DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI

@bimboy_ukmppd 1
 1
Perempuan usia 25 tahun G1P0A0 usia kehamilan 5
bulan datang dengan keluhan keputihan warna
putih, tidak gatal, dan tidak bau amis. Pada
pemeriksaan mikroskopis ditemukan gambaran
sebagai berikut. Apa diagnosisnya.....
a. Urethritis gonore
b. Sifilis
c. Bakterial vaginosis
d. Kandidiasis
e. Toksoplasmosis

@bimboy_ukmppd 2
 Sifilis
Uretritis / Servisitis Gonore

IMS Mayor

LGV

Ulkus Mole
Granuloma Inguinale

Materi Kuliah : dr. Ismiralda Oke, Sp. KK

@bimboy_ukmppd 3
 GONORE
• E/: Neisseria gonorrhoeae
→ diplokokus, Gram (-),
anaerob obligat
• Insiden tertinggi : 20-24
thn & 15-19 thn
• Transmisi : tu. mll kontak
seksual
• Lebih sering pd ♂
• Inkubasi : 1-14 hari ( 2-5
hari ) Neisseria gonorrhoeae, diplokokus gram (-)
intra dan ekstrasel lekosit PMN

@bimboy_ukmppd 4
 Bentuk klinis
• Inf asimtomatik pd ♀
(servisitis GO)
– Vaginal discharge
syndrome

• Inf simtomatik pd ♂ (uretritis

GO)
– Duh uretra kekuningan
(urethral discharge
syndrome)
– 2-5 hari setelah kontak ♀ Uretriris gonore, duh tubuh
terinfeksi purulen dr uretra ♂

@bimboy_ukmppd 5
Px → DUH TUBUH
– pengecatan langsung / kultur → diplokokus Gram
(-) intra & ekstrasel lekosit PMN

Diagnosis
– Sumber:
• ♂: - Milking → dr pangkal penis diurut-urut
sampai keluar duh tubuh
- RT dirangsang prostat sampai keluar
sekret
• ♀: - Sekret dr endoserviks
– Kultur : Thayer Martin
– Rx oksidase (+)
– Meragi glukosa

@bimboy_ukmppd 6
@bimboy_ukmppd 7
 Uretritis
URETRITIS GONORRHEA URETRITIS NON GONORRHEA

FAKTOR RISIKO :
1. Mitra Seksual >1 dalam 1 bulan terakhir.
2. Berhubugan seksual dengan penjaja seks dalam 1 bulan terakhir.
3. Mengalami lebih 1/lebih episode IMS dalam 1 bulan terakhir.
4. Perilaku isteri/mitra seksual berisiko tinggi.

• Neisseria gonorrhea • Chlamidia trachomatis

• Spontaneous, profuse, cloudy, purulent sekret dari • Dysuria (severe)
meatus uretra • Sekret encer atau mukoid dari uretra
• Inflamasi di anterior uretra - sakit saat berkemih, meatus (less purulent, less profuse, less
kemerahan, dan pembengkakan (mouth fish spontaneous)
appearance) • Pemeriksaan penunjang : gram stain (PMN
• Pemeriksaan penunjang : Kultur (Gold standard), Gram >5/LPB)
stain (diplococcus gram negatif dan PMN >5/LPB)

TERAPI : GO + Non GO TERAPI : Non GO

@bimboy_ukmppd 8
 * *

Pedoman Nasional IMS, Kemenkes, 2011 @bimboy_ukmppd 9

 SIFILIS
• Etio: Treponema pallidum
– Dx definitif
→ Mikroskop medan gelap: kuman bbtk spiral,
gerak aktif
– Pengecatan Burry & Giemsa: tdk bergerak,
flouresensi kuning emas.

• TU pd dewasa : 20-24 tahun

• ♂: ♀ =2:1
• Penularan:
– S. Akuisita → Hub seksual>> (inkub 9-90 hr),
transfusi darah
– S. Kongenital → Ibu-janin (transplasental)
@bimboy_ukmppd 10
 Ulkus Durum
(Sifilis)
CLUE:
• Treponema pallidum
• Ulkus keras, biasanya tunggal,
tidak nyeri, dasar bersih, tepi
rata

@bimboy_ukmppd 11
 Stadium klinis
• S. Akuisita: S I
S II
Sifilis
Laten dini (<2th)
Dini
S rekuren
2 th
Laten lanjut (>2th) Sifilis
S III Lanjut

• S. kongenital: - Dini/prekoks (< 2 thn)

- Lanjut : Tarda (>2 thn)
Stigmata sifilitika
- Stad. Laten
@bimboy_ukmppd 12
 Pjln Klinis S. Akuisita
CS

+ 3mg
• Ulkus durum = chancre (afek
SI primer) → sembuh sendiri Kompleks
• Pbsr KGB inguinal, tdk nyeri = primer
6-8mg Bubo ingunal

S II • flu like syndrome

• limfadenopati generalisata
• erupsi kulit lokalisata / generalisata
• kel mukosa & organ

S. Laten Gejala klinis (-); TSS (+)

• sth 2 – 20th
S III • Gumma sifilitika
• Neurosifilis & S. kardiovaskuler (10 – 40th sth inf.
primer)
@bimboy_ukmppd 13
Gamb Klinis S. Akuisita

Ulkus durum, ulkus yg

tdk nyeri pd proksimal
glans penis

• Sifilis Primer (S I)
@bimboy_ukmppd 14
 Erupsi
papuloskuamus
pd punggung,
hrs dibedakan
dgn psoriasis
gutata / pitiriasis
rosea

@bimboy_ukmppd 15
 Tes Serologi Sifilis (TSS)
→ Diagnosis tersangka (presumptive diagnosis)
• TSS treponemal : spesifik
– TPHA
– FTA - ABS
• TSS non-treponemal (reagin): tdk spesifik
– Wasserman
– VDRL, RPR

Mikroskop Medan Gelap  Bakteri berbentuk

spiral
@bimboy_ukmppd 16
 Terapi
• S I, S II → Benzatine Penicillin 2,4 jt IU im SD

• S. laten dini → BP 2,4 jt IU im SD

• S. Laten Lanjut → BP 2,4 jt im /mgg; 3 mgg

@bimboy_ukmppd 17
 ULKUS MOLE
• Etio: Haemophillus ducreyi
– streptobasil Gram (-)
– Unna Pappenheim: bentuk 'peniti tertutup‘→
bergerombol 'school of fish‘

• Penularan: kontak seksual

• Inkubasi: 3 - 10 hari

@bimboy_ukmppd 18
 Gambaran Klinis
• Papul, ulkus yang lunak & nyeri
– Batas tegas
– Bergerigi (polisiklis)
– Dasar : eksudat

• Autoinokulasi → lesi berhadapan (‘kissing

lession’)

• Adenopati inguinal unilat & sakit → supurasi →

pecah → bubo (limfadenitis bubo)

@bimboy_ukmppd 19
 Ulkus Molle
(Chancroid)
CLUE:
• Haemophylus ducreyi
• Ulkus multipel, nyeri, lunak,
dasar kotor, bergaung, tepi tidak
rata
• Gram  bakteri batang berjejer
seperti rel kereta / ikan

@bimboy_ukmppd 20
Ulkus mole, ulkus yang sangat nyeri dgn
eritema & edema disekelilingnya
@bimboy_ukmppd 21
 ULKUS MOLE

Ulkus mole, ulkus multipel, sangat nyeri pd

vulva krn otoinokulasi
@bimboy_ukmppd 22
Terapi

@bimboy_ukmppd 23
LGV (Lymphogranuloma Venereum)

• Etio: Chlamydia trachomatis →

bakteri obligat intraseluler
• Inkubasi : 3 - 4 mgg
• Penyakit TU menyerang sistem
limfatik

@bimboy_ukmppd 24
 Pjln Klinis
CS

7 – 10hr
papul tdk nyeri, ulkus b’deret2
Stad I pd penis (‘saxophone penis’)
→ 3 – 4hr sembuh
1-4mgg
• ♂ : limfadenitis inguinal & femoral → ‘sign of
Stad II groove’ → ‘etage bubonum’
• ♀ : bag atas → kljr inguinal
bag bwh → kljr iliaka profunda
• ♂,♀ homo: sind. Anogenital → kljr perirektal

• Sekuele (striktur, fistula)

Stad III
• ♀ → estiomen (elefantiasis genital)

@bimboy_ukmppd 25
LGV, limfadenopati pd pemb limfe femoral &
inguinal (‘sign of groove’)

@bimboy_ukmppd 26
 Limfogranuloma Venereum
• Kausa:
Chlamydia trachomatis
• Gejala:
Signs of groove
– Vesikel pada penis/vagina
transien  jarang disadari
– 2-6 minggu setelah vesikel
hilang  bubo inguinal
 radang (+), sangat
nyeri
– Demam, menggigil

@bimboy_ukmppd 27
 @bimboy_ukmppd 28
Pedoman Nasional IMS, Kemenkes, 2011
 Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
• Kausa: Klebsiella
granulomatis (known as
Calymmatobacterium
granulomatis)
• Gejala: ulkus progresi
lambat, warna merah,
mudah berdarah, tidak
nyeri, tanpa
limfadenopati regional

@bimboy_ukmppd 29
 GI, tipe ulserovegetatif, jar granulasi luas,
ulserasi & skar pd perineum, skrotum & penis
@bimboy_ukmppd 30
Terapi

@bimboy_ukmppd 31
Resume Bubo Inguinal

BUBO BUBO
INGUINAL INGUINAL
(+) (-)
ULKUS Chancroid/ Granuloma
(+) Chancre/ Inguinal/
Herpes Donovanosis
Genital
ULKUS LGV -
(-)

@bimboy_ukmppd 32
 Jawaban No. 1
Perempuan usia 25 tahun G1P0A0 usia kehamilan 5
bulan datang dengan keluhan keputihan warna
putih, tidak gatal, dan tidak bau amis. Pada
pemeriksaan mikroskopis ditemukan gambaran
sebagai berikut. Apa diagnosisnya.....
a. Urethritis gonore
b. Sifilis
c. Bakterial vaginosis
d. Kandidiasis
e. Toksoplasmosis

@bimboy_ukmppd 33
 2
Laki-laki 30 tahun datang dengan keluhan luka pada
kemaluannya yang timbul sejak 5 hari yang lalu. Luka awalnya
kecil namun kemudian membesar dan terasa nyeri. Pasien
mengaku baru berhubungan dengan PSK 2 minggu yang lalu.
Pada pemeriksaan fisik, pada penis didapatkan ulkus multipel
berukuran 2 cm dengan dasar kotor, bergaung dan tidak ada
indurasi. Apa etiologi dan tatalaksana yang tepat untuk kasus
ini.....
a. Staphylococcus aureus, penizilin benzatin 2,4 juta IU
b. Streptococcus epidermidis, eritromisin 4 x 500 mg
c. Treponema pallidum, penizilin benzatin 2,4 juta IU
d. Hemophillus ducreyi, siprofloksasin 2 x 500 mg
e. Herpes simplex, asiklovir 5 x 200 mg

@bimboy_ukmppd 34
 Ulkus Molle
(Chancroid)
CLUE:
• Haemophylus ducreyi
• Ulkus multipel, nyeri, lunak,
dasar kotor, bergaung, tepi tidak
rata
• Gram  bakteri batang berjejer
seperti rel kereta / ikan

@bimboy_ukmppd 35
Terapi

@bimboy_ukmppd 36
 Jawaban No. 2
Laki-laki 30 tahun datang dengan keluhan luka pada
kemaluannya yang timbul sejak 5 hari yang lalu. Luka awalnya
kecil namun kemudian membesar dan terasa nyeri. Pasien
mengaku baru berhubungan dengan PSK 2 minggu yang lalu.
Pada pemeriksaan fisik, pada penis didapatkan ulkus multipel
berukuran 2 cm dengan dasar kotor, bergaung dan tidak ada
indurasi. Apa etiologi dan tatalaksana yang tepat untuk kasus
ini.....
a. Staphylococcus aureus, penizilin benzatin 2,4 juta IU
b. Streptococcus epidermidis, eritromisin 4 x 500 mg
c. Treponema pallidum, penizilin benzatin 2,4 juta IU
d. Hemophillus ducreyi, siprofloksasin 2 x 500 mg
e. Herpes simplex, asiklovir 5 x 200 mg

