ANALISIS JURNAL KEPERAWATAN KELUARGA

”ISSUE DAN TREN KEPERAWATAN KELUARGA DI AREA PENELITIAN”

Oleh :

KELOMPOK 2

Andi Mutiara Muthahharah 70300119012 Nurfadillah 70300119018

Muhammad Raynaldi 70300119013 Yulianti Wulandari 70300119019

Andi Ainayah Khuswatun Hasanah 70300119014 Juniarti Lisa 70300119020

Tarisya Reski Andriani 70300119015 Dini Aminarti 70300119021

Khoirunnisa Qurratul Aini P. 70300119016 Era Fasirah 70300119022

Intan Putri 70300119017 Nurul Hidayati 70300119023

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGRI ALAUDDIN MAKASSAR

TAHUN PELAJARAN 2022

 KATA PENGANTAR

Assalamu‘alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Dengan menyebut nama Allah yang maha pengasih dan maha penyayang, kita
panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat Allah SWT. Yang telah memberikan kepada
kami kesehatan dan kesempatan sehingga dapat menyelesaikan tugas dari mata kuliah
“KEPERAWATAN KELUARGA” tentang “ISSUE DAN TREN KEPERAWATAN
KELUARGA DI AREA PENELITIAN”. Tugas ini kami susun dengan sebaik-baiknya
dan secara maksimal.
Dalam pembuatan tugas ini tidak menutup kemungkinan adanya kekurangan. Oleh
karena itu, kritikan dan saran penyempurnaan yang dapat membangun sangat penulis
harapkan. Semoga tugas ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Aamiin.
Wassalamu‘Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Makassar, 12 April 2022

Penulis
Tabel Telaah Jurnal

Kesimpulan Tren dan

No. Nama Penulis Tahun Judul
Issue dari jurnal,
1. Ratna Devi, Parmin, 2019 ASUHAN Trend :
Nadira KEPERAWATAN
KELUARGA Arthritis Reumatoid adalah suatu penyakit
PADA KASUS autoimun dimana persendian (biasanya sendi
ARTHRITIS tangan dan kaki) mengalami peradangan,
REUMATOID sehingga terjadi pembengkakan, nyeri dan
UNTUK seringkali akhirnya menyebabkan kerusakan
MENGURANGI bagian dalam sendi.
NYERI KRONIS
MELALUI Prevalensi penyakit sendi di sulawesi tengah
PEMBERIAN sendiri pada tahun 2009 berada di posisi ke-12
TERAPI di Indonesia sebesar 29,7%, sedangkan pada
KOMPRES tahun 2013 berada pada posisi ke-6 yaitu
HANGAT SEREI sebesar 26,7%. Dari data tersebut dapat
disimpulkan bahwa prevalensi penyakit sendi
di Sulawesi Tengah mengalami penurunan,
namun terjadi peningkatan posisi terbanyak.

Masalah yang timbul pada penderita Arthritis

Rheumatoid yaitu nyeri, dan tindakan untuk
menghilangkan nyeri seperti nyeri sendi,
secara nonfarmakologi yaitu menghangatkan
persendian yang sakit dengan terapi kompres
hangat.

Terapi kompres hangat tersebut dapat

dikombinasikan dengan herbal yaitu air
rebusan serei. Dalam buku Herbal Indonesia
disebutkan bahwa khasiat tanaman serei
mengandung minyak atsiri, yang memiliki
sifat kimiawi dan efek farmakologi yaitu rasa
pedas dan bersifat hangat sebagai anti radang
(anti inflamasi), dan menghilangkan rasa sakit
atau nyeri yang bersifat analgetik, serta
melancarkan sirkulasi darah yang di
indikasikan untuk menghilangkan nyeri otot
dan nyeri sendi pada penderita artritis
rheumatoid, badan pegallinu dan sakit kepala.

Arthritis Reumatoid membuktikan bahwa

terapi ini berpengaruh dalam menurunkan
intensitas nyeri yang di rasakan oleh klien.
 Issue :
Kompres hangat merupakan tindakan
nonfarmokologi yang dapat dilakukan untuk
menghilangkan atau mengurangi nyeri atritis
rheumatoid dan metode ini biasanya
mempunyai resiko lebih rendah

Perawat berperan dalam memberikan asuhan

keperawatan pada keluarga yang salah satu
anggota keluarganya mengalami nyeri sendi
akibat Arthritis reumatoid dengan pemberian
terapi kompres hangat serei. Namun, semua itu
di butuhkan peran keluarga yang juga sangat
penting dalam proses asuhan keperawatan
keluarga untuk memberikan efek yang
maksimal dalam merawat anggota keluarganya
yang mengalami nyeri sendi akibat Arthritis
reumatoid dengan harapan keluarga siap dan
mampu dalam merawat anggota keluarganya.

2 Yudha laga Hadi 2021 ASUHAN Trend :

Kusuma , KEPERAWATAN
Shofiaytun Nada KELUARGA Pandemi covid-19 merupakan masalah baru
DENGAN dalam kehidupan masyarakat ,penyebaran dan
ANGGOTA penularan begitu cepat,fasilitas umum
KELUARGA memiliki resiko tinggi terjadinya penularan
MENGALAMI covid-19,untuk itu kegiatan Pendidikan
GANGGUAN kesehatan dan pemberdayaan mayarakat dalam
MOBILITAS FISIK upaya pencegahan penularan covid sangat
PASCA STROKE penting untuk dilakukan (Kusuma,
DI MASA 2018).Salah satu masalah kesehatan di
PANDEMI indonesia yaitu adanya pandemi Covid-19,
COVID-19 DI angka kejadian covid-19 965.283 positif,
DESA SOOKO 781.147 pesien yang telah sembuh dan 27.453
KEC.SOOKO penderita covid-19 yang meninggal.
KAB.MOJOKERT
O. Namun sebelum adanya covid-19,Penyakit
tidak menular PTM merupakan masalah
kesehatan utama terbesar secara global.Stroke
merupakan salah satu penyakit tidak menular
(PTM) yaitu suatu gangguan fungsi syaraf
lokal atau global yang munculnya
mendadak ,progresif, dan cepat disebabkan
oleh gangguan peredaran darah otak
nontraumatik, gangguan syraf tersebut dapat
menimbulkan gejala berupa perubahan
kesadaran, kelumpuhan wajah atau anggota
badan, kematian.

Hasil penelitihan terdahulu didapatkan gaya

hidup dan pengetahuan yang kurang
mengakibatkan ketidakmampuan terlibat
langsung dalam perawatan pasca stroke di
rumah. Pravelensi stroke di indonesia yang
tertinggi pada urutan pertama yakni
Kalimantan timur dan Jawa tengah pada
urutan ke 11, dengan kisaran umur tertinggi
yakni >75 tahun (50,2%) dengan jumlah
presentasi paling banyak laki-laki (11%), dan
perempuan (10,9%). Data yang diperoleh dari
dinas kesehatan provinsi Jawa Timur tahun
2018 didapatkan bahwa tertinggi adalah kota
malang dengan 17,2 dan sumenep terendah
yaitu 2,49 dan Mojokerto dengan 12,38.

Pentingnya peran keluarga pada klien pasca

stroke belum optimal di tunjang dengan pada
masa pandemi covid-19 untuk datang ke
rumah sakit membawa resiko tinggi terpapar
oleh virus covid-19, maka dilakukan
perawatan di rumah. Keluarga mempunyai
peran penting dalam mencegah terjadinya
penyebaran Covid-19 dengan menerapkan
protokol kesehatan 3M (memakai masker,
menjaga jarak dan mencuci tangan).

Issue :

Stroke menimbukan permasalahan yang

kompleks, baik dari segi kesehatan, ekonomi,
sosial serta membutuhkan penanganan yang
komperhensif termasuk upaya pemulihan
dilakukan dalam jangka lama bahkan
 sapanjang masa hidup. Rita Nurini selaku
Ketua Umum Koalisasi Perlindungan
Masyarakat (Kopmas) mengatakan banyak
masyarakat enggan ke rumah sakit sehingga
pasien yang tidak mendapatkan penanganan
yang tepat kondisinya semakin memburuk
(Indah, 2020), hal kemungkinan terjadi adalah
berdampak fatal terjadinya kelumpuhan
bahkan kematian.

Dukungan besar dari keluarga sangat

membantu karena keluarga sebagai unit
pelayanan perawatan yang dapat
meningkatkan kemampuan keluarga dalam
memberikan asuhan keperawatan terhadap
anggota yang sakit dan dalam mengatasi
masalah kesehatan anggota keluarganya.
Pemberian asuhan keperawatan keluarga
dengan terapi latihan penatalaksanaanya
menggunakan gerakan aktif atau pasif, latihan
menggerakkan persendian sesuai dengan
rentang geraknya. Latihan ROM (Range Of
Motion) merupakan salah satu bentuk
rehabilitasi awal pada penderita stroke.
Latihan ROM (Range Of Motion) merupakan
salah satu bentuk rehabilitasi awal pada
penderita stroke.

3 Cahya Tribagus 2021 PENGARUH Pemberian asuhan keperawatan keluarga

Hidayat PELAKSANAAN efektif dalam meningkatkan perawatan
ASUHAN kesehatan lansia. Upaya pembinaan dan
KEPERAWATAN bimbingan kepada keluarga sangat
KELUARGA mempengaruhi tercapainya kemandirian
TERHADAP keluarga dlam mengatasi berbagai masalah
PERAWATAN kesehatan dikeluarga. Strategi yang digunakan
KESEHATAN dalam penelitian ini adalah memberikan
ANGGOTA pendidikan kesehatan menggunakan verbal,
KELUARGA psikomotor (praktik) dan aktif untuk melihat
LANSIA perkembangan kepatuhan keluarga melakukan
kegiatan dalam mengatasi maslah kesehatan
pada keluarga. strategi perubahan perilaku
juga dilakukan dengan cara memberikan
informasi tentang cara menghindari penyakit
 dan meningkatkan pengetahuan masyarakat.
4 Ressa Andriyani 2019 PENERAPAN Trend :
Utami, Agus SYMBOLIC
Setiawan & Poppy MODELING Cedera menjadi ancaman kesehatan dunia
MELALUI karena 7% kematian diakibatkan oleh cedera.
Fitriyani
PENDEKATAN Hasil riset kesehatan dasar (2013)
ASUHAN
menunjukkan bahwa kejadian cedera yang
KEPERAWATAN
KELUARGA terjadi di rumah sebanyak 36,5%.
DALAM
Intervensi keperawatan dengan menggunakan
MENURUNKAN
KEJADIAN bentuk inovasi keperawatan utama: metode
CEDERA PADA model simbol (symbolic modeling) melalui
ANAK USIA video animasi yang dibuat sendiri oleh peneliti
SEKOLAH dengan tokoh Andi berdurasi 4 menit 52 detik.
Tokoh animasi Andi merupakan anak usia
sekolah berusia 11 tahun yang menjadi model
atau teladan dalam melakukan tindakan-
tindakan pencegahan cedera karena
kecenderungan anak usia sekolah melihat
contoh dari tokoh-tokoh dalam film sehingga
keteladanan diterapkan melalui penokohan
audio visual. Keluarga diberikan intervensi
Model Sandi yang terdiri dari: 12 pertemuan
edukasi melalui video animasi, 2 pertemuan
story telling, 2 pertemuan games, 2 pertemuan
roleplay dan 6 pertemuan latihan
keseimbangan.

Hasil evaluasi penerapan Model Sandi di

keluarga menunjukkan adanya perubahan
sikap, pengetahuan dan keterampilan keluarga
dalam pencegahan cedera pada anak usia
sekolah dan terjadi peningkatan tingkat
kemandirian keluarga.

Issue :
Faktor perilaku yang meliputi pengetahuan,
sikap dan keterampilan keluarga terkait
pencegahan cedera berpengaruh terhadap
kejadian cedera pada anak usia sekolah.
 cedera terjadi akibat keingintahuan anak dan
keberanian melakukan tindakan diluar
kemampuan pada perkembangan motoriknya
sehingga menimbulkan bahaya. Kelompok
anak usia sekolah merupakan populasi berisiko
(at risk population) yaitu sekelompok orang
yang terpapar faktor risiko dan memiliki
ancaman kesehatan. Cedera yang berpotensi
terjadi pada usia ini adalah kecelakaan
kendaraan bermotor, tersayat pisau,
tenggelam, luka bakar, keracunan, terjatuh.

5 Wahyu Hidayat 2019 STRATEGI Trend:

PENCEGAHAN Penelitian tentang Ecidence-based PRACTIVE
PRESSURE (EBP) menunjukkan bahwa praktik berbasis
bukti mampu meningkatkan kualitas
INJURIES (PI)
pelayanan diberbagai tingkat layanan
BERDASARKAN kesehatan yang ada. Reposisi pasien dengan
EVIDENCE- resiko tekanan ulkus setiap 3 jam pada malam
BASED hari, menggunakan kemiringan 30⁰,
PRACTIVE (EBP): mengurangi kejadian ulkus tekanan
A SYSTEMATIC dibandingkan dengan perawatan biasa.
REVIEW
Issue :
Pi sering terjadi pada titik-titik tekanan
umum pada tonjolan tulang seperti sakrum,
bokong, tumit, bagian belakang kepala, siku,
bahu, pinggul, tuberositas iskia, sisi lutut dan
pergelangan kaki/malleoli (Hommel & santy-
tomlinson, 2018)

6 Karen A. 2017 EMPIRICAL Hasil Pola dokumentasi mengungkapkan

Monsen,Sadie M. EVALUATION OF bahwa PHN menyesuaikan intervensi
Swenson,Lisa THE CHANGES IN sementara juga bergeser ke arah penggunaan
PUBLIC HEALTH
Klotzbach,Michelle Intervensi pedoman EB-FHV. Sepuluh
NURSING
A. Mathiason, INTERVENTIONS masalah EB-FH menyumbang 16,3% dari
Karen E. Johnson AFTER THE intervensi yang didokumentasikan sebelum
IMPLEMENTATIO dan 36,5% dari intervensi yang
N OF AN didokumentaskan setelah implementasi
EVIDENCE- Proporsi intervensi sebelum dan sesudah EB-
BASED FAMILY FHV berdasarkan masalah berbeda secara
HOME VISITING
signifikan untuk semua masalah kecuali
GUIDELINE
penggunaan Zat Lebih sedikit intervensi
diberikan setelah ED-FHV untuk masalah
utama Kehamilan dan Pascapersalinan, dengan
pergeseran ke lebih banyak intervensi untuk
Perawatan/pengasuhan.

Ada 129 klien dewasa dalam data praktik

berusia 16-48 tahun, dengan usia rata-rata
27,8-6,4 tahun. Mayoritas adalah perempuan
(90%) dan kulit putih (64%) atau Afrika
Amerika (23%); dengan 30% dari total sampel
mengidentifikasi sebagai etnis Hispanik.
Evaluasi hasil mengungkapkan bahwa secara
keseluruhan ada perubahan yang positif dan
signifikan (semuap <0,001) dari baseline di
Pengetahuan (Skor Pengetahuan akhir-362-
0.52-pengetahuan dasar hingga memadai),
Perilaku (skor Perilaku akhir-4,20-0,46
perilaku yang biasanya sesuai), dan Status
(skor Status akhir=4,61 – 0,33-minimal atau
tidak ada tanda/gejala). Ada 27.986 intervensi
dalam dataset (11.684 sebelum 15.302 setelah
implementasi EB PHV). Data intervensi
termasuk total 157 PCT sebelum implementasi
pedoman dibandingkan dengan 148 PCT
setelah implementasi pedoman, dan 94 PCT di
EB-FHV. Klien menerima sedikitnya 1 dan
sebanyak 36 PCT sebelum dan sedikitnya 1
dan sebanyak 49 PCT setelah implementasi
EB-FHV.

Temuan menunjukkan bahwa Pengetahuan,

Perilaku, dan Status klien secara keseluruhan
meningkat setelah menerima kunjungan rumah
PHN, dan PHN yang memberikan kunjungan
rumah mendokumentasikan proporsi intervensi
Pengasuhan pengasuhan yang tinggi. Hal ini
sejalan dengan tujuan program EB-PV dan
kebutuhan risiko tinggi.

Proyek peningkatan kualitas ini memeriksa

kumpulan data besar intervensi PHN untuk
bukti perubahan praktik setelah penerapan
 pedoman EB-FHV. Dokumentasi PHN
menunjukkan kepatuhan terhadap pedoman
EB-PHV, sambil menyesuaikan intervensi
berbasis bukti secara berbeda berdasarkan
masalah.

7 Manuel 2020 EFFECTS OF Trend dan issue tentang Model Keperawatan

Zimansky,Lukasz IMPLEMENTING Sistem Keluarga yang terkenal termasuk
Stasielowicz, Inga A BRIEF FAMILY Calgary Family Assessment Model (CFAM)
dan Calgary Family Intervention Model
Franke, Hartmut NURSING
(CFIM) yang dikembangkan di Kanada oleh
Remmers, Heiko INTERVENTION Wright dan Leahey (2013) (Shajani & Snell,
Friedel, Jens WITH 2019). CFAM memungkinkan perawat untuk
Atzpodien HOSPITALIZED menilai secara komprehensif kekuatan, sumber
ONCOLOGY daya, masalah, dan penderitaan keluarga saat
PATIENTS AND ini melalui pertanyaan yang ditargetkan yang
THEIR FAMILIES menilai struktur, perkembangan, dan fungsi
keluarga. Untuk menilai struktur keluarga dan
IN GERMANY: A
interaksinya dengan lingkungan mereka,
QUASI- biasanya digunakan dua alat penilaian
EXPERIMENTAL struktural, genogram dan ecomap (Rempel et
STUDY al., 2007; Wright & Leahey, 2013). CFIM
menyediakan kerangka kerja pengorganisasian
untuk hubungan perawat-keluarga dan untuk
percakapan terapeutik yang ditawarkan oleh
perawat menggunakan intervensi keperawatan
keluarga tertentu (misalnya, pertanyaan
intervensi, pujian) yang menargetkan tingkat
sistem yang menawarkan peluang terbesar
untuk kesehatan dan penyembuhan keluarga
(Bell & Wright, 2015). CFAM dan CFIM
dapat digunakan oleh perawat untuk
membantu keluarga mengatasi masalah
penyakit mereka serta meningkatkan
kesehatan/kesejahteraan keluarga dan fungsi
individu dan keluarga yang efektif

Model CFAM dan CFIM telah diperkenalkan

dan dipelajari di beberapa negara (Leahey &
Wright, 2016). Studi kualitatif telah dilakukan
di rumah sakit anak Kanada (LeGrow &
Rossen, 2005; Martinez et al., 2007), unit
medis-bedah Kanada (Leahey et al., 1995),
unit psikiatri Kanada (Goudreau et al., 2006 ),
klinik rawat jalan gagal jantung di Denmark
(Voltelen et al., 2016), dan rawat inap dan
rawat jalan di Islandia (Svavarsdottir et al.,
2015). Baru-baru ini, penelitian telah
dilakukan di Islandia untuk menguji dampak
penerapan pendekatan berorientasi keluarga
dalam perawatan rumah paliatif khusus

Efektivitas keperawatan keluarga berdasarkan

CFAM dan CFIM pada pasien dan kerabat
mereka dalam onkologi dievaluasi untuk
pertama kalinya di Jerman dengan penelitian
ini. Keuntungan dari keperawatan keluarga
tidak dapat ditunjukkan sehubungan dengan
pasien hasil (beban psikologis, dukungan
sosial yang diterima, kepuasan) dan hasil
anggota keluarga (beban psikologis, keluhan
fisik, kepuasan).Dalam penelitian lain, juga
telah ditunjukkan bahwa keperawatan keluarga
tidak selalu menghasilkan manfaat
sehubungan dengan hasil tertentu. Meskipun
efek positif dari intervensi percakapan
terapeutik singkat pada dukungan kognitif
yang dirasakan orang tua di Rumah Sakit
Anak Islandia dapat ditunjukkan dengan
menggunakan desain penelitian eksperimental,
dukungan emosional yang dirasakan secara
signifikan lebih tinggi setelah intervensi tidak
dapat ditemukan pada kelompok intervensi
(Svavarsdottir dkk., 2012). Pola yang agak
berbeda ditemukan dalam penelitian yang
dilakukan di divisi psikiatri di Rumah Sakit
Universitas di Islandia. Sedangkan anggota
keluarga dalam kelompok intervensi
melaporkan dukungan kognitif dan emosional
yang lebih tinggi secara signifikan, tidak ada
manfaat yang ditemukan untuk pasien. Secara
khusus, pasien dari kelompok intervensi tidak
melaporkan dukungan kognitif atau emosional
yang lebih tinggi juga tidak melaporkan
dukungan keluarga yang lebih tinggi Jika
digabungkan, temuan-temuan tersebut dan
hasil penelitian kami menunjukkan bahwa
 bukti keunggulan keperawatan keluarga di
lingkungan rumah sakit sangat beragam

Analisis biaya-manfaat. Ini harus dilawan oleh

fakta bahwa peneliti lain telah menemukan
efek positif dari keperawatan keluarga
berdasarkan CFAM dan CFIM, setidaknya
dalam pengaturan lain (yaitu, pediatri,
psikiatri) dan bahwa dalam studi kami struktur
spesifik negara serta implementasi masalah
mungkin telah menyebabkan temuan yang
tidak terduga. Kami menyimpulkan bahwa
bahkan sebelum pengenalan keperawatan
keluarga di unit rawat inap onkologi Jerman,
persyaratan dasar tertentu harus dipenuhi
untuk memungkinkan penemuan efek. Sebagai
pengenalan pendekatan keperawatan keluarga,
seharusnya perawat sudah bekerja sesuai
prinsip keperawatan primer. Sebagian besar
staf keperawatan harus memiliki kompetensi
dasar konsultasi profesional, yang berfungsi
sebagai dasar untuk memperoleh kompetensi
keperawatan keluarga secara umum.

DAFTAR PUSTAKA
Devi, R., & Parmin, N. (n.d.). ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KASUS ARTHRITIS REUMATOID UNTUK
MENGURANGI NYERI KRONIS MELALUI PEMBERIAN TERAPI KOMPRES HANGAT SEREI. In Jurnal
Kesehatan Tadulako (Vol. 5, Issue 2).

Generasi, B., Kesehatan, J., & Hidayat, W. (n.d.). STRATEGI PENCEGAHAN PRESSURE
INJURIES (PI) BERDASARKAN EVIDENCE-BASED PRACTICE (EBP): A SYSTEMATIC
REVIEW. Bina Generasi;Jurnal Kesehatan, Edisi, 11, 2020.

Hidayat, C. T. (2021). Pengaruh Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Keluarga terhadap Perawatan

Kesehatan Anggota Keluarga Lansia. The Indonesian Journal of Health Science, 13(1), 103–109.
https://doi.org/10.32528/ijhs.v13i1.5150

Laga, Y., Kusuma, H., & Nada, S. (2021). MEDICA MAJAPAHIT ASUHAN KEPERAWATAN
KELUARGA DENGAN ANGGOTA KELUARGA MENGALAMI GANGGUAN MOBILITAS
FISIK PASCA STROKE DI MASA PANDEMI COVID-19 DI DESA SOOKO KEC. SOOKO
KAB. MOJOKERTO (Vol. 13, Issue 1).

Monsen, K. A., Swenson, S. M., Klotzbach, L. v., Mathiason, M. A., & Johnson, K. E. (2017).
Empirical evaluation of the changes in public health nursing interventions after the
implementation of an evidence-based family home visiting guideline. Kontakt, 19(2), e75–e85.
https://doi.org/10.1016/j.kontakt.2017.03.002

Utami, R. A., Setiawan, A., & Fitriyani, P. (2018). PENERAPAN SYMBOLIC MODELING
MELALUI PENDEKATAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DALAM
MENURUNKAN KEJADIAN CEDERA PADA ANAK USIA SEKOLAH. JKH, 2, 2621–8704.

Zimansky, M., Stasielowicz, L., Franke, I., Remmers, H., Friedel, H., & Atzpodien, J. (2020). Effects
of Implementing a Brief Family Nursing Intervention With Hospitalized Oncology Patients and
Their Families in Germany: A Quasi-Experimental Study. Journal of Family Nursing, 26(4),
346–357. https://doi.org/10.1177/1074840720967022

Lampiran

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KASUS ARTHRITIS REUMATOID

UNTUK MENGURANGI NYERI KRONIS MELALUI PEMBERIAN TERAPI KOMPRES
HANGAT SEREI
 *Ratna Devi, Parmin, Nadira

Program Studi D-III Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako

*Email :ratnadevi.unhas@gmail.com

ABSTRAK
Arthritis Reumatoid adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya sendi tangan dan
kaki) mengalami peradangan, sehingga terjadi pembengkakan, nyeri dan seringkali akhirnya
menyebabkan kerusakan bagian dalam sendi. Masalah yang sering timbul pada penderita Arthritis
Rheumatoid yaitu nyeri Kronis. Prevalensi penyakit sendi di sulawesi tengah sendiri pada tahun 2009
berada di posisi ke-12 di Indonesia sebesar 29,7%, sedangkan pada tahun 2013 berada pada posisi ke6
yaitu sebesar 26,7% dari data tersebut dapat di simpulkan bahwa prevalensi penyakit sendi di Sulawesi
Tengah mengalami penurunan, namun terjadi peningkatan posisi terbanyak. Penelitian ini bertujuan
untuk mendeskripsikan Asuhan keperawatan Keluarga Pada Kasus Arthritis reumatoid Untuk
Mengurangi Nyeri Kronis Melalui Pemberian Terapi kompres Hangat Serei. Metod e yang di pakai
adalah metode kualitatif keluarga, keluarga di ajarkan memberikan terapi kompres hangat serei untuk
mengurangi nyeri sendi pada pasien Arthritis Reumatoid. Berdasarkan askep keluarga yang penulis
lakukan pada ke dua keluarga, masalah utama yaitu nyeri kronis dan di laksanakan intervensi pemberian
kompres hangat serei pada kedua keluarga teratasi. Hasil studi kasus menunjukan bahwa terapi kompres
hangat serei dapat mengurangi nyeri pada kedua keluarga. Tingkat kemandirian kedua keluarga
meningkat dari KM-II menjadi KM-III dan di harapkan kedua keluarga dapat melakukan secara mandiri.

