Joshi C dkk. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 Mar; 5 (3): 878-881
www.ijrcog.org pISSN 2320-1770 | eISSN 2320-1789
DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20160603
Artikel Penelitian
Eklampsia: teka-teki
1 Departemen Obstetri & Ginekologi, Institut Penelitian & Ilmu Kedokteran Pemerintah VCSG, Srinagar Garhwal, Pauri Garhwal, Uttarakhand, India
2 Departemen Patologi, Institut Penelitian & Ilmu Kedokteran Pemerintah VCSG, Srinagar Garhwal, Pauri Garhwal, Uttarakhand, India
* Korespondensi:
Dr. Chitra Joshi,
E-mail: cjobs@hotmail.com
Hak cipta: © penulis, penerbit, dan pemegang lisensi Akademi Medip. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Non-Komersial
Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial yang tidak dibatasi dalam media apa pun, asalkan karya aslinya
dikutip dengan benar.
ABSTRAK
Latar Belakang: Eklampsia adalah penyebab kejang yang paling umum pada kehamilan berikutnya adalah epilepsi. Insidensinya bervariasi dari 1 dalam 100 hingga 1
dalam 2000 kehamilan. Eklampsia menyumbang 24% dari semua kematian ibu di India. Eklampsia adalah penyebab utama kematian dan morbiditas perinatal di negara-
negara non-industri (hingga 40% kematian perinatal).
Metode: Kami melaporkan studi retrospektif pada pasien eklamsia yang mengunjungi rumah sakit perawatan tersier. Studi ini mencakup 3.907
pengiriman yang dilakukan di VCSG Govt. Medical Science & Research Institute, Srinagar, Pauri Garhwal, Uttarakhand dari April 2012 hingga Sep.
2014.
Hasil: Jumlah kasus eklamsia adalah 98. Kasus eklamsia antepartum 87 dan eklamsia postpartum 11 kasus. Kejadian eklamsia antepartum 2,22% (87/3907)
di pusat kami. Jumlah kematian ibu akibat eklamsia adalah 6. Angka Kematian Kasus total adalah 11,11% (6/57). Ada 6 kematian neonatal dini yang paling
sering terjadi karena prematuritas. Ada 20 (22,99%) kematian intrauterine.
Kesimpulan: Prediksi dan diagnosis dini membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi dan pelatihan profesional kesehatan yang komprehensif di semua tingkat
perawatan kesehatan. Jawaban dari manajemen eklamsia yang buruk terletak pada pendidikan dan pelatihan yang lebih baik dari semua dokter kandungan, ahli
anestesi, bidan, dan dokter umum dalam diagnosis dan pengobatan preeklamsia berat dan eklamsia.
signifikan minimal 300 mg dalam 24 jam pengumpulan urin , timbul de Bisa antepartum, intrapartum atau postpartum. Eklampsia memiliki efek
novo setelah tanggal 20 th minggu kehamilan sebelumnya yang sangat besar pada sistem kardiovaskular, ginjal, hematologis,
pernapasan, dan neurovaskular, yang menyebabkan morbiditas dan
normotensif wanita dan menyelesaikan mortalitas ibu sangat tinggi. 4 Eklampsia menyumbang 24% dari semua
kematian ibu di India. 5 Eklampsia merupakan penyebab utama kematian
sepenuhnya oleh 6 th minggu pascapersalinan. Gangguan hipertensi yang mempersulit
dan morbiditas perinatal di negara non-industri (hingga 40% kematian
kehamilan sering terjadi dan merupakan salah satu dari tiga serangkai yang mematikan,
perinatal). 6
bersamaan dengan perdarahan dan infeksi.
Kami melakukan penelitian retrospektif pada pasien eklamsia yang mengunjungi Kasus eklamsia antepartum (APE) sebanyak 87 kasus dan eklamsia
rumah sakit perawatan tersier untuk mengidentifikasi langkah atau kaitan penting postpartum (PPE) sebanyak 11 kasus. Insiden APE sebesar 2,22% (87/3907)
untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas di negara berkembang. dari seluruh persalinan yang dilakukan di pusat kami. Hanya satu pasien
yang menjadi kasus yang dipesan dan semua kasus lainnya tidak tercatat.
Kasus eklamsia terbanyak terjadi pada kelompok umur 21-25 tahun dengan
METODE kejadian 75,86% sedangkan pada wanita diatas 36 tahun hanya dilaporkan 2
kasus dengan kejadian 2,29% (Tabel 1).
Ini adalah studi retrospektif yang dilakukan dari April 2012 hingga
September 2014 di pusat perawatan tersier dan hasilnya dianalisis. Penelitian
ini dilakukan untuk melaporkan kejadian eklamsia di negara berkembang Tabel 3: Hasil akhir janin.
dan menganalisis kasus yang mengacu pada usia, paritas, perawatan
Hasil Jumlah Persentase
antenatal, dan usia kehamilan. Penelitian ini melibatkan 3.907 persalinan
yang dilakukan antara periode ini dan 98 kasus didiagnosis eklamsia. Kematian intrauterine 20 22.99
Penelitian ini juga menyimpulkan hasil akhir fetomaternal pada eklamsia. Skor Apgar • 6/10 skor 24 27.59
Terjadinya kejang-kejang yang tidak bisa dikaitkan dengan penyebab lain, Apgar • 7/10 43 49.42
berhubungan dengan tanda-tanda preeklamsia selama kehamilan, persalinan Tabel 4: Perbandingan studi eklampsia kami dengan
atau dalam 7 hari setelah melahirkan didiagnosis mengalami eklamsia.
