NAMA: SALSA BILLA

NIM:23611055

SOAP POLIGOMENOREA

1. Pengkajian

Tanggal : 23 Maret 2023

Pukul : 11.30 WIB
Tempat : Puskesmas

a.Identitas Pasien Identitas Suami

Nama : Ny. N Nama Suami : Tn. T

Umur : 45 Tahun Umur : 47 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku : Jawa

Pendidikan : SMA Pendidikan : D3

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS

Alamat : Jabung RT 03 Plupuh Sragen

b.Anamnesa (Data Subyektif)

1)Alasan Kunjungan : Ibu mengatakan pada tanggal 03 Maret 2023 sampai
dengan tanggal 07 Maret 2023 mengalami menstruasi dan sekarang dari
tanggal 20 Maret 2023sampai hari ini masih mengalami menstruasi. Jumlah
darah menstruasi sama dengan biasanya dan tidak ada gumpalan.

2)Riwayat Menstruasi
a)Menarche : Ibu mengatakan menstruasi pertama kali pada umur 14 tahun
b) Siklus : Ibu mengatakan siklusnya 28 hari.
 c)Banyaknya :
Sebelum sakit : Ibu mengatakan banyaknya 2-3 kali ganti
pembalut/hari
Sesudah sakit : Ibu mengatakan banyaknya 2-3 kali ganti
pembalut/hari
d)Lama :

Sebelum sakit : Ibu mengatakan lamanya 4-5 hari

Selama sakit : Ibu mengatakan lamanya 4-5 hari

e)Teratur/Tidak : TIDAK

f)Sifat Darah :

Sebelum sakit : Ibu mengatakan darah haidnya encer danberwarna merah

Sesudah sakit : Ibu mengatakan darah haidnya encer danberwarna merah

g)Dismenorhoe :

Sebelum sakit : Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada saat

menstruasi

Sesudah sakit : Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada saat

Menstruasi

3). Riwayat Perkawinan

Ibu mengatakan perkawinan sah, menikah 1 kali, kawin umur 25 tahun

suami umur 27 tahun lamanya 20 tahun, jumlah anak 2 orang.
4). Riwayat kehamilan, nifas yang lalu

1. Tanggal atau Tahun Partus : 1996

Tempat Partus : BPS

Umur Persalinan : 40 mg

Jenis Persalinan : Spontan

Penolong : Bidan

Anak Jenis : Perempuan

a. BB : 3200
b. PB : 49

Nifas : ASII 2 tahun

Keadaan anak sekarang : Hidup

2. Tanggal atau Tahun Partus : 2000

Tempat Partus : RS

Umur Persalinan : 40 mg

Jenis Persalinan : Spontan

Penolong : Dokter

Anak Jenis : Laki- laki

a. BB : 3200
b. PB : 47

Nifas : ASI 2 tahun

Keadaan anak sekarang : Hidup

5). Riwayat KB

1. Metode : Sunti
 Lamanya : 4 tahun

Keluhan : Tidak ada

Alasan berhenti : Ingin hamil lagi

2. Metode : Senggama terputus

Lamanya : Sampai Sekarang

Keluhan : Tidak ada

Alasan berhenti : -

6) Riwayat Penyakit
a)Riwayat Penyakit Sekarang Ibu mengatakan saat ini sedang tidak
menderika sakit batuk, pilek, ataupun demam.
b)Riwayat Penyakit Sistemik
(1)Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada dada
bagian kiri, tidak berdebar, tidak cepat lelah dan
tidak keluar keringat dingin saat beraktivitas.
(2)Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada perut
bagian bawah kanan/kiri, pinggang tidak sakit atau
nyeri saat BAK.
(3)Asma atau TBC: Ibu mengatakan tidak pernah Sesak nafas dan
Tidak batuk berdahak yang berkepanjanga lebih
Dari 3 bulan.
(4)Hepatitis : Ibu mengatakan pada mata dan kuku-kuku Jari
tangan maupun kaki tidak pernah kuning.
(5)DM : Ibu mengatakan tidak mudah lapar dan haus di malam
hari dan tidak pernah kencing lebih dari 7 kali pada malam
hari.
(6)Hipertensi : Ibu mengatakan hasil tensinya tidak pernah tidak
pernah lebih dari 140/90 mmHg.
(7)Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah menderita kejang men-
 dadak disertai keluar busa dari mulut.
(8)Lain-lain : Ibu mengatakan tidak menderita penyakit lain.
c)Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak

ada yang menderita penyakit menurun seperti jantung, DM dan hipertensi
serta tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis dan
HIV/AIDS.

d)Riwayat Operasi Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi

atau tindakan bedah lainnya.