Kata Kunci : Kompres hangat serei, Nyeri Kronis, Arthritis Reumatid, Keluarga

ABSTRACT
Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease in which joints (usually the joints of the hands and feet)
experience inflammation, resulting in swelling, pain and often eventually causing damage to the inside of
the joint. The problem that often arises in Rheumatoid Arthritis sufferers is Chronic pain. The prevalence
of joint disease in Central Sulawesi alone in 2009 was in the 12th position in Indonesia at 29.7%, while in
2013 it was in the 6th position which amounted to 26.7% of the data concluded that the prevalence of
joint disease in Central Sulawesi it has decreased, but there has been the most increase in position. This
study aims to describe family nursing care in rheumatoid arthritis cases to reduce chronic pain through
the provision of therapy for warm compresses of cereals. The method used is a qualitative family method,
the family is taught to provide a therapy for warm cereal compresses to reduce joint pain in patients with
rheumatoid arthritis. Based on family planning, the author did the two families, the main problem was
chronic pain and carried out the intervention of giving warm cereal compresses to both families was
overcome. The results of the case study show that the therapy of warm cereal compresses can reduce pain
in both families. The level of independence of the two families increased from KM-II to KM-III and it was
hoped that the two families could do it independently.

Keywords: Warm lemongrass compresses, Chronic pain, Rheumatoid arthritis, Family

PENDAHULUAN diabetes atau Acquired immuno deficiency
Penyakit arthritis bukan penyakit yang syndrome (AIDS). Namun, penyakit ini menjadi
mendapat sorotan seperti penyakit hipertensi, masalah kesehatan yang cukup mengganggu
dan terjadi dimana-mana. Penyakit ini paling
sering dimulai antara dekade keempat dan
keenam dari kehidupan. Namun, Arthritis
Rheumatoid dapat mulai pada usia berapa
pun (American College of Rheumatology, 2012).
Menurut World Health Organization
(WHO) angka kejadian rematik pada tahun
2010 mencapai 20% dari penduduk dunia yang
telah terserang rematik, dimana 5-10% berusia
5-20 tahun dan 20% berusia 55 tahun
sedangkan tahun 2012 meningkat menjadi 25%
penderita rematik yang akan mengalami
kecacatan akibat kerusakan pada tulang dan
gangguan pada persendian. Rheumatoid
arthritis adalah bentuk paling umum dari
arthritis autoimun, yang mempengaruhi lebih
dari 1,3 juta orang di Amerika. Dari jumlah
tersebut, sekitar 75% adalah perempuan,
bahkan 1-3% wanita mungkin mengalami
rheumatoid arthritis dalam hidupnya.
Di Indonesia sendiri kejadian penyakit ini
lebih rendah dibandingkan dengan negara maju
seperti Amerika. Prevalensi kasus Arthritis
Rheumatoid di Indonesia berkisar 0,1% sampai
dengan 0,3%. Sementara, di Amerika mencapai
3% (Nainggolan, 2009). Angka kejadian Arthritis
Rheumatoid di Indonesia pada penduduk
dewasa (di atas 18 tahun) berkisar 0,1% hingga
0,3%. Pada anak dan remaja prevalensinya
satu per 100.000 orang. Diperkirakan jumlah
penderita Rheumatoid arthritis di Indonesia
360.000 orang lebih (Tunggal, 2012).
Prevalensi penyakit sendi di sulawesi
tengah sendiri pada tahun 2009 berada di
posisi ke-12 di Indonesia sebesar 29,7%,
sedangkan pada tahun 2013 berada pada posisi
ke-6 yaitu sebesar 26,7% dari data tersebut
dapat di simpulkan bahwa prevalensi penyakit
sendi di Sulawesi Tengah mengalami
penurunan, namun terjadi peningkatan posisi
terbanyak (RISKESDAS 2013).
Penyebab Arthritis Rheumatoid (RA) dapat
dipengaruhi oleh beberapa faktor-faktor antara
lain, Mekanisme IMUN ( AntigenAntibody)
seperti interaksi antara IGC dan faktor
Reumatoid, Gangguan Metabolisme,
Genetik, infeksi virus dan Faktor lain : nutrisi,
faktor usia dan faktor lingkungan yaitu
(pekerjaan dan psikososial). (Suratun et.al,
2008).
Pada Arthritis Rheumatoid, reaksi
autoimun terutama terjadi dalam jaringan
sinovial. Proses fagositosis menghasilkan enzim-
enzim dalam sendi, enzim-enzim tersebut akan
memecah kolagen sehingga terjadi edema,
proliferasi membran sinovial dan akhirnya
pembentukan pannus. Panus akan
menghancurkan tulang rawan dan menimbulkan
erosi tulang. Akibatnya adalah menghilangnya
permukaan sendi yang akan mengganggu gerak
sendi. Otot akan turut terkena karena serabut
otot akan mengalami perubahan degeneratif
dengan menghilangnya elastisitas otot dan
kekuatan kontraksi otot (Smeltzer et,al. 2002).
Masalah yang timbul pada penderita
Arthritis Rheumatoid yaitu nyeri, dan tindakan
untuk menghilangkan nyeri seperti nyeri sendi,
secara nonfarmakologi yaitu menghangatkan
persendian yang sakit dengan terapi kompres
hangat, yang dilakukan dengan menggunakan
kain yang direndam pada air hangat, dimana
terjadi pemindahan panas dari kain kedalam
tubuh sehingga akan menyebabkan pelebaran
pembuluh darah dan akan terjadi penurunan
ketegangan otot, sehingga nyeri yang dirasakan
akan berkurang atau hilang (Ceccio, dalam Potter
Perry,2001).
 Terapi kompres hangat tersebut dapat
dikombinasikan dengan herbal yaitu air rebusan
serei. Dalam buku Herbal Indonesia
disebutkan bahwa khasiat tanaman serei
mengandung minyak atsiri, yang memiliki sifat
kimiawi dan efek farmakologi yaitu rasa pedas
dan bersifat hangat sebagai anti radang (anti
inflamasi), dan menghilangkan rasa sakit atau
nyeri yang bersifat analgetik, serta melancarkan
sirkulasi darah yang di indikasikan untuk
menghilangkan nyeri otot dan nyeri sendi pada
penderita artritis rheumatoid, badan pegallinu
dan sakit kepala (Hembing, 2007).
Terapi kompres hangat dengan
kombinasi serei ini juga telah di buktikan pada
Penelitian dari The Science and Technology.
Dimana telah menentukan bahwa serai
memiliki senyawa analgetik yang membantu
menghilangkan rasa sakit atau nyeri seperti
nyeri otot dan nyeri sendi akibat artritis
rheumatoid. (Hembing, 2007). Manfaat yang
maksimal akan di capai dalam waktu 20 menit
dan setiap lima menit mengganti air
rendamannya dan di lakukan setiap hari
(Hembing, 2007). meskipun serei aman
dikonsumsi, sebaiknya kompres serei tidak
digunakan secara berlebihan, karna panas
yang mengenai jaringan secara terus menerus
akan merusak sel–sel kapitel, menyebabkan
kemerahan, rasa perih, bahkan kulit menjadi
melepuh. (Smeltzer, 2002)
Berdasarkan uraian di atas bahwa
kompres hangat merupakan tindakan
nonfarmokologi yang dapat dilakukan untuk
menghilangkan atau mengurangi nyeri atritis
rheumatoid dan metode ini biasanya
mempunyai resiko lebih rendah, maka peneliti
tertarik untuk meneliti secara langsung apakah
kompres hangat dengan menggunakan air
rebusan serei dapat digunakan untuk
menghilangkan nyeri kronis akibat arthritis
rheumatoid.
Perawat berperan dalam memberikan
asuhan keperawatan pada keluarga yang salah
satu anggota keluarganya mengalami nyeri
sendi akibat Arthritis reumatoid dengan
pemberian terapi kompres hangat serei.
Namun, semua itu di butuhkan peran keluarga
yang juga sangat penting dalam proses asuhan
keperawatan keluarga untuk memberikan efek
yang maksimal dalam merawat anggota
keluarganya yang mengalami nyeri sendi
akibat Arthritis reumatoid dengan harapan
keluarga siap dan mampu dalam merawat
anggota keluarganya.
Keluarga diharapkan mampu mengenal
masalah, kemampuan mengambil keputusan,
kemampuan memberikan perawatan pada
anggota keluarga yang mempunyai masalah
kesehatan, mampu memodifikasi lingkungan dan
memanfaatkan fasilitas kesehatan. (Friedman
2010).
METODE
Karya tulis ilmiah ini menggunakan desain
studi kasus yaitu studi untuk mengeksplorasi
bagaimana asuhan keperawatan keluarga pada
kasus arthritis reumatoid untuk mengurangi
nyeri kronis melalui pemberian terapi kompres
hangat serei di kelurahan kawatuna.
Unit analisa/partisipan dalam
keperawatan yaitu klien dan keluarganya. Subjek
yang digunakan adalah 2 klien atau 2 keluarga (2
kasus) dengan penyakit Arthritis rheumatoid
yang memiliki masalah keperawatan nyeri,
dengan mengambil 2 keluarga guna untuk
membandingkan masalah yang sama antara klien
1 dan klien 2. Fokus studi pada studi kasus ini
adalah penerapan terapi kompres hangat serei
untuk mengurangi nyeri sendi pada klien
Arthritis reumatoid.
Metode pengumpulan data menggunakan
wawancara di mana wawancara menanyakan
atau membuat tanya jawab yang berkaitan
dengan masalah yang dihadapi oleh klien biasa
juga disebut anamnese. Wawancara berlangsung
untuk menanyakan hal-hal yang berhubungan
dengan masalah yang dihadapi klien dan
merupakan suatu komunikasi yang
direncanakan. Hal-hal yang dikaji dalam
wawancara adalah tentang biodata, keluhan
utama, riwayat kesehatan. Observasi, yaitu
mengamati perilaku dan keadan pasien untuk
memperoleh data tentang masalah kesehatan
dan keperawatan klien. Pemeriksaan fisik,
dilakukan yaitu dengan cara inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi.Dilakukan untuk
melengkapi data yang sudah ditemukan
sebelumnya. Studi dokumentasi merupakan
hasil yang didapatkan dari sebuah pemeriksaan
Tabel 1.1 Perbandingan tugas kesehatan keluarga “Mengenal Masalah Kesehatan Arthritis
Reumatoid pada Dua Keluarga”
Keluarga I (Ny.A)
Implementasi Evaluasi
diagnostik klien agar data yang didapatkan
akurat.
Analisis data dan penyajian data pada
penelitian ini menggunakan pengumpulan data
HASIL
di mana data dikumpulkan melalui wawancara
langsung klien dan keluarga., mengobservasi
tingkah laku atau perilaku klien dan keluarga
tentang masalah kesehatannya serta lingkungan
klien.
Mereduksi data
Data subjektif adalah data yang didapatkan
dari klien sebagai suatu pendapat terhadap
suatu situasi dan kejadian dan bisa juga
didapatkan dari keluarga klien. data objektif
adalah data yang didapatkan melalui observasi
pada klien, keluarga dan lingkungan.
pemeriksaan fisik dilakukan dengan cara
inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi pada
klien. penyajian data penyajian data yang
dilakukan secara teks naratif dan tabel.
Keluarga II (Ny.I)
Implementasi Evaluasi
Sabtu, 15 september 2018 Jam 14.50 WIB Sabtu, 15 september Jam 16.00 WIB
Jam 14.30 WIB S: 2018 S:
- Keluarga Jam 15.30 WIB - Keluarga
Anggota keluarga yang ikut : megatakan megatakan senang
Nn.Y senang di Anggota keluarga di kunjungi oleh
kunjungi oleh yang ikut : Tn.T peneliti
peneliti - Ny.I mengatakan
Pengajaran proses penyakit :
- Ny.A mengatakan tidak tahu apa itu
1. Mengkaji pengetahuan Pengajaran proses
pasien mengenai masalah hanya mengenal Arthritis
penyakit :
kesehatannya dan apa itu yang namanya Reumatoid yang dia
1. Mengkaji
Arthritis Reumatoid. rematik dan pengetahuan tahu hanya rematik
Hasil : biasanya pasien mengenai yang biasanya
Ny.A mengatakan Arthritis menyerang pada masalah merasa kram pada
Reumatoid adalah penyakit kaki,tangan atau kesehatannya dan sendi jari kaki
yang hanya mereka kenal persendian. apa itu Arthritis seperti yang dia
namanya dengan rematik - Nn.Y mengatakan Reumatoid. rasakan saat ini.
biasanya menyerang pada Arthritis Hasil : - Ny.I mengatakan
kaki, tangan atau Reumatoid adalah Ny.I mengatakan Arthritis
persendian dan Nn.Y tidak tahu apa itu Reumatoid/rematik
apabila
mengatakan Arthritis Reumatoid terjadi apabila
Arthritis Reumatoid adalah merasakan kram
yang dia tahu hanya klien melakukan
apabila merasakan kram seperti rematik yang
seperti kesemutan pada kesemutan pada pekerjaan yang
biasanya merasa
kaki seperti yang di rasakan kaki seperti yang kram pada sendi jari berat.
ibunya saat ini. di rasakan ibunya kaki seperti yang dia - Ny.I mengatakan
2. Peneliti menjelaskan saat ini rasakan saat ini. tanda-tanda dari
tentang Arthritis - Ny.A dan Nn.Y 2. Peneliti Arthritis
Reumatoid Hasil : mengatakan menjelaskan
Ny.A dan Nn.Y mengatakan tentang Arthritis
terjadinya
Reumatoid
mengerti
Hasil :
3. Peneliti menjelaskan persendian kaki di berikan oleh Arthritis
patofisiologi penyakit dan tangan. peneliti. Reumatoid
Arthritis Reumatoid. 5. Memberikan 6. Mendiskusikan karena bekerja
Hasil : informasi pola hidup yang terlalu berat dan
Ny.A dan Nn.Y pada pasien perlu di jaga apabila merasa
mengatakan terjadinya mengenai seperti pola dingin.
Arthritis Reumatoid masalahnya makan dan - Ny.A dan Nn.Y
apabila merasa dingin gaya hidup mengatakan
saat ini.
terutama pada pagi hari. misalnya tanda dari
Hasil :
4. Menjelaskan tanda dan berolahraga. Arthritis
Ny.A dan Nn.Y
gejala yang sering terjadi Hasil : Reumatoid
mengatakan
pada Arthritis Reumatoid. Ny.A dan Nn.Y adalah
mengerti dan
Hasil : mengatakan sakit/kram pada
sudah
Ny.A dan Nn.Y akan belajar persendian kaki
mengetahui
mengatakan merubah pola dan tangan. O :
kondisinya saat
tanda dari Arthritis makan dan - Ny.A dan Nn.Y
ini setelah
Reumatoid adalah gaya hidup nampak
mendapatkan
sakit/kram pada keluarga. mengerti dan
informasi yang
 menganggukan kepala 4.Menjelaskan hidup misalnya membatasi
- Ny.A dan Nn.Y nampak tanda dan gejala berolahraga. Hasil : pekerjaan yang
kooperatif A : yang sering terjadi Ny.I dan Tn.T berat-berat. O :
- Tujuan khusus pertama pada Arthritis mengatakan setuju - Ny.I dan Tn.T
teratasi yaitu keluarga Reumatoid Hasil : dan akan belajar nampak cukup
mampu mengenal masalah Ny.I mengatakan meruah gaya hidup mengerti
kesehatan tanda-tanda dari keluarga misalnya - Ny.I dan Tn.T
- Keluarga kooperatif P : Arthritis dengan nampak kooperatif
- Lanjutkan intervensi Reumatoid yaitu berolahraga dan A:
tujuan khusus yang ke dua seperti ia membatasi - Tujuan khusus
yaitu meningkatkan merasakan pekerjaan yang pertama teratasi
kemampuan kesemutan pada berat-berat. yaitu keluarga
keluarga dalam membuat sendi jari-jari Reumatoid yaitu mampu mengenal
keputusan untuk di kakinya. seperti ia masalah kesehatan
lakukan tindakan 5.Memberikan merasakan - Keluarga kooperatif
keperawatan pada informasi pada kesemutan pada P:
anggota keluarga yang pasien mengenai sendi jari-jari - Lanjutkan
mengalami masalahnya saat kakinya. intervensi tujuan
Arthritis ini. Hasil : Ny.I - Ny. I dan Tn. T khusus yang ke dua
dan Tn.T mengatakan yaitu meningkatkan
Reumatoid
Ny.I dan Tn.T mengatakan mengatakan mengerti dengan kemampuan
mengerti mengerti dengan informasi yang di keluarga dalam
3.Peneliti menjelaskan informasi yang di berikan dan sudah membuat
patofisiologi penyakit berikan dan sudah mengetahui kondisi keputusan untuk di
Arthritis Reumatoid. mengetahui Ny.I saat ini. lakukan tindakan
Hasil : kondisi Ny.I saat - Ny.I dan Tn.T keperawatan pada
Ny.I mengatakan ini. mengatakan setuju anggota keluarga
Arthritis Reumatoid/rematik 6.Mendiskusikan dan akan belajar yang mengalami
terjadi apabila klien pola hidup yang meruah gaya hidup Arthritis
melakukan pekerjaan yang perlu di jaga keluarga misalnya Reumatoid.
berat. seperti pola dengan
makan dan gaya berolahraga dan
menjelaskan salah satu tanda dan gejala dari Arthritis
Reumatoid yang di alami oleh Ny.I.
Tabel 1.2 Perbandingan Tugas Kesehatan Kelurga : Kemampuan Merawat “Pelaksanaan
Pengajaran Tekhnik Kompres Hangat Serei Pada Dua Keluarga”

Interpretasi : Hasil dari implementasi yang sama walaupun pengetahuan pada

menunjukan bahwa pelaksanaan proses keluarga II tidak sebanyak yang di miliki oleh
pengajaran penyakit pada klien I (Ny.A) dan keluarga I. Namun, keluarga II dapat
klien II (Ny.I) memiliki tingkat keberhasilan
 Keluarga I (Ny. A) Keluarga II (Ny. I)
Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi
Minggu 16 september Jam 17.30 WIB Minggu 16 september Jam 19.30 WIB
2018 2018
Jam 16.30 WIB S: Jam 18.50 WIB S:
- Keluarga - Keluarga
Anggota keluarga yang mengatakan bahwa Anggota keluarga yang ikut : mengatakan
ikut : Nn.Y mengerti dengan Ny.D dan Nn.K mengerti dan
apa yang di ajarkan merasa terapi
Mengajarkan proses oleh peneliti Mengajarkan proses yang diajarkan
pelaksanaan terapi - Keluarga pelaksanaan terapi mudah untuk di
Kompres Hangat Serei : mengatakan Kompres Hangat Serei : lakukan.
1.Tahap mempersiapkan bersedia 1.Tahap mempersiapkan - Keluarga
alat. Semua peralatan menyiapkan alat alat. Semua peralatan mengatakan
sudah disetujui dan yang di butuhkan. sudah disetujui dan bersedia dan
disiapkan oleh - Ny. A mengatakan disiapkan oleh keluarga langsung
keluarga dan peneliti merasakan hasil dan peneliti sebelum menyiapkan alat
sebelum masuk dalam tindakan yaitu terasa masuk dalam tahap yang di butuhkan.
tahap pengajaran. nyaman dan merasa pengajaran. - Ny. I mengatakan
Hasil : lebih baik. Hasil : merasa lebih baik
Keluarga mengatakan O : Keluarga mengatakan setelah di lakukan
bersedia menyiapkan - Keluarga bersedia menyiapkan terapi.
alat yang di butuhkan. menyiapkan alat yang alat yang di butuhkan. O:
Peneliti menyiapkan di butuhkan : Peneliti menyiapkan alat - Keluarga ikut
alat yang berupa : Panci (untuk yang berupa : menyiapkan alat
termometer air. merebus), Baskom termometer air. yang di butuhkan.
Keluarga menyiapkan : kecil, Air 6 gelas, Keluarga menyiapkan : - Keluarga nampak
Panci (untuk merebus), Waslap, serei 6 Panci (untuk merebus), welcome dan
Baskom kecil, Air 6 batang dan tempat. Baskom kecil, Air 6 kooperatif
gelas, Waslap, serei 6 - Keluarga nampak gelas, Waslap, serei 6 terhadap tindakan
batang dan tempat. antusias dan batang dan tempat. yang di ajarkan
2.Peneliti mengajarkan memperhatikan 2.Peneliti oleh peneliti
kompres air hangat prosedure kompres mengajarkan mengenai terapi
serei pada keluarga hangat serei yang di kompres air hangat serei kompres hangat
sebanyak ajarkan. pada keluarga sebanyak serei.
1 kali. A: 2 kali. A :
Prosedur pelaksanaan : - Keluarga mengerti Prosedure pelaksanaan : Keluarga
- Menganjurkan namun belum bisa - Menganjurkan keluarga memahami namun
keluarga untuk melakukan secara untuk membersihkan belum bisa secara
membersihkan serei mandiri dan tindakan serei lalu keluarga rebus mandiri
lalu keluarga rebus masih di dengan air minimal 6 melakukan
dengan air minimal 6 lakukan oleh gelas (±1800 cc) tindakan yang di
gelas (±1800 cc) peneliti . didihkan, lalu peneliti ajarkan.
didihkan, lalu peneliti P : mengukur P :
mengukur - Lanjutkan intervensi menggunakan - Lanjutkan intervensi
menggunakan mengobservasi termometer air dalam mengobservasi
termometer air dalam tingkat kemampuan keadaan hangat (40 tingkat
 keadaan hangat (4045 keluarga dalam C45 C ). kemampuan
C). merawat anggota - Dekatkan dengan klien keluarga dalam
- Dekatkan dengan keluarga yang sakit air serei yang sudah di merawat anggota
klien air serei yang
sudah di rebus dan sikan kepada klien untuk
handuk kecil. duduk dengan kaki
- Instruksikan kepada menggantung.
klien untuk duduk - Ambil waslap, basahi
dengan kaki dengan air
menggantung. rebusan serei lalu
- Ambil waslap, basahi peras sedikit, tempelkan
dengan air rebusan pada daerah yang nyeri
serei lalu peras minimal 15 menit,jika
sedikit, tempelkan terasa waslap sudah
pada daerah yang
dingin celupkan
nyeri minimal 15
kembali waslap ke
menit,jika terasa
waslap sudah dingin dalam baskom berisi
celupkan kembali air serei lalu kompres
waslap ke dalam kembali.
baskom berisi air serei - lakukan setiap kali
lalu kompres kembali. merasa nyeri untuk
- lakukan setiap mengatasi masalah nyeri
kali merasa pada sendi.
nyeri untuk mengatasi Hasil : Keluarga nampak
masalah nyeri menerima dengan baik dan
pada sendi. kooperatif terhadap tindakan
Hasil : yang di ajarkan walaupun
Keluarga nampak harus di ajarkan sebanyak dua
antusias dan kali oleh peneliti mengenai
memperhatikan terapi kompres hangat serei
prosedur kompres dan merasakan hasil dari
hangat serei yang di terapi yang di berikan
ajarkan dan Ny. A terutama pada Ny.I yang
mengatakan merasakan dilakukan terapi
hasil tindakan yaitu
terasa nyaman dan
merasa lebih baik
rebus dan
handuk keluarga
yang kecil.
sakit.
-I
n
s
t
r
u
k
 Interpretasi : proses pelaksanaan kompres serei Menunjukan hasil pengajaran tekhnik kompres
hangat serei pada keluarga satu dan dua. Tekhnik kompres hangat serei pada keluarga I di ajarkan
sebanyak satu kali, sedangkan pada Keluarga II di ajarkan sebanyak dua kali. Nn. Y anak dari Ny. A lebih
cepat memahami, mengingat dan melakukan semua prosedur pelaksanaan terapi kompres hangat serei
di bandingkan dengan Ny. D adik dari Ny. I di karenakan umur yang berbeda jauh antara dua anggota
keluarga dan tingkat pendidikan Nn. Y anggota keluarga dari Ny. A lebih tinggi yaitu S1 di bandingkan
dengan tingkat pendidikan oleh keluarga Ny. I yaitu tingkat SMA.

Peneliti selanjutnya melakukan kontrak waktu kembali bahwa akan melakukan tekhnik kompres
hangat serei selama empat kali. Peneliti akan mengobservasi tanda-tanda vital pasien, karakteristik nyeri
yang di rasakan oleh pasien dan terapi kompres hangat yang di berikan. Peneliti membuat standar nilai
untuk keluarga yang akan merawat anggota keluarganya dalam melakukan pelaksanaan terapi kompres
hangat serei, yaitu 25-36 (Baik), 13-24 (Cukup baik), 1-12 (Kurang). Observasi pelaksanaan terapi
kompres hangat serei di lakukan selama 4 kali dalam waktu maksimal 2 minggu.

PEMBAHASAN
Hasil pengkajian 2 keluarga pada individu yang sakit, di dapatkan hasil pada keluarga dua (Ny. I)
lebih lama merasakan nyeri akibat Arthritis Reumatoid yaitu selama dua tahun pada usia 57
tahun, sedangkan pada keluarga I (Ny. A) merasakan nyeri akibat Arthritis Reumatoid baru 6 bulan
yang lalu saat usia 55 tahun. Asumsi penulis, hal ini di sebabkan karena faktor usia dari ke dua keluarga
yang terpaut 4 tahun di mana Ny. I lebih tua 4 tahun dari Ny. A.

Menurut suratun et.al (2008) Arthritis Reumatoid di pengaruhi oleh beberapa faktor di
antaranya adalah faktor usia, dilihat dari rentang usia yang biasanya beresiko terkena Arthritis
Reumatoid adalah usia 50-60 tahun keatas, penyakit ini lebih cenderung diderita usia 50 tahun keatas
karena kita ketahui sistem metabolisme pada usia tersebut sudah mulai terganggu atau mengalami
penurunan fungsi, namun tidak menutup kemungkinan kelompok usia produktif juga dapat
terkena. Setiap lanjut usia penderita Arthritis Reumatoid mengalami nyeri ringan sampai sedang,
kadang bisa berat.

Selain faktor usia, penulis juga berasumsi bahwa faktor yang menyebabkan perbedaan pada dua
keluarga ini yaitu faktor pendidikan dan kurang pengetahuan yang di miliki oleh anggota keluarga II. Di
mana, pada keluarga II tingkat pendidikan paling tinggi yang di miliki yaitu SMA sedangkan pada
keluarga I anggota keluarga Nn. Y anak dari Ny. A memiliki pendidikan yaitu S1. Friedman 2010
menjelaskan tugas kesehatan keluarga ada lima, yaitu mengenal masalah kesehatan, mengambil
keputusan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga, merawat anggota keluarga yang sakit,
memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluarga dan memanfaatkan fasilitas
pelayanan kesehatan. Tugas kesehatan keluarga akan tercapai bila di mulai degan baik dari
pengenalan termasuk pengetahuan yang cukup tentang Arthritis Reumatoid. Berdasarkan konsep
tersebut, dapat di jelaskan bahwa meningkatnya pengetahuan keluarga tentang Arthritis Reumatoid
akan mendorong keluarga atau pasien itu sendiri untuk berperilaku yang lebih baik, terutama dalam
merawat anggota keluarga yang sakit Arthritis Reumatoid sehingga masalah yang timbul dari penyakit
tersebut yaitu nyeri dapat di atasi oleh keluarga yang di harapkan keluarga bisa mekakukannya secara
mandiri.

