FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU

Ny. Y (29 tahun) P0000AB100 Diagnosa
Medis ABORTUS INKOMPLIT+ POST
KURETASE dt BLIGHTED OVUM di
Ruang Ranu Kumbolo RSUD dr.Saiful
Anwar Provinsi Jawa Timur

Nama Mahasiswa :A’yunin Soleha NIM : 202310461011011

Tgl Praktek : 25-03-2024 Tgl Pengkajian : 25-03-2024
Ruang Praktek : Ranu Kumbolo B Rumah Sakit :Dr. Saiful Anwar Provinsi
Jawa Timur

I. IDENTITAS PASIEN
a. Nama : Ny.Y
b. No. Rekam Medis : 1160xxxx
c. Tanggal Lahir : 24/07/1994
d. Usia : 29 tahun
e. Pendidikan Terakhir : S1
f. Pekerjaan : Karyawan Swasta
g. Agama : Khatolik
h. Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
i. Alamat : Wonosari Malang
j. No. Telp : 0822xxxxxxxxxx

II. PENANGGUNG JAWAB (Suami/Keluarga)

a. Nama : Tn.Y
b. Hubungan dengan klien : Suami
c. Usia : 32 tahun
d. Pendidikan Terakhir : SMA
e. Pekerjaan : Karyawan Swasta
f. Agama : Khatolik
g. Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
h. Alamat : Wonosari Malang
i. No. Telp : 0822xxxxxxxxx

III. KELUHAN UTAMA :

Saat MRS :
Pasien menggatakan di bawa ke IGD karena pendarahan hebat
Saat Pengkajian :

Saat pengkajian pasien menggatakan merasa pusing, badan terasa lemas dan lemah, merasa tidak
nyaman

Vokasi UMM 2023/2024 1

IV. RIWAYAT PERKAWINAN :
Status Menikah : () Ya ( ) Tidak
Menikah : 1 (Satu) kali, Menikah pertama usia 27
tahun Lama Pernikahan : 3 tahun
Lain-lain, sebutkan : Pasien pertama kali menstruasi pada usia 12 tahun dengan siklus 28
hari lama 7-8 hari
V. RIWAYAT KONTRASEPSI (KB) :
a. Riwayat kontrasepsi terdahulu : Klien mengatakan belum memiliki anak, Tidak ada KB
Metode yang pernah dipakai : tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
1. - lama :- (Bulan/Tahun)
2. - lama :- (Bulan/Tahun)
3. - lama :- (Bulan/Tahun)
4. - lama :- (Bulan/Tahun)

b. Riwayat kontrasepsi terakhir sebelum kehamilan ini : lama : (Bln/Thn)

c. Keluhan KB : () Ada, sebutkan - ( ) tidak ada

VI. RIWAYAT OBSTETRI TERDAHULU :

No Tgl/Bln/Thn Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit BB Hidup/

Partus Partus Hamil Persalinan Persalinan Lahir Mati
1. 08/01/2024 RS Melati 12 - - Janin - Mati
Husada minggu tidak (Kegugur
berkemb an)
ang

Pengalaman menyusui : Ya/Tidak (lingkari) Berapa lama : pernah hamil 1x namun keguguran

VII. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pada tanggal 25-03-2024 jam 08.00 pasien sedang bekerja di kantor , pasien menggatakan haid hari
ke 5,kemudian sekitar jam 08.30 pasien merasakan ada darah yang keluar cukup banyak , kemudian
jam 09.00 darah keluar semakin banyak disertai gumpalan-gumpalan darah, kemudian pihak kantor
menelpon ambulan untuk menggantar pasien ke RSSA,setelah sampai pasien di periksa, kemudian di
lakukan USG selanjutnya pembersihan darah di IGD, setelah di usg ternyata masih terdapat sisa
gupalan darah, setelah itu di lakukan oprasi (Kuretase) di OK lantai 5, setelah di oprasi pasien di
transfer ke ruang ranu kumbolo untuk dilakukan observasi dan terapi lanjutan.( dokter menggatakan
bahwa gumpalan darah , sisa dari kuretase yang pertama pada tanggal08-01-2024)
VIII. ADANYA MASALAH LAIN SELAMA KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS
DAN GINEKOLOGI TERDAHULU :
Pada bulan januari pasien hamil , namun di usia kehamilan 12 minggu, dokter menggatakan bahwa
janin dalam perut tidak berkembang, pada tanggal 08-01-2024 pasien di lakukan kuretase.

Vokasi UMM 2023/2024 2

IX. PEMERIKSAAN UMUM :
a. Status Obstetrik : P0000Ab100
b. Keadaan Umum : Cukup, tampak lemah
c. Kesadaran : Compos Mentis GCS E4V5M6
d. Berat Badan :45 Kg, Tinggi Badan :159 cm, IMT : 17,8 kg/m2
e. Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah :99/75mmHg Nadi :91 x/menit
Pernafasan :19x/menit Suhu :36,6ºC

X. PEMERIKSAAN FISIK :
a. Kepala :
1. Distribusi rambut : ( ) merata ( ) tidak
2. Lesi/pembengkakan :( ) Ya ( ) tidak ada
3. Nyeri saat diraba :( ) Ya ( ) tidak ada
4. Keluhan :( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Tidak terdapat keluhan dalam batas normal

b. Wajah :
1. Edema wajah : ( ) Ya ( ) tidak ada
2. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Pasien tampak pucat

c. Mata :
1. Sklera ikterik : ( ) Ya ( ) tidak
2. Konjuntiva anemis : ( ) Ya ( ) tidak
3. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Tidak ada keluhan dalam batas normal

d. Hidung :
1. Sekret : ( ) Ya ( ) tidak
2. Polip : ( ) Ya ( ) tidak
3. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Tidak ada keluhan dalam batas normal

e. Mulut dan Bibir :

1. Rongga mulut : (V ) bersih ( ) kotor ( ) radang
2. Bibir : ( ) lembab ( ) kering ( ) sianosis
3. Caries gigi : ( ) Ya ( ) tidak ada
4. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Membran mukosa
tampak kering

f. Telinga :
1. Serumen : ( ) Ya ( ) tidak ada
2. Sekresi : ( ) Ya ( ) tidak ada
3. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Tidak ada keluhan dalam batas normal

Vokasi UMM 2023/2024 3

 g. Leher :
1. Kelejar tiroid : ( ) membesar ( ) tidak
2. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Tidak terdapat keluhan dalam batas normal

h. Ketiak : :
1. Kelenjar limfe : ( ) Membesar ( ) tidak
2. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Tidak terdapat keluhan dalam batas normal

i. Oksigenasi dan ventilasi :

1. Frekuensi pernafasan (RR) : 19x/menit
2. Irama nafas : ( ) reguler ( ) irreguler
3. Suara nafas : ( ) vesikuler ( ) ronchi ( ) wheezing
4. Suara jantung S1-S2 : ( ) normal ( ) murmur ( ) galop
5. Capilary refil : ( ) < 3 detik ( ) > 3 detik
6. Tekanan darah : 99/77 mmHg
7. frekuensi nadi : 91 x/menit
8. Irama nadi : ( ) reguler ( ) irreguler
9. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Tidak terdapat keluhan dalam batas normal

j. Payudara :
1. Puting : ( ) eksverted ( ) datar ( ) inverted ( ) lecet
2. Pengeluaran ASI : ( ) Ya ( ) tidak ada
3. Bentuk : ( ) simetris ( ) tidak simetris
4. Teraba : ( ) ada massa ( ) hangat (  ) tidak ada massa
5. Kebersihan : Tampak bersih
6. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Tidak terdapat keluhan dalam batas normal

k. Abdomen :
Involusio Uteri
1. Tinggi fundus uteri :- cm Kontraksi : ( ) Ya ( ) Tidak
2. Diastasis rektus Abdominis : (  ) < 2 jari / 2 cm ( ) > 2 jari / 2 cm
3. Kandung kemih : terdapat massa
4. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Nyeri perut bagian bawah saat sebelum di kuretase
l. Perineum dan Genetalia :
1. Vagina :
2. Edema : ( ) Ya ( ) tidak
3. Memar : ( ) Ya ( ) tidak
4. Hematom : (V) Ya (  ) tidak
5. Perineum : Utuh/Episiotomi/Ruptur (lingkari)
Tanda REEDA
R : Kemerahan : ( ) Ya ( ) tidak
E : Bengkak : ( ) Ya ( ) tidak
E : Echimosis : ( ) Ya () tidak
D: Discharge : (  )Ya ( ) tidak
Serum/Pus/Darah
A : Approximate : ( ) Baik ( ) tidak