7). Riwayat kebiasaan sehari- hari

a. Pola Nutrisi

Sebelum sakit : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi

cukup banyak serta minum 6-8 gelas air putih.

Sesudah sakit : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi

cukup banyak serta minum6-8 gelas air putih.

b.Pola Eliminasi

Sebelum sakit : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari konsistensi lunak

warna kuning,dan tidak ada konstipasi. BAK 5-6 kali

sehari warna kuning jernih dan tidak ada keluhan.

Sesudah sakit : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari konsistensi lunak

warna kuning,dan tidak ada konstipasi. Bak 5-6 kali

sehari warna kuning jernih dann tidak ada keluhan.

c.Pola Hygiene

Sebelum sakit : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, ganti baju dan
 celana dalam 2 kali sehari, BAB/BAK dibersihkan dengan air bersih dan
2 kali ganti pembalut.

Sesudah sakit : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, ganti baju dan
celana dalam 2 kali sehari, BAB/BAK dibersihkan
dengan air bersih dan 2 kali ganti pembalut dan Ibu

membersihkan genetalia setelah BAB dan BAK,

namun ibu belum mengetahui cara cebok yang benar.

d)Pola Istirahat dan tidur

Ibu mengatakan sebelum dan sesudah sakit tidur siang kadang-kadang

± 1 jam dan tidur malam 7-8 jam.

e)Pola Aktivitas

Ibu mengatakan sebelum dan sesudah sakit ibu bekerja dirumah

melakukan pekerjaan rumah tangga seperti memasak, membersihkan
rumah, mencuci baju, menyetrika.

f)Pola hubungan seksual

Sebelum sakit : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1-2

kali seminggu, baik ibu maupun suami tidak ada
keluhan apapun.

Sesudah sakit : Ibu mengatakan tidak melakukan hubungan seksual.

g)Data Psikologis

Ibu mengatakan cemas dengan menstruasi yang dialaminya.

c.Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

1)Status Generalis

a) Keadaan umum : Baik

b). Kesadaran : Composmentis

 c)TTV

(1)Tekanan Darah : 110/80 mmHg

(2)Respirasi : 20x/menit

(3)Suhu : 36,4oC

(4)Nadi : 78x/menit

d)TB : tidak dilakukan

e)BB : 58 kg

2)Pemeriksaan Sistematis

a)Kepala

(1)Rambut : Berwarna hitam, bersih, tidak ada ketombe dan tidak

rontok.

(2)Muka : Tidak pucat dan tidak ada oedema.

(3)Mata

(a)Oedema : Tidak oedema

(b)Conjungtiva : Merah muda

(c)Sklera : Putih

(4)Hidung : Bersih, tidak ada secret dan tidak ada benjolan .

(5)Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen.

(6)Mulut/gigi/gusi : Bersih, bibir tidak pucat, gigi tidak ada caries,

dan gusi tidak berdarah.

b)Leher

(1)Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok.

(2)Tumor : Tidak ada tumor

 (3)Pembesaran kelenjar limfe: Tidak ada pembesaran kelenjar

limfe.

c.)Dada dan Axilla

(1)Dada : Normal, simetris.

(2)Mammae

(a)Membesar : Normalkanan dan kiri.

(b)Tumor : Tidak ada pembesaran.

(c)Simetris : Simetris kanan dan kiri.

(3)Axilla

(a)Benjolan : Tidak ada benjolan.

(b)Nyeri : Tidak ada nyeri tekan.

d)Abdomen

(1)Pembesaran Uterus : Tidak ada pembesaran uterus (2)Pembesaran hati :

Tidak dilakukan

(3)Benjolan / Tumor : Tidak ada benjolan atau tumor (4)Nyeri Tekan :

Tidak ada nyeri tekan

(5)Luka Bekas operasi : Tidak ada luka bekas operasi

e)Anogenetal

(1)Vulva Vagina

(a)Varices : Tidak ada varices

(b)Luka : Tidak ada luka

(c)Kemerahan : Tidak kemerahan

(d)Kelenjar bartholini : Tidak ada pembesaran

(e)PPV

Keputihan : Tidak ada keputihan

 PPV : Terdapat darah menstruasi encer berwarna merah,

bau khas dan tidak ada infeksi.