Hasil pengkajian yang peneliti dapatkan pada pasien II (Ny. I) menderita Arthritis Reumatoid
mengalami keluhan nyeri pada sendi-sendi jari kedua kakinya karena memiliki kebiasaan bekerja terlalu
berat yang di buktikan dengan Ny. I mengatakan “Nyeri di rasakan jika setelah selesai bekerja dan
merasa kelelahan”. Menurut sarwono (2013) Arthritis Reumatoid lebih sering terjadi pada orang yang
mempunyai aktivitas yang berlebih dalam menggunakan lutut dan kaki yang sering jongkok, karena
terjadi penekanan yang berlebih pada lutut sehingga menimbulkan peradangan pada sendi. Umumnya,
semakin berat aktivitas yang di lakukan oleh seseorang dalam kegiatan sehari-hari maka pasien akan
lebih sering mengalami Arthritis Reumatoid terutama pada bagian sendi yang biasa lebih sering di
rasakan pada sendi-sendi jari dan pergelangan kaki. Sehingga, dalam proses penyembuhan sebaiknya
keluarga I membantu anggota keluarganya yang sakit untuk membatasi aktivitas-aktivitas beratnya.
Sedangkan pada Ny. A, yang menyebabkan nyeri akibat Arthritis Reumatoid yaitu ketika klien merasa
dingin terutama di rasakan saat pagi hari, hal ini di buktikan dengan Ny. A mengatakan “nyeri di
rasakan apabila terlalu merasa dingin terutama pada pagi hari”. Sarwono (2011) juga mengatakan
bahwa selain aktivitas yang berlebihan suhu dingin juga berpengaruh pada penderita Arthritis
Reumatoid yang merupakan penyakit autoimun ketika sel-sel pertahanan tubuh menyerang tubuh itu
sendiri di mana persendian menjadi lebih sensitif sehingga terjadi peradangan di semua sendi akibat
reaksi imun berlebihan. Pada musim dingin yang ekstrim, pembuluh darah mengkerut sehingga asupan
darah terutama ke daerah kaki berkurang dan organ-organ akan menyimpan panas. Kulit menjadi lebih
kaku menyebabkan lebih banyak tekanan pada saraf-saraf yang sudah sensitif.

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan dari hasil penelitian yaitu pemberdayaan anggota keluarga yang di lakukan melalui
proses pengajaran, dalam memberikan terapi kompres hangat serei, agar dapat menurunkan rasa
nyeri pada klien yang mengalami nyeri sendi akibat Arthritis Reumatoid membuktikan bahwa terapi ini
berpengaruh dalam menurunkan intensitas nyeri yang di rasakan oleh klien. Dalam hal ini, diperlukan
sikap kooperatif pada setiap anggota keluarga dan juga harus memperhatikan dan mengintervensi
tingkat nyeri, penyakit penyerta, sehingga dapat meningkatkan kemandirian pada kedua keluarga.

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak terkait yang telah membantu dalam proses
penyelesaian penelitian ini.

DAFTAR PUSTAKA
American College of Rheumatology

Subcomite Reumatoid Arthritis.2012.

Guidelines for the Management of Rematoid Arthritis.46: 328-46

Friedman (2010). Keperawatan Keluarga Teori Dan Praktek, edisi 4, Jakarta : EGC

Hembing, W. (2007). Atasi Asam Urat dan

 Rematik Ala Hembing. Jakarta : Puspa Swara

Nainggolan, (2009), Prevalensi dan Determinan Penyakit Rematik di Indonesia : Majalah

Kedokteran
Indonesia,Vol. 59, No 12, pp. 589

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)

Kementerian Kesehatan Republik

Indonesia, (2013).

Smeltzer, Suzanne. dan Bare, Brenda, (2002).

Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Suratun, (2008). Klien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal : Seri Asuhan

Keperawatan. Jakarta : EGC

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN ANGGOTA KELUARGA
MENGALAMI GANGGUAN MOBILITAS FISIK
PASCA STROKE DI MASA PANDEMI COVID-19
DI DESA SOOKO KEC. SOOKO KAB. MOJOKERTO

Yudha Laga Hadi Kusuma1, Shofiyatun Nada2

1,2
Program Studi D3 Keperawatan STIkes Majapahit Mojokerto,

ABSTRACT
Family support is very important in optimizing the health of sick family members. The purpose of this
case study is for families to be able to care for a family member experiencing impaired physical mobility
after a stroke at home to minimize going to health facilities due to the COVID-19 pandemic. The design
used in this research is a case study, using 2 families, then nursing care diagnoses, interventions,
implementation and evaluation are made. The diagnosis of impaired physical mobility is related to the
inability of the family to care for sick family members. Methods of data collection by interview,
observation, and documentation using the format of family nursing care. The results obtained from the
study are that families are unable to care for sick family members. Interventions and implementations
carried out are planning ROM (Range of Motion) therapy according to needs, teaching clients and
families about ROM. The evaluation found that the family of client 1 and client 2 said that they could
care for family members who had impaired physical mobility after stroke with ROM
Kata kunci : Care, nursing, family.

A. PENDAHULUAN
Penyakit tidak menular PTM merupakan masalah kesehatan utama terbesar secara global. Stroke
merupakan salah satu penyakit tidak menular (PTM) yaitu suatu gangguan fungsi syaraf lokal atau
global yang munculnya mendadak ,progresif, dan cepat disebabkan oleh gangguan peredaran
darah otak nontraumatik, gangguan syraf tersebut dapat menimbulkan gejala berupa perubahan
kesadaran, kelumpuhan wajah atau anggota badan, kematian (Ramatillah, 2019). Sehingga
menimbulkan kerusakan fungsional menyebabkan seseorang menderita kecacatan yang
menurunkan mobilitas, penderita stroke menjadi tidak produktif akan semakin bergantung kepada
orang lain dalam melakukan aktivitas tertentu (Karunia, 2016).

Pandemi covid-19 merupakan masalah baru dalam kehidupan masyarakat ,penyebaran dan
penularan begitu cepat,fasilitas umum memiliki resiko tinggi terjadinya penularan covid-19,untuk
itu kegiatan Pendidikan kesehatan dan pemberdayaan mayarakat dalam upaya pencegahan
penularan covid sangat penting untuk dilakukan (Kusuma, 2018). Pentingnya peran keluarga pada
klien pasca stroke belum optimal di tunjang dengan pada masa pandemi covid-19 untuk datang ke
rumah sakit membawa resiko tinggi terpapar oleh virus covid-19, maka dilakukan perawatan di
rumah. Keluarga mempunyai peran penting dalam mencegah terjadinya penyebaran Covid-19
dengan menerapkan protokol kesehatan 3M (memakai masker, menjaga jarak dan mencuci tangan)
(Komite penanganan covid-19, 2021).
 Salah satu masalah kesehatan di indonesia yaitu adanya pandemi Covid-19, angka kejadian covid-
19 965.283 positif, 781.147 pesien yang telah sembuh dan 27.453 penderita covid-19 yang
meninggal (Komite penanganan covid-19, 2021). Hasil penelitihan terdahulu didapatkan gaya hidup
dan pengetahuan yang kurang mengakibatkan ketidakmampuan terlibat langsung dalam
perawatan pasca stroke di rumah. Pravelensi stroke di indonesia yang tertinggi pada urutan
pertama yakni Kalimantan timur dan Jawa tengah pada urutan ke 11, dengan kisaran umur tertinggi
yakni >75 tahun (50,2%) dengan jumlah presentasi paling banyak laki-laki (11%), dan perempuan
(10,9%). Data yang diperoleh dari dinas kesehatan provinsi Jawa Timur tahun 2018 didapatkan
bahwa tertinggi adalah kota malang dengan 17,2 dan sumenep terendah yaitu 2,49 dan Mojokerto
dengan 12,38 (Riskesdas., 2018). Data yang diperoleh di desa sooko rt/rw 02/09 terdapat lebih dari
10 orang (7%) terdeteksi stroke.

Faktor penyebab terjadinya PTM stroke adalah pola hidup yang tidak sehat, di antaranya konsumsi
makanan yang tidak seimbang, tidak melakukan aktivitas fisik, pengaruh lingkungan, sehingga
memimicu terjadinya stroke. Pecahnya pembuluh darah diotak atau terjadinya thrombosis dan
emboli. Gumpalan darah akan masuk kealiran darah sebagai akibat dari penyakit lain atau karena
adanya bagian otak yang cedera dan menyumbat arteri otak, akibatnya fungsi otak berhenti dan
menjadi penurunan fungsi otak (Nasution, 2020).

Stroke menimbukan permasalahan yang kompleks, baik dari segi kesehatan, ekonomi, sosial serta
membutuhkan penanganan yang komperhensif termasuk upaya pemulihan dilakukan dalam
jangka lama bahkan sapanjang masa hidup. Rita Nurini selaku Ketua Umum Koalisasi Perlindungan
Masyarakat (Kopmas) mengatakan banyak masyarakat enggan ke rumah sakit sehingga pasien yang
tidak mendapatkan penanganan yang tepat kondisinya semakin memburuk (Indah, 2020), hal
kemungkinan terjadi adalah berdampak fatal terjadinya kelumpuhan bahkan kematian.

Dukungan besar dari keluarga sangat membantu karena keluarga sebagai unit pelayanan
perawatan yang dapat meningkatkan kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan
keperawatan terhadap anggota yang sakit dan dalam mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya. Pemberian asuhan keperawatan keluarga dengan terapi latihan penatalaksanaanya
menggunakan gerakan aktif atau pasif, latihan menggerakkan persendian sesuai dengan rentang
geraknya. Latihan ROM (Range Of Motion) merupakan salah satu bentuk rehabilitasi awal pada
penderita stroke (Sugijati, 2016).

B. METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan adalah metode deskriptif dengan pendekatan studi kasus pada
klien dan keluarga dengan melakukan asuhan keperawatan pada keluarga dengan anggota keluarga
mengalami gangguan mobilitas fisik. Meliputi adanya pengkajian, diagnosa keperawatan,
intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan. Partisipan pada penelitian ini adalah keluarga
 dengan anggota keluarga mengalami gangguan mobilitas fisik sebanyak 2 (dua) responden di Desa
Sooko Kecamatan Sooko. Hasil pengkajian diperoleh melalui teknik wawancara, sedangkan untuk
mengetahui rendahnya Activity Daily Living dilakukan pemeriksaan fisik ekstrimitas dan mengkaji
sejauh mana keluarga dapat merawat anggota keluarga yang sakit. Dilanjutkan dengan
memberikan pendidikan kesehatan ROM(Range Of Motion) pada anggota keluarga.

C. HASIL PENELITIAN
Tabel 4.1 Identitas Pada Keluarga Penderita Stroke

KLIEN 1

No Nama Hubungan umur Agama suku pendidikan pekerjaan

dengan
KK
1. Tn. H KK 66 th islam sunda S2 Pedagang
2. Ny. R Istri 52 th islam banjar Sma Ibu rumah
tangga
3. Sdr. D Anak 23 th islam sunda S1 karyawan
4. Sdr. N Anak 21 th islam sunda Sma pelajar
5. Sdr. R Anak 18 th islam sunda Sma pelajar

KLIEN 2

No Nama Hubungan umur Agama suku pendidikan Pekerjaan

dengan kk
1. Ny. S KK 71 th Islam jawa Sd Ibu Rumah
Tangga
Kk 2 (yang merawat Ny. S)

2. Ny. K Anak 51 th Islam Jawa S1 Guru

Genogram

Keluarga 1 Tn. H
 Gambar 4.1 Genogram Keluarga 1 Dengan Gangguan
Mobilitas Fisik

Keluarga 2 Ny. S

Gambar 4.2 Genogram Keluarga 2 Dengan Gangguan

Mobilitas Fisik

: Laki-laki : tinggal satu rumah

: Perempuan : anak angkat

: Menikah : Klien

: Meninggal : Responden
 Tabel 4.4 Hasil evaluasi keluarga pada anggota keluarga gangguan mobilitas fisik
pasca stroke tanggal 13 Maret 2019 di Desa Sooko

Diagnosa Tanggal/ Cacatan perkembangan

Jam
Keluarga 1(Tn. H) 13 maret S : ny. R mengatkan sakit saat dibuat
Gangguan 2021 berjalan , sendi kaku sekali dan untuk
mobilitas fisik 08.00 pergi ke kamar mandi susah O :
berhubungan keluarga kooperatif keluarga
dengan mengatakan tidak mengetahui cara
merawat ny. R, klien intoleran aktivitas,
ketidakmampuan
penurunan kekuatan otot, kekuatan
keluarga merawat
otot anggota gerak bawah kaki
anggota keluarga kanan 2, kaki kiri 2
yang sakit -Td : 130/90 mmHg
-Nadi 78 x/mnt
-Rr 20 x/mnt
-Ektrimitas bawah : 2,2
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi merencanakan
terapi ROM sesuai dengan kebutuhan
15 maret
2021 S : klien dan keluarga mengatakan
09.30 kurang olahraga, kesemutan pada kaki
O : keluarga dan klien kooperatif dan
 mampu mengikuti demonstrasi ROM
sampai selesai
A : masalah teratasi sebagian
17 maret P : lanjutkan intervensi kepatuhan
2021 melakukan gerakan ROM dan evaluasi
09.00 gerakan ROM

S : ny. R mengatakan mulai olahraga

ringan jalan kaki dan melakukan
ROM,keluarga mengatakan memberi
dukungan dan melakukan ROM O :
gerakan ROM dilakukan sehari 2 kali
28 maret A : masalah teratasi sebagian
2021 P : lanjutkan intervensi, kepatuhan
15.00 melakukan gerakan ROM dan evaluasi
gerakan ROM

S : keluarga dapat merawat dan

mangajarkan serta melakukan bersama
gerakan ROM sehari 2 kali
O : keluarga mengerti cara merawat,
mendemontrasikan ROM dan mengerti
tentang pendidikan kesehatan yang
telah diberikan oleh perawat, keluarga
dan klien dapat melaksanakan ROM
dengan baik dan sesuai
A : masalah teratasi : keluarga dapat
merawat anggota keluarga yang sakit P
: memberikan HE tentang penyakit
stroke dan ROM serta menganjurkan
untuk kontrol rutin ke rumah sakit
Keluarga 2(Ny. S) 13 maret S : ny. S mengatakan sulit
Gangguan 2021 menggerakkan anggota gerak badan
mobilitas 10.00 bawah dan sering sekali merasakan
fisik kesemutan pada kaki dan tangan kanan
berhubungan O : keluarga bertanya tentang cara
dengan merawat ibunya yang sakit, kekuatan
ketidakmampuan
keluarga dalam otot anggota gerak bawah 3,4
merawat anggota -Td : 120/90 mmHg
keluarga yang sakit -Nadi 86 x/mnt
-Rr 20 x/mnt
-Ekstrimitas : 3,4
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
15 maret merencanakan terapi ROM sesuai
2021 dengan kebutuhan
15.00
S : ny.s mengatakan sering olahraga
O : keluarga dan klien kooperatif dan
mampu mengikuti demonstrasi ROM
sampai selesai
A : masalah teratasi sebagian
17 maret
P : lanjutkan intervensi kepatuhan
2021 melakukan gerakan ROM dan evaluasi
11.00 gerakan ROM

S : Keluarga mengatakan memberi

dukungan dan melakukan ROM O :
gerakan ROM dilakukan
A : masalah teratasi sebagian
28 maret P : lanjutkan intervensi, menganjurkan
2021 rutin berolahraga dan ROM, kepatuhan
15.00 melakukan gerakan ROM dan evaluasi
gerakan ROM

S : keluarga dapat merawat dan

mangajarkan serta melakukan bersama
gerakan ROM sehari 3 kali
O :keluarga mengerti cara merawat,
mendemontrasikan ROM dan mengerti
tentang pendidikan kesehatan yang
telah diberikan oleh perawat, keluarga
dan klien dapat melaksanakan ROM
dengan baik dan sesuai
A : masalah teratasi : keluarga dapat
merawat anggota keluarga yang sakit P
: memberikan HE tentang penyakit
stroke dan ROM serta menganjurkan
untuk kontrol rutin ke rumah sakit
D. PEMBAHASAN
Hasil Di Desa sooko merupakan salah satu desa di kecamatan sooko kabupaten mojokerto.
Kecamatan sooko memiliki luas wilayah 24,75 km2, Jumlah penduduknya desa sooko yaitu 13895
jiwa. Berdasarkan hasil pengkajian pada kedua keluarga didapatkan keluhan yang sama. Yaitu
mengalami nyeri pada ekstimitas atas dan bawah, mengalami kesemutan dan kesulitan dalam
melakukan kegiatan sehari-hari.

Berdasarkan penelitian pada kedua keluarga memiliki masalah keperawatan yang sama yaitu
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan anggota keluarga dalam merawat
anggota keluarga yang sakit dan defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga mengenal masalah .Dari skala prioritas keluarga 1 dan keluarga 2 ditemukan 1 diagnosa
keperawatan prioritas yaitu Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan
anggota keluarga dalammerawat anggota keluarga yang sakit. Pada keluarga 1 dan 2 dilakukan
intervensi yang sama yaitu monitoring vital sign sebelum dan sesudah latihan dan lihat respon
pasien saat latihan, rencakan terapi ROM sesuai dengan kebutuhan, ajarkan klien dan keluarga
tentang ROM, kaji kemampuan dalam mobilisai, latih klien dan keluarga dalam pemenuhan
kebutuhan ADL secara mandiri.

Hasil evaluasi yang dilakukan selama 4x kunjungan keluarga pada klien 1 dan 2 menunjukkan
bahwa klien 1 masalah teratasi ditunjukkan dengan keluarga dapat merawat anggota keluarga yang
sakit dengan mendemonstrasikan latihan ROM dan melaksanakan 2x dalam sehari. Sedangkan pada
klien 2 masalah dapat terataasi ditunjukkan dengan keluarga dapat merawat anggota keluarga yang
sakit dengan mendemonstrasikan latihan ROM dan melaksanakan 3x dalam sehari. Aspek kejiwaan
dan motivasi sangat berpengaruh dalam pelaksanaan terapi ROM, pengamatan tindakan yang
dapat memenuhi kebutuhan untuk mencapai kesejahteraan, hubungan interpersonal memberi
dampak positif bagi kehidupan individu lain, apa yang dilakukan oleh yang satu akan
mempengaruhi yang lain.

E. PENUTUP
Berdasarkan hasil penelitian secara statistik menunjukkan ada Terdapat masalah keperawatan yang
sama antara klien 1 dan 2 dengan keluhan yang muncul, pada keluarga 1 keluhan yang muncul
yaitu nyeri pada kaki kanan sehingga sulit untuk melkukan aktivitas sehari-hari. Pada keluarga 2
didapatkan bahwa nyeri pada kaki kanan dan kesemutan pada tangan kanan. Kedua keluarga ingin
mengetahui cara merawat anggota keluarga yang sakit, karena takut untuk datang ke fasilitas
kesehatan pada saat ini karena terjadi pandemi covid-19.

Tindakan yang dilakukan pada keluarga 1 dan keluarga 2 yaitu monitoring vital sign sebelum dan
sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan, rencakan terapi ROM sesuai dengan
kebutuhan, ajarkan klien dan keluarga tentang ROM, kaji kemampuan dalam mobilisai, latih klien
dan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan ADL secara mandiri. Dukungan besar dari keluarga
sangat membantu karena keluarga sebagai unit pelayanan perawatan yang dapat meningkatkan
kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap anggota yang sakit dan
 dalam mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya. Pemberian asuhan keperawatan
keluarga dengan terapi latihan penatalaksanaanya menggunakan gerakan aktif atau pasif, latihan
menggerakkan persendian sesuai dengan rentang geraknya. Latihan ROM (Range Of Motion)
merupakan salah satu bentuk rehabilitasi awal pada penderita stroke (Sugijati, 2016). Pandemi
covid-19 merupakan masalah baru dalam kehidupan masyarakat ,penyebaran dan penularan begitu
cepat (Kusuma, 2018) Pentingnya masyarakat dalam mengikuti kegiatan program pos pembinaan
terpadu penyakit tidak menular (Posbindu-PTM) merupakan salah satu upaya untuk meminimalkan
faktor risiko penyakit tidak menular pada masyarakat Kegiatan pengabdian masyarakat ini meliputi
pendidikan, pencegahan kesehatan pada masyarakat tentang penyakit tidak menular (Kusuma,
2018). Meningkatkan pengetahuan covid-19 serta kesehatan dan dan upaya pencegahannya.

DAFTAR PUSTAKA
Indah, H. (2020, November 30). Masyarakat tidak perlu takut ke rumah sakit di masa pandemi.

Karunia, E. (2016). Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Kemandirian Activity Of Daily Living
Pasca Stroke. jurnal berkala epidemiologi, 4(2), 213-224.

Kemenkes. (2017.). Germas Cegah Stroke. Kementrian kesehatan republik indonesia

.Germas Cegah Stroke
http://p2ptm.kemkes.go.id/artikel-sehat/germas-cegah-stroke (diakses 4 oktober 2020 jam
19.00).

Kusuma, Y. L. H., Puspitaningsih, D., Dwisyalfina, A., & Widayanti, E. (2018). Pembentukan Program Pos
Pembinaan Terpadu (Posbindu) Penyakit Tidak Menular (PTM) Dengan Memanfaatkan Dana
Desa Pemerintah Desa Ngrowo Kecamatan Bangsal–Mojokerto: The Creating Of Integrated
Center Program (POSBINDU) Non Infection Disease (PTM) Using Village Funding In Ngrowo
Village Kecamatan
Bangsal-Mojokerto. Jurnal Pengabdian Masyarakat
Kesehatan, 4(2), 68-75.
Kusuma, Y. L. H., Fatmawati, A., & Mafticha, E. (2021). Pendidikan Kesehatan Dan Pemberdayaan
Masyarakat Sebagai Upaya Pencegahan Penularan Covid-19. JMM (Jurnal Masyarakat Mandiri),
5(3), 1060-1070.
Nasution, L. (2020). Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Stroke Di Ruang Unit Stroke RSUP H.
Adam Malik Medan Tahun 2019.

Ramatillah, D. L. (2019). Pemantauan Terapi Obat Pada Pasien Stroke Iskemik Di Ruang Rawat Inap
Rumah Sakit X Di Palembang Februari-April 2019.

Riskesdas. (2018). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementrian Kesehatan RI.

Sugijati. (2016). Hubungan Pengetahuan dengan Keterampilan Perawat Tentang Mobilisasi (ROM) Pada
Pasien Stroke.
 Pengaruh Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Keluarga terhadap
Perawatan Kesehatan Anggota Keluarga Lansia

Cahya Tribagus Hidayat

Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jember, Jember 68121, Indonesia

Alamat Korespondensi: Jl. Karimata No. 49 Sumbersari, Kabupaten Jember, Jawa Timur
68124, Kotak Pos 104 Telp. (0331) 336728 Fax. 337967
Email: cahyatribagus@unmuhjember.ac.id

Diterima: 02 Juni 2021 | Disetujui: 27 Juni 2021

Abstrak

Latar Belakang dan Tujuan: Keluarga mempunyai peran penting terhadap pembentukan karakter
individu, keluarga dapat berfungsi dalam memenuhi segala kebutuhan anggota keluarganya. Aktivitas
keluarga dalam menjalankan fungsi kesehatan keluarga tidak terlepas dari lima tugas kesehatan
keluarga. Unit fungsional terkecil dalam pemberian asuhan keperawatan keluarga adalah keluarga,
anggota keluarga memiliki peran penting dalam keterlibatan pemberian asuhan keperawatan keluarga
khususnya pada lansia. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh pelaksanaan asuhan
keperawatan keluarga terhadap perawatan kesehatan anggota keluarga lansia.

Metode: Desain penelitian menggunakan pra-eksperimental dengan one-group pre-post test design.
Sampel dalam penelitian ini adalah keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan lansia sejumlah 40
responden yang diambil menggunakan consecutive sampling.

Hasil: Uji statistik menggunakan t test dependent dengan nilai α = 0,05. Hasil uji statistik t-test dependent
diperoleh p value 0,000 dengan α = 0,05.

Simpulan dan Implikasi: Ada pengaruh pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga terhadap
perawatan kesehatan anggota keluarga lansia. Diharapkan perawat dapat memberikan asuhan
keperawatan keluarga dengan lansia sehingga keluarga bisa mandiri dan mampu melaksanakan tugas

kesehatan keluarga dengan baik.

Kata Kunci: Asuhan keperawatan; Keluarga; Lansia

Sitasi: Hidayat, C.T. (2021). Pengaruh pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga terhadap perawatan kesehatan anggota
keluarga lansia10.32528/ijhs.v13i1.5150 . The Indonesian Journal of Health Science. 13(1), 103-109. DOI:
Copyright: ©2021 Hidayat, C.T. This is an open-access article distributed under the terms of the

Creative Commons Attributionuse, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are
credited.-NonCommercial 4.0 International License, which permits unrestricted

Diterbitkan Oleh: Universitas Muhammadiyah Jember

ISSN (Print): ISSN (Online):2087 2476-5053-9614

Abstract

Background and Aim: The family has an important role in the formation of individual character. The
most important system for individuals is the family, where the family functions to meet the needs of family
members including biological, educational, psychological, sociocultural, and health functions. Family
activities in carrying out family health functions cannot be separated from the five family health tasks The
smallest functional unit in providing family nursing care is the family, family members have an important
role in the involvement of providing family nursing care. The purpose of this study was to determine the
effect of the implementation of family nursing care on the health care of elderly family members.
Methods: The research design used pre-experimental with one-group pre-post test design. The sample in
this study was a family that has family members with elderly a number of 40 respondents who were taken
using consecutive sampling. Results: Statistical test using t test dependent with a value of = 0.05. The
results of the statistical test obtained p value 0.000 with = 0.05.
Conclusion: There is an effect of implementing family nursing care on the health care of elderly family
members. It is expected that nurses can provide nursing care for families with the elderly so that families
can be independent and able to carry out family health tasks well.

