DAFTAR ANAK-ANAK

I. ANAK KANDUNG (ak) ANAK TIRI (at) ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendiri dan yang masuk dalam daftar gaji

No Status anak Tidak mendapat : LAHIR DARI PERKAWINAN KETERANGAN

u (ak) / Tanggal Belum Bersekolah/ 1. bea siswa/ Tanggal meninggal 1). DIANGKAT MENURUT :
r Nama (at) / Lahir pernah Kuliah pada darma siswa Nama Nama nya diceraiakannya a. Putusan Pengadilan Negeri
u (aa) / kawin 2. Ikatan dinas Ayah Ibu Ayah/ Ibu b. Huku adopsi bagi keturunan
t tionghoa

II. ANAK KANDUNG (ak) ANAK TIRI (at) ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji

No Status anak mendapat :

u (ak) / Tanggal Belum Bersekolah / 1. bea siswa/ Bekerja atau
r Nama (at) / Lahir pernah Kuliah pada darma siswa tidak bekerja KETERANGAN
u (aa) / kawin 2. Ikatan dinas
t

1. Supaya dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan
2. Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri/ suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan