Disusun Oleh
Fikhri Rinaldi
20003
i
LEMBAR PERSETUJUAN
Telah disetujui untuk diujikan dalam menyelesaikan studi pada Program D-III
Akademi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Reza Kurniawan
Meliana, S.E.,M.M
NIP : P1994021420150202
NIDN : 0315027706
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah Ini telah disetujui, diperiksa dan dipertahankan di hadapan
Tim Penguji Program D-III Perekam Medis dan Informasi Kesehatan.
Penguji I
Penguji II
Penguji III
Meliana, SE.,MM
NIDN : 0315027706
NUPN : 9903259846
iii
MOTTO
Menuntut ilmu itu wajib atas setiap Muslim (HR.Ibnu Majah No.224)
iv
ABSTRAK
v
ABSTRACT
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas nikmat dan karunia-Nya Penulis dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan baik yang berjudul ”Tinjauan Penerapan
Rekam Medis Elektronik Rawat Jalan ”
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dibuat untuk memenuhi persyaratan untuk
menyelesaikan pendidikan Program D-III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan di
Akademi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Bhumi Husada Jakarta.
vii
8. Seluruh teman – teman APIKES Bhumi Husada Jakarta Angkatan tahun 2020
yang mendukung, memberi semangat dan doa serta membantu dalam proses
penulisan.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari kata sempurna.
Karena itu kritik juga saran yang bersifat membangun sangat diharapkan demi
kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat guna
bagi penulis khususnya dan bagi para pembaca yang berminat.
Penulis
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN........................................................................................iii
MOTTO.......................................................................................................................iv
Menuntut ilmu itu wajib atas setiap Muslim (HR.Ibnu Majah No.224)...............iv
“ Karena Sesungguhnya Sesudah kesulitan itu ada kemudahan”........................iv
ABSTRAK....................................................................................................................v
ABSTRACT................................................................................................................vi
KATA PENGANTAR.................................................................................................vii
DAFTAR ISI...............................................................................................................ix
DAFTAR TABEL........................................................................................................xi
DAFTAR LMPIRAN..................................................................................................12
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................13
A. Latar Belakang..................................................................................................13
B. Rumusan Masalah.............................................................................................16
C. Tujuan Penelitian..............................................................................................16
D. Manfaat Penelitian............................................................................................16
BAB II.........................................................................................................................18
PEMBAHASAN..........................................................................................................18
E. Kerangka Teori.................................................................................................18
1. Rekam Medis................................................................................................18
2. SPO ( Standar Prosedur Operasional )..........................................................19
3. Tenaga Kesehatan Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan.....................20
F. Kerangka Konsep.............................................................................................24
a. Variabel Penelitian...........................................................................................24
b. Definisi Operasional.........................................................................................25
BAB III........................................................................................................................27
METODE PENELITIAN............................................................................................27
ix
F. Ruang Lingkup.................................................................................................27
G. Tempat dan Waktu Penelitian...........................................................................27
H. Rancangan Penelitian.......................................................................................27
I. Obyek dan Subyek Penelitian...........................................................................28
J. Instrument dan Cara Pengumpulan Data..........................................................28
K. Jenis Data..........................................................................................................28
x
11
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rawat jalan Merupakan salah satu bentuk pelayanan rumah sakit yang
paling sederhana,dimana pasien mendapatkan pelayanan kesehatan pada hari itu
juga tanpa harus tinggal dirumah sakit, pelayanan rawat jalan merupakan jenis
pelayanan rumah sakit yang diberikan untuk pasien dengan dilakukannya
observasi diagnosis, rehabilitasi dan pengobatan secara medis tanpa harus
menginap di rumah sakit (Permenkes2007)
diRumah Sakit Khusus Daerah Duren Sawit yaitu pada saat gangguan sistem
jaringan. Gangguan sistem itu terjadi selama kurang lebih satu jam. Dampak
yang terjadi pada saat gangguan sistem jaringan ialah pelayanan kepada
pasien akan dihentikan sementara dan pasien harus menunggu, serta pada
klinik dan petugas rekam medis masih harus menyiapkan dokumen untuk
pasien yang ingin di periksa.(Nevy Indah Ghinestri, 2021)
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mendapatkan gambaran tentang penerapan Rekam Medis Elektronik
(RME) di Puskesmas Cipayung Depok
2. Tujuan Khusus
a. Untuk melakukan identifikasi mengenai SPO (Standar Prosedur
Operasional) Penerapan Rekam Medis Elektronik Rawat Jalan di
Puskesmas Cipayung Depok.
1) SPO Registrasi pasien
2) SPO pendistribusian data Rekam Medis elektronik
3) SPO pengisian informasi klinis
4) SPO pengolahan rekam medis elektronik
5) SPO pengimputan data untuk klaim pembiayaan
6) SPO penyimpanan Rekam Medis Elektronik
7) SPO penjamin mutu Rekam Medis Elektronik
8) SPO transfer isi Rekam Medis Elektronik
16
D. Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi beberapa pihak, yaitu:
1) Bagi Intitusi Tempat Penelitian
Dapat digunakan Sebagai bahan pertimbangan bagi Puskesmas
Cipayung Depok dalam meningkatkan mutu pelayanan dalam
penerapan rekam medis elektronik rawat jalan
2) Bagi Peneliti
Penelitian yang dilakukan diharapkan mampu memberikan manfaat bagi
pelaku penulis dalam menambah pengalaman penelitian juga
menerapkan hasil pembelajaran yang dilakukan di institusi pendidikan.