Catatan rumah sakit antara periode di atas ditinjau oleh tim konsultan dan studi lain.
residen senior di departemen Obstetri dan Ginekologi. Penelitian dilakukan
dengan izin dari komite etik rumah sakit. Parameter Kami Swain dkk Sultana dkk
Belajar
Intrauterine 22.4 25 -
Tabel 2: Distribusi pasien menurut kematian (IUD)
Jurnal Internasional Reproduksi, Kontrasepsi, Kebidanan dan Ginekologi Volume 5 · Edisi 3 Halaman 879
Joshi C dkk. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 Mar; 5 (3): 878-881
dikelola dengan tindakan konservatif. Satu pasien diberikan B-lynch dan 1 kemanjuran yang telah terbukti. 14 Percobaan dan studi acak mengenai
pasien menjalani histerektomi caesar. Ada 6 kematian ibu akibat eklamsia. manajemen pre-eklamsia berat yang terjadi <34 minggu kehamilan
Penyebab kematian ibu yang paling umum adalah solusio plasenta. Total menunjukkan bahwa manajemen antisipasi dari pasien yang dipilih dapat
Case Fatality Rate (CFR) adalah 11,11% (6/57). Ada enam kematian memperbaiki hasil neonatal. Jika kondisi ibu atau janin memburuk, lakukan
neonatal dini. Penyebab kematian neonatal yang paling umum adalah persalinan adalah satu-satunya pilihan. Pasien yang tidak dianjurkan
prematuritas. Ada 20 (22,99%) kematian intrauterin (IUD) yang penanganan antisipasinya adalah wanita dengan eklamsia, gangguan ginjal,
menunjukkan kurangnya perawatan prenatal dan penundaan rujukan sindrom HELLP, edema paru, koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dan
(Tabel 3). solusio plasenta. Pada wanita dengan preeklamsia berat
Ini adalah penyakit wanita muda dan nulipara. Insiden primigravida dalam tampaknya tidak bermanfaat bagi janin. Untuk wanita dengan pre-eklamsia berat
penelitian kami adalah 70,11% dibandingkan dengan Swain et al (84%) dan sebelum batas viabilitas, penatalaksanaan yang diharapkan telah dikaitkan
Sultana et al (41,17%). 7,8 Angka kejadian ini masih lebih tinggi dengan morbiditas ibu yang sering dengan manfaat minimal atau tidak ada
dibandingkan dengan negara maju seperti Inggris, dengan 0,05% dari total manfaat bagi bayi baru lahir. Wanita dalam penatalaksanaan antisipatif
mengalami pre-eklamsia berat dengan manifestasi <34 minggu kehamilan
persalinan. Kurangnya perawatan antenatal merupakan faktor penyebab
memerlukan perawatan di rumah sakit dengan pemantauan ibu dan janin yang
utama. Kami telah membandingkan studi kami dengan studi yang dilakukan
ketat untuk perbaikan status bayi baru lahir. 15,16
di negara berkembang untuk menyimpulkan dalam perspektif yang lebih
luas. Dalam penelitian kami kejadian preeklamsia adalah 2,2%
dibandingkan dengan studi oleh Swain et al (2,2%) dan Sultana et al (3,23%).