Keywords: Elderly; Family; Nursing care

PENDAHULUAN
Keluarga merupakan suatu sitem sosial dan kelompok kecil yang terdiri dari individu-individu yang
memiliki hubungan erat satu sama lain, saling tergantung yang diorganisir dalam satu unit tunggal dalam
rangka mencapai tujuan tertentu. Menurut Friedman dalam (Padila, 2012) keluarga memiliki pengaruh
yang penting tehadap pembentukan identitas individu, status kesehatan dan perasaan harga diri individu
(Agrina & Zulfitri, 2012). Sistem pendukung yang vital bagi individu adalah keluarga, di mana keluarga
berfungsi untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan anggota keluarga dengan menjalankan fungsi biologi,
fungsi pendidikan, fungsi psikis, fungsi sosiokultural, serta fungsi kesehatan (Susanto, 2010). Aktivitas-
aktivitas keluarga dalam menjalankan fungsi kesehatan dan kesimbangan antara anggota keluarga tidak
terlepas dari lima tugas dalam perawatan kesehatan keluarga yaitu: mampu mengenal masalah
kesehatannya, mampu mengambil keputusan yang tepat untuk mengatasi kesehatannya, mampu
melakukan tindakan keperawatan untuk anggota keluarga yang memerlukan bantuan keperawatan,
mampu memodifikasi lingkungan sehingga menunjang upaya peningkatan kesehatan, mampu
memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan yang ada (Friedman & Marilyn, 2010)

Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Friedman 2014 di Amerika Serikat, mengenai efek
kunjungan rumah dan intervensi perawat dibanding dengan aktivitas biasa, pada pemenuhan Activity
Daily Life (ADL) dengan jumlah 499 lansia, bahwa terdapat penurunan ketergantungan dalam
pemenuhan ADL setelah dilakukan kunjungan rumah dan intervensi perawat pada lansia. Lanjut usia
adalah tahap akhir dari tahap perkembangan keluarga, pada tahapan ini lansia sudah mengalami
kemunduran fungsi fisiologis organ tubuhnya (Maryam et al., 2008).

Semakin lanjut usia seseorang maka kemampuan fisik, ekonomi, dan kesibukan sosialnya akan
berkurang.

Pengaruh proses menua akan mengancam kemandirian dan kualitas hidup (Baroroh & Irafayani, 2015).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Kaliwates Kabupaten Jember didapatkan angka
kunjungan dengan jumlah keluarga yang mendapatkan pelayanan kesehatan sebanyak 321, jumlah
anggota keluarga yang mendapatkan pelayanan kesehatan sebanyak 436, jumlah perawatan
penanganan risiko tinggi sebanyak 247. Selain itu di Puskesmas Kaliwates Kabupaten Jember didapatkan
angka sepuluh penyakit terbanyak dari kunjungan lansia di Puskesmas pada tahun 2019 dengan
penyakit: Hipertensi 5899 kasus, Diabetes Mellitus 4321 kasus, gastritis 1564 kasus, gangguan nefrotik
1713 kasus, penyakit kulit alergi 1150 kauss, penyakit jantung iskemik 458 kasus.

Tingginya angka kesakitan lansia dan angka harapan hidup lansia, secara langsung dapat
meningkatkan ketergantungan pemenuhan kebutuhan lansia (Yusselda & Wardani, 2016). Keluarga
menjadi faktor utama dalam upaya mencapai kesehatan masyarakat secara optimal karena memiliki
keterkaitan dengan masalah kesehatan, memiliki fungsi utama dalam masyarakat dan lembaga yang
menyangkut kehidupan masyarakat. Peran keluarga sebagai kelompok dapat melakukan aktivitas
pencegahan, memelihara, menimbulkan, memperbaiki ataupun mengabaikan masalah kesehatan yang
ada di dalam kelompok keluarga. Keluarga berperan sebagai pengambil keputusan dalam memelihara
kesehatan anggota keluarganya, yang berarti keluarga menjadi faktor utama dalam menentukan kondisi
sehat dan sakitnya anggota keluarganya, yang akan berdampak pada munculnya berbagai masalah
kesehatan anggota keluarga. Keluarga menjadi unit terdepan dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Apabila setiap keluarga sehat, akan tercipta komunitas yang sehat pula. Apabila terdapat salah satu
anggota keluarga yang sakit maka akan mempengaruhi sistem keluarga, komunitas setempat bahkan
komunitas secara luas. Oleh sebab itu kesehatan dan kemandirian keluarga merupakan kunci utama
pembangunan kesehatan masyarakat (Ekasari, 2008).

Unit fungsional terkecil dalam pemberian asuhan keperawatan keluarga adalah keluarga, peran
dan partisipasi keluarga sangat mempengaruhi hasil dari asuhan keperawatan keluarga lansia tersebut
(Badriyah, 2013). Selain keluarga, perawat juga memiliki peran penting yakni sebagai pendidik,
koordinator atau penghubung, advokat atau pelindung, pemberi pelayanan langsung, konselor, dan
modifikator lingkungan.

Pelaksanaan pelayanan keperawatan keluarga selaras dengan tiga tingkat pencegahan. Tingkat
pertama (promotion dan primary prevention), pencegahan tingkat kedua (secondary prevention),
maupun pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention). Setiap pencegahan melibatkan keluarga sebagai
mitra kerja dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi dari setiap pelayanan keperawatan yang
diberikan pada keluarga (Depkes RI, 2006).

Beberapa penelitian hanya berfokus pada peningkatan peran keluarga dan upaya melibatkan
keluarga. Sedangkan evaluasi dari tindakan pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga belum pernah
dilakukan. Berdasarkan hal tersebut, maka tujuan penelitian ini adalah mengetahui efektivitas
pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga terhadap perawatan kesehatan anggota keluarga lansia.

METODE PENELITIAN
Penelitian menggunakan jenis kuantitatif dengan pendekatan praeksperimental dengan metode
onegroup pre-post test design. Sampel dalam penelitian ini adalah keluarga dengan lansia sejumlah 40
responden yang diambil menggunakan consecutive sampling. Consecutive Sampling yaitu semua subyek
yang datang dan memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subyek yang
diperlukan terpenuhi (Notoatmodjo, 2010).

Alat pengumpulan data menggunakan kuisioner tentang pelaksanaan asuhan keperawatan

keluarga. Kuesioner ini terdiri dari 8 item pertanyaan utama dalam asuhan keperawatan keluarga dan
telah terstandarisai sesuai dengan teori Friedman. Kuisioner digunakan sebelum dan sesudah
diberikannya asuhan keperawatan keluarga terhadap perawatan kesehatan pada keluarga lansia.

Data yang terkumpul kemudian ditabulasi dan dianalisis menggunakan uji statistik (uji T
dependen) yang bertujuan untuk mengetahui apakah ada pengaruh asuhan keperawatan keluarga pada
terhadap perawatan kesehatan pada keluarga lansia.
HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa jenis kelamin
didominasi oleh perempuan yaitu sebanyak 26 orang (65%) dan mayoritas usia 61-70 tahun yaitu
sebanyak 20 orang (50% ).
.

Tabel 1. Karakteristik Responden

(n= 40)

Karakteristik F Presentase
Jenis Kelamin
Laki-laki 14 35
Perempuan 26 65
Usia
50-60 Tahun 14 35
61-70 Tahun 20 50
> 70 Tahun 6 15

Tabel 2 menunjukkan bahwa sebelum diberikan asuhan keperawatan keluarga tentang perawatan
kesehatan bagi lansia sebagian besar berada pada kategori cukup yaitu 20 orang (50 %). Sedangkan
setelah diberikan asuhan keperawatan keluarga tentang perawatan kesehatan bagi
lansia sebagian besar berada pada kategori baik yaitu 26 orang (65%).

Tabel 2. Data responden sebelum dan sesudah diberikan asuhan keperawatan keluarga tentang
perawatan kesehatan bagi lansia

Perawatan F Presentase (%) kesehatan

Sebelum Intervensi
Kurang 12 30
Cukup 20 50
Baik 8 20
Sesudah Intervensi

Kurang 4 10
Cukup 10 25
Baik 26 65

Berdasarkan tabel 3 hasil uji statistik t-test dependent diperoleh p value 0,000 dengan α = 0,05. Hal
ini menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan pemberian asuhan keperawatan keluarga
terhadap perawatan kesehatan bagi lansia.

Tabel 3. Analisis statistik perbedaan perawatan kesehatan lansia sebelum

dan sesudah asuhan keperawatan

Variabel Mean P value N

Pre test 2,26 0,000 40
Post test 3,68

PEMBAHASAN
Hasil sebelum diberikannya asuhan keperawatan keluarga menunjukkan bahwa pemahaman
keluarga tentang perawatan kesehatan bagi lansia sebagian besar berada pada kategori cukup. Hal ini
disebabkan karena kurangnya pengetahuan keluarga tentang berbagai masalah kesehatan atau penyakit
yang dialami oleh semua anggoota keluarga. Sejalan dengan penelitian (Peter & Penzel, 2020) diketahui
masih kurangnya pengetahuan dan kemampuan keluarga dalam melakukan perawatan kesehatan
keluarga untuk mencegah dan mengatasi berbagai masalah kesehatan di dalam keluarga. Rendahnya
pengetahuan keluarga tersebut disebabkan oleh berbagai faktor, diantaranya: tingkat pendidikan kepala
keluarga yang masih rendah, status sosial ekonomi keluarga yang bervariasi, serta keterbatasan tenaga
petugas kesehatan dari Puskesmas untuk membina keluarga diwilayah kerjanya. Menurut
(Notoatmodjo, 2007), banyak faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan, diantaranya adalah: faktor
internal (pengetahuan, status sosial ekonomi), dan faktor eksternal (dukungan sosial khususnya dari
petugas kesehatan).

Hasil setelah diberikannya asuhan keperawatan keluarga menunjukkan bahwa pemahaman

keluarga tentang perawatan kesehatan bagi lansia sebagian besar berada padakategori baik.
Berdasarkan hasil uji statistik diketahui ada pengaruh yang signifikan antara asuhan keperawatan
keluarga tentang perawatan kesehatan bagi lansia. Sesuai dengan penelitian (Baroroh & Irafayani, 2015)
bahwa asuhan keperawatan efektif meningkatkan tingkat kemandirian keluarga. Menurut (Friedman,
2003), fungsi perawatan kesehatan keluarga bisa tercapai dilihat dari kemampuan keluarga memahami
dan melaksanakan lima tugas kesehatan keluarga (Ahsan et al., 2018). Hal ini sangat tergantung dari
peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada keluarga, sehingga diharapkan keluarga
mendapatkan upaya pembinaan dan bimbingan dalam menjalankan lima fungsi perawatan kesehatan
keluarga (Guriti & Ismarwati, 2020).

Upaya pembinaan dan bimbingan kepada keluarga sangat mempengaruhi tercapainya

kemandirian keluarga dalam mengatasi berbagai masalah kesehatan di keluarga (Karlina & Kora, 2020).
Hal ini disebabkan karena asuhan keperawatan keluarga merupakan rangkaian kegiatan transfer ilmu
dan kemampuan keluarga mengatasi masalah kesehatan yang ada dengan menggunakan berbagai
strategi guna terjadinya perubahan perilaku ke arah yang lebih baik (Permana & Tarigan, n.d.). Strategi
atau metode yang digunakan meliputi pendidikan kesehatan menggunakan verbal, psikomotor (praktik)
dan afektif untuk melihat sejauh mana kepatuhan keluarga melakukan kegiatan mengatasi masalah
kesehatan yang ada di keluarga.

Strategi perubahan perilaku adalah dengan memberikan informasi tentang cara menghindari
penyakit dan meningkatkan pengetahuan masyarakat. Selanjutnya dengan pengetahuan tersebut dapat
menimbulkan kesadaran di antara masyarakat untuk berperilaku sesuai dengan pengetahuan yang
dimiliki. Penelitian (Basuki, 2006) memperlihatkan bahwa metode pendidikan kesehatan mempunyai
hubungan yang bermakna dalam peningkatan pengetahuan. Penelitian Basuki ini sesuai dengan hasil
pada penelitian ini, di mana rata-rata kemandirian keluarga mengatasi masalah kesehatan sesudah
diberikan asuhan keperawatan keluarga (2,26 menjadi 3,68). Rata-rata kemampuan dalam mengatasi
masalah kesehatan di keluarga berada pada tingkat kategori baik setelah dilakukan pemberian asuhan
keperawatan keluarga.

SIMPULAN
Pemberian asuhan keperawatan keluarga efektif dalam meningkatkan perawatan kesehatan
lansia.

SARAN
Diharapkan penelitian ini dapat menjadikan asuhan keperawatan keluarga sebagai referensi bagi
masyarakat untuk memberikan perawatan keluarga, sehingga keluarga dapat melakukan tugas
kesehatan keluarga dengan baik. penelitian ini dapat menjadi masukan dan digunakan dalam melakukan
intervensi keperawatan keluarga untuk penanganan permasalahan masyarakat yang mengalami masalah
kesehatan didalam keluarga.

DAFTAR PUSTAKA

Agrina, A., & Zulfitri, R. (2012). Efektifitas asuhan keperawatan keluarga terhadap tingkat kemandirian
keluarga mengatasi masalah kesehatan di keluarga. Sorot, 7(2), 81.
https://doi.org/10.31258/sorot.7.2.

2003

Ahsan, A., Kumboyono, K., & Faizah,

M. N. (2018). Hubungan pelaksanaan tugas keluarga dalam kesehatan dengan kemandirian lansia
dalam pemenuhan aktivitas sehari-hari. Jurnal Kesehatan

Mesencephalon, 4(1).
https://doi.org/10.36053/mesence

phalon.v4i1.69

Badriyah, M. (2013). Manajemen sumber daya manusia. CV

Pustaka Setia.

Baroroh, D. B., & Irafayani, N. (2015). Peran keluarga sebagai care giver terhadap pengelolaan aktifitas
pada lansia dengan pendekatan NIC (Nursing Intervention Classification) Dan NOC
 (Nursing Outcome Classification). Jurnal Keperawatan, 3(2), 141– 151.

Basuki. (2006). Efektifitas metoda penyuluhan dalam peningkatan pengetahuan tentang hygiene pada
murid SD
KecamatanSeberida Kabupaten Indragiri Hulu. Tesis. Universitas Sumatra Utara.
Depkes RI. (2006). Pedoman penyelenggaraan dan prosedur rekam medis rumah sakit di
Indonesia. Depkes RI.

Ekasari, M. F. (2008). Keperawatan komunitas. Trans Info Medika.

Friedman. (2003). Family nursing : research, theory & practice, 4th ed. Appleton and Lange.
Friedman, & Marilyn, M. (2010). Keperawatan keluarga teori dan praktik. terjemahan. Jakarta: EGC
Guriti, G., & Ismarwati, I. (2020). Peran keluarga pada perawatan lansia. Jurnal Keperawatan, 12(2),
241–244.

Karlina, L., & Kora, F. T. (2020). Hubungan peran perawat sebagai care giver dengan tingkat kecemasan
pada lansia correlation between the role of nurse as a care giver with level of anxiety in the elderly.
Jurnal Kesehatan

Samodra Ilmu, 11(1), 104–113.

Maryam, R. S., Ekasari, M. F., Rosidawati, Jubaedi, A., & Batubara, I. (2008). Mengenal usia lanjut dan
perawatannya. Salemba Medika.

Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Rineka

Cipta.

Padila. (2012). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC

Permana, A., & Tarigan, S. (n.d.). Proses Keperawatan dalam

Meningkatkan Kesehatan Lansia Peter, H., & Penzel, T. (2020). Hubungan pengetahuan kesehatan
terhadap peran keluarga dalam perawatan lansia dengan gangguan mobilitas fisik di ruang perawatan
RSUD Pakuhaji Kabupaten Tangerang. 3(1), 1–1. https://doi.org/10.1007/978-3- 642-54672-3_415-
1

Susanto, T. (2010). Pengaruh Terapi keperawatan keluarga terhadap tingkat kemadirian keluarga dengan
permasalahan kesehatan reproduksi pada remaja di Kelurahan Ratujaya Kecamatan Pancoran Mas
Kota Depok. Jurnal Keperawatan, 1(2), 9. file:///C:/Users/USER/Downloads

/1593-3845-1-SM (1).pdf Yusselda, M., & Wardani, I. Y. (2016). Dampak dukungan keluarga
terhadap kualitas hidup lansia. Jurnal Keperawatan, 8(1), 9–13.
 ISSN: 2548-1843 30
EISSN: 2621-8704

PENERAPAN SYMBOLIC MODELING MELALUI PENDEKATAN

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DALAM MENURUNKAN
KEJADIAN CEDERA PADA ANAK USIA SEKOLAH

Ressa Andriyani Utami1)

Agus Setiawan2)
Poppy Fitriyani2)

1)
Akademi Keperawatan RS Husada, Jakarta Pusat, DKI Jakarta 10730,Indonesia
2)
Departemen Keperawatan Komunitas Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia, Depok 16424, Indonesia

E-mail: ressa.andriyani.utami@gmail.com

Abstrak

Cedera menjadi ancaman kesehatan dunia karena 7% kematian diakibatkan oleh cedera. Hasil riset kesehatan
dasar (2013) menunjukkan bahwa kejadian cedera yang terjadi di rumah sebanyak 36,5%. Faktor perilaku yang
meliputi pengetahuan, sikap dan keterampilan keluarga terkait pencegahan cedera berpengaruh terhadap kejadian
cedera pada anak usia sekolah. Strategi pencegahan cedera yang dilakukan adalah dengan Model Simbol
menggunakan video animasi melibatkan keluarga. Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran
penerapan Model Sandi (Simbol Andi) dalam pencegahan cedera pada keluarga. Desain penelitian ini adalah studi
kasus. Jumlah sampel penelitian sebanyak 10 keluarga yang diambil melalui tehnik purposive sampling. Penelitian
ini dilakukan selama 6 bulan. Hasil penelitian menunjukkan adanya perubahan pengetahuan, sikap dan
keterampilan keluarga serta terjadi peningkatan tingkat kemandirian keluarga. Intervensi Model Sandi diharapkan
dapat dijadikan salah satu pendekatan intervensi keperawatan keluarga dalam menyelesaikan permasalahan risiko
cedera pada anak usia sekolah.

Kata kunci: Model Simbol, intervensi keperawatan keluarga, risiko cedera, anak usia sekolah

Abstract

Injuries are global health threat because 7% of deaths are caused by injuries. The results of basic health research
(2013) showed that the incidence of injuries that occurred at home as much as 36.5%. Behavioral factors that
include knowledge, attitudes and skills of family and school-age children related to injury prevention affect the
incidence of injury in school-aged children. Injury prevention strategy is done with the Symbol Model using video
animation involving family. This study aims to provide an overview of the application of Model Sandi (Simbol
Andi) in the prevention of injury to the family. The design of this study is a case study. The number of research
samples are 10 families taken through purposive sampling technique. This research was conducted for 6 months.
The results of the study showed that there was a change of knowledge, attitudes and skill of the family as well as
 the increasing of family independence level. Intervention Model Sandi is expected to be one of the approaches of
family nursing interventions in solving the problem of risk of injury in school-aged children.
Keywords: Symbolic modeling, family nursing intervention, risk of injury, school-aged children
PENDAHULUAN
Keluarga merupakan sekumpulan orang
yang bersatu karena memiliki kedekatan
emosional, kebersamaan karena ikatan
darah pernikahan maupun proses adopsi
(Friedman et al, 2003). Salah satu fungsi
keluarga adalah fungsi perawatan
kesehatan yang meliputi pemberian
perawatan kesehatan yang bersifat
preventif (Friedman et.al, 2003). Usaha
pencegahan cedera merupakan langkah
awal yang harus dilakukan keluarga
untuk memitigasi masalah kesehatan
yang lebih parah (Darmojo, 2006).
Herdman dan Kamitsuru (2014)
mendefinisikan risiko cedera adalah hasil
interaksi antara lingkungan dengan
respon pertahanan individu. Cedera
merupakan kerusakan yang timbul baik
fisik maupun mental akibat suatu agen
eksternal (Dewi & Indarwati, 2011).
Kuschithawati, et al (2007) menjelaskan
bahwa cedera terjadi akibat
keingintahuan anak dan keberanian
melakukan tindakan diluar kemampuan
pada perkembangan motoriknya
sehingga menimbulkan bahaya.
Kelompok anak usia sekolah merupakan
populasi berisiko (at risk population)
yaitu sekelompok orang yang terpapar
faktor risiko dan memiliki ancaman
kesehatan (Stanhope &
Lancaster, 2016).
Cedera yang berpotensi terjadi pada usia
ini adalah kecelakaan kendaraan
bermotor, tersayat pisau, tenggelam,
luka bakar, keracunan, terjatuh.
karakteristik lingkungan (lingkungan fisik
dan sosiokultural). Zolten dan Long
(2006) menjelaskan lebih lanjut bahwa
faktor lingkungan ini salah satunya
adalah lingkungan keluarga, yaitu berupa
pola pengasuhan anak dalam keluarga
(parenting) dan perhatian keluarga
terhadap faktor risiko cedera pada anak.
Dalam proses pelaksanaan program,
keterlibatan keluarga sangat dibutuhkan
untuk mengawal perubahan perilaku
yang diharapkan. Pendekatan
keperawatan keluarga dilakukan melalui
teori Family Centered Nursing yang
meliputi pengkajian dan pendekatan
keluarga. Keluarga merupakan unit dasar
dalam mengembangkan praktek asuhan
keperawatan sebelum menuju unit yang
lebih besar yaitu masyarakat dan
komunitas. Teori ini mengintegrasikan
pelayanan asuhan keperawatan dengan
kondisi sosioekonoi, etnik, ras dan
budaya yang diadopsi oleh keluarga.
(Hitchcock, Schubert &Thomas, 1999).
Program pemerintah yang ada saat ini
yaitu Gerakan Masyarakat Sehat
(Germas) melalui pendekatan keluarga
sedang diterapkan di Kota Depok. Akan
tetapi penerapan terkait pencegahan dan
penanganan cedera pada anak usia
sekolah belum dilaksanakan secara
maksimal. Program Keluarga Sehat dan
Program Kota Ramah Anak yang saat ini
diterapkan Kota Depok pun belum
mencapai indicator terkait pencegahan
Nugrahatmaja (2011) menjelaskan
faktor-faktor yang mempengaruhi
terjadinya kecelakaan pada anak dapat
dikatagorikan menjadi tiga bagian, yaitu:
karakteristik anak
(meliputi umur dan tingkat
perkembangan, jenis kelamin,
kemampuan kognitif, afektif dan motorik
serta tingkat aktivitas anak), karakteristik
agen penyebab (air, api, mainan, tempat
bermain dan bahan beracun), dan
keperawatan akan lebih melibatkan keluarga
(Friedman, Bowden, & Jones, 2003). Friedman,
Bowden, & Jones (2003) dalam melakukan
asuhan keperawatan keluarga menerapkan
langkah-langkah terkait dengan lima langkah
dalam proses keperawatan keluarga. Asuhan
keperawatan keluarga dimulai dengan
pengkajian keperawatan sampai dengan
evaluasi keperawatan keluarga. Dalam
pengkajian ditekankan pada struktur dan fungsi
keluarga secara menyeluruh dan terintegrasi.
Darmojo (2006) menjelaskan peran keluarga
dalam penatalaksanaan cedera yang pertama
adalah mengidentifikasi faktor risiko misalnya
memastikan penerangan rumah (tidak terlalu
redup dan tidak menyilaukan), mengganti
peralatan rumah yang tidak aman, kamar mandi
tidak licin, lantai datar dan tidak licin. Peran
kedua adalah mengatasi faktor situasional
misalnya memantau aktifitas fisik yang
berbahaya, mendampingi saat berenang,
mengajarkan cara menyeberang jalan yang
aman, mengajarkan penggunaan korek api,
pisau, gunting dan alat berbahaya lainnya.
Perawat keluarga dapat menerapkan suatu
bentuk inovasi keperawatan Model Sandi
(Simbol Andi) sebagai strategi intervensi
cedera pada anak usia sekolah (Kemeneg
PP & PA, 2011).
Perawat keluarga dalam prakteknya
harus menstimulasi individu, keluarga
dan sistem keluarga untuk dapat sehat
secara mandiri. Sehingga proses
pengkajian, merumuskan diagnosa
keperawatan, intervensi, implementasi,
dan evaluasi
keperawatan komunitas untuk mencegah
cedera pada anak usia sekolah. Model Sandi
merupakan salah satu bentuk strategi
pencegahan cedera dan mengurangi timbulnya
luka atau cedera dengan mengesksplorasi
pengetahuan, sikap dan perilaku. Strategi model
simbol mendorong individu atau kelompok
untuk mengubah perilaku melalui peniruan
terhadap model (Bandura, 1986 dalam
Nadratushalihah, 2014). Nelson (1995) serta
Pery dan Furukawa (dalam Cormier, 1985)
berpendapat bahwa symbolic modeling
dipergunakan untuk membentuk perilaku
melalui proses observasi pada tokoh melalui
film, slide, video, skema tertulis atau audio.
Penelitian terkait pencegahan cedera pada anak
usia sekolah menggunakan model simbol video
animasi melalui pendekatan keluarha selama ini
belum pernah dilakukan. Penelitian terkait
penerapan model simbol untuk meningkatkan
personal safety skill pernah dilakukan oleh
Nadratushalihah (2014) tetapi tidak melalui
pendekatan keperawatan keluarga.
Berdasarkan latar belakang tersebut perlu
dilakukan penelitian terkait penerapan strategi
Model Sandi (Simbol Andi) sebagai upaya
pencegahan cedera pada anak usia sekolah
melalui pendekatan keluarga di Kota Depok.
METODE