@bimboy_ukmppd 37
 3
Seorang perempuan pramuria datang dengan keluhan keputihan sejak
2 hari ini. Keputihan berwarna kuning dan kental berbau tidak sedap.
Pasien juga mengeluhkan nyeri saat buang air kecil dan saat
berhubungan seksual. Pasien mengaku seminggu sekali berhubungan
seksual dengan tamunya tanpa menggunakan kondom. Pasien bekerja
di tempat karoke. Pada pemeriksaan inspekulo : duh kental keruh
keabuan. Hasil pewarnaan gram di dapatkan basil gram positif. Apa
talaksana yang tepat pada kasus ini .....
a. Clindamycin kaps. 2x300 mg selama 7 hari
b. Metronidazole tab. 2 g Single dose
c. Miconazole Ovula 1x200 mg selama 3 hari
d. Ceftriaxone tab. 250 mg IM single dose
e. Cefixime tab. 400 mg single dose

@bimboy_ukmppd 38
 Viral Bakterial
• Herpes genitalis • NSU
• Kondiloma akuminatum •Bakterial Vaginosis
• Hepatitis A&B
Etiologi
• AIDS IMS Minor

Infestasi Parasit
• Pedikulosis pubis
Jamur • Skabies

• Kandidiasis vulvo-vaginalis
• Tinea kruris
Protozoa
• Trikomoniasis

@bimboy_ukmppd 39
 Duh Tubuh Vagina
CERVICITIS → lihat duh tubuh uretra
• GO
• NON-GO

VAGINITIS
• TRIKOMONIASIS
• BAKTERIAL VAGINOSIS
• CANDIDIASIS VAGINITIS

@bimboy_ukmppd 40
A. Trikomoniasis
• Kausa: Trichomonas vaginalis
• Inkubasi: beberapa hari-4
minggu
• Klinis:
– Sekret homogen, banyak, purulen,
berbusa, warna kuning-hijau, bau
busuk
– Radang dan nyeri pada vulva &
vagina (+)
– pH vagina >4,5
– Cervix  strawberry appearance
– Preparat basah (NaCl) 
trichomonas motil @bimboy_ukmppd 41
 B. Bakterial Vaginosis
• Kausa: Gardnerella vaginalis
(tersering)
• Inkubasi: Beberapa hari-4 minggu
• Klinis:
– Sekret homogen, putih keabuan, tidak
terlalu banyak, melekat pada dinding
vagina, tanda radang (-), bau amis (esp
setelah senggama)
– pH>4,5
– Clue cells (+)
• Bakteri menempel pada tepi sel
– Whiff/amine test (+)
• Bau amis bila sekret ditetesi
larutan KOH
@bimboy_ukmppd 42
C. Candidiasis Vaginitis
• Kausa: Candida albicans
• Klinis
– Sekret putih bergumpal,
kadang kental kekuningan,
gatal, tidak bau/masam
– pH <4,5
– Vulva & vagina  gatal, radang
(+), disertai edema atau fisura
– Mikroskopik dgn KOH 10% 
pseudohifa, ragi, blastospora
@bimboy_ukmppd 43
Trichomoniasis
Bacterial Candidiasis
vaginosis vaginitis
Trichomonas Gardnerella
Candida albicans
vaginalis vaginalis

Kuning-hijau, Putih-kuning
Putih-abu
berbuih bergumpal

Busuk Amis (-)/ masam

T. vaginalis motil Pseudohifa, ragi, &

Clue cell (Gram)
(NaCl) blastospora (KOH)

Whiff/amine test
Strawberry cervix Gatal, radang
(+)

@bimboy_ukmppd 44
 Trichomoniasis
@bimboy_ukmppd 45
 *

Pedoman Nasional IMS, Kemenkes, 2011 @bimboy_ukmppd 46

 Herpes Genitalis
CLUE:
• HSV2
• Vesikel/ ulkus dangkal kecil
bergerombol, nyeri
• Dengan/tanpa riwayat rekurensi

@bimboy_ukmppd 47
Tzanck: multnucleated giant cell
 Terapi Herpes Genitalis (MMWR 2006)
a. Lesi Primer
 Infeksi primer  asiklovir 5 x 200 mg atau 3 x 400mg (7-10hr)

b. Lesi Rekuren
• Asiklovir 5 x 200mg / 3 x 400mg (5 hari)

@bimboy_ukmppd 48
 KONDILOMA AKUMINATA / KUTIL KELAMIN
• Kausa: HPV tipe 6
dan 11
• Massa seperti bunga kol
(cauliflower like mass)
• Tes acetowhite

Source: Cincinnati STD/HIV Prevention Training Center

@bimboy_ukmppd 49
50
@bimboy_ukmppd 50
 Tipe HPV

@bimboy_ukmppd 51
 @bimboy_ukmppd 52
Pedoman Nasional IMS, Kemenkes, 2011
 Tx Condyloma Acuminata
pada Kehamilan
Bahan Fisik Bahan Kimia: (kontraindikasi)
• Pengobatan langsung dg • Podofilotoksin (teratogen)
mengablasi lesi paling
direkomendasikan • TCA (cytotoxic agent) 
• Eksisi langsung pro/kontra
• Cryosurgery
• Elektrokauterisasi
• Bila C.A. menutupi jalan lahir, sebaiknya
persalinan melalui SC.
• Transmisi perinatal kepada bayi
menyebabkan laryngeal papilomatosis /
Juvenile Onset Recurrent Respiratory
Papillomatosis (JORRP) @bimboy_ukmppd 53
@bimboy_ukmppd 54
 Jawaban No. 3
Seorang perempuan pramuria datang dengan keluhan keputihan sejak
2 hari ini. Keputihan berwarna kuning dan kental berbau tidak sedap.
Pasien juga mengeluhkan nyeri saat buang air kecil dan saat
berhubungan seksual. Pasien mengaku seminggu sekali berhubungan
seksual dengan tamunya tanpa menggunakan kondom. Pasien bekerja
di tempat karoke. Pada pemeriksaan inspekulo : duh kental keruh
keabuan. Hasil pewarnaan gram di dapatkan basil gram positif. Apa
talaksana yang tepat pada kasus ini ..... (Dx : Bakterial Vaginosis)
a. Clindamycin kaps. 2x300 mg selama 7 hari
b. Metronidazole tab. 2 g Single dose
c. Miconazole Ovula 1x200 mg selama 3 hari
d. Ceftriaxone tab. 250 mg IM single dose
e. Cefixime tab. 400 mg single dose

@bimboy_ukmppd 55
 4
Wanita 17 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan
keputihan berwarna kuning kehijauan, berbau dan gatal.
Pada pemeriksaan ditemukan strawberry appereance.
Pada pemeriksaan penunjang gambaran apakah yang
dapat terlihat.....
a. Vakuola kontraktil
b. Trofozoit inti ganda
c. Sitoplasma dengan banyak inti
d. Bakteri dengan dua nucleus
e. Trofozoit berflagel

@bimboy_ukmppd 56
A. Trikomoniasis
• Kausa: Trichomonas vaginalis
• Inkubasi: beberapa hari-4
minggu
• Klinis:
– Sekret homogen, banyak, purulen,
berbusa, warna kuning-hijau, bau
busuk
– Radang dan nyeri pada vulva &
vagina (+)
– pH vagina >4,5
– Cervix  strawberry appearance
– Preparat basah (NaCl) 
trichomonas motil @bimboy_ukmppd 57
 Jawaban No. 4
Wanita 17 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan
keputihan berwarna kuning kehijauan, berbau dan gatal.
Pada pemeriksaan ditemukan strawberry appereance.
Pada pemeriksaan penunjang gambaran apakah yang
dapat terlihat.....
a. Vakuola kontraktil
b. Trofozoit inti ganda
c. Sitoplasma dengan banyak inti
d. Bakteri dengan dua nucleus
e. Trofozoit berflagel

@bimboy_ukmppd 58
UKK / EFLORESENSI

@bimboy_ukmppd 59
EFFLORESENSI (PRIMER)
Makula

Lesi datar, batas jelas berbeda Contoh makula

dengan sekitarnya karena hiperpigmentasi
perubahan warna.

@bimboy_ukmppd 60
Papul

Lesi elevasi padat dg ukuran

kecil (<0,5cm), bag bsr papul
tampak di atas permukaan kulit.

@bimboy_ukmppd 61
 Elevasi kulit dengan porsi luas
permukaannya lebih besar
dibandingkan tingginya.

Plakat Biasanya merupakan kumpulan papul

@bimboy_ukmppd 62
 Nodul

Lesi bulat & palpabel

A. Lesi meluas hingga jaringan
sub kutan
B. Nodul terletak di jaringan
epidermis
@bimboy_ukmppd 63
Vesikel - Bula
Vesikel : Lesi elevasi dg ukuran kecil (<0,5cm),
berisi cairan serosa.

Bula : lesi berisi cairan dg ukuran >0,5cm

@bimboy_ukmppd 64
 Pustul

Elevasi kulit berbatas

tegas berisi eksudat
purulen.

@bimboy_ukmppd 65
 Kista
Penonjolan kulit bbts tegas
akibat timbunan cairan
serosa/mucin
solid/semisolid yg dibatasi
oleh epitel skuamosa yg
mhslkan bahan keratin
@bimboy_ukmppd 66
(kantung)
 Urtika

Penonjolan kulit akibat udem

setempat yang muncul tiba-
tiba dan menghilang dalam
waktu yang relatif singkat.

@bimboy_ukmppd 67
 Kanalikuli

Terowongan di bawah
kulit.

@bimboy_ukmppd 68
EFFLORESENSI (SEKUNDER)
Krusta
Timbunan serum, darah,
eksudat purulen dan kulit
mati yang mengering di atas
permukaan kulit.

@bimboy_ukmppd 69
 Skuama

Sisik pd kulit akibat

proses deskuamasi
startum korneum

@bimboy_ukmppd 70
Erosi, Ekskoriasi, Fisura
Erosi : defek
epidermis
(hingga
st.spinosum)

Fisura : retakan
Ekskoriasi : kulit yg sempit
defek kulit dan dalam
hingga papila
dermis (tampak
bintik2
perdarahan)
@bimboy_ukmppd 71
 Ulkus

Defek kulit yg ditandai

kehilangan seluruh
lap.epidermis yg dpt
meluas hingga dermis
bahkan sub kutis

@bimboy_ukmppd 72
Likenifikasi

Penebalan epidermis sehingga tekstur

kulit teraba dan tampak jelas

@bimboy_ukmppd 73
 Skar
jaringan fibrosa yg
menggantikan defek
jaringan sbg hasil proses
penyembuhan luka

@bimboy_ukmppd 74
 5
Laki-laki usia 60 tahun mengeluh muncul lenting-lenting
berisi cairan di dada kanan sejak 2 hari lalu. Pasien juga
merasakan nyeri. Pada pemeriksaan, didapatkan vesikel
multipel berkelompok yang menyebar sesuai dermatom
T11-T12. Pemeriksaan penunjang yang sesuai adalah.....
a. KOH 10%
b. KOH 20%
c. Pemeriksaan Gram
d. Pewarnaan dengan Ziehl-Neelsen
e. Pemeriksaan Tzanck

@bimboy_ukmppd 75
 Viral Infection
HSV: Herpes simplex labialis & genitalis

VZV: Varicella & Herpes zoster

Coxsakievirus: Hand, Foot, and Mouth Disease

Molluscum (Pox virus): Molluscum contagiosum

HPV: Verucca vulgaris (kutil) & Condyloma acuminata (kutil kelamin)

@bimboy_ukmppd 76
Herpes Simplex –HSV

@bimboy_ukmppd 77
Herpes Simplex Labialis (HSV 1)
Recurrent herpes labialis

Tx:
Asiklovir 5x200 mg
Valasiklovir 2 x 500 mg

@bimboy_ukmppd 78
VZV –Varicella (Chicken Pox)
Lesi polimorfik (makula, papula,
vesikel, krusta)
Lesi muncul dari wajah  badan
 ekstremitas
Terapi: - Asiklovir 5x800
- Valasiklovir 3x1000