Vokasi UMM 2023/2024 4

 6. Kebersihan : ( ) Baik ( ) tidak
Lochea : Ya
Jumlah : Sedikit ≥ 10 cc
Jenis/Warna :Darah Kecoklatan/ Kehitaman
Konsistensi :encer terdapat berapa bekuan
Bau : berbau khas darah
7. Hemorrhoid : Tidak ada
Derajat :- , Lokasi : -
Berapa lama :- , Nyeri : ( ) Ya (  ) Tidak
Masalah Khusus :-

8. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada

Sebutkan : Pasien tampak memakai underpad

m. Extremitas :
1. Ektremitas Atas :
a) Edema : ( ) Ya ( ) tidak
b) Varises : ( ) Ya ( ) tidak
2. Ektremitas Bawah :
a) Edema : ( ) Ya ( ) tidak
b) Varises : ( ) Ya ( ) tidak
c) Tanda Hoffman :( ) + ( ) -
3. Keluhan : ( ) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Tidak terdapat keluhan

n. Masalah Khusus :
1. Eliminasi :
Saat dirumah : BAB 1 hari sekali, BAK > 5x sehari tidak terdapat kesulitan
Saat di RS : BAB belum sama sekali, BAK Via DC ≥ 500 CC
2. Istirahat dan kenyamanan :
Saat dirumah : Pasien saat dirumah istirahat/tidur selama 7-8 jam sehari dengan tidur
dimulai jam 21.00 dan bangun pagi 06.00 WIB. Tidak ada masalah atau gangguan saat
tidur/istirahat. Jika kelelahan pasien langsung tidur.
Saat di RS : Pasien istirahat tidur 6-8 jam sehari dengan frekuensi selama 2-3jam
terkadang terbangun jika ada suara atau gangguan disekitar kamar akan tetapi pasien bisa
melanjutkan tidur kembali.
3. Mobilisasi dan latihan :
Saat dirumah : Saat di rumah pasien mobilisasi dengan mandiri, pasien menggatakan
jarang berolahraga karena bekerja
Saat di RS : Pasien hanya berbaring ditempat tidur karena masih merasa lemas dan lemah.
4. Nutrisi dan cairan :
Saat dirumah : Pasien makan dirumah 2x sehari dan minum ≥ 1 liter
Saat di RS : Pasien makan 3x sehari dan minum < dari 1liter
5. Keadaan Psikologis :
Saat di rumah sakit pasien menggatakan masih takut jika terjadi pendarahan lagi
6. Kemampuan Menyusui : Tidak terkaji karena pasien belum memiliki anak.

Vokasi UMM 2023/2024 5

XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan laboratorium :
Pemeriksaan Hematologi (Jenis darah) Tgl 25/03/2024
Hemoglobin : 11,0 N= 11,4-15,1 gr/dl
Eritrosit : 3.72 N= 4,0-5,0 106/uL
Leukosit : 5,70 N=4,7-11,3 103/uL
Hematokrit : 32,60 N= 38,0-42,0 %
Trombosit : 300,00 N= 142,0-424
MCV : 74,60 N= 80,0-93,0 fL
MCH : 27,40 N= 27,0-31,0 pg
MCHC : 31,30 N= 32,0-36,0 g/dL
RDW : 13,50 N=11,5-14,5%
PDW : 9,3 N=9-13 fL
MPV : 9,2 N=7,2-11,1 fL
P-LCR : 17,6 N=15,0-25,0 %
PCT : 0,27 N=0,150-0,400%
NRBC Absolute : 0,00 10 /uL
3

NRBC Percent : 0,0 %

Hitung Jenis
Eosinofil : 0,90 N= 0-4 %
Basofil : 0,60 N= 0,00-1,00 %
Neutrofil : 62,60 N= 51-67 %
Limfosit : 26,30 N= 25-33 %
Monosit : 8,10 N= 2,0-5,0 %
Eosinofil Absolut : 0,05 N= 0-4 %
Basofil Absolut : 0,03 N= 0,00-1,00 %
Neutrofil Absolut : 3,66 N= 51-67 %
Limfosit Absolut : 1,50 N= 25-33 %
NLR Hematologi : 2,44
Monosit Absolut : 0,46 N=0,16-1,0 103/uL
Immature Granulosit (%) : 0,4 %
Immature Granulosit : 0,02 103/uL

ELEKTROLIT SERUM
Natrium (Na) :137 N=136-145 mmol/L
Kalium (K) :3,93 N=3,5-5,1 mmol/L
Klorida (Cl) : 96 N=98-107 mmol/L

Vokasi UMM 2023/2024 6

 b. Foto Thorax, USG (lain-lain, sebutkan) :
Hasil USG Abdomen pada tanggal 25 Maret 2024 di IGD

