PKL: Prurigo Nodularis

DEVI ELORA GUGUN - 1606826325

Modul MPK Dermatologi dan Venerologi
Rotasi 1 2019/2020
1 Identitas Pasien
Let’s start with the first set of slides

2
IDENTITAS PASIEN

◉ Nama : Tn. A
◉ Tanggal lahir : 2 Agustus 1969
◉ Usia : 51 tahun
◉ NRM : 448-30-XX
◉ Alamat : Jakarta Timur
◉ Pekerjaan : Freelancer
◉ Agama : Islam
◉ Status Perkawinan : Menikah, 1 Istri

3
KELUHAN UTAMA

◉ Pasien datang untuk kontrol rutin 2 minggu dengan

gejala saat ini masih terdapat bintil-bintil kehitaman
pada kedua kaki, kedua tangan, dan punggung yang
terasa sangat gatal

4
2 Riwayat Penyakit
Let’s start with the first set of slides

5
 Riwayat Penyakit Sekarang

◉ Pada 7 bulan yang lalu, muncul bintil-bintil kemerahan di kaki bagian luar,
kiri dan kanan. Terasa sangat gatal, VAS 6. Ketika digaruk, gatal bertambah
hebat menjadi VAS 10. Pasien terus menggaruk area tersebut hingga
berdarah. Gatal timbul di waktu yang tidak menentu. Pasien berobat ke
dokter dan diberi obat tablet incidal. Pasien cukup lama mengonsumsi
obat tersebut, hingga habis 5 strip, namun bintil tidak menghilang dan
gatal tetap sering terasa.

6
Riwayat Penyakit Sekarang

◉ 6 bulan yang lalu, bintil berubah warna menjadi kehitaman dan

jumlahnya semakin banyak pada kedua kaki, lalu mulai muncul lesi
serupa di punggung bagian atas dan kedua tangan. Pasien berobat ke
poli kulit dan kelamin RSCM, diberikan obat krim inerson dan vaselin.
Pasien rutin kontrol 2 minggu sekali untuk mendapatkan obat baru.
◉ Hingga saat ini obat yang dipakai tidak pernah berubah, pasien belum
pernah menerima obat suntik
◉ Perubahan yang dirasakan dalam 6 bulan pengobatan adalah bintil di
punggung dan tangan sudah berkurang, namun di kaki cenderung
bertambah dan warnanya menjadi kehitaman.

7
 Riwayat Penyakit Sekarang
◉ Saat ini gatal belum membaik dibandingkan terakhir kali kontrol, gatal sebesar
VAS 6-7. Gatal masih muncul di kondisi tidak menentu. Pada saat suhu panas atau
sedang berkeringat gatal juga akan muncul. Gatal tidak semakin parah jika terkena
sinar matahari. Pasien mengatasi rasa gatal dengan menggaruknya, terkadang
menggunakan alat yang lumayan tajam seperti penggaris. Gatal mereda setelah
disiram air dingin.

◉ Pasien menderita SIDA, diketahui sejak tahun 2002. Sampai saat ini rutin minum
ARV. CD4 sebanyak 942, viral load tidak terdeteksi, terakhir diperiksa 3 bulan
yang lalu.

◉ Pasien mandi 2-5 kali sehari, menggunakan sabun batang oilum sejak 6 bulan
yang lalu. Pasien tidak berbagi handuk dengan siapapun. Orang yang serumah
dengan pasien tidak memiliki keluhan serupa.
8
 Riwayat Penyakit Dahulu
◉ TB pada tahun 2002, minum obat selama 9 bulan dan sudah dinyatakan
sembuh
◉ Riwayat DM, penyakit liver, penyakit ginjal, dan penyakit kulit
sebelumnya disangkal
◉ Riwayat rhinitis alergi, konjungtivitis, dermatitis, asma disangkal

9
 Riwayat Sosial Ekonomi

◉ Kegiatan pasien sehari-hari beberapa tahun belakangan ini adalah sebagai

pembicara dan peer educator di LSM B20
◉ Pasien tinggal bersama seorang istri, yang sering mendukung pasien untuk
rutin minum obat dan menanggulangi rasa gatal yang dialaminya saat ini
◉ Pasien berobat menggunakan JKN