Metode penelitian ini menggunakan metode

studi kasus dengan tehnik pengambilan sampel
menggunakan purposive sampling artinya sampel
yang dipilih sesuai kriteria yang diinginkan
peneliti (Cresswell, 2013), yaitu dengan
mengelola 10 kasus keluarga binaan dengan
masalah keperawatan risiko cedera lalu diberikan
asuhan keperawatan. Creswell (2013)
menjabarkan bahwa studi kasus adalah metode
yang penelitian untuk menyelidiki suatu aktivitas,
program, proses atau sekelompok individu secara
fokus dan mendalam. Intervensi keperawatan
dengan menggunakan bentuk inovasi
keperawatan utama: metode model simbol
(symbolic modeling) melalui video animasi yang
dibuat sendiri oleh peneliti dengan tokoh Andi
berdurasi 4 menit 52 detik. Tokoh animasi Andi
merupakan anak usia sekolah berusia 11 tahun
yang menjadi model atau teladan dalam
melakukan tindakan-tindakan pencegahan cedera
karena kecenderungan anak usia sekolah melihat
contoh dari tokoh-tokoh
dalam film sehingga keteladanan diterapkan
melalui penokohan audio visual. Keluarga
diberikan intervensi Model Sandi yang terdiri
dari: 12 pertemuan edukasi melalui video
animasi, 2 pertemuan story telling, 2
pertemuan games, 2 pertemuan roleplay dan
6 pertemuan latihan keseimbangan. Untuk
meningkatkan motivasi pada saat edukasi
dilakukan brain gym dan permainan
konsentrasi sederhana karena anak usia
sekolah memerlukan metode yang lebih
atraktif pada saat dilakukan edukasi.
Intervensi yang dilakukan kepada orang tua
juga meliputi edukasi pencegahan cedera,
demonstrasi dan resemonstrasi penanganan
cedera sederhana, modeling keluarga,
pemantauan dan pengawasan terhadap
faktor risiko cedera. Metode yang dilakukan
kepada keluarga melibatkan peran serta anak
usia sekolah. dan kejadian cedera pada anak
usia sekolah. Uji kelayakan/ ethical
cleareance dilakukan oleh Komite Etik
Penelitian Keperawatan Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia.
HASIL
Intervensi keperawatan termasuk inovasi
Model Sandi pada keluarga dengan anak usia
sekolah yang berisiko mengalami cedera
dilakukan evaluasi setelah 6 bulan. Hasil
analisis dari karakteristik keluarga didapatkan
hasil bahwa 7 dari 10 keluarga memiliki
tingkat penghasilan < UMR (Rp. 3.046.180,-),
10 dari 10 keluarga memiliki anak dengan
riwayat cedera selama 6 bulan terakhir, 6 dari
10 keluarga merupakan keluarga inti, 7 dari
10 keluarga tidak memiliki kotak P3K di
rumah, 70% keluarga memiliki tingkat
pendidikan rendah (≤ SMP), 5 dari 10 kepala
keluarga bekerja sebagai karyawan swasta.
Hasil evaluasi didapatkan data terjadi
perubahan pengetahuan, sikap dan
keterampilan. Pengetahuan keluarga
meningkat, hal ini ditandai dengan
pengetahuan keluarga yang pada pengkajian
awal tidak mengetahui mengenai pencegahan
cedera (terjatuh, terkilir, tenggelam,
terpotong atau teriris, terkena air panas atau
benda panas, tertabrak atau terserempet)
setelah diberikan intervensi keluarga
mengetahui cara pencegahan cedera. Pada
awal pengkajian keluarga tidak mengetahui
penanganan cedera sederhana di rumah,
setelah diberikan intervensi keperawatan
mengetahui cara melakukan penanganan
sederhana di rumah seperti penanganan luka
terbuka, luka gores, luka memar (mengetahui
perbedaan penggunaan providine iodin dan
rivanol, waktu dan cara pemberiannya),
mengetahui penanganan awal apabila terjadi
luka bakar adalah dengan mengalirkan air
dingin pada area luka.
Peningkatan sikap ditandai dengan adanya
kontrol dan perhatian pada saat anak akan
bermain di luar rumah, misalnya dengan
selalu meminta izin ketika akan bermain di
luar rumah dan bermain tidak melebihi batas
waktu yang telah ditetapkan oleh keluarga,
keluarga mengatur penggunaan alat yang
berbahaya seperti kapan anak diperbolehkan
menggunakan pisau, cutter, gunting dan
korek api.
Peningkatan perilaku ditandai dengan
keluarga mampu memodifikasi lingkungan
rumah. Hal ini dibuktikan dengan kondisi
rumah dan lingkungan rumah yang sudah
mulai diperbaiki seperti lantai rumah dan
kamar mandi tidak licin, kaca jendela yang
pecah diperbaiki, kondisi perabotan rumah
teratur dan rapi, alat dan bahan yang
berbahaya dan mengandung zat kimia
disimpan di lemari yang sulit dijangkau oleh PEMBAHASAN
anak, penataan kabel yang mengandung
aliran listrik diperbaiki sehingga anak Upaya yang dilakukan perawat komunitas
terhindar dari setruman listrik, untuk mengatasi masalah risiko cedera pada
dipencahayaan rumah tidak redup dan tidak masyarakat salah satunya dengan
menyilaukan, orang tua melakukan kontrol pendekatan keperawatan keluarga.
pada anak saat bermain (seperti di daerah Pelayanan keperawatan keluarga merupakan
rawakalong, kolam renang, jalan raya), got kompetensi utama perawat spesialis
atau saluran air atau kolam dekat rumah komunitas. Perawat komunitas harus
ditutup dan diberi tanda waspada, sumur melakukan upaya untuk meningkatkan
yang ada di dekat rumah atau dalam rumah cakupan, keterjangkauan dan mutu
diberi penutup dan tanda waspada. pelayanan kesehatan untuk mendorong
terbentuknya upaya kesehatan bersumber
Tabel 1 daya masyarakat dan keluarga. Pelaksanaan
Gambaran tingkat kemandirian keluarga asuhan keperawatan tidak terlepas dari
sebelum dan sesudah intervensi bulan pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga,
Oktober 2016- April 2017 di Kota Depok dimana keluarga adalah merupakan
(n=10) subsistem dari suatu komunitas, sehingga
kondisi kesehatan keluarga akan berpengaruh
No Keluarga Kemandirian keluarga terhadap kondisi kesehatan suatu komunitas.
Sebelum Sesudah Asuhan keperawatan keluarga juga tidak
1 Keluarga A I IV terlepas dari teori dan model keperawatan
Family Centered Nursing. Model ini berfokus
2 Keluarga T II III
pada peningkatan kesehatan seluruh anggota
3 Keluarga D I III
keluarga (Friedman, 2010), dimana keluarga
4 Keluarga S I III
merupakan suatu sistem dimana apabila
5 Keluarga N I IV
salah satu anggota keluarga memiliki masalah
6 Keluarga K I III
kesehatan maka akan berdampak pada
7 Keluarga T II IV
anggota keluarga yang lain (Friedman, 2010).
8 Keluarga F I IV
Pencegahan cedera dapat dilakukan melalui
9 Keluarga N I IV
pendekatan pola asuh karena proses tersebut
10 Keluarga M I IV
berkelanjutan dalam keluarga (Zolten & Long,
2006).
Berdasarkan tabel 1, tingkat kemandirian
keluarga sebelum diberikan intervensi: 8 Peran keluarga sangat penting dalam
keluarga termasuk tingkat keluarga mandiri I mencegah terjadinya cedera pada anak usia
dan 2 keluarga termasuk tingkat keluarga sekolah. Pola pemberian nutrisi oleh keluarga
mandiri II. Setelah dilakukan intervensi, dan pengetahuan keluarga juga berdampak
semua keluarga mengalami peningkatan terhadap kesehatan anak usia sekolah
kemandirian dimana 6 keluarga termasuk termasuk insidensi cedera (Utami, R.A,
tingkat keluarga mandiri IV dan 4 keluarga Setiawan, A., Fitriyani, P.) Hasil penelitian Idle
tingkat keluarga mandiri III. (2003) menunjukkan bahwa tingginya
pengetahuan keluarga mengenai pencegahan
cedera mempunyai peluang 36,3 kali lebih
besar dalam menekan terjadinya cedera
dibandingkan keluarga dengan tingkat
pengetahuan yang rendah. Pengetahuan
keluarga dapat ditingkatkan melalui
pendidikan atau edukasi. Edukasi yang
dilakukan secara multilevel (diberikan pada
level individu yaitu anak usia sekolah,
keluarga dan komunitas) akan meningkatkan
indeks pengetahuan, dan sikap siswa
sehingga terjadi penurunan angka cedera
(Cao, et.al, 2015). Perilaku keluarga dalam
mencegah terjadinya cedera pada anak
dipengaruhi oleh pekerjaan, usia dan
pendidikan keluarga (Notoatmojo, 2007).
Semakin tinggi pendidikan ibu, maka semakin
baik kemampuan ibu dalam mengidentifikasi
factor risiko cedera (Atak et al., 2010).
Salah satu bentuk edukasi yang dilakukan
dapat menggunakan metode model simbol
(Model Sandi). Hasil intervensi tehnik model
simbol ini sejalan dengan studi yang
dilakukan Nadratushalihah (2014) yang
memperlihatkan peningkatan yang signifikan
dalam pengembangan personal safety skill
anak. Rosenthal (2005) mengungkapkan
bahwa model merupakan sarana untuk
meningkatkan kognitif dan sosial seseorang
dalam meniru model yang dijadikan contoh
dalam upaya mengasah keterampilan kognitif
dan sosial seseorang untuk perbaikan
perilaku.
Upaya-upaya modifikasi lingkungan rumah
dan sekitar rumah juga berkontribusi dalam
hal pencegahan risiko cedera. Atak , et.al
(2010) mengungkapkan bahwa cedera pada
anak dapat terjadi akibat benda-benda yang
ada di rumah. Sehingga perlu dilakukan
modifikasi lingkungan, seperti penataan
barang dan perabotan, memastikan lantai
rumah dan kamar mandi tidak licin, menandai
area berbahaya dengan peringatan tertulis
atau memagari area berbahaya untuk tidak
didekati atau dilewati. Hasil studi
menunjukkan bahwa lingkungan rumah
berpengaruh secara signifikan terhadap
penurunan insiden cedera (Mulvaney &
Kenndrick, 2004).
Peningkatan pengawasan orang tua terhadap
anak-anaknya juga sangat diperlukan untuk
menekan insiden cedera, misalnya
mengawasi anak saat berenang atau bermain,
memastikan penempatan zat-zat berbahaya
jauh dari jangkauan anak-anak. Hal ini sejalan
dengan pendapat Kusbiantoro (2014) yang
mengungkapkan bahwa praktik pencegahan
cedera adalah dengan mengurangi insiden
kecelakaan pada anak yang diakibatkan
rendahnya pengawasan orang tua. Orang tua
pada umumnya memiliki pengetahuan yang
baik mengenai ancaman bahaya yang dapat
terjadi di rumah, akan tetapi upaya yang
dilakukan belum maksimal sehingga perlu
dilakukan pembekalan pengetahuan tentang
pencegahan dan penatalaksanaan cedera di
rumah serta keterampilan penanganan
cedera (Morrongiello & Schwebel, 2008).
Hasil evalusi menunjukkan bahwa terjadi
peningkatan pengetahuan keluarga dalam
melakukan tingkat pencegahan cedera pada
anak usia sekolah. Hasil penelitian serupa
menujukan bahwa keluarga dengan tingkat
pengetahuan yang tinggi memiliki peluang
36,3 kali lebih besar menurunkan kejadian
cedera pada anaknya (Idle, 2013). Hasil
evaluasi pada tingkat kemandirian keluarga
didapatkan hasil bahwa semua keluarga
mengalami peningkatan tingkat kemandirian.
Ada 1 keluarga yang memiliki tingkat
kemandirian III, hal ini dikarenakan adanya
diagnosa penyerta lain yang manjadi prioritas
utama serta adanya kesibukan keluarga
dalam menerima asuhan keperawatan yang
dilakukan.
Keterbatasan pada asuhan keperawatan
menggunakan Model Sandi ini adalah bahwa
tidak semua keluarga yang memiliki media
untuk menanyangkan video pencegahan
cedera. Sehingga internalisasi terhadap
materi pencegahan cedera tidak dapat
maksimal. Terdapat 4 keluarga yang dapat
mengulang video menggunakan smartphone.
Aplikasi pencegahan dan penatalaksanaan
cedera melalui model simbol (symbolic
modeling) ini memberikan hasil yang efektif
dalam melaksanakan asuhan keperawatan
pada kasus risiko cedera pada anak usia
sekolah, dengan mengoptimalkan peran serta
keluarga dan masyarakat di dalamnya, tidak
hanya berfokus pada individu yang sakit akan
tetapi secara komprehensif melihat dari segi
individu, keluarga, kelompok dan komunitas.
Hasil penerapan aplikasi model simbol
(symbolic modeling) ini memberikan
pengalaman bahwa untuk memberikan upaya
promotif pada anak usia sekolah memerlukan
metode yang tidak biasa, tetapi harus melalui
pendekatan yang menarik diantaranya
dengan menggunakan apliksi video animasi
pendidikan, dongeng atau story telling,
permainan atau games. Upaya preventif
keluarga dalam mencegah cedera pada anak
usia sekolah yang dapat terus dilakukan
keluarga diantaranya adalah dengan
menciptakan lingkungan yang aman dan
bebas bahaya serta terus meningkatkan
fungsi pengawasan orang tua terhadap
anaknya. Sehingga intervensi kedepannya
perlu dilakukan upaya yang
berkesinambungan oleh keluarga dengan
pengawasan perawat perkesmas untuk terus
melakukan program dan edukasi kesehatan
yang dapat meningkatkan pengetahuan, sikap
dan keterampilan keluarga dalam melakukan
pencegahan cedera.
KESIMPULAN
Strategi intervensi keperawatan Model Sandi
(Simbol Andi) merupakan salah satu bentuk
upaya promosi kesehatan yang
dikembangkan dari Nursing Intervention
Classification yang aplikasiny dilakukan
menggunakan video animasi, dongeng atau
story telling, senam otak atau brain gym yang
melibatkan peran serta keluarga, dimana
keluarga/ orang tua yang menjadi pengajar
dan pengingat kepada anaknya. Hasil evaluasi
penerapan Model Sandi di keluarga
menunjukkan adanya perubahan sikap,
pengetahuan dan keterampilan keluarga
dalam pencegahan cedera pada anak usia
sekolah dan terjadi peningkatan tingkat
kemandirian keluarga.
SARAN
Keluarga dapat mengaplikasikan Model Sandi
(Simbol Andi) sebagai intervensi pencegahan
cedera pada keluarga dengan anak usia
sekolah dengan memberdayakan keluarga
khususnya orang tua dalam melaksanakan
model intervensi ini. Dibutuhkan kerjasama
dari berbagai pihak baik dari anak, keluarga,
perawat puskesmas dan tim kesehatan lain
dalam mengaplikasikan Model Sandi (Simbol
Andi) sebagai intervensi pencegahan cedera
pada keluarga dengan anak usia sekolah
sehingga kegiatan asuhan keperawatan ini
dapat berkelanjutan baik melalui program
perkesmas maupun program keluarga sehat.
DAFTAR PUSTAKA
Alligood, M.R. & Tomey, A.N. (2006). Nursing
Theorist and their work. 6th Edition, ST.
Louis: Mosby Elsevier,
Inc
Anderson, Elizabeth T & Mc. Farlane, Judith
(2011). Community as a partner: Theory
and practice in nursing. 6th edition.
Lippincott:
Williams & Wilkins.
Allender, J.A Rector & Warner (2014).
Community health nursing: promoting and
protecting the public health, 8th edition.
Philadelphia: Lippincott
Atak, N., karaoglu, L., Korkmaz, Y.,
Usubutun, S.A (2010). Household survey:
Unintentional injury frequency and
related factors among children under five
in Malatya. The Turkish Journal of
Pediatrics.
Azwar, S., (2000). Sikap Manusia Teory
dan Pengukurannya. Edisi 11. Pustaka
Pelajar. Yogyakarta
Badan Pusat Statistik (2016). Statistik
Indonesia 2015. Jakarta: BPS
Bandura, A, (1986). Social foundations of
thought and action. Englewood Cliffs, NJ:
Prentice Hall.
Cao, Ling, Quan, Hong, Hui & Hua
(2015). Effect of multilevel education
intervention model on knowledge and
attitudes of accidental injuries in rural
children in Zunyi, Southwest China.
International Journal of
Environmental Research and Public
Health. Vol 12. No4.2015.3903-3914p
CDC. (2010). School Health Programs :
Improving the health of our nation's
youth. New York: At a glance.
CDC. (2014). School Health Index: A self
assessment and planning guide.
Elementary School version. Atlanta:
Centers for Disease Control and
Prevention.
Creswell. J.W. (1998). Qualitative Inquiry
and Research Design: Choosing Among
Five Tradition. Thoundsand Oaks: Sage
Publication. Inc
Depkes RI. (2013). Riset kesehatan dasar.
Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan.
Ervin, N.E (2002). Advanced Community
Helath Nursing Practice population
Focused care. New Jersey: Prentice Hall.
Friedman, MM., Bowden, V.R.,& Jones, E.G.
(2010). Family nursing: research theory &
practice. New
Jersey:Prentice Hall.
Handoko, T.H. (2001). Manajemen Personalia
dan Sumber Daya
Manusia. Yogjakarta: BPFE
Herdman, T.H & Kamitsuru, S. (2014). NANDA
International nursing diagnosis: definition
and classification, 2015-2017. Oxford:
Wiley Blackwell.Bulechek, G. M., Butcher,
H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M.
(2013). Nursing Intervention Classification
(NIC) (6th ed.). St. Louis: Elsevier.
Hitchcock, Schubert dan Thomas (2003).
Community health nursing: Caring in
action,second edition. USA: Thomson
Delmar Learning
Hockenberry, M.J & Wilson, D (2007).
Wong’s Nursing Care for Infants and
Children, 8thed. St Louis: Mosby
Join Consortium for School Health
(2012).Injury prevention, Quick scan of
activities and resources in canadian
schools. Goverments working across the
health and education sectors.
Joint Consortium fo School Health. (2012).
What is Comprehensive School Health?.
Canada.
Jones, Rebecca A.P (2007). Nursing
leadership and management: theories,
processes, andpractice. Philadelphia: F.A.
Davis Company
Kaakinen, J.R, Vivian, G.D, Coehlo, D.P, &
Hanson S.M.H (2010). Family health care
nursing. Theory, practice, and research,
4th edition. Philadelphia: Fa. A Davis
Kemeneg PP & PA (2011). Kabupaten/ Kota
Layak Anak; Bahan Advokasi Kebikajan
KLA. Kementrian Pemberdayaan dan
Perlindungan Anak Republik Indonesia.
Kemenkes RI (2010). Riskesdas.
Kementerian Kesehatan.
Kemenkes RI (2011). Pedoman untuk tenaga
kesehatan usaha kesehatan sekolah di
tingkatsekolah dasar, sekolah menengah
dan pondok pesantren. Direktorat Bina
KesehatanAnak. Kemenkes RI.Jakarta
Kemenkes RI. (2013). Riset kesehatan dasar
2013. Jakarta: Kemenkes.
Maglaya, A. S. (2009). Nursing Practice in the
Community. (5th ed). Philippine:
Argonauta Corporation
Nadratushalihah, (2014). Efektivitas Teknik
Symbolic Modeling Untuk
Mengembangkan Personal Safety Skills
Peserta Didik. Universitas Pendidikan
Indonesia.
National Center of Injury Prevention and
Control (NCIPC) (2012). A National Action
Planfor Child Injury
Prevention. CDC gov safechild
National Safety Council. (2006)
Pencegahan Cedera . Jakarta: EGC.
Nies, M.A & Mc.Ewen,M (2015).
Community/Public Health nursing 6 th
edition: Elsevier
Notoatmojo (2012). Ilmu Perilaku
Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Orton, Kendrick, West & Tata (2012).
Independent Risk factors for injury in
Pre School Children: Three population-
based nested case control studies using
routine primary care data. Plos ONE 7(4):
e35193. The University of Hong Kong
Rahardjo, Susilo & Gudnanto. (2011).
Pemahaman Individu Teknik Non Tes.
Kudus: Nora Media Enterprise
Rosenthal, T.L (2005). Psychological
modeling: Theory and Practice. Mempha
State University
Schwarz, et al. (1993). An injury prevention
program in an urban African-american
community.
American Journal of Public Health;
Agricultural and Environment Science
Database pg.675.
Sreubert & Carpenter. (1999). Qualitative
Research In Nursing. 3rd Edition.
Philadelphia: Lippincott Wiliams & Wilkins
Stanhope, M., & Lancaster, J. (2016).
Public Health Nursing:
PopulationCentered Health Care in the
Community (8th ed.). Elsevier Science
Health Science Division.
The Canadian Injury Prevention Strategy
(2005). The built environment, injury
prevention and nursing: a summary of the
issues. Canadian nurses association.

Utami, R.A., Setiawan, A., Fitriyani, P. (2016).

Menurunkan Risiko Cedera pada Anak Usia
Sekolah di Kota Depok Melalui Penerapan
Model
“Simbol Andi”. KIAS: Universitas
Indonesia.

Utami, R.A., Setiawan, A., Fitriyani, P. (2016).

Hubungan Karakteristik dan Pola Asuh
Nutrisi Keluarga terhadap Kejadian
Stunting pada Balita. Tesis:
Universitas Indonesia.

Wong, L.D, Wilson, Winkelstein, L.M &

Schwartz, P (2008). Buku ajar keperawatan
pediatrik. Edisi
terjemahan (ed.6).Jakarta: EGC

Zolten,K. & Long,N. (2006).Injury prevention

for infant, tooddlers & preschoolers.
University of Arkansas: departements of
pediatric.
 Bina Generasi;Jurnal Kesehatan, Edisi 11 Vol (2) 2020
p- ISSN : 1979-150X e- ISSN: 2621-2919

STRATEGI PENCEGAHAN PRESSURE INJURIES (PI) BERDASARKAN

EVIDENCE-BASED PRACTICE (EBP): A SYSTEMATIC REVIEW

Wahyu Hidayat

STIKES Mega Buana Palopo

Wahyu.aries91@gmail.com

ABSTRACT

The high prevalence of the incidence of Pressure Injuries (PI) in hospitals has resulted in a culture of
patient safety in improving the quality of nursing services. There have been many research publications
that provide options for managing and preventing pressure sores. However, only some nurses apply
evidence-based practice in health services in hospitals. The aims of this study was to determine PI
prevention strategies based on Evidence-Based Practice (EBP). This type of research is systematic
review research with literature search sources conducted on four indexed journal portals, namely
PubMed, Wiley, ProQuest, and Google Scholar. The results of this study indicate that 3427 research
articles were identified, then screened by the exclusion of articles that were double publications and not
the last 10 years. Furthermore, excluding articles that are not research journals, is not free full text, and
does not fit into the variable, leaving 11 articles included. It can be concluded that PI prevention can be
improved by maximizing nursing care based on EBP. The results of the study provide intervention options
that are integrated into the delivery of nursing services to improve the quality of care. PI prevention
cannot be carried out by implementing only one preventive intervention. Maximizing all existing
interventions can reduce the incidence of PI. It is expected that nurses will continue to improve their
abilities and skills in searching and finding research results that can be used in PI prevention.
Interventions based on EBP are an innovation that needs to be improved for all nurses.

