ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

B
DI RUANG FAMILI BEDAHRSUD R. SYAMSUDIN, SH

A. Pengkajian

Tanggal Pengkajian : Senin, 23 Mei 2016

Jam Pengkajian : 12. 30
Pengkaji : Alifya
1. Data Demografi
a. Data Klien

Nama : Tn. B
Umur : 57 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/ Indonesia
Pekerjaan : pedagang
Alamat : Kp.**, Cidahu
No. RM : A47**
Diagnosa Medik : Post Op Vp Shunt
Tanggal MRS : 17 Mei 2016
b. Data Penanggung Jawab

Nama : Tn. H
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/ Indonesia
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Kp. ** Cidahu
Hubungan Dengan Klien : Anak

2. Anamnesa Riwayat Kesehatan

1) Alasan Masuk Rumah Sakit

Klien di bawa oleh keluarga ke RSUD R S** dalam keadaan sudah mengalami penurunan
kesadaran dan terkadang terdengar suara snoring (mendengkur).
2) Keluhan Utama.

Badan tampak kotor

3) Riwayat Kesehatan Sekarang

Seluruh badan terlihat kotor dan lengket karena mengalami penurunan tingkat kesadaran dengan
glasgow coma scale (GCS) 1 sehingga pemenuhan perawatan dirinya tidak terpenuhi
4) Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Sebulan sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh nyeri pada bagian mata dan sering mengeluh
pusing klien sempat menjalani pengobatan alternatif
5) Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga klien mengatakan bahwa di keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit menular.
3. Pemeriksaan Fisik
1. Penampilan Umum : klien tampak lemah, terpasang oksigen 3 lpm, terpasang infus 20 tpm,
terpasang NGT dan Kateter Urin.
2. Tingkat kesadaran

GCS E : 0 ; M: 1 ; V: 0 = Coma
3. TTV

TD: 90/70 mmHg

N : 98x/Menit
S : 37oC
R : 26x/menit
4. Pemeriksaan Fisik Head to Toe
a. Kepala : ada benjolan, ada luka jahit operasi, kulit kepala tampak kotor
b. Wajah : tampak pucat, kusam dan berminyak
c. Mata : konjungtiva anemis
d. Hidung : tampak kotor,terpasang oksigen nasal kanul (3Lpm) dan terpasang NGT
e. Mulut : mukosa bibir kering, bibir pecah-pecah
f. Telinga : kotor
g. Dada :tampak kotor
h. Ekstermitas atas: kulit tangan tampak kering dan kotor

terpasang Infus, kuku tangan terlihat panjang dan kotor

i. Ekstermitas Bawah: kulit kaki tampak kering dan kusam, kuku kaki terlihat panjang dan kotor
j. Genetalia : Terpasang popok
4. Data Biologis
No Pola Sebelum Setelah Keluhan &
Aktivitas Masuk RS Masuk RS Kemandirian
1 Nutrisi
a. Makanan:

Frekuensi 3 x 1 hari 2 x 1 hari Menggunakan

Porsi 1 porsi habis 1gelas NGT
Jenis Nasi+ lauk pauk Sonde

b. Minuman:

Frekuensi 8 gelas Tidak tentu -

Jenis Air Mineral Air Mineral
2 Eliminasi
a. BAK

Frekuensi 5 x 1 hari 700cc/ hari Terpasang popok

Warna Kuning jernih Kuning jernih

b. BAB

Frekuensi 1 x 1 hari 1 x 1 hari Terpasang popok

Konsentrasi Lembek Cair
3 Pola istirahat dan tidur
Lamanya 8 jam Koma Klien mengalami
Kualitas Nyenyak penurunan tingkat
kesadaran
4 Personal Hygine
Mandi 2x1 hari Sudah dilakukan Klien mengalami
Keramas 4x seminggu di bantu keluarga penurunan tingkat
Sikat gigi 3x 1 hari dan perawat kesadaran
Gunting kuku Jika tampak kotor sehingga tidak
dan panjang bias memenuhi
perawatan dinya
sendiri
5 Aktivitas Mandiri Dibantu total -
oleh keluarga
dan perawat

5. Keadaan Psikososial
1) Konsep diri

a. Gambaran diri : klien sedang mengalami penurunan kesadaran dan badan kotor mengeluarkan
bau yang tidak sedap.
b. Peran : keluarga mengatakan peran klien sebagai kepala keluarga.
2) Social
a. Daya konsentrasi : klien tidak dapat menjawab pertanyaan karena mengalami penurunan
tingkat kesadaran
b. Sosialisasi : tidak bersosialisasi karena mengalami penurunan tingkat kesadaran
6. Data Spiritual
Klien beragama islam, klien tidak melaksanakan ibadah, dengan alasan klien mengalami
penurunan tingkat kesadaran.