10
3 Pemeriksaan Fisik
Let’s start with the first set of slides

11
 PEMERIKSAAN FISIK

◉ Kesadaran : Compos mentis ◉ Mata : Tidak diperiksa

◉ TD : 162/106 mmHg ◉ Leher : Tidak diperiksa
◉ FN : 106 kali per menit ◉ Jantung : Tidak diperiksa
◉ Pernapasan : 21 kali per menit ◉ Paru : Tidak diperiksa
◉ Suhu Tubuh : 36.2oC ◉ Ekstremitas : Akral hangat
◉ Tinggi Badan : 165 cm
◉ Berat Badan : 86 kg
◉ IMT : 31.6 (Obesitas grade 2)

12
Status Dermatologikus

13
STATUS DERMATOLOGIKUS

◉ Pada lengan bawah sisi fleksor dan ekstensor bilateral

asimetris, tungkai bawah sisi fleksor dan ekstensor bilateral
asimetris, dan regio punggung, ditemukan papul hingga
nodus, eritematosa hingga kehitaman, berjumlah multipel,
tersebar diskret, sebagian erosi, sebagian tertutup krusta
kehitaman diatasnya
◉ BSA = sekitar 10%

14
RINGKASAN

Tn. A, 51 tahun, kontrol rutin 2 minggu sekali di poli Dermatologi dan

Venerologi RSC dengan keluhan bintil-bintil kehitaman yang sangat gatal pada
kaki, tangan, dan punggung. Pasien sudah berobat selama 6 bulan di RSCM.
Beberapa lesi mulai berkurang, namun rasa gatal masih sama. Pasien diketahui
mengalami SIDA sejak 18 tahun yang lalu, rutin minum obat hingga saat ini.
Pada pemeriksaan fisik di regio lengan bawah sisi fleksor dan ekstensor
bilateral asimetris, tungkai bawah sisi fleksor dan ekstensor bilateral asimetris,
dan punggung, terdapat papul hingga nodus, sirkumskrip, eritematosa hingga
kehitaman, berjumlah multipel, tersebar diskret, sebagian erosi, sebagian
tertutup krusta kehitaman diatasnya. Pemeriksaan lab terakhir belum dilakukan.

15
4 Diagnosis
Let’s start with the first set of slides

16
DIAGNOSIS

1. Prurigo Nodularis dd/ prurigo aktinik

2. SIDA on ARV

17
5 Tata Laksana
Let’s start with the first set of slides

18
TATALAKSANA MEDIKAMENTOSA

◉ Prinsip → menghambat siklus gatal-garuk, mengatasi

kemungkinan penyakit sistemik yang mendasari pruritus
◉ Topikal
○ Desoxymetason 0,25% ointment pada lesi, selama 7 hari
○ Vaselin album 2x/hari
◉ Tindakan
○ Injeksi triamcinolon acetonide 10 mg/ml sebanyak 1 cc
pada lesi di tungkai, lengan,dan punggung

19
 dr. Devi Elora
SIP 123XX
RS Universitas Salemba

Jakarta, 16 Desember 2020

R/ Inj. Triamcinolon acetonide 10mg/ml vial 5 ml No. I

S pro injeksi
de
R/ Spuit 1cc No. I
S pro injeksi
de
R/ Desoksimetason salep 0,25% tube 15 g No I
S u.e 2 dd applic part dol, selama 7 hari de

R/ Vaseline album pot 200 g No. I

S u.e 2 dd applic part dol
de

Pro : Tn. A
Usia: 51 tahun

20
TATALAKSANA NON MEDIKAMENTOSA

◉ Hindari menggaruk lesi, alihkan dengan

kegiatan lain supaya tidak menggaruk
◉ Kuku tangan dijaga agar selalu bersih

21
6 PROGNOSIS
Let’s start with the first set of slides

22
PROGNOSIS

◉ Qui ad vitam : Bonam

◉ Quo ad functionam : Dubia ad bonam
◉ Qui ad sanationam : Dubia ad bonam

23
TERIMA KASIH
Let’s start with the first set of slides

24