Keywords :Nurse, Pressure Injuries, Evidence-Based Practice

rendah dan status kulit itu sendiri atau

PENDAHULUAN
Pressure Injuries (PI) adalah
kerusakan jaringan lokal pada kulit atau
jaringan dibawahnya akibat penonjolan
tulang sebagai hasil dari tekanan atau
tekanan yang bersamaan dengan adanya
geseran (NPUAP, EPUAP, & PPPIA, 2014).
PI dapat dipengaruhi oleh beberapa
faktor seperti perfusi yang buruk, nutrisi,
diabetes, kelembaban kulit, albumin yang
braden score (Børsting et al., 2018;
Coleman et al., 2014).
Beberapa penelitian di dunia yang
menunjukkan masih tingginya angka
kejadian dekubitus. Prevalensi kejadian
dekubitus diseluruh dunia dari tahun
2000 – desember 2015 berkisar antara
6% - 18,5% (Tubaishat, Papanikolaou,
Anthony, & Habiballah, 2017). Penelitian
yang dilakukan di Norwegia menunjukkan
Bina Generasi;Jurnal Kesehatan | 53
 Bina Generasi;Jurnal Kesehatan, Edisi 11 Vol (2) 2020
prevalensi PI sebesar 14,9% yang mana
dipengaruhi oleh usia, BB rendah,
penyakit diabetes, serta braden
scores(Børsting et al., 2018). Sedangkan
prevalensi kejadian PI di Indonesia
sebesar 4,5% (Amir, Lohrmann, Halfens,
& SChols, 2017). Tingginya angka
dekubitus diakibatkan laporan yang tidak
lengkap, sebagaimana hasil penelitian
menunjukkan sebesar 69,7% laporan
insiden cedera tekanan namun tidak
dilaporkan secara akurat (Barakat-
Johnson et al., 2018).
PI sering terjadi pada titik-titik tekanan
umum pada tonjolan tulang seperti sakrum,
bokong, tumit, bagian belakang kepala, siku,
bahu, pinggul, tuberositas iskia, sisi lutut dan
pergelangan kaki / malleoli (Hommel & Santy-
tomlinson, 2018). Kejadian PI kebanyakan
ditemui pada pasien di rumah sakit dan di
lingkungan masyarakat, paling sering pada
lansia dan tidak bergerak (pasien ortopedi),
mereka yang menderita penyakit akut parah
(pasien di unit perawatan intensif) dan pada
orang dengan defisit neurologis (dengan
cedera saraf tulang belakang) (McInnes,
Cullum, Bell-Syer, Dumville, & Jammali-Blasi,
2010)
Terjadinya PI pada pasien yang
dirawat dirumah sakit dapat memberikan
dampak buruk pada pasien.PI
mengakibatkan rasa sakit dan kesulitan
jangka pendek dan jangka panjang bagi
pasien dan sering dianggap sebagai
indikator kualitas perawatan yang tidak
memadai, yang mengarah ke
litigasi(Hommel & Santy-tomlinson,
2018).Timbulnya komplikasi nyeri dan
infeksi yang mengikuti PI dapat
menambah panjang lama perawatan,
p- ISSN : 1979-150X e- ISSN: 2621-2919
bahkan adanya luka tekan menjadi
penanda buruk prognosis secara
keseluruhan dan mungkin berkontribusi
terhadap mortalitas pasien.Selain itu, PI
juga memperpanjang hari rawat dan
meningkatkan biaya perawatan. Rata-
rata biaya perawatanPI sebesar €2.34 -
€77.36 per pasien per rawat inap. Angka
ini jauh lebih tinggi jika dibandingkan
dengan biaya pencegahan PI sebesar
€7.87 per pasien per rawat inap
(Demarre, Verhaeghe, Annemans, &
Hecke, 2015).
Tekanan merupakan faktor utama
terbentuknya PI.Secara sederhana, ketika
bagian tubuh terpapar tekanan terutama
bagian tubuh dengan tulang yang
menonjol, akan menyebabkan kompresi
jaringan di bawah kulit. Kompresi ini akan
menimbulkan gangguan pada suplai
darah lokal dan akhirnya terjadi
kerusakan jaringan akibat tekanan
(Dealey et al., 2013).Bagian penting dari
proses peningkatan layanan untuk
mengurangi insiden cedera tekanan
adalah untuk memastikan bahwa praktisi
berpendidikan baik dan memiliki
keterampilan dan pengetahuan praktik
berbasis bukti dalam pencegahan cedera
tekanan (Hommel & Santy-tomlinson,
2018). Selain itu, telah direkomendasikan
dengan tetap menggunakan praktik
berbasis bukti dalam pencegahan PI
untuk menghilangkan kesenjangan yang
ada (Jankowski & Nadzam, 2011).
Beberapa penelitian tentang
EvidenceBased Practice(EBP) menunjukkan
bahwa praktik berbasis bukti mampu
meningkatkan kualitas pelayanan diberbagai
tingkat layanan kesehatan yang ada.Reposisi
Bina Generasi;Jurnal Kesehatan | 54
 Bina Generasi;Jurnal Kesehatan, Edisi 11 Vol (2) 2020
pasien dengan risiko tekanan ulkus setiap tiga
jam pada malam hari, menggunakan
kemiringan 30°, mengurangi kejadian ulkus
tekanan dibandingkan dengan perawatan
biasa(Moore, Cowman, & Conroy, 2011).
Penggunaan Sensor pasien pada perawatan
pasien di unit perawatan intensif
menunjukkan 1,6 % lebih efektif mencegah
kejadian PI dibanding dengan pasien yang
tidak menggunakan sensor pasien(Pickham et
al., 2018). Penerapan pencegahan PI berbasis
bukti mampu menurunkan kejadian dekubitus
12,5% - 3,2% (Linda, 2011). Penelitian lain
menyebutkan penurunan PI dari 34,3%
menjadi 7,53% (Martin et al., 2017). Hal ini
menunjukkan bahwa penerapan EBP yang baik
mampu meningkatkan kualitas pelayanan yang
diberikan kepada pasien dan keluarga.
Untuk meningkatkan penerapan EBP,
maka diperlukan suatu strategi yang tepat
untuk memaksimalkan pencegahan PI.Salah
satu strategi pencegahan luka yang dapat
dilakukan adalah SSKIN yang memfokuskan
upaya pencegahan pada lima komponen dasar
yaitu surface, skin, keep moving, inkontenensia,
dan nutrition(Healthcare Improvement
Scotland, 2009). Semua elemen dalam bundel
didasarkan pada bukti kuat (Stephen-haynes,
2013).Bundel perawatan SSKIN sangat penting
dalam pencegahan PI dan harus diterapkan
untuk setiap pasien yang berisiko (Stephen-
haynes, 2013). Sehingga dengan penerapan
intervensi pencegahan, diharapkan mampu
menghilangkan kejadian PI.
Meskipun demikian, perawat lebih
menerapkan apa yang mereka pelajari saat di
pendidikan dalam pemberian pelayanan
keperawatan kepada pasien. Pelayanan
keperawatan yang diterapkan oleh perawat
bukan pada EBP tetapi lebih memilih untuk
p- ISSN : 1979-150X e- ISSN: 2621-2919
diberitahu oleh rekan kerja(Pravikoff, Tanner,
& Pierce, 2005), pengalaman pribadi(Egerod
& Hansen, 2005), dan hanya berdasar
kebijakan rumah sakit, bukan dari laporan
penelitian(Gerrish & Clayton, 2004), sehingga
hasil-hasil publikasi tidak digunakan secara
optimal oleh perawat dalam mencegah
terjadinya PI di rumah sakit.
Masih tingginya prevalensi kejadian
PI di rumah sakit mengakibatkan budaya
keselamatan pasien dalam meningkatkan
kualitas pelayanan keperawatan belum
optimal.Telah banyak publikasi penelitian
yang memberikan pilihan dalam
menangani dan mencegah PI. Namun
hanya sebagian perawat saja yang
menerapkan praktik berbasis bukti dalam
layanan kesehatan di rumah sakit.
Perawat yang melakukan asuhan
keperawatan hanya berdasar pada apa
yang mereka pelajari saat masih
menempuh pendidikan keperawatan.
Padahal dalam melakukan asuhan
keperawatan professional dibutuhkan
suatu inovasi untuk memberikan
pelayanan yang efesien dan efektif dalam
mengatasi permasalahan pasien.Hal
inilah yang menimbulkan pertanyaan
bagaimanakah evaluasi dari penerapan
evidence-based nursing dalam mencegah
pressure ulcer di pelayanan rumah sakit.
METODE
Algoritma pencarian literature
menggunakan pendekatan PICO(T)
dengan kata kunci Nurse Associate OR
Nurse Practitioner OR Clinical Nurses
OR
Register Nurses OR Front Line Nurses
AND
Bina Generasi;Jurnal Kesehatan | 55
 Bina Generasi;Jurnal Kesehatan, Edisi 11 Vol (2) 2020
Evidence Based Practice OR EBP OR
Evidence Based Nursing OR EBN OR
Evidence Based Nursing Practice OR
EBNP AND Decubitus OR Decubitus
Ulcer OR Pressure Ulcer OR Pressure
Injuries OR Pressure Injury OR Pressure
Sore OR Bed Sores OR Bed Sore OR
Bedsore.
Sumber pencarian literature dilakukan
pada empat portal jurnal terindeks yaitu
PubMed,
Wiley, ProQuest, dan Google
Schoolar.Selain itu, untuk pencarian
sekunder juga dilakukan untuk
melengkapi literatur yang ada.
HASIL
Berdasarkan hasil pencarian tersebut,
didapatkan artikel yang teridentifikasi
sebanyak 3427 penelitian, kemudian dilakukan
screening dengan mengekslusi 1977 artikel
yang double publikasi dan bukan 10 tahun
terakhir. Selanjutnya, mengeklusi artikel yang
bukan jurnal penelitian sebanyak 362, tidak
free full text sebanyak 812, dan tidak sesuai
dengan variabel sebanyak 85, sehingga
menyisakan 11 artikel yang diinklusi (Tabel 1).
PEMBAHASAN Penilaian Risiko
Penilaian risiko dianjurkan sebagai langkah
pertama dalam pencegahan PI dalam asuhan
keperawatan. Pencegahan PI berbasis bukti
mencakup penilaian risiko dan harus
ditindaklanjuti dengan rencana perawatan
yang mencakup tujuan dan evaluasi (Sving,
Fredriksson, Gunningberg, & Mamhidir, 2017).
Penilaian harus segera dilakukan saat pasien
masuk (Bergstrom, Braden, Kemp,
Champagne, & Ruby, 1998; Kumar & Mahal,
p- ISSN : 1979-150X e- ISSN: 2621-2919
2017) dan ditinjau kembali setiap kali kondisi
pasien berubah secara signifikan (Kumar &
Mahal, 2017).
Penilaian kulit harus dilakukan maksimal 8 jam
setelah pasien masuk (Hommel & Santy-
tomlinson, 2018; Rodrigues et al.,
2016). Penilaian berkelanjutan meningkatkan
prediksi dan memungkinkan penyempurnaan
protokol pencegahan berbasis risiko
(Bergstrom et al., 1998). Penilaian risiko yang
dilakukan harus dilakukan secara
berkesinambungan menggunakan alat ukur
agar dapat diberikan pencegahan sedini
mungkin.
Penggunaan alat ukur dalam menilai risiko
PI hendaknya menggunakan alat ukur yang
direkomendasikan.Braden scale
direkomendasikan sebagai alat ukur yang
memiliki sensitivitas dan kapasitas prediksi
yang baik untuk menilai risiko PI (Pancorbo-
hidalgo, Garcia-fernandez, Lopez-Medina, &
Alvarez-nieto, 2006). Skala penilaian risiko
akan membantu perawat untuk membuat
penilaian sistematis terhadap kondisi pasien
dan risiko perkembangan PI(Kumar & Mahal,
2017). Penggunaan alat ukur yang telah
dipahami oleh perawat, akan membuat proses
penilaian risiko dapat berjalan dengan lancar.
Penilaian risiko terjadinya PI harus
segera dilakukan terhadap pasien-pasien
yang beresiko untuk mengalami PI. Alat
penilaian risiko akan memungkinkan
untuk mengidentifikasi pasien yang
benar-benar membutuhkan tindakan
pencegahan segera dan yang akan
mengalami luka tekan jika pencegahan
ditunda (Kumar & Mahal, 2017). Para
peneliti berpendapat bahwa di rumah
sakit, di mana sebagian besar pasien
Bina Generasi;Jurnal Kesehatan | 56
 Bina Generasi;Jurnal Kesehatan, Edisi 11 Vol (2) 2020
tidak sadar dan terbaring di tempat tidur,
mereka paling rentan untuk
mendapatkan PI(Kumar & Mahal, 2017).
Dalam perawatan tersier, prediksi yang
paling akurat terjadi pada 48 hingga 72
jam setelah masuk dan saat ini rencana
perawatan dapat disempurnakan
(Bergstrom et al., 1998). Dengan
melakukan penilaian sedini mungkin,
maka memungkinkan perawat untuk
memberikan tindakan pencegahan PI.
EBP Pencegahan PI
Berbagai upaya pencegahan yang
dilakukan untuk mengurangi PI. Strategi
pencegahan dapat dipertimbangkan
dalam hal tekanan dan pengurangan
geser dan berpotensi pengelolaan iklim
mikro (Dealey et al., 2013). Hal ini
umumnya dicapai dengan redistribusi
tekanan baik dalam hal melepaskan
tekanan secara manual atau melalui
'penyebaran beban' (Dealey et al., 2013).
Berbagai jenis permukaan penopang
telah dikembangkan dengan mekanisme
yang berbeda untuk tekanan dan
pengurangan geser termasuk
mendistribusikan kembali berat di atas
area permukaan tubuh maksimum, dan
secara mekanik mengganti tekanan di
bawah tubuh untuk mengurangi durasi
tekanan yang diberikan (Clark,
2011).Untuk mengurangi PI, pemerataan
distribusi tekanan pada permukaan
penopang dapat dijadikan sebagai salah
satu upaya pengurangan PI.
Beberapa hasil penelitian saat ini
menunjukkan efektifitas penggunaan
permukaan untuk mengurangi PI. Bukti
kepastian moderat saat ini menunjukkan
p- ISSN : 1979-150X e- ISSN: 2621-2919
bahwa, dibandingkan dengan permukaan
rumah sakit standar, powered active air
surfaces and powered hybrid air surfaces
mungkin mengurangi kejadian ulkus
tekanan masing-masing sebesar 58% dan
78% (Shi, Dumville, & Cullum, 2018).
Namun jika ditinjau dari aspek
kenyamanan, powered active air surfaces
and powered hybrid air surfaces lebih
rendah jika dibandingkan standard
hospital surfaces (Shi et al., 2018).
Penggunaan sheepskin mattress (SSM)
lebih efektif meningkatkan area kontak
dan menurunkan besarnya tekanan
kontak jika dibandingkan dengan air
mattress (Zhou, Xu, Tang, & Chen, 2014).
SSM lebih unggul dalam mendistribusikan
dan menghilangkan tekanan sehingga
dapat digunakan dalam perawatan klinis
(Zhou et al., 2014). Pemilihan permukaan
penopang yang tepat tentu disesuaikan
dengan kemampuan rumah sakit untuk
menyediakan fasilitas yang mampu
menurunkan PI. Biaya rata-rata yang
dikeluarkan rumah sakit terkait
pencegahan PI lebih rendah jika
dibandingkan dengan biaya rata-rata
perawatan PI(Demarre et al., 2015).
Selain upaya, penyediaan support surface
yang tepat, upaya pencegahan yang dapat
dilakukan adalah dengan memaksimalkan
peran perawat perawat dalam mengurangi PI
melalui pengaturan posisi pasien. Secara
tradisional, pengurangan tekanan telah dicapai
dengan reposisi pasien secara teratur, baik
oleh pasien sendiri atau dengan bantuan dari
staf perawat (Dealey et al., 2013). Telah
direkomendasikan untuk melakukan reposisi
setiap 6 jam dan 4 jam bagi pasien dengan
risiko tinggi (NICE, 2014). Hasil penelitian lain
menujukkan reposisi pada pasien dengan
Bina Generasi;Jurnal Kesehatan | 57
 Bina Generasi;Jurnal Kesehatan, Edisi 11 Vol (2) 2020
risiko tinggi PI setiap 3 jam pada malam hari
dengan kemiringan 30, mengurangi PI jika
dibandingkan dengan perawatan biasa (Moore
et al., 2011). Namun, frekuensi dapat
disesuaikan dengan kebutuhan individu,
berdasarkan pemantauan kulit dengan hati-
hati untuk ada atau tidak adanya eritema
persisten atas penonjolan tulang (Dealey et al.,
2013).
Upaya pencegahan PI, dapat
dimaksimalkan dengan mengkombinasikan
reposisi dengan penggunaan balutan pada
pasien yang beresiko. Bukti efektivitas balutan
dengan menggunakan Mepilex mampu
mencegah terjadiya PI pada sacrum dan tumit
pada pasien dengan risiko tinggi (Black et al.,
2014) Balutan ini dapat memaksimalkan efek
perlindungan dan meminimalisir adanya
geseran dan tekanan yang dialami pasien
selama proses perawatan (Black et al., 2014).
Penggunaan balutan Mölnlycke Mepilex
Border Sacrum dan Mepilex Heel mampu
mengurangi risiko sebanyak 80% kejadian PI
pada pasien yang dirawat difasilitas kesehatan
panti jompo (Santamaria, Gerdtz, Kapp,
Wilson, & Gefen, 2018).
Strategi Pencegahan PI
Pencegahan PI harus dilakukan
dengan memaksimalkan upaya
pencegahan terhadap semua aspek yang
dapat menyebabkan terjadinya luka
tekan. SSKIN merupakan strategi
pencegahan PI dengan memfokuskan
upaya pencegahan pada lima kompenen
dasar (Healthcare Improvement Scotland,
2009). Tujuan bundel adalah untuk
mengikat praktik terbaik bersama-sama
dengan cara yang dapat diandalkan untuk
mengurangi terjadinya PI(Stephen-
haynes, 2013). Menghilangkan salah satu
p- ISSN : 1979-150X e- ISSN: 2621-2919
intervensi dalam bundel SSKIN
kemungkinan akan menghasilkan
pengembangan PI (Stephen-haynes,
2013). Bundel perawatan SSKIN sangat
penting dalam pencegahan PI dan harus
diterapkan untuk setiap pasien yang
berisiko (Stephenhaynes, 2013).
Surface
Permukaan penopang pada
tempat tidur dan kursi harus
memenuhi kebutuhan masing-masing
pasien (Hommel &
Santytomlinson,2018).Peralatan/perm
ukaan pendukung untuk mengurangi
tekanan dan mencegah kerusakan kulit
harus digunakan dan dievaluasi secara
teratur untuk meninjau efektivitasnya
(Mitchell, 2018). Setelah pasien dapat
duduk di tempat tidur, risiko cedera
tekanan masih perlu diketahui sampai
pasien sepenuhnya dapat bergerak
(Hommel & Santy-tomlinson, 2018).
Skin
Penilaian kulit sangat penting untuk
mencegah kerusakan kulit, mengelola PI yang
ada atau mencegah kerusakan lebih lanjut,
dan kerapuhan kulit harus diidentifikasi pada
setiap penilaian risiko (Mitchell, 2018). Indikasi
perubahan kulit seperti eritema blanching dan
non-blanching harus dicatat.Eritema non-
blanching merupakan indikasi kerusakan
tekanan dan harus segera ditindaklanjuti.
Tindakan pencegahan harus segera dimulai
dan pasien harus dinilai ulang setidaknya
setiap 2 jam sampai ini diselesaikan (NICE,
2014). Fokus pencegahan PI diarahkan pada
upaya perawat dalam menilai status
kesehatan pasien, menilai daerah tekanan,
lipatan kulit bariatric, derajat ulkus dan
kesesuaian laporan. Mengajarkan pasien dan
Bina Generasi;Jurnal Kesehatan | 58
 Bina Generasi;Jurnal Kesehatan, Edisi 11 Vol (2) 2020
p- ISSN : 1979-150X e- ISSN: 2621-2919

perawat untuk memeriksa kulit, yang memerah karena kemerahan adalah

mengidentifikasi tekanan, geser atau gesekan indikasi bahwa tubuh belum pulih dari
dan memberikan leaflet (Jones, 2013). pemuatan tekanan sebelumnya (NPUAP
Identifikasi faktor risiko untuk pengembangan et al., 2014). Pijat merupakan
PI sangat penting untuk pencegahan yang kontraindikasi dan tidak
efektif dan efesien (Beeckman, Lancker, direkomendasikan sebagai strategi untuk
Hecke, & Verhaeghe, 2014). pencegahan PU (NPUAP et al., 2014).
Pijat menyebabkan gesekan dan geser
Geser dan gesekan merupakan faktor
yang dapat merusak sirkulasi mikro yang
utama dalam pengembangan PI. Gesekan
halus dan menyebabkan peradangan dan
menyebabkan abrasi pada epidermis dan
kerusakan jaringan (Hommel & Santy-
dermis, meningkatkan kerentanan terhadap
tomlinson,
kerusakan akibat tekanan yang dapat
membahayakan pasien yang memerlukan 2018).
reposisi karena lapisan kulit bergeser satu
Perawat harus memastikan
sama lain ketika pasien naik ke tempat tidur
bahwa pasien merasa nyaman dan pasien
(Hanson et al, 2010). Baik geser maupun
yang berisiko mengalami PI memiliki
gesekan, gabungan atau secara terpisah, dapat
grafik reposisi di tempat tidur (NPUAP et
memiliki konsekuensi negatif.Ini harus
al., 2014). Ketika mempertimbangkan
dipertimbangkan ketika menilai kulit dan
peralatan, penting untuk diingat bahwa
tindakan harus diambil untuk meminimalkan
kasur busa standar tidak memadai untuk
faktor risiko bila memungkinkan. Krim dan film
pasien dengan PI.Pasien berisiko tinggi
dapat membantu mengurangi gesekan
membutuhkan kasur busa dengan
(Mitchell, 2018).
spesifikasi tinggi. Namun, tidak ada bukti
Keep Moving yang menunjukkan bahwa satu kasur
Beberapa hal yang perlu busa spesifikasi tinggi lebih unggul dari
diperhatikan dalam hal ini antara lain; yang lain (NPUAP et al., 2014).
kebutuhan untuk jadwal pemosisian ulang Permukaan pendukung harus digunakan
dengan kemiringan 30°. Hindari gesekan,
untuk mencegah PI tumit, seperti
geser, dan muat ke perangkat atau peralatan,
posisikan pasien untuk memastikan distribusi perangkat pelindung tumit yang
tekanan optimal dan gunakan peralatan mengangkat tumit sepenuhnya. Praktisi
seperti lembaran geser (Jones, 2013). Pasien harus memastikan lutut sedikit fleksi saat
yang diidentifikasi sebagai risiko perangkat ini digunakan (NPUAP et al.,
pengembangan PU perlu sering melakukan 2014).
reposisi (NPUAP et al., 2014).
Inkontenensia
Rekomendasi reposisi setidaknya
Untuk pencegahan PI, status eliminasi
setiap 6 jam dan setiap 4 jam bagi
pasien harus dinilai dan setiap masalah
mereka yang berisiko tinggi dan
kontinuasi ditangani (Mitchell, 2018).
mendorong pasien untuk melakukannya
Perawatan kulit secara teratur harus dilakukan
sendiri (NICE, 2014). Jika memungkinkan,
untuk mengelola keringat dan membersihkan
pasien tidak boleh diarahkan ke area
kulit kotor atau basah (Mitchell, 2018).
Bina Generasi;Jurnal Kesehatan | 59
 Bina Generasi;Jurnal Kesehatan, Edisi 11 Vol (2) 2020
p- ISSN : 1979-150X e- ISSN: 2621-2919

Inkontenensia dapat menyebabkan dermatitis Nutrition

yang dapat menimbulkan PI(Beeckman et al., Diskusikan pengetahuan tentang diet
2014). Perawat harus meminta saran dari sehat dan mempertimbangkan kebutuhan
penasihat kontinens jika sesuai (Mitchell, untuk fortifikasi makanan dan suplemen gizi.
Memberikan selebaran saran dan mendidik
2018). Setiap bentuk kelembaban ekstrinsik
pasien dan/atau perawat (Jones, 2013). Pasien
dapat menyebabkan kerusakan kulit yang berisiko harus diamati untuk tanda-tanda
rentan (Beeckman et al., 2014). dehidrasi; grafik cairan dan makanan harus
diatur dan kekhawatiran
meningkat ke dokter rawat inap atau
dokter umum bila diperlukan (Mitchell, 2018).
Hidrasi dan nutrisi sangat penting untuk
perbaikan jaringan dan PImanajemen
(Saghaleini et al., 2018). Penyelesaian yang
benar dari panduan alat ini intervensi seperti
akses ke makanan dan cairan, saran diet
(bagaimana mengikuti diet seimbang dengan
energi, protein dan persyaratan mikronutrien),
rujukan dietitian dan intervensi lebih lanjut
seperti minuman suplemen atau makan
tabung (NICE, 2014).

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan
Pencegahan PI dpat ditingkatkan
dengan memaksimalkan asuhan
kkeperawatan berdasarkan EBP. Hasil-hasil
penelitian memberikan pilihan intervensi yang
dapatkan diintegrasikan dalam pemberian
pelayanan keperawatan untuk meningkatkan
kualitas asuhan. Pencegahan PI Tidak dapat
dilakukan hanya dengan melaksanakan satu
intervensi pencegahan saja. Memaksimalkan
seluruh intervensi yang ada, dapat
menurunkan kejadian PI.

