SURAT PERNYATAAN IKROR TALAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RONI SAHRONI BIN GUNGUN GUNAWAN

Tempat tanggal lahir : Bandung, 13 September 1998
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Patrol RT. 01 RW. 08 Desa Sukajadi Kec. Soreang Kab Bandung

Saya Suami dari

Nama : LIA BINTI YAYA
Tempat tanggal lahir : Bandung, 02 Januari 2001
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Patrol RT. 01 RW. 08 Desa Sukajadi Kec. Soreang Kab Bandung

Pada hari ini Senin tanggal 04 Maret 2024 M bertepatan dengan tanggal 23 Syaban 1445 H. Saya
menjatuhkan thalaq satu yang kesatu terhadap istri saya LIA BINTI YAYA jatuhnya thalaq saya ini
atas kesepakatan berdua tanpa ada pengaruh atau paksaan dari pihak manapun atau siapapun dan
selagi dijatuhi thalaq, istri saya dalam keadaan suci ( tidak haidh ).
Selanjutnya kami berdua sepakat :
1. Menganggap syah ikrar thalaq ini menurut ajaran syariat agama Islam.
2. Tidak saling menggangu gugat surat thalaq dikemudian hari.
3. Saling mempersilahkan untuk menikah lagi bila telah menemukan jodohnya dan tidak akan
menganggu gugat atas pernikahannya.
4. Tidak akan melibatkan orang lain dengan alasan apapun.

Demikian surat pernyataan ikror thalaq ini kami buat ada dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
dan tidak ada paksaan dari pihak manapun dan di tanda tangani berdua berikut dua orang saksi.

Bandung, 04 Maret 2024

Yang dijatuhi thalaq Yang menjatuhkan thalaq
Istri Suami

LIA RONI SAHRONI

Saksi-saksi :

_______________________ _____________________