@bimboy_ukmppd 79
“Dew drop on rose petal”
HERPES ZOSTER

@bimboy_ukmppd 80
• Varicella-Zoster Virus
• Infeksi primer  varicella
• Vesikel multipel diskret
di atas kulit eritem
• Lesi polimorfik
• Dorman di ganglion
sensoris radiks posterior
• Reaktivasi VVZ  H. zoster
• Vesikel bula
berkelompok di atas
kulit eritem
• Distribusi unilateral,
sesuai dg dermatom
tertentu
@bimboy_ukmppd 81
 Tzanck Test

VZV- Herpes Zoster

@bimboy_ukmppd 82
 Ganglion trigeminal (N. V)

Hutchinson’s sign 
precedes the development
of ophthalmic herpes
zooster

Penyakit intra okuler :

adanya vesikel di puncak
hidung (tanda Hutchinson)

@bimboy_ukmppd 83
 Ramsay Hunt Syndrome
VZV Infection of the head and neck that
involves the facial nerve, often the CN VII,
but might also CN VIII, IX, V, VI

Ganglion
geniculatum
Might be observed:
(CN VII)
• VZV auricularis
• VZV in any zoster zones of the head
and neck (herpes auricularis, herpes
facialis, herpes occipitocollaris) with
facial palsy
• VZV in any of the zoster zones with
facial palsy and auditory symptoms
(tinnitus, deafness, vertigo,
nystagmus, ataxia)
@bimboy_ukmppd 84
Terapi: amitriptilin 100 mg, nortriptilin 25 mg,
gabapentin 300 mg @bimboy_ukmppd 85
Hand, Foot, and Mouth Disease
• Etiology: Coxsakievirus A16
(Enterovirus nonpolio)
• Painful red blisters on
throat, gum, tongue,
cheeks, palm of hands,
soles of feets
• Efloresence: macula 
vesicles  erotion that
surrounds by erythematous
halo
• Treatment: symptomatic and
avoid acidic food or drink
@bimboy_ukmppd 86
 Molluscum Contagiosum
(Condyloma subcutaneum)
• Kausa: Molluscum contagiosum virus (Pox virus)
• Badan Moluskum atau Henderson-Paterson bodies

• Lesi: papul seperti kubah (dome-

shaped), umbilicated, bila ditekan
@bimboy_ukmppd 87
 massa putih seperti nasi (delle)
Pemeriksaan penunjang

Jika diagnosis belum dpt

ditegakkan, dapat
melakukan biopsy 
kemudian dijepit di antara 2
object glass yang telah
diberi pewarna
Giemsa atau H&E

@bimboy_ukmppd 88
@bimboy_ukmppd 89
Verucca Vulgaris
• HPV
tipe 2 & 4 (tersering)
• Hyperkeratotic
papulonodules or
plaques with irregular
scaly surfaces
• Hands, fingers, feet,
knees

@bimboy_ukmppd 90
 Terapi
• Hindari terapi agresif yang menimbulkan nyeri
karena veruka dapat resolusi spontan dalam
beberapa bulan
• Pilihan awal keratolitik
– Asam salisilat 10, 20, 40 % tergantung ukuran
dan lokasi lesi
– Pilihan lini kedua:
• Cryosurgery
• Electrosurgery
• Excision

@bimboy_ukmppd 91
 Jawaban No. 5
Laki-laki usia 60 tahun mengeluh muncul lenting-lenting
berisi cairan di dada kanan sejak 2 hari lalu. Pasien juga
merasakan nyeri. Pada pemeriksaan, didapatkan vesikel
multipel berkelompok yang menyebar sesuai dermatom
T11-T12. Pemeriksaan penunjang yang sesuai adalah.....
(Dx : Herpes Zoster)
a. KOH 10%
b. KOH 20%
c. Pemeriksaan Gram
d. Pewarnaan dengan Ziehl-Neelsen
e. Pemeriksaan Tzanck

@bimboy_ukmppd 92
 6
Wanita berusia 24 tahun datang dengan keluhan
adanya bintik berkelompok dikemaluan berisi cairan
yang jika pecah luka menjadi sangat nyeri. Dokter
hendak melakukan pemeriksaan penunjang, zat
warna yang dibutuhkan oleh dokter adalah .....
a. Kristal ungu
b. Kalium iodida
c. Safranin
d. Giemsa
e. Carbolfushin

@bimboy_ukmppd 93
 Herpes Genitalis
CLUE:
• HSV2
• Vesikel/ ulkus dangkal kecil
bergerombol, nyeri
• Dengan/tanpa riwayat rekurensi

@bimboy_ukmppd 94
Tzanck: multnucleated giant cell
 Pemeriksaan Tzank Test
• Biasanya digunakan untuk Herpes Zoster, Herpes
Simplex, dan Varicella.
• Pecahkan bulla, lalu dikerok dasar lesi .
• Kerokan di fiksasi pada preparat dengan cara
dilewatkan di atas api 3x.
• Rendam di alkohol 96% selama 5 menit, lalu bilas.
• Tetesi larutan giemsa (1:10) selama 30 menit.
Bilas dengan air mengalir, lalu keringkan.
• Periksa di mikroskop dengan 100x perbesaran.
• Hasil (+) jika ditemukan sel datia berinti banyak.

@bimboy_ukmppd 95
@bimboy_ukmppd 96
 Jawaban No. 6
Wanita berusia 24 tahun datang dengan keluhan adanya
bintik berkelompok dikemaluan berisi cairan yang jika
pecah luka menjadi sangat nyeri. Dokter hendak
melakukan pemeriksaan penunjang, zat warna yang
dibutuhkan oleh dokter adalah ..... (Dx : Herpes
Genitalis)
a. Kristal ungu
b. Kalium iodida
c. Safranin
d. Giemsa
e. Carbolfushin

@bimboy_ukmppd 97
 7
Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun datang ke praktik
dokter dengan keluhan timbul bintil-bintil berwarna putih di
punggung tangan. Pasien sudah berobat ke Puskesmas tetapi
tidak ada perubahan. Temen sekelas pasien juga memiliki
keluhan serupa. Tanda vital dan status generalis dalam batas
normal. Status dermatologi: papul multipel di tangan kanan
berwarna putih, tampak licin, dan didapatkan delle.
Farmakoterapi yang paling tepat adalah.....
a. Totol acyclovir
b. Salep kortikosteroid
c. Totol kantaridin
d. Totol ketokonazol
e. Salep mupirosin

@bimboy_ukmppd 98
 Molluscum Contagiosum
(Condyloma subcutaneum)
• Kausa: Molluscum contagiosum virus (Pox virus)
• Badan Moluskum atau Henderson-Paterson bodies

• Lesi: papul seperti kubah (dome-

shaped), umbilicated, bila ditekan
@bimboy_ukmppd 99
 massa putih seperti nasi (delle)
 Penatalaksanaan
• Penatalaksanaan pada penyakit ini adalah
dengan ekstraksi moluskum bodies yaitu
dapat dengan bedah kuretase/enukleasi atau
dengan topikal seperti TCAA 25-35%, tinctura
podofilin 10-25%, Kantaridin 0,7-0,9%.

@bimboy_ukmppd 100
 Jawaban No. 7
Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun datang ke praktik
dokter dengan keluhan timbul bintil-bintil berwarna putih di
punggung tangan. Pasien sudah berobat ke Puskesmas tetapi
tidak ada perubahan. Temen sekelas pasien juga memiliki
keluhan serupa. Tanda vital dan status generalis dalam batas
normal. Status dermatologi: papul multipel di tangan kanan
berwarna putih, tampak licin, dan didapatkan delle.
Farmakoterapi yang paling tepat adalah.....
a. Totol acyclovir
b. Salep kortikosteroid
c. Totol kantaridin
d. Totol ketokonazol
e. Salep mupirosin

@bimboy_ukmppd 101
 8
Seorang Laki-laki usia 45 tahun datang ke poli kulit dan kelamin dengan
keluhan muncul perintisan berisi cairan bening di daerah dahi, pelipis,
dan area kelopak mata kanan disertai mata kanan kabur. Riwayat cacar
saat kecil tidak disangkal. Pada pemeriksaan ditemukan UKK di regio
frontalis, orbita, tempralis dextra berupa vesikel bergerombol dengan
ukuran bervariasi, dasar eritematosa, pada perabaan saja sudah terasa
nyeri hebat unilateral. TTV dbn. Diagnosis yang tepat adalah .....
a. Herpes Simplex
b. Varicella Zoster
c. Herpes Zoster Facialis
d. Herpes Zoster Ophtalmicus
e. Herpes Simpleks Virus

@bimboy_ukmppd 102
 Ganglion trigeminal (N. V)

Hutchinson’s sign 
precedes the development
of ophthalmic herpes
zooster

Penyakit intra okuler :

adanya vesikel di puncak
hidung (tanda Hutchinson)

@bimboy_ukmppd 103
 Jawaban No. 8
Seorang Laki-laki usia 45 tahun datang ke poli kulit dan kelamin dengan
keluhan muncul perintisan berisi cairan bening di daerah dahi, pelipis,
dan area kelopak mata kanan disertai mata kanan kabur. Riwayat cacar
saat kecil tidak disangkal. Pada pemeriksaan ditemukan UKK di regio
frontalis, orbita, tempralis dextra berupa vesikel bergerombol dengan
ukuran bervariasi, dasar eritematosa, pada perabaan saja sudah terasa
nyeri hebat unilateral. TTV dbn. Diagnosis yang tepat adalah .....
a. Herpes Simplex
b. Varicella Zoster
c. Herpes Zoster Facialis
d. Herpes Zoster Ophtalmicus
e. Herpes Simpleks Virus

@bimboy_ukmppd 104
 9
Laki-laki usia 55 tahun datang dengan keluhan utama
terdapat koreng di kaki kiri. Awalnya nyeri dan gatal lalu
menjadi bisul. Bisul kemudian pecah dan keluar nanah.
Pada dorsum pedis tampak gambaran ulkus soliter
ditutupi krusta kuning kehitaman dikelilingi kulit yang
edema. Tatalaksana yang tepat pada kondisi ini
adalah.....
a. Kompres dengan larutan asering
b. Kompres dengan larutan NaCl 0.9%
c. Kompres dengan larutan Ringer laktat
d. Kompres dengan larutan permanganas kalikus 1:5000
e. Kompres dengan larutan povidon iodine
@bimboy_ukmppd 105
 Bacterial Infection
Impetigo bullosa vs krustosa
Ektima
Folikulitis, Furunkel & karbunkel
Erysipelas vs Selulitis
Cutaneous Anthrax
Eritrasma
@bimboy_ukmppd 106
 Recall Mikrobiologi
Bakteri ALPHA HEMOLITIK
• Bakteri yang memiliki
kemampuan parsial
menghemolisis media
agar darah &
mengekspresikan zona
KEHIJAUAN disekitar
koloni
• Disebabkan oleh
OKSIDASI Fe dalam Hb 
menunjukkan hemolisis
partial

@bimboy_ukmppd 107
Bakteri BETAHEMOLITIK
• Mengespresikan zona
BENING disekitar koloni
• Merupakan lisis lengkap sel
darah merah dan Hb
Bakteri GAMAHEMOLITIK
• Disebut juga NON-
HEMOLITIK
• Tidak mampu melisiskan
darah pada media agar
• Tidak ada perubahan warna
• Sifatnya lebih kearah
VIRULEN

@bimboy_ukmppd 108
 IMPETIGO Krustosa (70%) Bullosa
Ciri Khas Honey colored crust Bulla hipopion
Menyebar secara oto- Nikolsky sign (-)
inokulasi
Kausa Streptococcus b hemolyticus Staphylococcus aureus
dan/ Staphylococcus aureus
Predileksi Wajah (sekitar hidung) Pada neonatus/ infant
Intertriginosa