(2)Inspekulo : Tidak dilakukan

(3)Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

(4)Anus

(a)Haemoroid : Tidak ada haemoroid

(b)Keluhan Lain : Tidak ada

f )Ekstremitas

(1)Varices : Tidak ada varices

(2)Oedema : Tidak ada oedema

3)Pemeriksaan Penunjang

a)Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan

b)Pemeriksaan penunjang lain : Tidak dilakukan

2.Interpretasi Data

Tanggal : 23 Maret 2023 Pukul : 11.40 WIB

a.Diagnosa Kebidanan

Ny. N umur 45 tahun P2A0 gangguan reproduksi dengan polimenorea. Data Dasar :

1). Ibu mengatakan bernama Ny. N umur 45 tahun

2). Ibu mengatakan mempunyai 2 anak belum pernah keguguran 3). Ibu
mengatakan menstruasi sebelumnya teratur sudah 6 bulan

ini (sejak bulan Oktober) tidak teratur dan 2 bulan terakhir mengalami
menstruasi 2 kali dalam sebulan (Bulan Februari tanggal 01 Februari - 05
Februari 2023 dan tanggal 19 Februari - 24 Februari 2023. Bulan Maret pada
tanggal 03 Maret – 07 Maret 2023 mengalami menstruasi dan sekarang dari
tanggal 20 Maret 2023 sampai hari ini masih mengalami menstruasi).

4) Ibu mengatakan selama ini belum mengetahui cara cebok yang benar.
 5)Pola nutrisi ibu mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi cukup banyak (nasi,
lauk pauk, dan sayur) serta minum 6-8 gelas air putih dan teh.

6). Ibu mengatakan sebelum dan sesudah sakit ibu bekerja dirumah melakukan
pekerjaan rumah tangga seperti memasak, membersihkan rumah, mencuci baju,
menyetrika.

DATA OBJEKTIF :

1)Keadaan umum : Baik

2)Kesadaran : Composmentis

3)TTV

a)Tekanan Darah : 110/80 mmHg

b)Respirasi : 20x/menit

c)Suhu : 36,4oC

d)Nadi : 78x/menit

4)Pemeriksaan fisik mata : Conjungtiva merah muda 5)Pengeluaran

pervaginam Terdapat darah menstruasi encer berwarna merah, bau khas, tidak
ada tanda infeksi.

3.Diagnosa Potensial

Tanggal : 23 Maret 2023 Pukul: 11.45 WIB

Anemia.

4. Antisipasi / Tindakan Segera

Tanggal : 23 Maret 2023 Pukul : 11.50 WIB

Asuhan kebidanan dilakukan secara mandiri oleh bidan dengan memberikan KIE
tentang polimenorea yang dialami dan pencegahan anemia.

5.PLANNING
 23 Maret 2023 Pukul : 12.00 WIB

a.Beritahu ibu tentang menstruasi yang dialaminya saat ini.

b.Beri penjelasan pada ibu bahwa ini tidak perlu penanganan yang serius.

c.Beri konseling tentang vulva hygiene.

d.Beri terapi pil kombinasi hormon estrogen dan progesteron 1x1 selama 7 hari.

e.Anjurkan pada ibu untuk kontrol ulang 1 minggu kemudian.

6.Implementasi
Tanggal : 23 Maret 2023
a.Jam 12.12 WIB memberitahu ibu tentang menstruasi yang dialaminya ini
merupakan hal yang normal dan merupakan salah satu gejala yang umum
terjadi mendekati masa menopause.
b.Jam 12.15 WIB memberitahu ibu tentang kondisi saat ini tidak perlu
penanganan yang serius karena hormon sudah tidak lagi stabil, sehingga terapi
yang dibutuhkan hanya untuk menstabilkan hormon.

c.Jam 12.22 WIB memberi konseling pada ibu tentang vulva hygieneyaitu
dengan cara membasuh daerah genetalia dengan air bersih dari arah depan ke
belakang setelah BAK maupun BAB kemudian mengelap dengan menggunakan
tissu atau kain yang bersih dan kering serta selalu menjaga daerah genetalia agar
tetap kering dan bersih serta ganti pembalut 2 kali sehari.

d.Jam 12.25 WIB memberi terapi obat

1)Pil kombinasi hormon estrogen dan progesteron untukmenstabilkan

hormon selama 1 minggu diminum 1x1 sejumlah 7 tablet.

2)Memberikan tablet Fe diminum 1x1 sejumlah 10 tablet.

e.Jam 12.30 WIB menganjurkan ibu untuk kontrol 1 minggu lagi atau bila ada
keluhan.

7. Evaluasi

Tanggal : 23 Maret 2023 Pukul : 12.33 WIB

a.Ibu telah mengetahui tentang menstruasi yang dialaminya.

 b.Ibu sudah mengerti bahwa kondisi saat ini tidak perlu penanganan yang
serius.

c.Ibu sudah paham cara vulva hygiene yang benar dan ibu bersedia untuk
melakukannya.

d.Ibu telah diberi terapi obat yang sesuai dengan yang dialaminya danibu
bersedia mengkonsumsi obat yang diberikan sampai sembuh.

e.Ibu bersedia untuk kontrol ulang 1minggu lagi tanggal 30 Maret 2016
atau bila ada keluhan.