Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

KECAMATAN TARAJU
KEPALA DESA SINGASARI
Alamat : Jalan Raya Taraju No. 266 Taraju Tasikmalaya. Telp. 085794499495. Emial : Pemdessingasaritrj@gmail.com

SINGASARI
Kode Pos : 46474

SURAT PENGANTAR
KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
(SKCK)
Nomor : 730/ /Des./2023

Yang tertanda tangan di bawah ini :


Nama : H. Saepudin
Jabatan : Kepala Desa Singasari

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : WATI NURHAYATI


Tempat, Tanggal Lahir : Taraju, 26-11-1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia (WNI)
Suku : Sunda
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Status Perkawinan : Kawin Tercatat
Agama : Islam
NIK : 3206136611840002
Alamat : Kp. Nangewer RT 005 RW 001
Desa Singasari Kecamatan Taraju
Kabupaten Tasikmalaya
Provinsi Jawa Barat Kode Pos 46474

Orang tersebut diatas menurut sepengetahuan kami :


1. Adat kelakuannya baik
2. Belum pernah melakukan tindakan yang melanggar hukum pidana.

Demikian keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Camat Kecamatan Taraju Singasari, 28 Desember 2023


Kepala Desa Singasari

……………………………. H. SAEPUDIN
Kapolsek Taraju

……………………………
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN TARAJU
KEPALA DESA SINGASARI
Alamat : Jalan Raya Taraju No. 266 Taraju Tasikmalaya. Telp. 085794499495. Emial : Pemdessingasaritrj@gmail.com

SINGASARI
Kode Pos : 46474

SURAT PENGANTAR
KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
(SKCK)
Nomor : 730/ /Des./2023

Yang tertanda tangan di bawah ini :


Nama : H. Saepudin
Jabatan : Kepala Desa Singasari

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ADE IRMAWATI


Tempat, Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 22-05-1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia (WNI)
Suku : Sunda
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
NIK : 3206136205990001
Alamat : Kp. Jamburasa RT 008 RW 002
Desa Singasari Kecamatan Taraju
Kabupaten Tasikmalaya
Provinsi Jawa Barat Kode Pos 46474

Orang tersebut diatas menurut sepengetahuan kami :


3. Adat kelakuannya baik
4. Belum pernah melakukan tindakan yang melanggar hukum pidana.

Demikian keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Camat Kecamatan Taraju Singasari, 28 Desember 2023


Kepala Desa Singasari

……………………………. H. SAEPUDIN
Kapolsek Taraju

……………………………

Anda mungkin juga menyukai