Impetigo Krustosa @bimboy_ukmppd Impetigo Bullosa 109

 Bula Hipopion
IMPETIGO

Impetigo kontagiosa krustosa

• Papul/plak eritem ditutupi oleh
skuama kuning seperti madu
• Etio : Streptococcus β hemolyticus
• Komplikasi
• Glomerulonefritis Akut Pasca
Streptokokal
• Peny. Jtg Rematik
Impetigo kontagiosa bulosa
@bimboy_ukmppd 110
 Ektima
Ektima merupakan bentuk ulseratif dari impetigo atau didahului oleh
lesi kulit garukan/insect bites. Bakteri: Streptococcus  hemolyticus

Lesi: krusta tebal melekat menutupi ulkus dibawahnya, dikelilingi

haloeritem dan edema, bentuk bulat/oval diameter 1-3 cm
Awalnya berupa pustul atau bula yang cepat membesar dan menjadi
@bimboy_ukmppd 111
ulkus, nyeri (+)
 EKTIMA
• Lesi ditutup krusta yg bila
dikelupas akan tampak
cekungan bbtk seperti cawan

@bimboy_ukmppd 112
 Folikulitis
Inflamasi primer dari folikel rambut karena
infeksi, oklusi atau trauma

Sinonim:
Impetigo Bockhart Nyeri (+)
Predileksi: Predileksi: Predileksi: tempat banyak friksi (eg: aksila, bokong)
tungkai bawah bibir atas, dagu

@bimboy_ukmppd 113
@bimboy_ukmppd 114
@bimboy_ukmppd 115
 Furuncle & Carbuncle

Furuncle Carbuncle
This lesion represents multiple confluent
furuncles draining pus from multiple openings
@bimboy_ukmppd 116
 FOLIKULITIS FURUNKEL
(Peradangan folikel rambut)
(Peradangan folikel
rambut dan
jaringan sekitarnya)

Furunkel >> 
furunkelosis

KARBUNKEL
(Furunkel yang menyatu)

@bimboy_ukmppd 117
 Terapi Pioderma
• Lokal
– Banyak pus/krusta: kompress dengan PK 1/5000, rivanol 3x sehari
@1jam selama keadaan akut
– Tidak tertutup pus/krusta: krim mupirosin 2% atau asam fusidat
2% 2x sehari selama 7-10 hari
• Sistemik (5-7 hari)
– Kloksasilin atau dikloksasilin
• 4x250-500 mg (dewasa); 50 mg/kg/hari dalam 4 dosis (anak)
– Amoxiclav
• 3x250-500 mg (dewasa); 25 mg/kg/hari dalam 3 dosis (anak)
– Eritromisin
• 4x250-500mg (dewasa); 20-50 mg/kg/hari dalam 4 dosis
• Insisi dan drainase
– Khusus karbunkel yang menjadi abses

@bimboy_ukmppd 118
 Skin and soft tissue infection

Erysipelas Selulitis Phlegmon

@bimboy_ukmppd 119
Bacterial skin infection
Erysipelas
involving the upper dermis
that characteristically extends
into the superficial cutaneous
lymphatics

CLUE:
• Superfisial  Batas TEGAS , merah terang
• GABHS
• Wajah, tungkai

Treatment:
• (See treatment slide)
• Cold compress
• Elevation
@bimboy_ukmppdand rest 120
 Selulitis
CLUE:
• Deeper (subkutan) 
Batas TIDAK TEGAS
• Keterlibatan deep
lymphatic vessels (+)
• S. aureus/GABHS
• Tungkai
Treatment:
• (See treatment slide)
• Cold compress
@bimboy_ukmppd
• Elevation and rest 121
 Phlegmon
• Selulitis dengan supurasi (undrainable)
• Acute diffuse purulent inflammation of the adipose
tissue, may continue to muscles and tendons

Treatment:
• (See treatment slide)
• Cold compress
• Elevation and rest @bimboy_ukmppd 122
 Treatment
Skin and soft tissue infection

@bimboy_ukmppd 123
 Bacillus anthracis
• Bakteri gram positif, aerob, parasit obligat

• Jenis anthrax: Cutaneus anthrax, Inhalation anthrax,

Gastrointestinal anthrax, Injection anthrax
• DOC :
Doxycycline atau Quinolone (Ciprofloxacin) selama 60 hari
@bimboy_ukmppd 124
 Cutaneous Anthrax
• Spores inoculate a host
through skin laceration,
abrasions or biting flies
• Upper extremities, head
and neck
• Pruritic papule enlarges
within 24-48 hours  1-
cm vesicle  ulcer
surrounded by an
edematous halo  black
eschar within 7-10 days
@bimboy_ukmppd 125
Erythrasma
• Etiologi :
Corynebacterium
minussitimum
• Predileksi : intertrigiosa
• GK : plak ertiem
berbatas tegas, gatal
• Px Lampu Wood :
Flouresensi merah bata
• Terapi : Eritromicin

@bimboy_ukmppd 126
Wood’s lamp
 Wood’s lamp
Fluoresensi pada pemeriksaan dengan wood lamp
Fluoresensi Diagnosis
Fluoresensi merah bata Eritrasma

Fluoresensi kuning kehijauan Tinea capitis

Fluoresensi putih Vitiligo

Fluoresensi kuning keemasan Pitiriasis versikolor

Fluoresensi kebiruan Luka + kolonisasi Pseudomonas

@bimboy_ukmppd 127
 9
Laki-laki usia 55 tahun datang dengan keluhan utama terdapat
koreng di kaki kiri. Awalnya nyeri dan gatal lalu menjadi bisul.
Bisul kemudian pecah dan keluar nanah. Pada dorsum pedis
tampak gambaran ulkus soliter ditutupi krusta kuning
kehitaman dikelilingi kulit yang edema. Tatalaksana yang
tepat pada kondisi ini adalah..... (Dx : Ektima)
a. Kompres dengan larutan asering
b. Kompres dengan larutan NaCl 0.9%
c. Kompres dengan larutan Ringer laktat
d. Kompres dengan larutan permanganas kalikus 1:5000
e. Kompres dengan larutan povidon iodine

@bimboy_ukmppd 128
 10
Seorang wanita 45 tahun datang berobat ke poli umum
RS dengan keluhan adanya bercak merah di ketiak kanan
dan kiri terasa Nyeri dan panas. PF makula erythema,
batas tegas dan skuama halus, Hasil pemeriksaan Wood
lamp : coral red. Tatalaksana yang tepat adalah .....
a. Prednisone
b. Eritromisin
c. Ketokonazole
d. Gliseovulvin
e. Terbinafine

@bimboy_ukmppd 129
Erythrasma
• Etiologi :
Corynebacterium
minussitimum
• Predileksi : intertrigiosa
• GK : plak ertiem
berbatas tegas, gatal
• Px Lampu Wood :
Flouresensi merah bata
• Terapi : Eritromicin

@bimboy_ukmppd 130
Wood’s lamp
 Jawaban No. 10
Seorang wanita 45 tahun datang berobat ke poli umum
RS dengan keluhan adanya bercak merah di ketiak kanan
dan kiri terasa Nyeri dan panas. PF makula erythema,
batas tegas dan skuama halus, Hasil pemeriksaan Wood
lamp : coral red. Tatalaksana yang tepat adalah ..... (Dx :
Eritrasma)
a. Prednisone
b. Eritromisin
c. Ketokonazole
d. Gliseovulvin
e. Terbinafine

@bimboy_ukmppd 131
 11
Laki-laki usia 25 tahun datang ke puskesmas dengan
keluhan benjolan di bokong kanan yang terasa nyeri sejak
4 hari yang lalu. Benjolan tampak merah dan bengkak. Di
atasnya terdapat titik-titik putih pada folikel rambut.
Keluhan ini disertai dengan demam yang tidak terlalu
tinggi. Apakah terapi topikal yang dapat diberikan untuk
pasien.....
a. Salep benzil benzoat 3%
b. Salep gamexan 5%
c. Salep gentamisin 2%
d. Salep permethrin 5%
e. Salep hidrokortison 2,5%
@bimboy_ukmppd 132
 Furuncle & Carbuncle

Furuncle Carbuncle
This lesion represents multiple confluent
furuncles draining pus from multiple openings
@bimboy_ukmppd 133
Folikulitis Furunkel Karbunkel
* Peradrangan
• Peradangan • Beberapa
folikel
folikel furunkel yang
rambut&jaringan
rambut berkonfluensi
sekitar
• Papul atau • Nodus
• Papul, pustul, atau
pustul berpuncak yang
vesikel eritema
eritema memiliki
Nyeri
• Nyeri atau beberapa
• Furunkulosis:
gatal muara/supurasi
beberapa
furunkel yang
@bimboy_ukmppd 134
tersebar
Folikulitis, Furunkel, Karbunkel

@bimboy_ukmppd 135
 Tatalaksana
• Antibiotik selama 5-7 hari
– Dikloksasilin 3 x 250-500 mg
– Amoksisilin klavulanat 3 x 250-500 mg
– Klindamisin 4 x 150-450
– Eritromisin 4 x 250-500
– Sefadroksil 2 x 500 mg

• Bisa dikombinasikan dengan Antibiotik Topikal

@bimboy_ukmppd 136
 Jawaban No. 11
Laki-laki usia 25 tahun datang ke puskesmas dengan
keluhan benjolan di bokong kanan yang terasa nyeri sejak
4 hari yang lalu. Benjolan tampak merah dan bengkak. Di
atasnya terdapat titik-titik putih pada folikel rambut.
Keluhan ini disertai dengan demam yang tidak terlalu
tinggi. Apakah terapi topikal yang dapat diberikan untuk
pasien..... (Dx : Karbunkel)
a. Salep benzil benzoat 3%
b. Salep gamexan 5%
c. Salep gentamisin 2%
d. Salep permethrin 5%
e. Salep hidrokortison 2,5%
@bimboy_ukmppd 137
 12
Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang ke puskesmas
dengan keluhan muculnya bercak putih pada lidah dan
langit-langit sejak 2 minggu ini. Pasien adalah seorang
penderita asma yang rutin berobat. Pada pemeriksaan
cavum oris ditemukan bercak berwarna putih keabuan,
saat diangkat, meninggalkan bekas eritema. Apa
diagnosis kasus tersebut .....
a. Oral Leukoplakia
b. Eritroplakia
c. Liken planus
d. Liken simpleks
e. Oral Thrush
@bimboy_ukmppd 138
Type of Candidiasis Oral

@bimboy_ukmppd 139
A . Kandidiasis Pseudomembran / Thrush
B. Kandidiasis Atropic

D. Kandidiasis Hiperplasia / Kronis

@bimboy_ukmppd 140
Oral Candidiasis

@bimboy_ukmppd 141
 TATALAKSANA KANDIDIASIS ORAL
• DOC: NYSTATIN
• Infants
200.000 units PO q6hr (100.000 units in each side
of mouth)

• Children
Oral suspension: 400.000-600.000 units PO q6hr

• Intestinal candidiasis
Oral tablets: 500.000-1 million units PO q8hr
@bimboy_ukmppd 142
 Leukoplakia
• Bercak putih / abu-abu
muncul di gusi, lidah,
bagian dalam pipi (bucal)
dan di dasar mulut e.c
reaksi peradangan / iritasi
(merokok)
• Tebal, menonjol, terasa
keras dan kasar bila diraba
• FR = merokok, gesekan
antara lidah / gusi dengan
gigi yang tajam / patah,
gigi palsu, alkohol

@bimboy_ukmppd 143
 Oral Lichen Planus
• Tampak ruam berupa
benjolan / papul yang
menonjol dengan pola
tertentu seperti garis-garis
berwarna keputihan(striae
Wickham) pada permukaan
lidah bagian dalam, bibir,
lapisan mulut, langit-langit
mulut.
• Ruam muncul tiba-tiba
dapat berlangsung
beberapa minggu – bulan,
diameter 3-5 mm
• Ruam sangat gatal

@bimboy_ukmppd 144
 Erythroplakia
• Eritroplakia / Eritroplasia
• Merupakan lesi pada kavum
oris berupa makula
Eritematosa yang Tidak
disebabkan oleh penyakit lain
(Tidak jelas penyebabnya),
• Merupakan lesi Cav. Oris yg
Jarang ditemukan dan
merupakan lesi Pre-kanker
Cav. Oris yg paling berbahaya
 mudah mjd invasive SCC.
• Secara HistoPA ditemukan
gambaran yang sesuai dengan
kasus Squamous Cell Ca.