Kelompok usia dalam penelitian kami adalah 20-25 tahun dibandingkan KESIMPULAN
dengan Swain et al (<20 tahun) dan Sultana et al (25-34 tahun). Kematian ibu
dalam penelitian kami adalah 11,11% dibandingkan dengan Sultana et al Preeklamsia adalah kelainan terkait kehamilan yang sangat umum yang didiagnosis
(10,29%) dan tinggi di Swain et al (29,5%). Faktor risiko kematian ibu yang sangat dini. Begitu terjadi eklamsia, menyebabkan kematian ibu
utama adalah usia, paritas, jumlah kejang dan waktu antara timbulnya & perinatal yang tinggi. Kunci pencegahannya adalah pemeriksaan antenatal
kejang dan masuk ke rumah sakit. 9
yang tepat dengan ketersediaan fasilitas kesehatan di setiap tingkat
pelayanan kesehatan. Deteksi dini kasus berisiko tinggi sehingga tindakan
tepat waktu dapat diambil. Prediksi dan diagnosis dini membutuhkan indeks
kecurigaan yang tinggi dan pelatihan profesional kesehatan yang
Kematian neonatal di pusat kami adalah 11,2% dibandingkan dengan Swain komprehensif di semua tingkat perawatan kesehatan. Dalam kasus staf yang
et al (13,9%) dan Sultana et al (23,52%). Dalam penelitian kami kejadian tidak memadai atau tidak terlatih, kasus ini harus segera dirujuk ke rumah
kematian intrauterine (IUD) adalah sakit perawatan tersier. Interval antara kejang pertama sampai persalinan
22,4% sebanding dengan 25% dari Swain et al. (Tabel 4). Meskipun harus diminimalkan untuk mencegah komplikasi. Selain itu, mengalami pre-
eklampsia telah dikenal sejak jaman dahulu, praktik pengelolaan yang eklamsia dalam satu kehamilan adalah prediktor yang buruk untuk
konsisten masih kurang di negara berkembang. 10-12 Sekarang hari, kehamilan berikutnya, tetapi prediktor yang kuat untuk kekambuhan pada
fisiopatologi eklamsia masih disalahpahami. Sulit untuk menetapkan faktor kehamilan mendatang. Jawaban dari manajemen eklamsia yang buruk
risiko, primipaternitas tentu salah satunya. Eklampsia dapat terjadi dalam terletak pada pendidikan dan pelatihan yang lebih baik dari semua dokter
bentuk atipikal dan tak terduga pada pasien yang diikuti dengan baik, tanpa kandungan, ahli anestesi, bidan, dan dokter umum dalam diagnosis dan
faktor risiko. Diagnosis harus dilakukan dengan cepat untuk pengobatan pengobatan preeklamsia berat dan eklamsia. Protokol untuk manajemen
yang disesuaikan dan manajemen kebidanan. Meskipun penelitian aktif, keseimbangan cairan, terapi antihipertensi dan antikonvulsan harus tersedia
etiologi gangguan ini tetap menjadi teka-teki. Karya terbaru, bagaimanapun, dan ditinjau secara teratur.
memberikan penjelasan yang menjanjikan untuk penyebab gangguan dan
beberapa fenotipnya. Bukti menunjukkan bahwa gejala hipertensi dan
proteinuria, yang menjadi dasar diagnosis preeklamsia, memiliki beberapa
penyebab yang mendasari. Namun demikian, pengobatan preeklamsia tidak
berubah secara signifikan selama lebih dari 50 tahun. 13 Saat ini, wanita yang Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan Konflik
berisiko diidentifikasi berdasarkan faktor risiko epidemiologis dan klinis, kepentingan: Tidak ada yang diumumkan
tetapi kriteria diagnostik preeklamsia masih belum jelas, tanpa biomarker Persetujuan etis: Studi ini disetujui oleh Komite Etik Kelembagaan
yang diketahui. Pengobatan preeklamsia tetaplah perawatan prenatal,
diagnosa tepat waktu, penatalaksanaan yang tepat, dan persalinan tepat
waktu. Intervensi untuk memperpanjang kehamilan seperti pengobatan REFERENSI
hipertensi ringan, ekspansi plasmavolume, dan penggunaan kortikosteroid
belum banyak dilakukan. 1. Laporan Kelompok Kerja tentang Tekanan Darah Tinggi dalam
Kehamilan. Institut Kesehatan Nasional, Institut Jantung dan Darah
Jantung Nasional, Program pendidikan tekanan darah tinggi
Nasional, publikasi NIH. 2000; 00-3029.
Jurnal Internasional Reproduksi, Kontrasepsi, Kebidanan dan Ginekologi Volume 5 · Edisi 3 Halaman 880
Joshi C dkk. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 Mar; 5 (3): 878-881
Britania Raya. BMJ. 1994; 309: 1395-400. Kebidanan & Ginekologi. 2000; 20 (3): 239-41.
3. Sheth L. Chalmers. Magnesium untuk mencegah dan mengobati 10. Moodley J, Daya P. Eclampsia merupakan masalah yang terus berlanjut di
eklamsia: saatnya untuk tindakan internasional. Lancet. 1995; 359: negara berkembang. Int J Gynecol Obstet. 1993; 44: 9-14.
9321; 1872 -3S.
4. WHO. Studi Kolaborasi Internasional gangguan hipertensi kehamilan. 11. Chelsey LC. Sejarah singkat eklamsia. Obstet Gynecol. 1974; 43: 599-
Variasi geografis dalam kejadian hipertensi pada kehamilan. Am J 602.
Obstet Gynecol. 1998; 158: 80-3. Bedi N, Kamboj I, Dhillon BS, Saxena 12. Salha O, Walker JJ. Penatalaksanaan eklamsia modern. Jurnal
BN. Kematian ibu di India- Tragedi yang Pascasarjana. 1999; 75 (880): 78-82.
5. dapat dicegah (Sebuah studi gugus tugas ICMR). J Obstet Gynecol 13. Noris M, Perico N, Remuzzi G. Mekanisme penyakit: Pre-eklamsia.
Ind.2001; 51: 86- Nat Clin Pract Nephrol. 2005; 1 (2): 98-114.
Jurnal Internasional Reproduksi, Kontrasepsi, Kebidanan dan Ginekologi Volume 5 · Edisi 3 Halaman 881