XII. TERAPI : 25 Maret 2024

Tindakan kuretase
Cito (25/03/2024)
Terapi Obat Injeksi :
- Injeksi Metoclopramide 0mg
- Injeksi Cefazoline 2gr
- Infus NS 1000cc/24jam
Terapi Obat oral
- Clibdamycin 2x300mg
- Asam Mafenamat 3x500mg
- Rob 1x1 tab
- Matergin 3x1 tab

XIII. Lain-lain:

Malang, 30-Maret-2024

(A’yunin Soleha)

Vokasi UMM 2023/2024 7

 ANALISA DATA PASIEN NY. L

DATA MASALAH DIAGNOSA

PENYEBAB
(Tanda mayor & minor) KEPERAWATAN KEPERAWATAN
Ds : Kehilangan Hipovelemia (D.0023) Hipovolemia b/d
Pasien menggatakan merasa cairan akti Kehilangan cairan akti
pusing,lemas dan lemah (Pendarahan) (Pendarahan) ai
Do : Abortus Inkomplit

Pasien tampak pucat Abortus Inkomplit

Membran mukosa tampak

kering Pasien
merasa
TTV: pusing,lema
s dan lemah
TD: 99/77 mmHg
N:91 x/ mnt
RR: 19 X/mnt
S: 36,6

Ds : Efek prosedur Risiko Infeksi (D.0142) Risiko Infeksi b/d Efek

- Px menggatakan masih invasif (Kuretase) prosedur invasif
keluar darah sedikit-
sedikit (Kuretase) ai Abortus
Inkomplit
Abortus Inkomplit

Do :
- Pasien post op
kuretase
- KU. Tampak
lemah
TTV:
TD: 99/77 mmHg
N:91 x/ mnt
RR: 19 X/mnt
S: 36,6

Vokasi UMM 2023/2024 8

 Ds : Imobilitas Intoleransi Aktivitas (0056) Intoleransi Aktivitas
Pasien menggatakan merasa b/d Imobilitas ai Efek
lemah dan masih sedikit
lemas Efek prosedur prosedur invasif
invasif (Kuretase) (Kuretase) Abortus
Inkomplit

Abortus Inkomplit

Do :
TTV:
TD: 99/77 mmHg
N:91 x/ mnt
RR: 19 X/mnt
S: 36,6

Diagnosa Keperawatan berdasarkan Prioritas:

1. Hipovolemia b/d Kehilangan cairan akti (Pendarahan) ai Abortus Inkomplit

2. Risiko Infeksi b/d Efek prosedur invasif (Kuretase) ai Abortus Inkomplit

3. Intoleransi Aktivitas b/d Imobilitas ai Efek prosedur invasif (Kuretase) Abortus Inkomplit

Vokasi UMM 2023/2024 9

 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. L
Diagnosa Hari/ Hari/
No LUARAN INTERVENSI Implementasi Evaluasi Ttd
Keperawatan Tgl Tgl
Setelah Dilakukan Manajemen Nyeri Senin 1. Mengidentifikasi Senin S : Pasien mengatakan nyeri
1. Nyeri Akut 25/3/ 25/3/ perut bawah
tindakan 2x24jam Observasi 2024 lokasi ( Di 2024
diharapkan masalah 1. Identifikasi lokasi Abdomen perut Jam : O : Px tampak cukup, lemah
12.00 sesakali memegagangi perut
nyeri akut dapat nyeri.karakteristik bawah) - TD : 132/87mmHg
berkurang dengan dan durasi 2. Mengidentifikasi - N : 102x/menit
kriteria hasil : 2. Identifikasi skala skala nyeri (skala - RR : 20x/menit
- Melaporkan nyeri nyeri 4) - S : 36,1C
terkontrol: 3. Identifikasi faktor 3. Mengidentifikasi A : Masalah teratasi sebagian
- Meningkat yang memperberat faktor yang P : Lanjutkan Intervensi
- Kemampuan dan memperingan memperberat dan -Observasi TTV,KU