@bimboy_ukmppd 145
 Jawaban No. 12
Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang ke puskesmas
dengan keluhan muculnya bercak putih pada lidah dan
langit-langit sejak 2 minggu ini. Pasien adalah seorang
penderita asma yang rutin berobat. Pada pemeriksaan
cavum oris ditemukan bercak berwarna putih keabuan,
saat diangkat, meninggalkan bekas eritema. Apa
diagnosis kasus tersebut .....
a. Oral Leukoplakia
b. Eritroplakia
c. Liken planus
d. Liken simpleks
e. Oral Thrush
@bimboy_ukmppd 146
 13
Laki-laki berusia 25 tahun mengeluh gatal di
selangkangan sejak 1 minggu lalu. Pada pemeriksaan
dermatologi didapatkan lesi makula, plakat, eritema, dan
terdapat lesi-lesi lain di sekitarnya. Pada pemeriksaan
mikroskopis dengan KOH, gambaran yang didapatkan
adalah.....
a. Hifa sejati panjang
b. Hifa pendek bersekat
c. Blastospora
d. Hifa pendek tidak bersekat dengan spora
e. Spora bergerombol

@bimboy_ukmppd 147
 INFEKSI JAMUR

Kandidiasis Tinea

PVC

@bimboy_ukmppd 148
 Predisposisi

• Udara panas, Higiene yg , sosek .

• Kegemukan
• Pemakaian obat yang lama (Antibiotika, Pil
Kontrasepsi & Kortikosteroid)
• Penyakit kronis (TB, Keganasan)
• Hormonal: DM, kehamilan

@bimboy_ukmppd 149
Candidiasis Cutis
CLUE:
• C.albicans
• Makula patch eritem
membasah, erosi, lesi
satelit
• Flexural area
• KOH: ragi, pseudohifa,
blastospora

@bimboy_ukmppd 150
 Dermatofitosis
(Tinea--)
CLUE:
• Trichophyton, epidermophyton,
microsporum
• Tepi aktif, central healing
• KOH: hifa panjang bersekat. TIDAK
ADA ragi

@bimboy_ukmppd 151
Tinea cruris
 “Black dot” tinea capitis
Tinea Infection with fractures of the hair leaving the
infected dark stubs visible in the follicular orifices
Capitis

Kerion
heavily crusted, hairless plaque Tinea capitis “gray patch”
Heals with scarring and permanent
@bimboy_ukmppd A large, round hyperkeratotic plaque of alopecia
152 due
alopecia to breaking off of hair shafts close to the surface.
 Most common in
children <10 y.o.
Tinea Capitis
Exothrix • Endothrix
• Perkembangan • Adanya
arthrocodinia di perkembangan
bagian eksterior ahtrocodinia
batang rambut. hanya di dalam
Kutikula rambut batang rambut
hancur kuning • kronis.
kehijauan di Kutikula rambut
bawah sinar intak dan tes
lampu Wood lampu Wood (-)
• Paparan hewan • Black dot
peliharaan
• Gray patch
@bimboy_ukmppd 153
 Tinea manuum

Tinea barbae Tinea pedis

@bimboy_ukmppd 154
 Tinea - Tx

@bimboy_ukmppd 155
Pityriasis versicolor (PVC)
CLUE:
• Malassezia furfur
• Makula-patch hipo/hiperpigmentasi
(putih/kemerahan/kecoklatan), skuama
halus (powdery)  finger nail sign
• KOH: hifa pendek, spora berkelompok
(sphagetti & meatball)
• Wood’s lamp: kuning keemasan

@bimboy_ukmppd 156
Wood’s lamp
 Pitiriasis versikolor
• Etio : Malasezia furfur
Ptyriosporum orbiculare
- Ptyriosporum
ovale
• Klinis : makula, plak
hipopigmentasi, skuama halus
• Diagnosis Penunjang
– Lampu Wood  fluorosensi
keemasan
– Lab : KOH 10 - 20%  spaghetti
& meatballs

@bimboy_ukmppd 157
 PVC - Tx

@bimboy_ukmppd 158
 Terapi Antifungal
Terapi Sistemik diberikan untuk lesi luas dan/ cegah kekambuhan

Griseofulvin  TINEA
• Dosis: 1x500mg atau 2x250mg
• Utk tinea PEDIS dan ONYCHOMYCOSIS  2x500mg atau 4x250mg.
• Lama terapi tergantung jenis
• 2 to 4 weeks for tinea barbae, tinea corporis, and tinea cruris
• 4 to 6 weeks for tinea capitis
• 4 to 8 weeks for tinea pedis
• 4 months for onychomycosis of the fingernail
• 6 months for onychomycosis of the toenail.

Nystatin  CANDIDIASIS
• Drop  oral thrush
• Suppositoria  candidiasis vaginal, apalagi ibu hamil
• Tablet  Esophagus & GIT. Langsung bekerja on site, tdk diserap sistemik
• Untuk Candidiasis Cutis lokal berikan Ketoconazole, Miconazole, atau Clotrimazole topical
Ketoconazole
• Ketokonazol: 200 mg/hari (10 hari)
• Itrakonazol: 200 mg/hari (7 hari)  PVC, 100 mg/ hari (10-14 hari)  Tinea
@bimboy_ukmppd 159
 Jawaban No. 13
Laki-laki berusia 25 tahun mengeluh gatal di
selangkangan sejak 1 minggu lalu. Pada pemeriksaan
dermatologi didapatkan lesi makula, plakat, eritema, dan
terdapat lesi-lesi lain di sekitarnya. Pada pemeriksaan
mikroskopis dengan KOH, gambaran yang didapatkan
adalah..... (Dx : Kandidiasis Intertriginosa)
a. Hifa sejati panjang
b. Hifa pendek bersekat
c. Blastospora
d. Hifa pendek tidak bersekat dengan spora
e. Spora bergerombol

@bimboy_ukmppd 160
 14
Laki-laki usia 34 tahun datang dengan keluhan bercak kemerahan dan
gatal pada dada kiri sejak 2 minggu yang lalu. Pasien sudah beli obat
anti gatal sendiri ke apotek 5 hari yang lalu, namun keluhan kembali
kambuh saat pasien lupa minum obat tersebut. Pasien bekerja sebagai
seorang personal trainer yang sering berkeringat dan memakai baju
ketat. Pada pemeriksaan dermatologi terdapat makula
hiperpigmentasi, berbentuk bulat, tepi polisiklik, berskuama halus di
atasnya, diameter 3,5 cm, central healing. Apakah pemeriksaan
penunjang yang tepat untuk dilakukan pada kasus ini.....
a. Pewarnaan Gram
b. Pewarnaan Giemsa
c. Pewarnaan PAS
d. Lampu Wood
e. Pemeriksaan KOH

@bimboy_ukmppd 161
Tinea Corporis dan Tinea Cruris
Karakteristik :
Plak eritem, bts tegas, tepi aktif,
central healing.

@bimboy_ukmppd 162
 Dermatofitosis
(Tinea--)
CLUE:
• Trichophyton, epidermophyton,
microsporum
• Tepi aktif, central healing
• KOH: hifa panjang bersekat. TIDAK
ADA ragi

@bimboy_ukmppd 163
Tinea cruris
 Jawaban No. 14
Laki-laki usia 34 tahun datang dengan keluhan bercak kemerahan dan
gatal pada dada kiri sejak 2 minggu yang lalu. Pasien sudah beli obat
anti gatal sendiri ke apotek 5 hari yang lalu, namun keluhan kembali
kambuh saat pasien lupa minum obat tersebut. Pasien bekerja sebagai
seorang personal trainer yang sering berkeringat dan memakai baju
ketat. Pada pemeriksaan dermatologi terdapat makula
hiperpigmentasi, berbentuk bulat, tepi polisiklik, berskuama halus di
atasnya, diameter 3,5 cm, central healing. Apakah pemeriksaan
penunjang yang tepat untuk dilakukan pada kasus ini.....
a. Pewarnaan Gram
b. Pewarnaan Giemsa
c. Pewarnaan PAS
d. Lampu Wood
e. Pemeriksaan KOH

@bimboy_ukmppd 164
 15
Seorang wanita 24 tahun mengelukan rambutnya
mudah rontok, Pasien menggunakan jilbab yang
jarang diganti. Pada pemeriksaan, terlihat pustul,
ketombe, skuama, dan terdapat grey patch (+). Apa
terapi untuk kasus diatas .....
a. Griseofulvin
b. Fluconazol
c. Hidrokortison
d. Dexametason
e. Krim klotrimazol

@bimboy_ukmppd 165
 Tinea Capitis
• Tinea kapitis merupakan infeksi jamur dermatofita pada kulit kepala dan
rambut yang disebabkan oleh spesies Trichopyton dan Microsporum.
• Tipe tinea kapitis :
- Tipe noninflamasi (tipe gray patch) : ditandai dengan makula atau plak
eritema, berbatas tegas ditutupi skuama, rambut suram, dan mudah patah,
dapat disertai alopesia setempat tanpa skar dan gatal. Disebabkan oleh
Microsporum audouinii/microsporum ferrugineum
- Tipe black dot : ditandai dengan bintik-bintik hitam sisa dari rambut yang
patah tepat pada muara folikel rambut, rambut normal masih terdapat dalam
diantara plak diantara rambut rusak. Disebabkan oleh Trichopyton tonsuran,
Trichopyton violaceum.
- Tipe inflamasi : ditandai dengan pustule folikuler, furunkulosis, atau kerion,
sering disertai scarring alopecia, gatal dan nyeri. Kadang disertai limfadenopti
cervical posterior. Disebabkan oleh Microsporum canis.
@bimboy_ukmppd 166
 Most common in
children <10 y.o.
Tinea Capitis
Exothrix • Endothrix
• Perkembangan • Adanya
arthrocodinia di perkembangan
bagian eksterior ahtrocodinia
batang rambut. hanya di dalam
Kutikula rambut batang rambut
hancur kuning • kronis.
kehijauan di Kutikula rambut
bawah sinar intak dan tes
lampu Wood lampu Wood (-)
• Paparan hewan • Black dot
peliharaan
• Gray patch
@bimboy_ukmppd 167
 Tatalaksana Tinea Kapitis
• Menggunakan terapi oral, bukan topikal:
- Griseofulvin: Dewasa 500 mg/hari ; Anak 10 mg/kgBB/hari
(1 atau 2 kali sehari)
- Ketokonazol: Dewasa 200 mg/hari ; Anak 3 mg/kgBB/hari
- Itrakonazol: Dewasa 100 mg/hari ; Anak (tidak dianjurkan)
- Terbinafin: Dewasa 250 mg/hari ; Anak (tidak dianjurkan)

• Sampo selenium sulfida  mencegah agar tidak menyebar

ke daerah lain

@bimboy_ukmppd 168
 Jawaban No. 15
Seorang wanita 24 tahun mengelukan rambutnya
mudah rontok, Pasien menggunakan jilbab yang
jarang diganti. Pada pemeriksaan, terlihat pustul,
ketombe, skuama, dan terdapat grey patch (+). Apa
terapi untuk kasus diatas .....
a. Griseofulvin
b. Fluconazol
c. Hidrokortison
d. Dexametason
e. Krim klotrimazol

@bimboy_ukmppd 169
 16
Perempuan usia 28 tahun datang dengan keluhan bercak kemerahan
pada perut dan punggung sejak 2 minggu yang lalu. Bercak kemerahan
bermula muncul pada perut berbentuk oval kemudian perlahan
menyebar ke punggung. Ruam terasa gatal yang hilang timbul dan
semakin gatal ketika berkeringat. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
macula eritema dan skuama halus berbatas tegas, tepi regular, ukuran
bervariasi 2-4 cm, dan erupsi mengikuti garis tubuh membentuk
gambaran pohon cemara terbalik. Apa diagnosis kasus di atas.....
a. Dermatitis numularis
b. Psoriasis gutata
c. Pitiriasis rosea
d. Sifilis sekunder
e. Dermatitis seboroik