Saran

Bina Generasi;Jurnal Kesehatan | 60

 Diharapkan kepada perawat untuk
terus meningkatkan kemampuan dan
keterampilan dalam mencari dan
menemukan hasil-hasil penelitian yang
dapat digunakan dalam pencegahan
PI.Intervensi berdasarkan EBP merupakan
sebuah inovasi yang perlu ditingkatkan bagi
semua perawat.
DAFTAR PUSTAKA
Amir, Y., Lohrmann, C., Halfens, R. J., & SChols, J.
M. (2017). Pressure ulcers in four
Indonesian hospitals : prevalence, patient
characteristics, ulcer characteristics,
prevention and treatment. International
Wound Journal, 14(1), 184–193.
https://doi.org/10.1111/iwj.12580
Barakat-Johnson, M., Lai, M., Barnett, C., Wand,
T., Lidia Wolak, D., Chan, C., … White, K.
(2018). Hospital-acquired pressure injuries:
Are they accurately reported? A
prospective descriptive study in a large
tertiary hospital in Australia. Journal of
Tissue Viability.
https://doi.org/10.1016/j.jtv.2018.07.003
Beeckman, D., Lancker, V., Hecke, A. Van, &
Verhaeghe, S. (2014). A Systematic Review
and Meta-Analysis of
IncontinenceAssociated Dermatitis,
Incontinence, and Moisture as Risk Factors
for Pressure Ulcer
Development. Research & Nursing Health,
37, 204–218.
https://doi.org/10.1002/nur.21593
Bergstrom, N., Braden, B., Kemp, M.,
Champagne, M., & Ruby, E. (1998).
Predicting Pressure Ulcer Risk: A Multisite
Study of the Predictive Validity of the
Braden Scale. Nursing Research, 47(5),
261–269.
Black, J., Clark, M., Dealey, C., Brindle, C. T.,
Alves, P., Santamaria, N., & Call, E. (2014).
Dressings as an adjunct to pressure ulcer
prevention : consensus panel
recommendations. International Wound
Journal, 484–488.
https://doi.org/10.1111/iwj.12197
Børsting, T. E., Tvedt, C. R., Skogestad, I. J.,
Granheim, T. I., Gay, C. L., & Lerdal, A.
(2018). Prevalence of Pressure Ulcer and
Associated Risk Factors in Middle and Older
Age Medical Inpatient in Norway. Journal
Of Clinical Nursing, 27(32), e535– e543.
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/joc
n.
14088
Chiari, P., Forni, C., Guberti, M., Gazineo, D.,
Ronzoni, S., & Alessandro, F. D. (2017).
Predictive Factors for Pressure Ulcers in an
Older Adult Population Hospitalized for Hip
Fractures : A Prognostic Cohort Study.
PLoS ONE, 12(1), 1–13.
https://doi.org/10.1371/
journal.pone.016990
9
Coleman, S., Nixon, J., Keen, J., Wilson, L.,
Mcginnis, E., Dealey, C., … Nelson, E. A.
(2014). A New Pressure Ulcer Conceptual
 Framework. 70(20), 2222–2234.
https://doi.org/10.1111/jan.12405
Dealey, C., Brindle, C. T., Black, J., Alves, P.,
Santamaria, N., & Call, E. (2013). Challenges
in pressure ulcer prevention.
309–312.
https://doi.org/10.1111/iwj.12107
Demarre, L., Verhaeghe, S., Annemans, L., &
Hecke, A. Van. (2015). International Journal
of Nursing Studies The cost of pressure
ulcer prevention and treatment in hospitals
and nursing homes in Flanders : A cost-of-
illness study. International Journal of
Nursing Studies.
https://doi.org/10.1016/
j.ijnurstu.2015.03.00 5
Egerod, I., & Hansen, G. M. (2005).
Evidencebased practice among danish
cardiac nurses: A national survey. Journal
of Advanced
Nursing, 51(5), 465–473.
https://doi.org/10.1111/j.1365-
2648.2005.03525.x
Flodgren, G., Rojas-reyes, M. X., Cole, N., &
Foxcroft, D. R. (2014). Effectiveness of
organisational infrastructures to promote
evidence-based nursing practice.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD0022
1 2.pub2.Effectiveness
Gerrish, K., & Clayton, J. (2004). Promoting
evidence-based practice: An organizational
approach. Journal of Nursing Management,
12(2), 114–123.
Gillespie, B. M., Chaboyer, W., Sykes, M.,
O’Brien, J., & Brandis, S. (2014).
Development and Pilot Testing of a
PatientParticipatory Pressure Ulcer
Prevention.
Journal Nursing Care Quality, 29(1), 74– 82.
https://doi.org/10.1097/
NCQ.0b013e3182a7
1d43
Healthcare Improvement Scotland. (2009).
Prevention and Management of Pressure
Ulcers. Retrieved from http
Hommel, A., & Santy-tomlinson, J. (2018).
Pressure Injury Prevention and Wound
Management. In Fragility Fracture
Nursing, Perspectives in Nursing
Manegement and Care for Older Adults
(pp. 85–94). https://doi.org/10.1007/978-3-
319-76681-2
Jankowski, I. M., & Nadzam, D. M. (2011).
Identifying Gaps, Barriers, and Solutions in
Implementing Pressure Ulcer Prevention
Programs. Joint Commission Journal on
Quality and Patient Safety, 37(6), 253–264.
https://doi.org/10.1016/S1553-
7250(11)37033-X
Jones, D. (2013). Pressure ulcer prevention in the
community setting. Nursing Standard,
28(3), 47–55.
https://doi.org/10.7748/
ns2013.09.28.3.47.e
7660
Kumar, A., & Mahal, R. (2017). Modified Delphi
Technique : Content validity of the Pressure
ulcer risk assessment tool. Journal of
Nursing Science and Practice, 7(3), 17–19.
Retrieved from
https://www.researchgate.net/profile/
Ashok
_Kumar490/publication/322791657_Modifi
ed_Delphi_Technique_Content_validity_of
_the_Pressure_ulcer_risk_assessment_tool
/l
inks/5a7050d60f7e9ba2e1c9d112/Modifie
d -Delphi-Technique-Content-validity-of-
the-
Pressure-ulcer
Linda, G. (2011). Evaluating Evidence-Based
Intervention to Prevent Fall and Pressure
Ulcers. Retrieved from
https://apps.dtic.mil/dtic/tr/fulltext/u2/
a6186 79.pdf
Martin, D., Albensi, L., Haute, S. Van, Froese,
M., Montgomery, M., Lam, M., … Basova, N.
(2017). Healthy Skin Wins : A Glowing
Pressure Ulcer Prevention Program That
Can Guide Evidence-Based Practice.
Worldviews on Evidence-Based Nursing,
14(6), 473–483.
https://doi.org/10.1111/wvn.12242
McInnes, E., Cullum, N. A., Bell-Syer, S. E.,
Dumville, J. C., & Jammali-Blasi, A. (2010).
Support surfaces for pressure ulcer
prevention (Review). Cochrane Database of
Systematic Reviews, 2010(5).
https://doi.org/
10.1002/14651858.CD00173 5.pub3
Mitchell, A. (2018). Adult pressure ulcer area
care: preventing pressure ulcers. British
Journal Of Nursing, 27(18r), 1050–1052.
https://doi.org/10.12968/bjon.2018.27.18.
10
50
Moore, Z., Cowman, S., & Conroy, M. (2011). A
randomised controlled clinical trial of
repositioning , using the 30 ° tilt , for the
prevention of pressure ulcers. Journal Of
Clinical Nursing, 20, 2633–2644.
https://doi.org/10.1111/j.1365-
2702.2011.03736.x
NICE. (2014). Pressure ulcers : prevention and
management. Retrieved from
https://www.nice.org.uk/guidance/cg179
NPUAP, EPUAP, & PPPIA. (2014). Prevention and
Treatment of Pressure Ulcers : Quick
Reference Guide. Retrieved from
http://tinyurl.com/yck2mmr6
Pancorbo-hidalgo, P. L., Garcia-fernandez, F. P.,
Lopez-Medina, I. M., & Alvarez-nieto, C.
(2006). Risk assessment scales for pressure
ulcer prevention : a systematic review.
Journal of Advanced Nursing, 54(1), 94–
110. https://doi.org/10.1111/j.1365-
2648.2006.03794.x
Pickham, D., Berte, N., Pihulic, M., Valdez, A.,
Mayer, B., & Desai, M. (2018). Effect of a
wearable patient sensor on care delivery
for preventing pressure injuries in acutely ill
adults : A pragmatic randomized clinical
trial ( LS-HAPI study ). International Journal
of Nursing Studies, 80(June 2017),
 12–19.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.12.
01
2
Pravikoff, D. S., Tanner, A. B., & Pierce, S. T.
(2005). Readiness of U.S. Nurses for
Evidence-Based Practice. The American
Journal of Nursing, 105(9), 40–51.
Rodrigues, G. C. A., Vasconcelos, J. de M. B.,
Melo, F. M. de A. B., Vigolvino, L. P.,
Sousa, A. T. O. de, Santos, I. B. da C. S., …
Martins, N. E. (2016). Knowledge and
Opinions of Nursing Professionals about
Pressure Ulcers Prevention. International
Medical Society, 9(101), 1–13.
https://doi.org/10.3823/1972
Saghaleini, S. H., Dehghan, K., Shadvar, K.,
Sanaie, S., Mahmodpoor, A., & Ostadi, Z.
(2018). Pressure Ulcer and Nutrition. Indian
Journal of Critical Care Medicine, 22(4),
283–289.
https://doi.org/10.4103/ijccm.IJCCM_277_
17
Santamaria, N., Gerdtz, M., Kapp, S., Wilson, L.,
& Gefen, A. (2018). A randomised
controlled trial of the clinical effectiveness
of multi-layer silicone foam dressings for
the prevention of pressure injuries in
highrisk aged care residents : The Border III
Trial. International Wound Journal, 1–9.
https://doi.org/10.1111/iwj.12891
Shi, C., Dumville, J. C., & Cullum, N. (2018).
Support surfaces for pressure ulcer
prevention : A network meta-analysis. PLoS
ONE, 13(2), 1–29.
https://doi.org/10.1371/
journal.pone.019270
7
Stephen-haynes, J. (2013). The Role of Barrier
Protection in Pressure Ulcer Prevention.
British Journal Of Nursing, 22(20), 52–58.
https://doi.org/10.12968/bjon.2013.22.Sup
2 0.S52
Sving, E., Fredriksson, L., Gunningberg, L., &
Mamhidir, A. G. (2017). Getting
evidencebased pressure ulcer prevention
into practice: a process evaluation of a
multifaceted intervention in a hospital
setting. Journal of Clinical Nursing, 26(19–
20), 3200–3211.
https://doi.org/10.1111/jocn.13668
Thomas, A., & Thomas, A. (2012). Assessment of
nursing knowledge and wound
documentation following a pressure ulcer
educational program in a long-term care
facility : a capstone project. Wound Practice
Nd Research, 20(3).
Tubaishat, A., Papanikolaou, P., Anthony, D., &
Habiballah, L. (2017). Pressure Ulcers
Prevalence in the Acute Care Setting : A
Systematic Review , 2000-2015. Clinical
Nursing Research, 1–28.
https://doi.org/10.1177/105477381770554
1
Zhou, J., Xu, B., Tang, Q., & Chen, W. (2014).
Application of the sheepskin mattress in clinical
care for pressure relieving : a quantitative
experimental evaluation. Apllied Nursing
Research, 27, 47–52.
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2013.10.008
Tabel 1 Sintesis grid

No Authors Judul Tujuan Design Instrumen

1 (Flodgren, Effectiveness of Untuk menilai Randomised Independently
Rojas-reyes, organisational efektivitas controlled trials, extracted data an
Cole, & infrastructures to infrastruktur controlled assessed risk of
Foxcroft, 2014) promote organisasi dalam clinical bias.
evidence-based nursing trials, interrupted
mempromosikan
practice
evidence sbased times series (ITSs)
nursing practice.
2 (Thomas & Assessment of nursing Untuk menilai Pre-tes and post-test 1. Nurse
Thomas, 2012) knowledge and wound pengetahuan design Demographic
documentation keperawatan dan Questionnaire
following a pressure dokumentasi luka 2. Wound
ulcer educational Doucmentatio
berkualitas
program in a long-term Audit Tool
care facility: a capstone mengikuti program 3. Pressure ulce
project pendidikan
and wound
evidencebased documentatio
pressure ulcer questionnaire
(EduP) di fasilitas
perawatan jangka
panjang
3 (Rodrigues et Knowledge and Opinions Menggambarkan Exploratory, The Pieper
al., 2016) of Nursing Professionals pengetahuan descriptive and knowledge test
about Pressure Ulcers profesional quantitative study
Prevention keperawatan tentang
pencegahan tekanan
ulkus dan
menganalisis
pendapat
4 Flemming, E., Patient and mereka pada A qualitative One to one
Moore, Z., & family/carer hal yang sama. descriptive approachs interviews with
Condel, S. experience of their untuk patient and focus
(2017) involvement in a interview with
mengeksplorasi
regional quality family-
pengalaman pasien
improvement
collaborative utilizing dan keluarga
the / pengasuh
SSKIN care bundle dalam
menerapkan bundel
perawatan
pencegahan PU
(dikenal sebagai
 SSKIN) dalam
kolaborasi
peningkatan kualitas
regional yang
berjudul
“Pressure
Ulcer to Zero”
5 (Martin et al., Healthy Skin Wins: A Untuk menentukan A mixed methods PU prevention fo
2017) Glowing Pressure efektivitas PUPP study (observational and The Braden
Ulcer Prevention dalam mengurangi survey, a pre-test Scale
Program That Can Guide prevalensi PU, post-test design, and
Evidence-Based Practice untuk menentukan qualitative
keefektifan tutorial nterviews)
online dalam
meningkatkan
tingkat
pengetahuan staf
rumah sakit
tentang
pencegahan PU,
dan untuk
mengeksplorasi
perspektif staf garis
depan dari PUPP
6 (Coleman et al., A new pressure ulcer Untuk membahas DiscussionPaper -
2014) conceptual framework determinan
penting dari
perkembangan
ulkus tekanan dan
mengusulkan
kerangka
konseptual ulkus
tekanan baru.

7 (Shi et al., 2018) Support surfaces for Untuk menentukan, Network Meta- 1.
Cochrane's Risk Ada bukti kepastian moderat bahwa

pressure ulcer menggunakan analysis of Bias tool

prevention: A network jaringan 2. GRADE
meta-analysis metaanalisis, efek principles
relatif dari
 permukaan
dukungan yang
berbeda dalam
mengurangi insiden
tekanan ulkus dan
kenyamanan dan
memberi peringkat
pada permukaan
pendukung ini
sesuai
dengan
keefektifannya.
8 (Chiari et al., Predictive Factors for 1. Untuk A prospective 1. Charlson Inde
2017) Pressure Ulcers in an mengevaluasi multicentric 2. Braden scale
Older Adult Population kejadian tekanan prognostic 3. Clinical
Hospitalized for Hip ulkus dari saat cohort study evaluation at
Fractures: A Prognostic masuknya pasien presentation
Cohort Study dewasa tua 4. etc
dengan patah
tulang pinggul
proksimal rapuh
2. Untuk
mengevaluasi
faktor-faktor
prediktif
potensial yang
terkait dengan
perawatan medis,
keperawatan dan
rehabilitasi pasien,
danuntuk
organisasi
9 (Zhou et al., Application of the 1. Untuk An experimental one The mFLEX
2014) sheepskin mattress in mengevaluasi pressure

clinical care for efektivitas SSM measuring syst

pressure relieving: a dalam
quantitative mengurangi
experimental tekanan
evaluation 2. Membandingkan
perbedaan antara
SSM dan AM
10 (Moore et al., A randomised controlled Apa efek reposisi Cluster-randomised Braden scale, th
 2011) clinical tiga jam di malam
trial of controlled trial malnutrition
repositioning, using thehari, menggunakan universal screen
30° tilt, for the kemiringan 30 °, tool
prevention of pressure pada kejadian ulkus (MUST), the
ulcers EPUAP pressur
tekanan, pada
ulcer
pasien yanglebih tua
classification
pada
system and the
risikopengembangan EPUAP
ulkus tekanan minimum data
dirawat di rumah set.
sakit dalam
pengaturan
perawatanjangka
panjang?
11 (Gillespie, Development and pilot untuk Qualitative Video singkat,
Chaboyer, testing of a mengembangkan gabungan brosu
Sykes, O’Brien, patientparticipatory dan mengujicoba daftar periksa, d
& Brandis, pressure ulcer PUPCB yang poster
2014) prevention care bundle. berpusat pada dikembangkan
pasien untuk pasien sebagai sumber
rawat inap pelatihan. Evalu
pasien
mengidentifikas
manfaat dari
bundel perawat
 nursing kontaktxxx(2017)e1–e11

1
2
3

7
8
9
10
11

15
1214163
17

* Corresponding author at: University of Minnesota, School of Nursing, 5-140 Weaver-Densford Hall, 308 Harvard Street SE, Minneapolis,
MN 55455, USA.
E-mail address: mons0122@umn.edu (K.A. Monsen).
Abbreviations: EB-FHV, evidence-based family home visiting; HER, electronic health record; HFA, Healthy Families America; IOM, Institute of
Medicine; PCT, problem-category-target; PHN, public health nurse.
http://dx.doi.org/10.1016/j.kontakt.2017.03.002
1212-4117/© 2017 Published by Elsevier Sp. z o.o. on behalf of Faculty of Health and Social Sciences of University of South Bohemia in České
Budějovice.
Conclusion: The PHN documentation demonstrated an adherence to the EB-
FHV guideline, while tailoring the evidence-based interventions
differentially by problem. Further research is needed to extend this quality
improvement approach to other guidelines and populations.
© 2017 Published by Elsevier Sp. z o.o. on behalf of Faculty of Health and
Social Sciences of University of
South Bohemia in České
Budějovice.

18 andpracticequalityinitiatives,including theuseofevidence- 65 Introduction based Guidelines within

EHRs to guide care (clinical decision 66

support),enableclinicaldocumentation,
andgeneratedatafor 67 19 Theglobalgoalofachievinghealthequalityacrosspopulations program
evaluation[10,13–15,22,23].Theuseofevidence- 68 20 isahighpriorityintheUnitedStatesandworldwide
[1–11]. basedandproblem-oriented templatesinEHRsisassociated 69 21 However,healthdisparities
persistforlow-income,single,and withimprovednotequalitywithout significantchangeintotal 70 22
otherwisedisadvantagedmothersofyoungchildren,despite documentation time.Suchtemplatesmay
provideclinical 71 23 decadesofawarenessandintervention [1–3].Nearlyhalfof decisionsupportduring
documentation[22,23].Consistent 72 24 childbearingfamiliesintheUnitedStatesareathighriskof withthe
goalsoftheLearningHealthSystem[24],data 73 25 poorparentingoutcomesduetosocialandbehavioral
generatedbyPHNsinEHRshaspotentialforuseinthe 74 26 determinants [2,3,8,9].Inresponsetothiscrisis,
globaland programofevaluationandresearch,including benchmarking 75 27 nationalpolitical,
philanthropic,andprofessionalorganiza- PHNoutcomesacrossagencies[13–16].Aqualitativestudy 76 28
tionshavelongadvancedahomevisitingagendatopromote revealed theimportanceandvalueofEB-FHVin
practice[10]. 77 29 evidence-basedhomevisitinginterventions forhighrisk Publichealthnurseperceptions
ofusingstandardizedcare 78 30 families[8,9].Duetoresourcelimitations,theseinterventions plans to
translateevidence-basedguidelinesintofamilyhome 79 31 reachonlyafractionofthefamiliesthatcould
benefitfrom visitingpracticewereexaminedthroughsemi-structured 80 32 them[9].Toextendthereachof
evidence-basedinterventions, interviews ofPHNstransitioning fromusualpracticecare 81 33 electronic
healthrecords(EHRs)haveincorporatedstandard- planstoEB-FHV.Complexanddynamicprocessesof
knowl- 82 34 izedevidence-basedfamilyhomevisiting(EB-FHV)guidelines edge managementwere
revealed:theEB-FHVsupported and 83 35 [10–12].However,itisnotknownwhetherchangesinPHN
stimulatedPHNthinkingaboutevidence-basedinterventions 84 36 practiceoccurduetotheguidelinein
EHRs.Thepurposeofthis andtheirapplicationinpractice.However,PHNcognitive 85 37 studywasto
examinealargedatasetforevidenceofpractice processes whileusingtheEB-FHVwerealsorelatedtotheir 86

38 change following EB-FHV guideline implementation. own knowledge and expertise, responsive to
theirindividual 87 clientneeds,andgroundedinknowledge ofthepopulationor 88
39 Background program [10]. Thus, this body of research regarding the use of 89 the EB-FHV for
documentation supports the expected and 90 40 At the forefront of evidence-based family home
visiting desired outcome of EHR implementation in PHN agencies to 91 41 practice, public health
nurses (PHNs) in local and state public improve practice quality and demonstrate rigor of information
92 42 health agencies routinely provide home visits to high risk management for practice, program
evaluation and research 93 43 families [9,10,13–19]. While many evidence-based home [10,13–16].
However, data generated by use of EB-FHV has not 94 44 visiting programs target low-income, high
risk first-time been evaluated to examine PHN interventions in relationship 95 45 single parents, the
PHNworkforceespeciallyingovernmental toguidelineimplementation. 96
46 agenciesmustrespondtoidentifiedlocalneeds.Inmany OurobjectivewastoevaluatethechangesinPHN
practice 97 47 cases,thismeansproviding homevisitinginterventions to aftertheimplementation oftheEB-
FHVguideline[11]encoded 98 48 thosehighriskfamiliesthatdonotmeetstrictinclusion using theOmaha
System[12].Thespecificaimwasforthose 99 49 criteriaforthesehomevisitingprograms,suchaslowincome
clientsservedduringEB-FHVimplementation, todescribeand 100 50 singlewomenwhoarepregnantwith
theirsecondchild.To comparePHNinterventions beforeandafterEB-FHVimple- 101

51 ensurehighqualityacrossallPHNhomevisitstoward mentation. 102

52 achievingimprovedpopulationhealthforall,itiscriticalthat
53 PHNsunderstand anduseevidence-basedinterventions.Such
103
54 interventions have been described in an Evidence-based Materialsandmethods

55 FamilyHomeVisitingGuideline(EB-FHV)andhavebeen
56 incorporatedwithinelectronichealthrecordsusingthe The quality improvement evaluation was
conductedbythe 104
57 OmahaSystem[10–12].TheOmahaSystem[12]and scientificteamoftheOmahaSystemPartnership
58 theEBFHV[11]aredescribedinthemethodssection forKnowledgeDiscoveryandHealthCareQuality,
59 throughtheUniversityCenterforNursing
below.
60 Informatics.Thedataanalysiswas conductedas
Publichealthnursesarerequiredbynursing partofaprogramevaluationprojectwithin the
61 statutesand/ oragencypoliciestodocument localpublichealthdepartmentusingexistingdata.
62 assessmentsandinterventions eitheronpaperor Resultsweresharedwiththeevaluationteamin
63 withinelectronichealthrecords(EHRs), aggregate withnoidentifyinginformation.
64 preferablyusingrecognizedstandardized Permissionforthisstudywas obtainedfromthe
terminologysuchas theOmahaSystem UniversityInstitutionalReviewBoard.
[10,11,20,21].Theincreasingadoptionof EHRsin
PHNagencieshasbeenshowntosupportPHNdata
113 Intervention thecomplexvariabilityinherentinclientsituations
ThelocalpublichealthagencyintheMidwestern andPHNclientrelationships,onlythoseclients
114
UnitedStates fromwhichthisdatawasgathered whoreceivedPHN interventionsbothbeforeand
115
offersfivefamilyhome visitingprograms:(1) afterEB-FHVimplementation wereincluded.
116
NewbornPostpartum;(2)BrightFutures; Baby
117
Steps;(3)StepstoSuccess;(4)HealthyFamilies Measures
118 America (HFA);and(5)PregnancyandParenting
Connections.
119 NewbornPostpartumhomevisitsoccurafterthebirthofa TheOmahaSystem[12]isamultidisciplinary
interface 175 120 newbabytoanyfamilywhoisinterested,andmayinvolve terminology consistingofthree
componentsthatarevalid, 176 121 fromonetothreevisits.BrightFutures,BabySteps,andSteps reliable
instruments: ProblemClassificationScheme,Inter- 177 122 toSuccessarecollaborationsbetweensocial
servicesand ventionScheme,andProblemRatingScaleforOutcomes.The 178 123 publichealth,wherea
familyreceivesservicesfrombotha ProblemClassificationSchemetaxonomicallyarranges42 179 124 social
workerandapublichealthnurse.BrightFuturesis discretehealthcareconceptswithinfourdomains(Environ-
180 125 specificallyforteenparents;BabyStepsisforfirst-timeparents mental,Psychosocial,Physiological,
andHealth-relatedBeha- 181 126 whomeetdefinedriskcriteria;andStepstoSuccessserves viors).Each
concept(‘‘Problem’’)hasadefinitionandaunique 182 127 parentswhose2ndorthirdbabymeetstheserisk
criteria.The setofsigns/symptoms.TheProblemClassificationScheme 183 128 criteriadefininghigh-riskare
thepresenceofatleastthreerisk enablesacomprehensive, holisticclientassessment(see 184

129 primaryriskfactors,ortwoprimaryandonesecondaryrisk definitions,Table1)[12]. 185

130 factor as follows: primary = low income, low social support, The Intervention Scheme describes
healthcare interven- 186 131 less than high school (grade 12) education, or a history of tions in a
three-level hierarchy that specifies the action of the 187 132 childhood maltreatment. Secondary = a
history of or current intervention, and two additional fields to further specify the 188 133
involvement in corrections, a history of or current diagnosis of intervention. The defined terms for
actions (Category terms) 189 134 mental illness, a history of or current substance abuse, or are
Teaching, guidance and counselling, Treatments and 190 135 cognitive impairment. Families are
enrolled in the teen procedures, Case management, and Surveillance. There are 191 136 program at
any point during pregnancy or parenting, and 75 defined terms that further describe the intervention
(Target 192 137 are enrolled in either of the other programs up to when the terms) arranged
alphabetically from anatomy/physiology to 193 138 youngest child turns 6 weeks old. Families may
remain in the wellness. An additional undefined term (Care description) can 194 139 programs until
the child is three years old or until the teen is 20 be customized for a given patient, population,
program, or 195 140 years old. The HFA model of home visiting is a stand-alone practice. Each
intervention addresses one Problem concept. 196 141 program that also provides a basis for the
overall home visiting One intervention consists oflinked terms forthe Problem- 197 142 approachof
all agency programs [25–27]. The Pregnancy and Category-Target-Care description; e.g. Pregnancy –
Teaching, 198 143 Parenting Connections program serves families who are not guidance, and
counselling – medical/dental care – importance 199 144 eligible for the aforementioned programs,
but still have risks or of regular prenatal care. The Intervention Scheme enables 200 145 concerns
related to pregnancy or parenting. Program eligibility evidence-based standardized care planning
 and documenta- 201 146 depends on screening results from a scored structured tion of healthcare
interventions (see definitions, Table 1) [12]. 202 147 interview called the Parent Survey. If families
are referred The three intervention levels of Problem, Category, and Target 203 148 during
pregnancy or prior to their youngest child turning 3 are independent and may be used in any
combination. The 204 149 months old (with a parent survey score greater than 35), they linked
Problem-Category-Target (PCT) combinations can be 205 150 are served for 3 years under the HFA
modelofhomevisiting analyzedtocountthenumberofuniquecombinationsina 206
151 [25–27].Referredfamilieswithayoungestchildolderthan3 dataset. 207
152 months, or who score less than 35 on the parent survey, are The Problem Rating Scale for Outcomes
measures three 208 153 typically served for 6 months to one year; with visits ranging dimensions of
each Problem concept: Knowledge, Behavior, 209 154 from weekly to monthly according to agency
policy and family and Status [12]. These three scales are Likert-type ordinal 210 155 needs. PHNs
documented using an EB-FHV guideline that was scales ranging from 1 (lowest) to 5 (highest). The
Problem 211 156 developed and refined over a period of six years by a group of Rating Scale for
Outcomes enables the evaluation of client 212 157 clinical and content experts using the Omaha
System[10–12]. changeovertimerelativetosigns/symptomsandinterven- 213
158 TheEB-FHVGuidelinewasadoptedbyEHRvendorsand tions[12]. 214
159 clinicians [28,29]. Training for PHNs was provided, and then The first version of the Omaha System EB-
FHV Guideline 215 160 the guideline was implemented to guide and document care was developed
in2008,andrevisedandupdatedin2010–2012 216
161 across the five PHN home visiting programs. using a content expert approach [11]. The first phase was
217 conductedbyateamconsistingofaPHNsupervisorandfour 218
162 Design and sample home visiting PHNs in the Pacific Northwest, and an Omaha 219
Systemexpert,followedbyamulti-stateexpert
Thisdescriptivecomparativestudyutilizeda panelof nursesandsupervisors.ConceptsofEB-
convenience sampleofde-identifiedOmaha FHVcarefromthe literature,modelsofhome
163 Systeminterventiondata generatedthrough visiting,andbestpracticewere representedusing
164 routinePHNdocumentationduringthe courseof theOmahaSystem.Inthe2012revision, content
165 theirpractice.Thesampleconsistedofdatafor wasrevisedtostreamlinedocumentationby
166 parentingclientswhoreceivedevidence-based reducing duplication andensuringconsistencyin
167 familyhome visitingservicesinthedatacollection OmahaSystemterm usage.TherevisedEB-FHV
168 period,12monthsbefore and22monthsafter Guidelinewithreferencesand accompanying
169 implementationoftheEB-FHV.Tocontrol metadatawasapprovedbytheOmahaSystem

Table1–DefinitionsofOmahaSystemterms[12].

Definition
Problem term
Income
Money from wages, pensions, subsidies, interest, dividends, or other sources available for
living and health care expenses.
Residencea Living area.
Communication with community resources Interaction between the individual/family/community and social service organizations,
schools, and businesses in regard to services, information, and goods/supplies.
Social contacta Interaction between the individual/family/community and others outside the immediate
living area.
Role change* Additions to or removal of a set of expected behavioral characteristics.
Interpersonal relationship Associations or bonds between the individual/family/community and others.

Mental health Development and use of mental/emotional abilities to adjust to life situations, interact with
others, and engage in activities.
Sexualitya Attitudes, feelings, and behaviors related to intimacy and sexual activity.
Caretaking/parenting Providing support, nurturance, stimulation, and physical care for a dependent child or adult.

Neglecta Child or adult deprived of minimally accepted standards of food, shelter, clothing, or care.

Abuse Child or adult subjected to nonaccidental physical, emotional, or sexual violence or injury.

Growth and developmenta Progressive physical, emotional, and social maturation along the age continuum from birth
to death.
Pregnancy Period from conception to childbirth.
Postpartum Six-week period following childbirth.
Communicable/infectious conditiona State in which organisms invade/infect and produce superficial or systemic illness with the
potential for spreading or transmission.
Nutritiona Select, consume, and use food and fluids for energy, maintenance, growth, and health.

Substance use Consumption of medicines, recreational drugs, or other materials likely to cause mood
changes and/or psychological/physical dependence, illness, and disease.

Family planning
Health care supervision
Medication regimena
Practices designed to plan and space pregnancy within the context of values, attitudes, and
beliefs.
Management of the health care treatment plan by health care providers.
Use or application of over-the-counter and prescribed/recommended medications and
infusions to meet guidelines for therapeutic action, safety, and schedule.

Category term
Teaching, guidance, and counselling
Treatments and proceduresa
Activities designed to provide information and materials, encourage action and
responsibility for self-care and coping, and assist the individual/family/community to make
decisions and solve problems.
Technical activities such as wound care, specimen collection, resistive exercises, and
medication prescriptions that are designed to prevent, decrease, or alleviate signs and
symptoms of the individual/family/ community.