3) Bagi Institusi Pendidikan
Melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi salah satunya adalah
melakukan penelitian dan pengembangan. Penelitian dan pengembangan
juga sangatlah penting bagi perguruan tinggi. Dari penelitian dan
pengembangan maka Mahasiswa mampu mengembangkan ilmu dan
teknologi
17
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kerangka Teori
1) Rekam Medis
A. Definisi rekam medis
Rekam Medis adalah dokumen yang berisikan data identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain
yang telah diberikan kepada pasien. (Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No 24 tahun 2022)
Rekam Medis menurut American Medical Record Association =
AMRA sekarang bernama American Health Information
Management Association = AHMA ( An Innstruction Guide of
Organizing Health Record, Chicago, AMRA, 1975) yaitu “Rekam
Medis Berisi semua Informasi mengenai pasien, penyakit
pengobatan dan masukan didalamnya direkam dalam urutan masa
pelayanan/perawatan yang terjadi, rekaman secara kronologis ini
membenarkan diagnosa dan pengobatan (serta hasilnya). Rekam
medis dibuat bagi setiap pasien dalam fasilitas kesehatan dan seksi-
seksinya. Semua formulir yang dihasilkan disatukan dalam satu
kesatuan.
B. Tujuan Rekam Medis
Rekam medis bertujuan untuk menunjang tertib administrasi
dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah
sakit. Tanpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam medis yang
baik dan benar, mustahil tertib administrasi rumah sakit akan
berhasil sebagaimana yang diharapkan. Sedangkan tertib
administrasi merupakan salah satu faktor yang menentukan
didalam upaya pelayanan kesehatan di rumah sakit. (Yarmed,
2006)
18
B. Kerangka Konsep
INPUT
SPO(Standar PROSES
Prosedur Mengindentifikasi
Operasional) OUTPUT
SPO penerapan
registrasi hingga Rekam Medis
trsanfer isi RME Elektronik rawat GambaranPene
SDM (PPA yang jalan rapkan sistem
A. rekam medis
menggunakan
rekam medis Mengetahui elektronik
elektronik.terdiri kekuranagan dari rawat jalan di
dari kepala RM proses penerapan Puksesmas
dokter,perawat,pe Rekam Medis Cipayung
tugas LAB Elektronik rawat Depok
Sarana dan jalan
prasarana yang
Mengindentifikasi
digunakan untuk
kendala dalam
penerapan sistem
proses penerapan
rekam medis
rekam medis
elektronik
elektronik
Variabel Penelitian
Variabel penelitian adalah suatu atribut
atau sifat atau nilai dari orang, objek atau
kegiatan yang mempunyai variasi tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk
dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2019).
Adapun variabel – variabel yang akan diamati oleh penelitian adalah sebagai
berikut :
1. SPO (Standar Prosedur Operasional) Registrasi pasien, pendistribusian
data Rekam Medis Elektronik, pengisian informasi klinis,pengolahan
informasi Rekam Medis Elektronik, pengimputan data untuk klai
30
B. Definisi Operasional
Definisi operasional variable memiliki pengertian sebagai penjelasan
mengenai nilai yang terkandung dalam sebuah variabel (Sugiyono, 2015).
Definisi operasional penelitian ini meliputi.
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Ruang Lingkup
C. Rancangan Penelitian
1. Metode Penelitian
b. Wawancara
Wawancara menurut Esterberg dalam Sugiyono (2014:317) adalah
pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan ide melalui
tanya jawab, sehingga dapat dikonstruksikan makna dalam satu
topik tertentu. Tujuan dari wawancara adalah untuk mengumpulkan
informasi dan bukan untuk merubah ataupun mempengaruhi
pendapat dari responden. Teknik wawancara menurut Cholid
Narbuko (2007:83-86) adalah wawancara terstruktur, wawancara
semi terstruktur, dan wawancara tidak terstruktur.
c. Dokumentasi
Teknik Dokumentasi menurut Bungin dalam Imam Gunawan
(2013:177) adalah salah satu metode pengumpulan data yang
digunakan dalam penelitian sosial untuk menelusuri data historis.
Data historis berbentuk dokumen yang diperoleh dari website-
website yang terkait dengan penelitian. Kegunaan metode adalah
34
1. Instrument Penelitian
a. Pedoman wawancara : yaitu daftar pertanyaan yang diajukan
kepada kepala instalasi rekam medis dan petugas rekam medis.
b. Alat tulis berupa buku dan pulpen
F. Jenis Data
1. Data primer
Data primer yaitu sumber data yang langsung memberikan data
kepada pengumpul data Data dikumpulkan sendiri oleh peneliti langsung
dari sumber pertama atau tempat objek penelitian dilakukan Sugiyono
(2018). Data primer didapatkan dari observasi dan wawancara kepada
petugas rekam medis di Puskesmas cipayung depok
2. Data Sekunder
Data Sekunder merupakan sumber data yang tidak langsung
memberikan data kepada pengumpul data, misalnya melalui orang lain
atau lewat dokumen. Sumber data sekunder merupakan sumber data
pelengkap yang berfungsi melengkapi data yang diperlukan data primer
(Sugiyono 2016). Dalam penelitian ini yang menjadi sumber data
sekunder menurut (Permenkes 33, 2015).
Ya : Langkah atau tugas dilakukan sesuai dengan prosedur atau panduan standar
Tidak: Langkah atau tugas belum dilakukan sesuai prosedur atau panduan standar
DAFTAR PUSTAKA
Nevy Indah Ghinestri, 2022). (2021). jurnal. 1–23. (Darianti et al., 2021).
Permenkes 24. (2022). permenkes 24,2022. Braz Dent J., 33(1), 1–12.