SURAT IZIN SUAMI

Yang bertanda tangan dibawah ini suami :

Nama : MINA SUPRIATNA
Tempat/ Tanggal Lahir : Karawang, 07 Juni 1992
NIK : 3215090706920010
Alamat : Kali Abang Dukuh Rt/Rw 001/010 Desa Pejuang
Kec. Medan Satria Kab. Bekasi
No. Telp yang bisa dihubungi : 0857 1099 1377

Dengan ini memberikan izin kepada isteri saya untuk bekerja di Wilayah Indonesia :
Nama : JUNAYAH
Tempat/ Tanggal Lahir : Karawang, 20 April 1987
NIK : 3216016004870012
Alamat : Kali Abang Dukuh Rt/Rw 001/010 Desa Pejuang
Kec. Medan Satria Kab. Bekasi

Surat ijin tersebut diatas diberikan dengan sebenarnya apabila dikemudian hari tidak benar saya
bersedia dihukum sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian surat izin ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bekasi, 4 Januari 2024
Yang Menerima Izin Yang Memberikan Izin

Materai

JUNAYAH MINA SUPRIATNA