Rumah Sakit Umum Medika Djaya RM.F.

02
Jl. Parit Haji Husin 1, Blok MD No. 1
Pontianak Tenggara - Kalimantan Barat Indonesia
Kodepos 78124. Tlp. 0561-5688463, 5688558, 5688437
Email : rsmedikadjaya@gmail.com

RESUME MEDIS
Ruang Rawat : Tanggal Masuk : Jam :
Kelas/No. Bed : Tanggal Keluar : Jam :
Anamnesis singkat dan Riwayat penyakit dahulu yang penting:

Pemeriksaan fisik penting :

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

Diagnosis :

Pengobatan / tindakan / medikamentosa selama perawatan :

Alergi : Tidak
Ya : Obat :
Makanan :
Lain-lain :

Kondisi pasien waktu pulang : Sembuh Pulang atas permintaan sendiri

Pindah RS lain Pulang atas permintaan keluarga
Tindak lanjut / kontrol :

Pontianak, ______________________ Jam: ______________

Dokter yang merawat,

dr. _______________________
(Nama Jelas dan Tanda Tangan)

49/RM/RSMD/FORM/V/2022 REVISI : 00