INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tuan "Z" No. Rekam Medik : 101692216

Umur : 43 Tahun Dx Medik : Demam Typoid

Waktu Diagnosis Keperawatan Luaran dan Kriteria Hasil Intervensi

Kamis, 5-3-2020 Bersihan Jalan napas tidak efektif (D.0001) ditandai Setelah dilakukan tindakan Utama:

dengan: Tidak terjadi gangguan pada bersihan jalan napas klien dalam waktu 1. Lakukan Suction

Pukul: DS: 7x24 jam dengan kriteria hasil: 2. lakukan chest fisioterapi

08.00 WIB - Orthopnea -Tidak ada Stridor

DO: -Tidak ada Ronkhi Pendukung:

- Gelisah -Respirasi 16-20x/Menit 3. Jelaskan pada keluarga/ klien tentang

- Frekuensi napas berubah perubahan posisi tiap 2 jam sekali

- Terdengar bunyi ronkhi

- Pola napas berubah

Kamis, 5-3-2020 Gangguan mobilitas fisik (D.0054) ditandai dengan: Setelah dilakukan tindakan Utama:

DS: keperawatan 3 x 24 jam, diharapkan mobilitas fisik pasien 1. Dukungan mobilisasi

Pukul: - Pasien mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas meningkat, dengan kriteria hasil: Pendukung:

08.00 WIB - Enggan melakukan pergerakan 2. Perawatan kaki

- Pergerakan ekstremitas meningkat 3. Teknik latihan penguatan sendi

DO: - Kekuaan otot meningkat

- Kekuatan otot menurun - Rentang gerak meningkat

- Rentang gerak menurun - Gerakan tidak terkoordinasi menurun

- Gerakan tidak terkoordinasi - Gerakan terbatas menurun

- Gerakan terbatas
Kamis, 5-3-2020 Defisit Nutrisi (D.0019) Setelah dilakukan tindakan Utama:

Di tandai dengan : Dalam waktu 7x24 jam dengan kriteria hasil: 1. Observasi Texture, turgor kulit

Pukul: 2. Observasi posisi dan kebersihan

08.00 WIB DS : - Turgor baik, intake dapat masuk sesuai kebutuhan terdapat sonde

- kemampuan menelan, Sonde dilepas, BB meningkat 1 Kg. 3. Observasi intake out put

DO : - Berat badan dan tinggi badan ideal 4. Kaji status nutrisi dan kebiasaan

- Berat badan menurun - Kadar gula darah dalam batas normal makan.

Pendukung:

1. Anjurkan klien untuk mematuhi diet yg telah

diprogramkan

2. Timbang berat badan setiap seminggu sekali