Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0008Q9B2 No. NIK : 3521103012830004


Nama Lengkap : SILO WAHONO SAPUTRO
Tanggal Lahir : 1983-12-30
No.HP : 081649010322

Alamat : JLN. SAPAN 1B NO 075, RT 001,RW 009 KEL. BUKIT TUNGAL,KEC. JEKAN RAYA.

Lokasi Menerima : KLINIK ROSSA MEDIKA - 0224B013

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-06-26 CoronaVac 24002121 KLINIK ROSSA MEDIKA - VAKSIN TAHAP


20:04:00 0224B013 1

2021-08-23 CoronaVac 24003021 KLINIK ROSSA MEDIKA - vaksinasi ke 2


11:09:00 0224B013

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Herlina Maryani
No Telp : 082375994302

Anda mungkin juga menyukai