@bimboy_ukmppd 170
Pityriasis Rosea
• Children & young adults
• Herald patch (plaque lession)1-
2 weeks later generalized
secondary eruptions
• Lesi tersusun seperti pohon
cemara
• A self-limited disease (6 weeks);
treatment is supportive
• Most probable cause:
reactivation of human
herpesvirus (HHV-6 and (HHV-7)

@bimboy_ukmppd 171
 PITIRIASIS ROSEA
• Konsep dasar: sebuah penyakit
self-limiting dan non infeksius
(berhubungan dengan genetik)
• Etiologi: idiopatik
• Faktor predisposisi: infeksi
virus, baju baru belum
dicuci/lama disimpan dan
sering berenang
• Predileksi: badan dan
ekstremitas, tersusun sesuai
sumbu panjang tubuh (searah
lipatan kulit/iga)
• Subyektif: gatal ringan/tanpa
gatal
• Pemeriksaan: histo-PA
@bimboy_ukmppd
• Efloresensi : makulopapular
eritematosa, tertutup skuama
halus, terdapat
Mother/herald/ initial patch,
berbentuk medalion lession,
dan seperti gambaran pohon
cemara terbalik
• Tatalaksana:
- Talkum salisil
- Antihistamin oral
- Kortikosteroid topikal/oral
172
 Herald Patch

@bimboy_ukmppd 173
 Relax Skin Tension Line
• Offer best cosmetic
result
• Parallel to dermal
collagen bundles
• Perpendicular to muscle
contraction

@bimboy_ukmppd 174
 Jawaban No. 16
Perempuan usia 28 tahun datang dengan keluhan bercak kemerahan
pada perut dan punggung sejak 2 minggu yang lalu. Bercak kemerahan
bermula muncul pada perut berbentuk oval kemudian perlahan
menyebar ke punggung. Ruam terasa gatal yang hilang timbul dan
semakin gatal ketika berkeringat. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
macula eritema dan skuama halus berbatas tegas, tepi regular, ukuran
bervariasi 2-4 cm, dan erupsi mengikuti garis tubuh membentuk
gambaran pohon cemara terbalik. Apa diagnosis kasus di atas.....
a. Dermatitis numularis
b. Psoriasis gutata
c. Pitiriasis rosea
d. Sifilis sekunder
e. Dermatitis seboroik

@bimboy_ukmppd 175
 17
Seorang anak usia 5 th datang ke puskesmas diantar
ibunya dengan keluhan gatal-gatal di sela jari tangan dan
kaki serta pergelangan sejak 1 bulan ini. Keluhan makin
lama makin memburuk dan parah. Gatal dirasakan setiap
saat, namun saat malam hari gatal semakin hebat 1
minggu ini. Dari hasil pemeriksaan langsung ditemukan.
Apakah penyebab dari kasus tersebut .....
a. Cimex hemiptera
b. Pthyrus pubis
c. Paederus littoralis
d. Sarcoptes scabiei
e. Scolopendra morsitans
@bimboy_ukmppd 176
 Infeksi Parasit
Skabies

Pedikulosis

Ptiriasis

Cutaneous larva migrans

@bimboy_ukmppd 177
 Scabies
Causa: Sarcoptes scabiei var. hominis
4 tanda kardinal infeksi Scabies:

Terowongan/burrow/
kanalikulus
Menemukan tungau untuk
diagnostik pada area khas

Pruritus nokturna

Menyerang secara
kelompok
@bimboy_ukmppd 178
@bimboy_ukmppd 179
 Jenis-jenis lesi scabies:
• Scabies of cultivated (scabies
pada orang bersih)
• Scabies incognito (scabies
yang diobati dg kortikosteroid
sehingga tanda dan gejala klinis
membaik)
• Scabies nodular
• Scabies hewan peliharaan
(tidak khas, sembuh sendiri
karena Sarcoptes scabiei var.
Binatang tidak dapat menginfeksi
manusia)
• Scabies norwegia (krustosa)
• Scabies bayi dan anak
• Scabies bed ridden
@bimboy_ukmppd 180
Scabies Norwegian Scabies Nodular

@bimboy_ukmppd 181
Pemeriksaan Penunjang
• Burrow Ink test
– Tinta di gosokkan pada area kulit
yang gatal bersihkan dengan kapas
alkohol bila ada terowongan
(burrow), maka tinta akan tertinggal
sebagai garis hitam
• Skin scrapping
– sampel kulit diambil dengan
meneteskan mineral oil ke burrow
dan mengerok kulit dengan blade
(hindari perdarahan) cek
mikroskop (hindari menggunakan
KOH karena dapat melarutkan mite
pellets) scabies mites, eggs, or
faeces
– Hasil dilihat dengan dermoscopy
(10x magnification tool) atau dengan
mata telanjang
Khusus crusted scabiesadd KOH 10% untuk
melarutkan kelebihan keratin sehingga dapat
diperiksa dibawah mikroskop
@bimboy_ukmppd 182
 SKABIES – TATALAKSANA
• DOC: Permethrin cream 5% (dapat membunuh seluruh stadium
tungau) Dioleskan ke seluruh tubuh kecuali wajah ± 8 jam
(sebaiknya pada malam hari menjelang tidur), kemudian dicuci
bersih. Bila belum sembuh, diulang 1 minggu kemudian dengan cara
yang sama. Kontraindikasi anak usia < 2 bulan.
• Sulfur presipitatum cream 5%: dioleskan 3x24 jam atau selama 3
hari berturut-turut ke seluruh tubuh kecuali wajah (karena tidak
efektif untuk stadium telur). Aman untuk anak usia < 2 bulan.
• Emulsi benzil benzoat 20%: diberikan malam hari selama 3 hari
berturut-turut dengan cara yang sama. Efektif untuk semua stadium
• Gameksan 1%: efektif untuk semua stadium, dihindari untuk anak
usia < 6 tahun dan wanita hamil/menyusui karena efek neurotoksik
dan teratogenik
• Jika topikal gagal  Ivermectin 200 µg/kg/pemberian, diberikan 2
kali dengan interval pemberian 1 minggu

@bimboy_ukmppd 183
SKABIES – TATALAKSANA

@bimboy_ukmppd 184
 Pediculosis
Sky Blue Spot:
Over at the lice
feeding sites,
there may be
small blue
macules seen

Pediculosis Corporis
TERAPI:
Pediculosis Pubis
• Medikamentosa:
• First line: Permethrin cream 1%
(2 jam)
• Alternative: Malathion 0.5% lotion
(semalam)
Gameksan 1% 12 jam
Pediculosis Capitis @bimboy_ukmppd 185
 Terapi nonmedikamentosa
• Cuci dengan air hangat. Lice and eggs are
killed by exposure for 5 minutes to
temperatures >53.5°C
• Obati sekeluarga

@bimboy_ukmppd 186
Cutaneus Larva Migrans
( creeping’s eruption)

• Larva Ancylostoma
braziliensis
• Treatment:
– Albendazole 1x400
mg (3d) OR
– Ivermektin 2x6mg
– Topical
corticosteroid
– Use liquid nitrogen
cryotherapy for
progressive end of larval
@bimboy_ukmppd burrow 187
 Jawaban No. 17
Seorang anak usia 5 th datang ke puskesmas diantar
ibunya dengan keluhan gatal-gatal di sela jari tangan dan
kaki serta pergelangan sejak 1 bulan ini. Keluhan makin
lama makin memburuk dan parah. Gatal dirasakan setiap
saat, namun saat malam hari gatal semakin hebat 1
minggu ini. Dari hasil pemeriksaan langsung ditemukan.
Apakah penyebab dari kasus tersebut .....
a. Cimex hemiptera
b. Pthyrus pubis
c. Paederus littoralis
d. Sarcoptes scabiei
e. Scolopendra morsitans
@bimboy_ukmppd 188
 18
Seorang laki-laki datang dengan keluhan benjolan pada
leher dan ketiak yang semakin membesar dan kemudian
pecah. Pasien mengeluhkan demam naik turun sejak 2
minggu ini, batuk lama. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan gambaran:
Apa diagnosis pada pasien ini.....
a. Lymphoma hodgkin
b. Lymphoma non hodgkin
c. Scrofuloderma
d. Hidradenitis supurative
e. Paratiroid nodul

@bimboy_ukmppd 189
 Bakteriologi M. tuberculosis

• Berbentuk batang

• Tahan asam, tidak bergerak

• Bersifat aerob

• Tdk membentuk spora

• Suhu optimal pertumbuhan 37 C

• Mikroskopik : pewarnaan Ziehl Neelson tampak
kuman warna merah dasar warna biru.

• Kultur : media Lowenstein Jensen, tumbuh dalam

waktu 8 minggu.
@bimboy_ukmppd 190
 TB Chancre

Exogeneous TB Verucosa Cutis

(Direct inoculation (TVC)
into the skin)

Lupus Vulgaris
(LV)

Cutaneous TB Scrofuloderma

Contiguous
Infection Orificial TB

• Mycobacterium tuberculosis
• Mycobacterium bovis TB Milier Akut

• Bacille carmete guerin

Endogenous Metastatic TB
Hematogenous Abscess
(Gumma)

Lupus Vulgaris
(LV)

Lupus Vulgaris
@bimboy_ukmppd Lymphogenous 191
(LV)
 TB Chancre
Afek primer : papul, pustul atau
ulkus indolen, dinding tergaung,
sekitarnya livide. Masa tunas 2 – 3
minggu, limfangitis and limfadenitis
(+)

@bimboy_ukmppd 192
 TB verukosa kutis
• (Anatomist’s warts, Prosector’s wart,
Verruca negrogenica)
• Hiperkeratosis (verrucous)
Predileksi : tungkai bawah
Gejala Klinis :
Bentuk bulan sabit ok penjalaran secara
serpiginosa
Papul lentikular diatas kulit yang eritematosa
Pada bagian tengah terdapat sikatrik

@bimboy_ukmppd 193
Lupus Vulgaris

Mengenai muka
Klinis : papul bulat, eritematosa
kemudian menjadi sikatrik
Pada diaskopi : apple jelly colour
@bimboy_ukmppd 194
Klinis : kelompok nodus merah
yang berubah warna menjadi
kuning pada penekanan (apple
jelly colour)

@bimboy_ukmppd 195
Scrofuloderma
• Anak & dewasa
muda
• Kronik, sering
kambuh
• Nodul  supurasi
 ulkus tepi
ireguler 
spontan healing
with cribiform
scarring

@bimboy_ukmppd 196
@bimboy_ukmppd 197
 Orificial TB
• Advanced TB
• Imun jelek
• Autoinokulasi
• Mukosa oral, vulva, anal
• Ulkus bergaung, eritem,
purulen, hemoragik

@bimboy_ukmppd 198
 TB milier –kulit
Ruam berupa papul, vesikel, pustul
skuama,purpura eritem berbatas
tegas, menyeluruh

Prognosis : buruk

@bimboy_ukmppd 199
 Metastatic TB Abscess
(TB Gumma)
Klinis : infiltrat sub kutan,
berbatas tegas, menahun
melunak & bersifat
destruktif

“Metastatic abscess”

@bimboy_ukmppd 200
 Jawaban No. 18
Seorang laki-laki datang dengan keluhan benjolan pada
leher dan ketiak yang semakin membesar dan kemudian
pecah. Pasien mengeluhkan demam naik turun sejak 2
minggu ini, batuk lama. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan gambaran:
Apa diagnosis pada pasien ini.....
a. Lymphoma hodgkin
b. Lymphoma non hodgkin
c. Scrofuloderma
d. Hidradenitis supurative
e. Paratiroid nodul