mengenali onset nyeri nyeri memperingan

Selasa S : Pasien mengatakan nyeri
: Meningkat 4. Monitor efek nyeri ( Saat
26/3/ perut bawah
- Kemampuan samping penggunaan beraktivitas dan 2024
Jam : O : Px tampak cukup, lemah
mengenali penyebab analgetik bergerak) sesakali memegagangi perut
10.00
nyeri: Meningkat Terapeutik 4. Memberikan - TD : 168/85mmHg
- Kemampuan 5. Berikan teknik non teknik non - N : 97x/menit
menggunakan teknik farmakologi untuk farmakologi untuk - RR : 20x/menit
non farmakologi : mengurangi nyeri mengurangi nyeri - S : 36,1C
A : Masalah teratasi sebagian
Meningkat 6. fasilitasi istirahat dan ( Terapi Relaksasi
tidur Nafas Dalam) P : Lanjutkan Intervensi
-Observasi TTV,KU
Edukasi 5. Mengobservasi
TTV
 7. Anjurkan posisi Rabu S : Pasien mengatakan nyeri
27/3/ pada bagian operasi
duduk jika mampu 2024
Kolaborasi Jam : O : Px tampak cukup, lemah
15.00 sesakali memegagangi perut
8. Kolaborasi dengan ,terpasang DC dan drain
ahli gizi untuk
- TD : 108/65mmHg
menentukan jumlah
- N : 84x/menit
kalori dan jenis
- RR : 20x/menit
nutrient yag
- S : 36,1C
dibutuhkan - Infus RL sisa OK

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan Intervensi
-Observasi TTV,KU
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.L
Diagnosa Hari/ Hari/
No LUARAN INTERVENSI Implementasi Evaluasi Ttd
Keperawatan Tgl Tgl
2. Peilaku
Kesehatan
Cenderung
Berisko b/d Self
Efficacy yang
rendah
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.L
Diagnosa Hari/ Hari/
No LUARAN INTERVENSI Implementasi Evaluasi Ttd
Keperawatan Tgl Tgl
3. Risiko Infeksi Setelah Dilakukan Pencegahan infeksi Selasa 1. Memonitor tanda Selasa
tindakan 2x24jam Observasi 26/3/ dan gejala infeksi 26/3/
diharapkan masalah - Monitor tanda dan gejala 2024 local dan 2024
resiko infeksi dapat sistemik
infeksi local dan
berkurang dengan 2. Membatasi
kriteria hasil sistemik jumlah
- Demam: menurun pengunjung
Terapeutik
3. Mencuci tangan
- Kemerahan : - Batasi jumlah
sebelum dan
menurun pengunjung sesudah kontak
dengan pasien
- Nyeri : menurun - Cuci tangan sebelum
dan lingkungan
Bengkak: menurun dan sesudah kontak pasien
4. Mengajarkan
dengan pasien dan
cara cuci tangan
lingkungan pasien yang benar
5. Menganjurkan
- Pertahankan teknik
meningkatkan
aseptic pada pasien asupan nutrisi
6. Menganjurkan
resiko tinggi
meningkatkan
Edukasi asupan cairan
- Ajarkan cara cuci tangan 7. Berkolaborasi
pemberian
yang benar
- Clibdamycin
- Anjurkan meningkatkan 2x300mg
asupan nutrisi - Asam
- Anjurkan meningkatkan Mafenamat
3x500mg
asupan cairan - Rob 1x1 tab
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
imunisasi
No Diagnosa LUARAN INTERVENSI Hari/ Implementasi Hari/ Evaluasi Ttd
Keperawatan Tgl Tgl
4. Obesitas Setelah Dilakukan Pencegahan infeksi Selasa 8. Memonitor tanda Selasa
tindakan 2x24jam Observasi 26/3/ dan gejala infeksi 26/3/
diharapkan masalah - Monitor tanda dan gejala 2024 local dan 2024
resiko infeksi dapat sistemik
infeksi local dan
berkurang dengan 9. Membatasi
kriteria hasil sistemik jumlah
- Demam: menurun pengunjung
Terapeutik
10. Mencuci tangan
- Kemerahan : - Batasi jumlah
sebelum dan
menurun pengunjung sesudah kontak
dengan pasien
- Nyeri : menurun - Cuci tangan sebelum
dan lingkungan
Bengkak: menurun dan sesudah kontak pasien
11. Mengajarkan
dengan pasien dan
cara cuci tangan
lingkungan pasien yang benar
12. Menganjurkan
- Pertahankan teknik
meningkatkan
aseptic pada pasien asupan nutrisi
13. Menganjurkan
resiko tinggi
meningkatkan
Edukasi asupan cairan
- Ajarkan cara cuci tangan 14. Berkolaborasi
pemberian
yang benar
- Clibdamycin
- Anjurkan meningkatkan 2x300mg
asupan nutrisi - Asam
- Anjurkan meningkatkan Mafenamat
3x500mg
asupan cairan
- Rob 1x1 tab
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
imunisasi