Case management Activities such as coordination, advocacy, and referral that facilitate service delivery,
improve communication among health and human service providers, promote
assertiveness, and guide the individual/ family/community toward the use of appropriate
resources.

Surveillance Activities such as detection, measurement, critical analysis, and monitoring intended to
identify the individual/family/community's status in relation to a given condition or
phenomenon.

Target termb

Anatomy/physiology Structure and function of the human body.

Anger management Activities that decrease or control negative feelings and interactions, including violence.

Bonding/attachment A mutual, positive relationship between two people such as a parent/ caregiver and an
infant/child.
Caretaking/parenting skills Activities such as feeding, bathing, discipline, nurturing, and stimulation provided to a
dependent child or adult.
Communication Exchange of verbal or nonverbal information between the individual/ family/community
and others.

Table1(Continued)
 Definition
Coping skills Ability to effectively manage challenges and changes such
disability, loss of income, birth of a child, or death of a family
member.
Day care/respite Individuals or organizations that provide child/adult supervision
the parent/usual caregiver attends school, works, or has relief from
usual responsibilities.
Dietary management Nourishment with balanced food and fluids that sustain life, provide
energy, and promote growth and health.

Discipline Nurturing practices that promote appropriate behavior, conduct,

self-control.
Education Formal programs that offer general, technical, or individualized
for students of all ages.
Exercises Therapeutic physical activities such as active/passive range
isometrics, stretching, and weight lifting.
Family planning care Activities that support consideration and use of methods to
and space pregnancy.
Feeding procedures Provision of food or fluids using methods such as breast, formula
tube, and intravenous solutions.
Finances Management of income and expenses.
Growth/development care Activities that promote progressive maturation in relation
measuring weight, height, and head circumference and stimulating
the achievement of developmental milestones.

Interaction Reciprocal action or influence among people including parent-child,

parent-teacher, and nurse-client.
Legal system Authority, rules of conduct, or administration of the law.
Medical/dental care Assessment/diagnosis and treatment provided by physicians,
and their staff or assistants.
Medication action/side effects Positive and/or negative consequences of medications.
Nutritionist care Assessment/diagnosis and treatment provided by nutritionists/
registered dieticians and their staff and assistants.
Other community resources Organizations or groups that offer goods or services not speci
identified in other targets such as exercise facilities, food pantries/
distribution centers, or faith communities.

Rest/sleep Periodic state of quiet and varying degrees of consciousness.

Safety Freedom from risk, the occurrence of injury, or loss.
Screening procedures Evaluation strategies used to identify risk for conditions, diagnose
disease early, and monitor change/progression over time.
Sickness/injury care Activities in response to illness or accidents such as first aid
temperature taking.
Sign/symptoms-mental/emotional Objective or subjective evidence of mental/emotional health
such as depression, confusion, or agitation.
Signs/symptoms physical Objective or subjective evidence of physical health problems
fever, sudden weight loss, or statement of pain.
Social work/counselling care Assessment/diagnosis and treatment provided by social workers,
counsellors, and their staff or assistants.
Stimulation/nurturance Activities that promote healthy physical, intellectual, and emotional
development.
Stress management Cognitive, emotional, and physical activities that promote healthy
functioning during difficult life circumstances.
Substance use cessation Activities that promote discontinuing the use of harmful/addictive
materials.
Support group Organized sources of information and assistance such as focused
 and organizations, telephone reassurance, and reliable Internet
sites that address a specific topic such as parenting, alcoholism,
obesity, and Alzheimer's disease.
Support system Circle of family, friends and associates that provide love, care,
assistance to promote health and manage illness.
Wellness Practices that promote physical and mental health such as
nutrition, and immunizations.

a
Terms found in PHN data that were not in the EB-FHV guideline.

Definitions not provided for Target terms in PHN data that were not in the EB-FHV guideline: behavior modification, continuity of care,

durable medical equipment, employment, environment, home, infection precautions, medication administration, nursing care, personal hygiene,
positioning, and transportation.

228 Guidelinesboard afterpeerreview[11].It Categories 2

229 consistedof94 interventionsfor10ofthe42 8
TheEB-FHVincluded3Category
230 OmahaSystemproblem concepts,andwas 0
terms:Teaching,guidance and
231 freelyavailableonline[11].The10EBFHV
counselling,Casemanagement,and 2
232 problemconceptswere:Abuse,
Surveillancethat comprisedallbut 8
233 Caretaking/parenting, Family planning,
fourinterventionsbeforeandall 1
234 Healthcaresupervision,Income,
interventionsafterEB-FHV
Interpersonalrelationship,Mentalhealth, 2
implementation.Thedistributionof
Postpartum,Pregnancy,and Substanceuse. 8
interventionsbyCategoryinthedata
TheEB-FHVwasthenembeddedwithinEHR 2
differedbeforeand
2
8
3
2
8
4
2
8
5
235 software used by PHNs for clinical documentation [11]. after implementation and the EB-FHV, with
PHNinterventions 286 afterimplementation havingahigherproportionofSurveil- 287
236 Analytic strategy lance, and lower proportions of Teaching, guidance, and 288 counselling and Case
management(Table3). 289
237 Demographic,outcome,andintervention datawereexported
238 fromtheEHRinExcelformat.Standardinferentialand Targets 290
239 descriptiveanalyseswereconductedusingSPSSv.22and
240 Microsoft Excel 2010. Frequencies and percentages of docu- The practice data included 44 Targets
before Guideline 291 241 mented interventions before and after guideline implementa-
implementation and 42 Targets after Guideline implementa- 292 242 tion by Omaha System
 problems, categories, and targets were tion with a total of 47 Targets in the entire sample. The 34 293
243 compared to FHV data using chi-square, with significance Target concepts in EB-FHV accounted
for 75.4% of interven- 294 244 tested using z scores [30], and patterns visualized using heat tions
documented before and 97.2% of interventions docu- 295 245 maps created in Excel. Baseline and
final Knowledge, Behavior, mented after implementation. The frequency of interventions 296 246
andStatusoutcomeratingswerecomparedusingapaired bytargetinthedatadifferedbeforeandafter
implementation 297
247 samples t-test. and in the EB-FHV. There
was a significant increase in 298
bonding/attachment,
caretaking/parenting skills,social 299
248 work/counselling care, sickness/injury
care,copingskills, 300
Results growth/development care,feedingprocedures,
301
249 and screening procedures. Prior to EB-
FHVimplementation, 302
Characteristics of the sample nearly 18% ofinterventions had atarget that was ‘‘unspeci- 303 fied’’,

comparedtoafterguidelinesimplementation inwhich 304 250 Therewere129adultclientsinthepractice

data,aged16–48, lessthan1%were‘‘unspecified’’(p<0.001)(Table4).Heat 305 251 withanaverageageof
27.8 6.4years.Themajoritywere mapsshowdifferencesinintervention deliverycomparedto 306 252 female
(90%)andwhite(64%)orAfricanAmerican(23%);with thepercentagesofEB-FHVinterventions byproblem,
category, 307
253 30%ofthetotalsampleidentifyingasHispanicethnicity. andtarget(Tables2–4). 308
254 Outcomeevaluationrevealedthatoveralltherewerepositive,
255 significantchanges(allp<0.001)frombaselineinKnowledge 309
Discussion
256 (finalKnowledgescore=3.62 0.52–

basictoadequateknowl257 edge),

Behavior(finalBehaviorscore=4.20 0.46–

usually

258 appropriatebehavior),andStatus(finalStatusscore=4.61 ThisstudyexaminedalargedatasetofPHN

homevisiting 310 259 0.33–minimaltonosigns/symptoms).Therewere27,986 interventions beforeand
afterEB-FHVguidelineimplementa- 311 260 interventions inthedataset(11,684before,16,302afterEB-FHV
tion;andrelativetotheinterventions intheEB-FHV.Findings 312 261 implementation). Theintervention data
includedatotalof157 revealedthatpatternsindocumentedinterventions differed 313 262 PCTsbefore
guidelineimplementation comparedto148PCTs beforeandafterEB-FHVguidelineimplementation,
reflectinga 314 263 afterguidelinesimplementation, and94PCTsinEB-FHV.Clients shift towardthe
interventions withintheguideline. In 315 264 receivedasfewas1andasmanyas36PCTsbeforeandasfewas
addition,thePHNdocumentationpatternsdifferedinfre- 316
265 1andasmanyas49PCTsafterEB-FHVimplementation. quency ranking from the EB-FHV
guideline. TheOmaha 317
Systemasanacceptedstandardizedhealthcare
318
266 is useful in describing nursing care and client outcomes, and 319 should be evaluated for use
Problems
across problems, practices, and 320 267 The practice data included 20 Problem concepts before and
17 populations. Further research is needed to examine guideline 321 268 Problem concepts after EB-
FHV implementation. The ten EB- interventions vs. practice documentation for other practices, 322
269 FHV problems accounted for 96.3% of interventions docu- populations, and guidelines nationally
and internationally. 323 270 mented before and 98.5% of interventions documented after
DecreasesinvariabilityseenacrossPCT,Problem,Category, 324
271 implementation.Theproportionofinterventions beforeand andTargettermsafterEB-FHV
implementation suggestthat 325
272 afterEB-FHVbyproblemdifferedsignificantlyforall havingastandardizedcareplanthatalignswith
273 problems exceptSubstanceuse.Fewer evidenceand providesstructuredchoicesmay
274 interventionswereprovidedafter EB-FHVfor improvedataquality, aligningwithfindingsfroma
275 primaryproblemsofPregnancyandPostpartum, previousqualitativestudyof PHNperceptionsof
276 withashifttomoreinterventionsfor usingEB-FHVguidelines[10].Thisquality
277 Caretaking/parenting. After EB-FHV improvementevaluationisthefirsttoexamine
278 implementationthereweremanymore datagenerated fromuseofanOmahaSystem
interventionsforMentalhealthandInterpersonal Guidelineandexemplifiesthe conceptofa
279
relationship problems,andtherewasanotable LearningHealthSystem[24].Datafromtheuseof
decreaseininterventions forCommunicationwith thisGuidelinearenowavailableforresearchonEB-
communityresources(Table2). FHV
 342
343
336 datasets. thenotionthatPHNsarevigilantinmonitoringthe
337 ThefindingsshowthatoverallclientKnowledge, health andsafetyoftheirclients,andtheyhave
338 Behavior, andStatusimprovedafterreceivingPHN implemented programmatic surveillance
339 homevisits,andthe PHNsprovidinghomevisits requirementsoftheparent/ childinteractionat
340 documentedahighproportionof eachvisit[25–27].Thehighproportionof
341 Caretaking/parenting interventions.Thisaligns bonding/attachment,caretaking/parenting skills,
withboththe purposeoftheEB-FHVprogramand socialwork/ counselling care,sickness/injurycare,
theneedsofhighrisk andcopingskillsaligns
350 withtheEB-FHV holistic,therapeuticapproach andafterguidelineimplementationconfirmsthe
351 [25–27].These findingsaresimilartoprevious notionthat theguidelineembeddedwithinthe
352 homevisitingresearchusing largePHNdatasets EHRfordocumentation influencesintervention
353 documentationpatterns[10,22–24]. Thisisseenin
[13–18].
354 theincreaseddocumentationofinterventions for
ThefindingthatPHNdocumentationchangedafter thetermsfoundwithintheEB-FHVsuchasthe
EB-FHV guidelineimplementationinwaysthat Healthcare
reflectedtheEB-FHV
 Table4(Continued)
home 0.03 0.07 0 infection precautions* 0.37
0.02 0

medication administration 1.16 0.58 0 nursing care 0.01 0 0 other*

1.84 1.04 0 personal hygiene* 0.42 0.01 0

positioning* 2.14 0.12 0

transportation 0.09 0.17 0

unspecified*17.89 0.5 0

* Denotes significant change ( p < 0.05).

362 problems,andthelargereductionof‘‘unspecified’’targets. ofinterventions asawholesupportsthe

validityofthedataset 407 363 Thustheempiricalevaluationsupportsuseofevidence-based and
demonstratesthatPHNstailorinterventions tomeetthe 408

364 familyhomevisitinginterventions asdescribedintheEB-FHV uniqueneedsoffamilies. 409

365 guidelineandoffersassuranceofqualityPHNcareacrossall Intervention tailoring is further
supported bythefinding 410
366 PHNhomevisitingprograms. that PHNs document additional interventions as needed. The
411
367 To minimize the variation due to unique client situations use of over 90% of intervention in the EB-FHV
Guideline 412 368 and PHN-client interaction, only data for clients who received validates that
content of the EB-FHV Guideline and demon- 413 369 interventions before and after the EB-FHV
guidelineimple- stratesthatGuidelinesmayinfluencePHNdocumentation, 414
370 mentationwereincludedinthestudy.Thisincreased aligning withpreviousresearch[10].Thus,the
development of 415 371 confidencethatchangeswereduetotheuseoftheEB-FHV EB-FHVGuidelinesis
essentialbecausetheEB-FHVprovidesa 416 372 guidelinevsvariabilityintroducedbyuniqueclientsituations.
menuofstructureditemsthatwillenablePHNstodocument 417 373 However,thisstrategydidnotaccountfor
intervention change servicesconsistently.Thisisparticularlycriticalduetothe 418 374 overtimedueto
maturationinwhichtherewouldbeexpected many wayslanguagecanbeusedtoexpresshealthcare 419 375
decreasesinPregnancyandPostpartum,andincreasesin concepts[10–12].DatafromPHNdocumentationwill
enable 420 376 Caretaking/parenting [31].Indeed,thisshiftdidoccurinthe evaluationofqualitycareand
adherence toguidelines. 421

377 practicedata.Furtherresearchisneededtoexaminehow However,giventhatPHNsareexpectedtotailor

interventions 422 378 maturationmayormaynotinfluenceintervention patternsby tomeetuniqueclient
needs,itiscriticaltoallowforandexpect 423 379 replicatingthisstudywithlargerdatasets;examiningdocu-
tailoreddocumentation. ThusitisexpectedthatPHNswilluse 424 380 mentationpatternsofsimilar
populationsservedwithand additionalinterventions asneededforuniqueclientproblems. 425

381 without theEB-FHVguideline. Datainteroperability acrossPHNEB-FHVprogramsmaybe 426

382 The findings that interventions documented differed in widely enabled through the use of
standardized EB-FHV 427 383 frequency from interventions by problem in the EB-FHV Guidelines
[12,24]. Furthermore, the use of the Omaha System 428 384 showed the expected best practice of
intervention tailoring for evidence-based family home visiting program documen- 429 385 to meet
unique patient needs [10,17,18]. While it is critical to tation may enable research that will improve
understanding of 430 386 provide a guideline that supports evidence-based practice, it is PHN
fidelity to an EB-FHV model such as HFA [12,25,26]. Such a 431 387 also imperative to ensure that the
unique client situations, fidelity measure may increase the confidence of program 432 388 values,
and preferences are respected as care is provided; administrators and decision makers, and provide
support for 433 389 especially in complex social interventions such as FHV continued and expanded
program funding. Evaluation of 434 390 practice [9]. In addition, changes in documentation practice
client outcomes relative to EB-FHV intervention patterns 435 391 may be explained by PHN
adherence to policy regarding may inform future recommendations for revision of the EB- 436 392
required assessments [19]. The EB-FHV Guideline exists to FHV, closing the practice-data-research-
evaluation quality- 437 393 support best practice across typical problems. As may be cycle [24].
Furthermore, the quality of big data research in EB- 438 394 expected for family home visiting clients,
PHNs documented FVH will be improved by use of datasets based on the same 439 395 the greatest
frequency of Caretaking/parenting interventions. guideline. However, it is essential to support PHN
workflow by 440 396 As described in the home visiting literature [8–10,13–18,25–27], providing the
minimum menu of interventions possible to 441 397 it is expected that PHNs have expert knowledge
ofevidence- achieve thegoalofaccuratelyandefficientlyrepresenting EB- 442
398 basedpractice,andwillfirstmeettheimmediateclientneeds FHVpractice[10].Thetensionbetween
extensivenessofthe 443
399 ofeachindividualbeforeperformingexpected EB-FHVguideline,PHNdocumentationtime
400 homevisiting tasks,includingstandardized constraints,and sufficientdocumentationfor
401 assessmentprotocolsand providinganticipatory practiceandevaluationisan ongoingconcernthat
402 guidanceforachild'snextdevelopmentalstage.Itis
alsoexpectedthattheEB-FHVGuideline providesa mustbeaddressedinordertomaximize PHN
403
menuofinterventionchoicesthatmaybeselected efficiencyandeffectiveness.
404
405 byaPHNifapplicabletoaparticularclient.Fewifany Aswithallobservationaldata,manyalternative
clients wouldbeexpectedtoneedanintervention explanationsforthefindingsexist,dueto
406
forallofthe problemswithintheEB-FHVGuideline. perceptionsofPHNs,agency policies,andthe
Thusthedistribution complexityofPHNclientsandpractices.The
analysisshouldbereplicatedwithotherlargedata
sets
452 comparingtheuse oftheEB-FHVGuidelinefordocumentation health.FinalReportoftheCommissiononSocial 505 453
of FHV care across populations and settings. Data quality DeterminantsofHealth;2008.Availablefrom:http:// 506
454 issues in observational EHR data sets should be addressed by
whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563703_eng. 507
pdf [online] [cit. 26.12.2016]. 508
455 training, software engineering, and ongoing administrative
[8] Kamerman SB, Kahn AJ. Home health visiting in Europe.
509
456 support.TheuseofEB-FHVguidelinesandotherstandardized Future Child 1993;3(3):39–52. 510
457 evidence-basedguidelinesisaneffectivestrategytopromote [9] United States Department of Health and
Human Services, 511
458 thequalityofpracticeandEHRdocumentation. Health Resources and Services Administration. Maternal, 512
infant, and early childhood home visiting; 2016, Available 513
from: https://mchb.hrsa.gov/ 514
459
Conclusion maternal-child-health-initiatives/home-visiting-overview
515
[online] [cit. 26.12.2016]. 516
[10] Monsen KA, Swenson SM, Kerr MJ. The perceptions of
517 460 Thisqualityimprovement projectexaminedalarge publichealthnursesonusingstandardizedcareplansto 518 461
datasetofPHNinterventions forevidenceofpracticechange translateevidence-basedguidelinesintofamilyhome 519 462
followingEB-FHVguidelineimplementation.ThePHN visitingpractice.Kontakt2016;18(2):e75–83. 520 463
documentation demonstrated adherence to the EB-FHV [11]OmahaSystemGuidelines. Evidence-basedfamilyhome 521

464 guideline, while tailoring evidence-based interventions differ- visiting interventions; 2016, Available from:
https://dl. 522
dropboxusercontent.com/u/16553143/gl/FHV.xlsx
523
465 entially by problem. Further research is needed to extend this
[cit. 26.12.2016]. 524
466 qualityimprovement approachtootherguidelinesand [12] Martin KS. The Omaha System: a key to practice,
525
467 populations. documentation, and information management (Reprinted 526
2nd ed.). Omaha, NE: Health Connections Press;
527

[13] Monsen KA, Fitzsimmons LL, Lescenski BA, Lytton AB,

528
468 Conflict of interest 529
Schwichtenberg LD, Martin KS. A public health nursing
informatics data-and-practice quality project. Comput
530
Inform Nurs 2006;24(3):152–8. 531
469 The authorsdeclarethatthereisnoconflictofinterest 532 [14] Monsen KA, Fulkerson JA, Lytton AB, Taft LL,
470 related to the manuscript entitled: ‘‘Empirical evaluation of Schwichtenberg LD, Martin KS. Comparing maternal 533
471 changeinpublichealthnursinginterventions afterimple- childhealthproblemsandoutcomesacrosspublic 534
4742 mentation of an evidence-based family home visiting health nursing agencies. Matern Child Health J 2010;14

535
4753 guideline’’. (3):412–21. 536
[15] Monsen KA, Elsbernd SA, Barnhart L, Stock J, Prock
537
476 Looman WS, Nardella M. A statewide case
management, 538
Acknowledgements surveillance, andoutcomeevaluationsystemforchildren 539 with special healthcareneeds. ISRNNurs
2013;2013:793936. 540

477 The University Center for Nursing

Informatics and the Omaha
http://dx.doi.org/10.1155/2013/793936
541
478 System Partnership for Knowledge
DiscoveryandHealthCare [16]
Monsen K, Sanders A, Yu F, Radosevich D, Geppert J.
Family 542
479 Quality supported the research.
home visiting outcomes for mothers with and

without 543 intellectual disabilities. J

Intellect Disabil Res 2011;55 544

(5):484–99. 545
480 references [17] Monsen KA,
Chatterjee SB, Timm JE, Poulsen JK, 546
McNaughton DB. Factors explaining variability in
health 547 literacy outcomes of public

health nursing clients. Public 548

Health Nurs 2015;32(2):94–100. 549
481 [1] United States Department of Health and Human
Services. [18] Monsen KA, Radosevich DM,
Kerr MJ, Fulkerson JA. Public 550
482 National partnership for action to end health
disparities. health nurses tailor home visiting
interventions. Public 551
483 National stakeholder strategy for achieving health
equity; Health Nurs 2011;28(2):119–28.
552
484 2016, Available from:
https://minorityhealth.hhs.gov/npa/ [19] Olsen
JM, Thorson D, Baisch MJ, Monsen KA. Using Omaha
553
485 [online] [cit. 26-12-2016]. System documentation
to understand physical activity 554
486 [2] World Health Organization. Global health
observatory data: among rural women.
Public Health Nurs 2017;34(1):31–41. 555
487 maternal and reproductive health; 2016, Available
from:
http://dx.doi.org/10.1111/phn.12264
556
488 http://www.who.int/gho/maternal_health/en/
[online] [20] American Nurses Association.
ANA recognized 557
489 [cit26-12-2016]. terminologies that support nursing
practice; 2012, Available 558
490 [3] Anderson KM. How far have we come in reducing
health from:
http://www.nursingworld.org/MainMenuCategorie
s/ 559
491 disparities? Progress since 2000: workshop summary.
Tools/Recognized-Nursing-Practice-
Terminologies.pdf 560
492 Washington, DC: National Academies Press; 2012.
[online] [cit. 26.12.2016]. 561
493 [4] Institute of Medicine. Capturing social and
behavioural [21] Monsen KA, Kapinos N, Rudenick
JM, Warmbold K, 562
494 domains in electronic health records: Phase 1.
Washington, McMahon SK, Schorr EN. Social
determinants 563
495 DC: The National Academies Press; 2014.
documentation in electronic health records with
and 564
496 [5] Institute of Medicine. Capturing social and
behavioural without standardized terminologies.
West J Nurs Res 565
497 domains and measures in electronic health records:
Phase 2016;38(10):1399–400.
http://dx.doi.org/10.1177/ 566
498 2. Washington, DC: The National Academies Press;
2014. 0193945916658208 567
499 [6] World Health Organization. What are social
determinants [22] Mehta R, Radhakrishnan NS,
Warring CD, Jain A, Fuentes J, 568
500 of health?; 2012, Available from:
http://www.who.int/ Dolganiuc A, et al. The
use of evidence-based, problem- 569
501 social_determinants/sdh_definition/en/ [online] [cit.
oriented templates as a clinical decision support
in an 570
502 26.12.2016]. inpatient electronic health record
system. Appl Clin Inform 571
503 [7] World Health Organization. Closing the gap in a
generation: 2016;7(3):790–802.
http://dx.doi.org/10.4338/ACI-2015-11- 572
504 Health equity through action on the social
determinants of RA-0164 573 574[23]
Monsen KA, Neely C, Oftedahl G, Kerr MJ,
Pietruszewski P, [27] United States Department of
Health and Human Services 590
575 Farri O. Feasibility of encoding the Institute for Clinical Administration for Children and Families. Evidence of home 591
576 Systems Improvement Depression Guideline using the visiting effectiveness; 2016, Available from: http://homvee.acf. 592
577 Omaha System. J Biomed Inform 2012;45(4):719–25. hhs.gov/Model/1/Healthy-Families-America–HFA–In-Brief/10 593
578 [24] Krumholz HM. Big data and new knowledge in medicine: [online] [cit. 26.12.2016]. 594 579 the thinking, training, and tools needed
for a learning [28] PH-Doc Software. Software for local public health agencies; 595
580 health system. Health Aff 2014;33(7):1163–70. http://dx.doi. 2016, Available from: http://ph-doc.net/ [online] [cit. 26.12.2016].
596
581 org/10.1377/hlthaff.2014.0053 [29] Omaha System Community of Practice; 2016. Available 597
582 [25] Harding K, Galano J, Martin J, Huntington L, Schellenbach from: http://omahasystemmn.org/index.php [online] [cit. 598
583 CJ. Healthy Families America effectiveness: a 26.12.2016]. 599
584 comprehensive review of outcomes. J Prev Interv [30] IBM Software, SPSS Statistics; 2016. Available from: http:// 600
585 Community 2007;34(1–2):149–79. www-03.ibm.com/software/products/en/spss-statistics 601
586 [26] LeCroy CW, Davis MF. Randomized trial of healthy families [online] [cit. 26.12.2016]. 602 587 Arizona: quantitative and qualitative
outcomes. Res Soc Work [31] Monsen KA, Farri O, McNaughton DB, Savik K. Problem 603

588 Pract2016.Availablefrom:http://journals.sagepub.com/doi/ stabilization:ametricforproblemimprovement inhome 604 589

pdf/10.1177/1049731516632594 [online] [cit. 26.12.2016]. visiting clients. Appl Clin Inf 2011;2(4):437–46. 605 606
Format Penilaian Telaah Jurnal
Topik Jurnal : Issue dan Tren Keperawatan Keluarga Di Area Penelitian
Kelompok :2

No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai

1. Topik yang dipilih sesuai dengan ketentuan 15
penugasan
2. Melakukan konsultasi 20
3. Menuliskan sesuai dengan format dan 15
sistematika penuliasan
4. Memahami hal-hal yang dapat disimpulkan 20
dari jurnal terkait issue dan tren
5. Mempresentasikan jurnal secara sistematis 10
dan jelas
6. Jurnal yang dipilih > 5 tahun 10
7. Tepat waktu 10
Total Nilai 100

Catatan :
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
.............................................................................

Tanggal Pelaksanaan : Dosen pembimbing :

Nama Mahasiswa :
1. Andi Mutiara Muthahharah
2. Muhammad Raynaldi
3. Andi Ainayah Khuswatun Hasanah Paraf :
4. Tarisya Reski Andriani
5. Khoirunnisa Qurratul Aini P.
6. Intan Putri
7. Nurfadillah
8. Yulianti Wulandari
9. Juniarti Lisa
10. Dini Aminarti
11. Era Fasirah
12. Nurul Hidayati