@bimboy_ukmppd 201
 19
Seorang pria datang ke puskesmas dengan keluhan bercak
putih di lengan yang makin lama makin membesar. Tidak
nyeri namun jari tangan terasa baal. Pada pemeriksaan
fisik di temukan lesi patch hipopigmentasi >10,
hipoastesia. Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan
diagnosis adalah .....
a. Wood lamp
b. Pengecatan gram
c. KOH 10%
d. Tes Tzank
e. Pemeriksaan Ziehl neelsen

@bimboy_ukmppd 202
 LEPRA / MORBUS HANSEN / KUSTA
• Infeksi kronik
• Terutama mengenenai :
– Kulit
– Saraf tepi
– Mukosa saluran napas atas
– Sistem retikuloendotelial
– Mata,
– Tulang
– Testis
• Yg tdk terkena : SSP
@bimboy_ukmppd 203
 ETIOLOGI

Mycobacterium leprae
– Bakteri berbentuk batang
– Basil Tahan Asam
– Gram positif
– Obligat intraseluler
– Pertumbuhan baik pada
suhu < 37° C
– Waktu pembelahan 12 –
14 hari
– Tidak dapat dikultur

@bimboy_ukmppd 204
@bimboy_ukmppd 205
 KHAS
Tanda 5A :
– Akromia (lesi hipopigmentasi/kemerahan)
– Anastesi (kehilangan sensasi)
– Anhidrosis (kulit kering/xerosis)
– Alopesia (kerotokan alis mata - madarosis)
– Atrofi (massa otot mengecil)

@bimboy_ukmppd 206
 Lepra

@bimboy_ukmppd 207
 Multiple nodules, Multiple plaques,
xerotic skin leonine face

Multipl e Multiple
erythemato us anesthetic ulcers
nodules, pa inful
@bimboy_ukmppd 208
TUJUAN :
1. Menentukan infeksius/non-infeksius
2. Menentukan kemungkinan infeksius
3. Menentukan kemungkinan terjadinya kecacatan
4. Menentukan lama terapi

SPEKTRUM

Ridley &
TT BT BB BL LL
Jopling

Indetermi Border
MADRID Tuberculoid Lepromatous
nate line

WHO Paucy Bacillar Multi Bacillar

( 1988 ) Leprosy Leprosy

@bimboy_ukmppd 209
 GAMBARAN KLINIS

Indeterminate
TT BT BB BL LL
(I)

Infeksius (-) Infeksius (-) Infeksius (-) Infeksius Infeksius Infeksius

>> Anak2 Lesi 2 – 3 Lesi Satelit Punch Out

Hipopimentasi /
Lesi dimorfik
merah muda pd Makula
Makula dengan Papul / nodul Papul / nodul
wajah, hipopigmentasi
hipopigmentasi distribusi simetris simetris
punggung & /kemerahan
simetris
bokong

@bimboy_ukmppd 210
 GAMBARAN KLINIS
Indeter-
TT BT BB BL LL
minate
Hipoestesia,
penurunan
Stocking and
Anastesi Anastesi Anastesi produksi
Anastesi (-) gloves
jelas (+) jelas (+) jelas (+) keringat &
anesthesia
pertumbuhan
rambut
Pembeng Pembeng Pembeng
Pembengkak Kerusakan
kakan kakan kakan Kerusakan saraf
an saraf (-) saraf
saraf (+) saraf (+) saraf (+)
Lepromin Lepromin Lepromin
Lepromin (-) Lepromin (-) Lepromin (-)
(+) 4 (+) 3 (+) 1 -2
BTA (+) /
BTA (-) BTA (-) BTA (+) 3 BTA (+) 3 - 4 BTA (+) 5 - 6
(-)
@bimboy_ukmppd 211
 Klinis Pausibasiler (PB)
Indeterminate (I) – lesi Tuberkuloid (TT) – lesi Borderline Tuberkuloid
makula bergerigi, wrn merah muda (BT) – lesi dg tepi lebih
hipopigmentasi/kemeraha superfisial, meninggi & tepi bergerigi/granular, ada lesi
n dg batas yg tidak jelas. bergranula halus,bag satelit, anas tesi jelas thd
Anastesi kurang jelas tengah anstesi tu thd suhu, sentuhan/nyeri
(hipoestesia terutama thd sentuhan & suhu.
rgs suhu)

@bimboy_ukmppd 212

Boerderline (BB) – lesi
“punched out” dg daerah
tengah yg anastesi
Klinis Multibasiler (MB)
@bimboy_ukmppd
Boerderline Lepromatosa (BL) – tampak
beberapa lesi khas borderline, plak
eritem anular, makula/papul eritem yg
tersebar luas, pd lesi y,ang besar bagian
sentarl bbrp ada yang anastesi
213
Lepra Lepromatosa (LL) – Penyakit lepra lanjut Lepra Lepromatosa (LL) – gambaran makula,
dg infiltrasi yg bergabung menjadi nodus-nodus plak eritem yang nyata, distribusi simetris.
di daerah alis, cuping hidung, dagu maupin
kedua cuping telinga (Facies Leonina)

Klinis Multibasiler (MB)

@bimboy_ukmppd 214
 Klasifikasi Lepra menurut WHO
Clinical features Paucibacillary (PB) Multibacillary (MB)

Skin lesions 1-5 >5

Nerve damage 1 >1
AFB (-) (+)

Acid fast bacillus (AFB) in Z.N smear

@bimboy_ukmppd 215
 TERAPI
Multi Drug Therapy (MDT)
Tujuan :
1. Pencegahan thd resistensi obat
2. Memperpendek waktu pengobatan
3. Untuk mengurangi risiko penularan infeksi

WHO (1997)
– Paucibacillary (PB) Single Lesion - Lesi Tunggal
– Paucibacillary Leprosy - 2 – 5 lesi kulit
– Multibacillary Leprosy (MB) - >5 lesi kulit

@bimboy_ukmppd 216
 PB SINGLE LESION

CHILD ADULT

Rifampicin 300 mg Rifampicin 600 mg

Ofloxacin 200 mg Ofloxacin 400 mg

Minocycline 50 mg Minocycline 100 mg

Dosage : Single Dose R O M

@bimboy_ukmppd 217
 PB 2 – 5 SKIN LESIONS
CHILD ADULT
Monthly Treatment : Monthly Treatment :
Day 1 : Day 1 :
Rifampicin 450 mg Rifampicin 600 mg
Dapsone 50 mg Dapsone 100 mg

Daily  Day 2 – 28 Daily  Day 2 – 28

Dapsone 50 mg/daily Dapsone 100 mg/daily
Duration of treatment : 6 - 9 Months

@bimboy_ukmppd 218
 MB
CHILD ADULT
Monthly treatment Monthly treatment
Day 1 : Day 1 :
Rifampicin 450 mg Rifampicin 600 mg
Clofazimine 150 mg Clofazimine 300 mg
Dapsone 50 mg Dapsone 100 mg

Daily  Day 2 – 28 : Daily  Day 2 – 28 :

Clofazimine 50 mg / daily Clofazimine 50 mg / daily
Dapsone 50 mg / daily Dapsone 100 mg / daily
Duration of treatment
@bimboy_ukmppd : 12 – 18 months 219
 What is Leprosy Reaction?
• Acute appearance of inflammation
on the lesions of leprosy patients
• Classification :
Type 1
Type 2
Lucio Phenomena
@bimboy_ukmppd 220
Reaksi Lepra

@bimboy_ukmppd 221
 Leprosy Reaction
• Reaksi tipe 1: Reaksi Reversal
• Reaksi tipe 2: Eritema Nodusum Leprosum
• Lucio Phenomenon: scleroderma-like +
teleangiectasis + hair loss, erythema
necroticans

@bimboy_ukmppd 222
 Leprosy Reaction
Reaksi tipe 1 Reaksi tipe 2 Lucio Phenomenon
• Reversal Reaction • Eritema Nodusum • scleroderma-like +
Leprosum teleangiectasis +
hair loss, erythema
necroticans

@bimboy_ukmppd 223
 Skema Pemberian Prednison pada
Reaksi Kusta
• 2 minggu I: 40 mg/hari (1 x 8 tab) pagi hari sesudah makan
• 2 minggu II: 30 mg/hari (1 x 6 tab) pagi hari sesudah makan
• 2 minggu III: 20 mg/hari (1 x 4 tab) pagi hari sesudah
makan
• 2 minggu IV: 15 mg/hari (1 x 3 tab) pagi hari sesudah
makan
• 2 minggu V: 10 mg/hari (1 x 2 tab) pagi hari sesudah makan
• 2 minggu VI: 5 mg/hari (1 x 1 tab) pagi hari sesudah makan

• Anak-anak: tidak boleh > 1 mg/kgBB

• Minimal pengobatan 12 minggu

@bimboy_ukmppd 224
Reaksi kusta ringan  tx: prednison@bimboy_ukmppd 225
 Jawaban No. 19
Seorang pria datang ke puskesmas dengan keluhan bercak
putih di lengan yang makin lama makin membesar. Tidak
nyeri namun jari tangan terasa baal. Pada pemeriksaan
fisik di temukan lesi patch hipopigmentasi >10,
hipoastesia. Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan
diagnosis adalah .....
a. Wood lamp
b. Pengecatan gram
c. KOH 10%
d. Tes Tzank
e. Pemeriksaan Ziehl neelsen

@bimboy_ukmppd 226
 20
Seorang wanita 25 th datang ke poli klinik dengan keluhan
bibir dan kelopak mata bengkak setelah pasien memakan
udang dan kepiting 1 jam yang lalu, keluhan tersebut
disertai dengan keluhan gatal-gatal seluruh tubuh. Apa
imunoglobulin yang banyak berperan pada
patomekanisme kasus tersebut .....
a. IgE
b. IgG
c. IgM
d. IgA
e. IgD

@bimboy_ukmppd 227
A
Reaksi
C
Hipersensitivitas
I D

@bimboy_ukmppd 228
Alergen  IgE spesifik  sel mast / basofil  degranulasi  pelepasan mediator (
histamin, serotonin, kinin, PG, dll )  vasodilatasi  peningkatan permeabilitas 
transudasi  pengumpulan cairan  urtikaria
@bimboy_ukmppd 229
 Angioedema

Urticaria
@bimboy_ukmppd 230
@bimboy_ukmppd 231
 Urticaria
• Akut: <6 weeks
• Kronis >= 6 weeks
• Terapi:
– Antihistamin H1
• Bila gagal  ganti/ naikkan dosis/ kombinasi
– Kortikosteroid, indikasi
• Angioedema (+)
• Refractory effect of antiH1

@bimboy_ukmppd 232
Jenis-jenis antihistamin

@bimboy_ukmppd 233
 Antihistamin Golongan Pertama
• Clorfeniramine, difenhidramine, prometazin,
hidroksisin dan lain-lain.
• Namun, efek yang tidak diinginkan obat ini adalah
menimbulkan rasa mengantuk sehingga mengganggu
aktifitas dalam pekerjaan, harus berhati-hati waktu
mengendarai kendaraan, mengemudikan pesawat
terbang dan mengoperasikan mesin-mesin berat.
• Efek sedatif ini diakibatkan oleh karena antihistamin
generasi pertama ini memiliki sifat lipofilik yang dapat
menembus sawar darah otak sehingga dapat
menempel pada reseptor H1 di sel-sel otak.

@bimboy_ukmppd 234
 Antihistamin Generasi Kedua
• Terfenadin, simetidin, astemizol, loratadin dan
cetirizin
• Mempunyai efektifitas antialergi seperti
generasi pertama
• Memiliki sifat lipofilik yang lebih rendah sulit
menembus sawar darah otak sehingga tidak
menimbulkan kantuk.

