JENIS OBSERVASI

NO KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK KETERANGAN

Pelepasan IUD 1. Persiapan alat
1. (AKDR)
a. Speculum
b. Extractor
c. Tampon tang / klem
d. Kasa steril
e. Larutan antiseptic
f. Lampu sorot

2. Persiapan ruangan
Menutup tirai untuk menjaga
privacy

3. Penatalaksanaan
1. Greeting
2. Menjelaskan tindakan
yang akan dilakukan
3. Memperhatikan
keadaan umum pasien
4. Menanyakan apa
alasannya ingin
mencabut AKDR
tersebut dan jawab
semua pertanyaan
pasien
5. Menanyakan tujuan
dari KB selanjutnya
( apa pasien ingin
mengatur jarak
kelahiran atau ingin
membatasi jumlah
anak)
6. Menjelaskan proses
pencabutan AKDR dan
apa yang akan
dirasakan pasien pada
saat pencabutan dan
setelah pencabutan
7. Memastikan pasien
sudah mengosongkan
kandung kemih dan
mencuci kemaluan
dengan menggunakan
sabun
8. Membantu pasien naik
ke bed pemeriksaan
9. Mencuci tangan
10. Memakai handscoon
11. Mengatur peralatan
dan bahan yang akan
dipakai dalam wadah
steril
12. Melakukan
pemeriksaan bimanual
 Memastikan
gerakan serviks
bebas
 Menentukan besar
dan posisi uterus
 Memastikan tidak
ada infeksi atau
tumor pada
adneksa
13. Memasang speculum
vagina untuk melihat
serviks
14. Mengusap vagina dan
serviks dengan larutan
antiseptic
15. Menjepit benang yang
dekat serviks dengan
klem
16. Menarik keluar benang
dengan hati hati untuk
mengeluarkan AKDR
17. Menunjukkan AKDR
tersebut pada pasien,
kemudian rendam
dalam larutan klorin
0,5%
18. Mengeluarka
speculum dengan hati
hati
19. Merapikan kembali
pasien dan alat serta
jelaskan hasil
pemeriksaan pada
pasien
20. Merendam semua alat
dalam larutan klorin
 0,5% selama 10 menit
untuk dekontaminasi
21. Membuang bahan
bahan yang sudah
tidak dipakai lagi
22. Mencelupkan kedua
tangan yang memakai
handscoon kedalam
larutan klorin 0,5%
kemudian lepaskan
dalam keadaan terbalik
dan rendam dalam
larutan klorin
23. Membatu pasien untuk
menentukan alat
kontrasepsi sementara
sampai dapat
memutuskan alat
kontrasepsi baru yang
akan dipakai
24. Memberitahu pasien
tentang jadwal
kunjungan ulang, atau
sewaktu waktu jika
ada keluhan
25. Mencuci tangan
26. Melakukan
dokumentasi