@bimboy_ukmppd 235
Cold Urticaria: ice cube test

@bimboy_ukmppd 236
 Jawaban No. 20
Seorang wanita 25 th datang ke poli klinik dengan keluhan
bibir dan kelopak mata bengkak setelah pasien memakan
udang dan kepiting 1 jam yang lalu, keluhan tersebut
disertai dengan keluhan gatal-gatal seluruh tubuh. Apa
imunoglobulin yang banyak berperan pada
patomekanisme kasus tersebut ..... (Dx : Angioedema)
a. IgE
b. IgG
c. IgM
d. IgA
e. IgD

@bimboy_ukmppd 237
 21
Seorang laki-laki, usia 43 th datang ke UGD dengan keluhan
kulit tubuh memerah dan mengelupas setelah mengkonsumsi
obat dari apotek. Setelah anamnesis di dapatkan riwayat
minum obat cefixim tablet dan pasien memiliki riwayat alergi
amoksisilin. Pada pemeriksaan didapatkan efloresensi
epidermiolisis > 30% BSA, pada bibir terdapat krusta
hemoragik, nikolsky sign (+). Terapi yang paling tepat adalah
.....
a. Injeksi seftriakson 1gr/ampul, 2x1 IM
b. Injeksi dexamethasone 5 mg/ampul, 3x1 IV
c. Injeksi ranitidine 150mg/ampul, 2x1 IV
d. Injeksi dipenhidramin 10 mg/cc, 1x1cc IM
e. Injeksi vit C 1gr/ampul, 1x1 IV

@bimboy_ukmppd 238
 Sindrom Stevens-Johnson (SSJ)
Nekrolisis Epidermal Toksik (NET)
 SSJ & NET → penyakit yg sama – derajat keparahan berbeda
Merupakan reaksi hipersensitivitas yg dimediasi oleh reaksi sitotoksik &
kompleks imun
Mengancam hidup
Etiologi :
• >> obat2an (antibiotik gol. Penisilin, sulfonamid, antikonvulsan, NSAIDs,
alopurinol),
•infeksi virus >>, bakteri, jamur & parasit
•keganasan
•idiopatik

@bimboy_ukmppd 239
• Klinis :
TRIAS →
– kelainan kulit (makulopapular, lesi target, vesikel, bula,
nekrolisis);

– kelainan min 2 mukosa orifisium,

– kelainan mata

@bimboy_ukmppd 240
@bimboy_ukmppd 241
@bimboy_ukmppd 242
@bimboy_ukmppd 243
 Penyebab kematian SSJ/NET
• Utama : sepsis & gagal organ multipel
• Kehilangan epitel kulit → infeksi bakteri & jamur
• Kerusakan lapisan mukosa → perdarahan GI,
gagal napas, abnormalitas mata, abnormalitas UG
• Kehilangan cairan >> akibat pengelupasan kulit,
asupan cairan per oral << ok kerusakan mukosa
→ syok hipovolemik, nekrosis tubular akut

@bimboy_ukmppd 244
 Gejala Klinis
• NET → >> erupsi obat (1 – 3 minggu paparan obat
pencetus)
• Prodromal : flu-like syndrome
– Demam tinggi, batuk & nyeri tenggorokan
– Athralgia
– Nyeri kepala
– Malaise

• Erupsi kulit & mukosa :

– SSJ – (TRIAS) kelainan kulit, kelainan mata & min 2 mukosa orifisium
– NET – TRIAS SSJ + pengelupasan epidermal (Nikolsky’s sign +)

@bimboy_ukmppd 245
 Penatalaksanaan
• Penghentian obat-obatan pencetus
• Ideal → rawat ICU / unit luka bakar
• Scr umum BSA > 10% dikelola ~ pasien luka
bakar
– Rehidrasi cairan dg evaluasi keseimbangan cairan & elektrolit
– Perhatian khusus untuk jalan napas, stabilitas hemodinamik, dan
manajemen nyeri.
– Suplementasi nutrisi sesegera mgkn (terutama tinggi protein)
– Perawatan luka HINDARI pemakaian SSD (Burnazin), aspirasi bula
– Bila jaringan nekrotik >> → debridement
– Ruang isolasi yg steril & hangat
– Perawatan mata
@bimboy_ukmppd 246
• Pemberian kortikosteroid pd SSJ →
kontroversial
– Positif : - menekan proses nekrolisis kulit & organ
- antiapoptosis pada keratinosit
– Negatif : - provokasi penyembuhan luka yg lama,
- me↑ risiko infeksi,
- menutupi tanda2 awal sepsis,
- provokasi perdarahan GI,
- me↑ mortalitas
– Di Indonesia : Lbh baik diberikan drpd hy terapi suportif saja.
– Steroid yg diberikan ~ Prednison 1-2mg/kgBB

@bimboy_ukmppd 247
 Komplikasi
• Mata : ulserasi kornea, uveitis anterior,
panoftalmitis, kebutaan
• GI : striktur esofagus
• UG : nekrosis tubulus ginjal, gagal ginjal, skar
penis, stenosis vagina
• Paru : pengelupasan mukosa trakeobronkial →
gagal napas
• Kulit : skar & ggn kosmetik, infeksi berulang pd
lesi yg sulit sembuh
@bimboy_ukmppd 248
 DRUG ERUPTION

Exanthematous Fixed Drug

Drug Eruption Eruption

@bimboy_ukmppd 249
 Exanthematous
Drug Eruption

Farmakoterapi
• Kortikosteroid sistemik:
Prednison 3x10 mg/hari (1
minggu)
• Antihistamin sistemik:
Obat pencetus: antibiotik, NSAID
– Setirizin2x10 mg/hari (7
Reaksi hipersensitivitas tipe IV hari) k/p
– Loratadin 10 mg/hari (7
Erupsi makulopapular hari) k/p
eritematosa tersebar • Topikal:
morbiliformis, simetris – Bedak salisilat 2% dan
antipruritus (Menthol 0.5%
Predileksi: Tungkai, lipat paha, - 1%)
dan lipat ketiak @bimboy_ukmppd 250
 Fixed Drug Eruption
Reexposure obat  lesi pada tempat
yang sama.
Obat pencetus: Sulfonamid, Barbiturat,
Trimetoprim, dan analgetik

Reaksi hipersensitivitas tipe II

Lesi khas:
• Vesikel, bercak eritema
• Lesi target,bentuk bulat lonjong
atau numular , kadang disertai erosi
• Bercak hiperpigmentasi dengan kemerahan
di tepinya, terutama pada lesi berulang

Tempat predileksi: bibir, penis atau vulva,

punggung

Tx: antihistamin sistemik dan steroid topikal

@bimboy_ukmppd 251
 Staphylococcal Scaled Skin Syndrome (SSSS)
(Ritter von Ritterschein disease / staphylococcal epidermal necrolysis)
 Newborn, children
(almost all <6yo), adult
with chronic disease
 Etiology: Staphylococcus
 Immune reaction for
exotoxin (exfoliatin)

• Sign and symptoms:

• Fever, malaise, lethargy, and poor feeding
• Erythematous rash and the formation of large, fragile,
fluid-filled blisters (localized: bullous impetigo, severe:
whole body) @bimboy_ukmppd 252
 Gejala Klinis
• Dpt didahului gejala prodromal infeksi
Staph.aureus pd kulit, tenggorok,
hidung, mulut & umbilikus
• Bisa disertai demam / tidak
• Malaise
• Iritable
• Pd palpasi teraba hangat dan lunak
• Edema fasial
• Krusta perioral
• Bila BSA luas → tanda2 dehidrasi +
• Nikolsky’s sign +

@bimboy_ukmppd 253
 Penatalaksanaan
• Pengelupasan luas → unit luka bakar
• Rehidrasi & evaluasi kesimbangan cairan &
elektrolit
• Perawatan luka ~ luka bakar
• Antibiotik spektrum luas
– Penisilin
– MRSA → Nafcillin, Oxacillin, Vancomycin, Clindamycin
• Steroid sistemik = KONTRA INDIKASI

@bimboy_ukmppd 254
 Komplikasi
• Pneumonia
• Sepsis

@bimboy_ukmppd 255
 Eritema Multiforme
• Eritema multiforme adalah kelainan kulit dan/atau
mukosa yang bersifat mendadak dan rekuren ditandai
dengan adanya lesi target konsentris (iris) yang khas.
• Lesi iris (target lesion) terdiri dari 3 bagian yaitu bagian
tengah berupa vesikel/eritema keunguan, dikelilingi
lingkaran konsentris pucat dan kemudian lingkaran
merah.
• Eritema multiforme dapat sembuh sendiri dan
seringkali berulang akibat reaksi hipersensitivitas
akibat peradangan oleh bakteri, virus, obat-obatan
sistemik, atau keganasan.

@bimboy_ukmppd 256
Eritema Multiforme

@bimboy_ukmppd 257
 Jawaban No. 21
Seorang laki-laki, usia 43 th datang ke UGD dengan keluhan
kulit tubuh memerah dan mengelupas setelah mengkonsumsi
obat dari apotek. Setelah anamnesis di dapatkan riwayat
minum obat cefixim tablet dan pasien memiliki riwayat alergi
amoksisilin. Pada pemeriksaan didapatkan efloresensi
epidermiolisis > 30% BSA, pada bibir terdapat krusta
hemoragik, nikolsky sign (+). Terapi yang paling tepat adalah
..... (Dx : NET)
a. Injeksi seftriakson 1gr/ampul, 2x1 IM
b. Injeksi dexamethasone 5 mg/ampul, 3x1 IV
c. Injeksi ranitidine 150mg/ampul, 2x1 IV
d. Injeksi dipenhidramin 10 mg/cc, 1x1cc IM
e. Injeksi vit C 1gr/ampul, 1x1 IV

@bimboy_ukmppd 258
 22
Pria 24 tahun mengeluh muncul bula di perut, punggung
dan lengan. Lesi berwarna kemerahan dan disertai
keropeng. Mata mengeluarkan banyak cairan dan
kotoran. Pasien juga memiliki seriawan. Pada
pemeriksaan, didapatkan tanda Nikolsky positif. Etiologi
kasus ini adalah ....
a. Bakteri
b. Virus
c. Alergi obat
d. Autoimun
e. Idiopatik

@bimboy_ukmppd 259
-autoimmune caused-

Pemphigus
vulgaris

Pemphigoid
Bullousa
@bimboy_ukmppd 260
 Pemphigus vulgaris
• Penyakit autoimun pada kulit dan
membran mukosa, ditandai dengan
bula intraepidermal yang terjadi
akibat proses akantolisis
• Akantolisis terjadi karena sirkulasi
autoantibodi (IgG) terhadap
desmoglein. Desmoglein adalah
pengikat desmosome sel epidermis.
• Lesi awal di kulit kepala yang
berambut atau di rongga mulut
berlangsung berbulan-bulan  bula
generalisata.
• Nikolsky sign positif, Asboe-Hansen sign (+)
• Pemeriksaan histopatologik &
imunofluoresensi @bimboy_ukmppd 261
 Asboe-Hansen sign
• Tepi bula ditekan  bula akan meluas ke
daerah kulit yang sehat

@bimboy_ukmppd 262
 Pemfigus Vulgaris Pemfigoid Bullosa

Bula hipopon (flaccid) Bula tegang

Intraepidermal Subepidermal
(epidermis-dermis)
Melibatkan mukosa Jarang melibatkan mukosa

Nikolsky sign (+) Nikolsky sign (-)

@bimboy_ukmppd 263
@bimboy_ukmppd 264
@bimboy_ukmppd 265
 Bula & Nikolsky
Bula Kendur (Nikolsky +) Bula Tegang (Nikolsky -)

@bimboy_ukmppd 266
@bimboy_ukmppd 267
 Jawaban No. 22
Pria 24 tahun mengeluh muncul bula di perut, punggung
dan lengan. Lesi berwarna kemerahan dan disertai
keropeng. Mata mengeluarkan banyak cairan dan
kotoran. Pasien juga memiliki seriawan. Pada
pemeriksaan, didapatkan tanda Nikolsky positif. Etiologi
kasus ini adalah .... (Dx : Pemfigus Vulgaris)
a. Bakteri
b. Virus
c. Alergi obat
d. Autoimun
e. Idiopatik

@bimboy_ukmppd 268
 23
Pasien laki-laki, usia 39 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan timbul
bercak kemerahan pada kulit badan, lengan, dan kaki sejak 1 bulan yang lalu.
Selain itu, pasien merasakan baal pada kedua telapak tangan dan kaki. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan adanya plak eritematosa berbatas tegas,
berukuran numular, berjumlah 7, tersebar pada badan, lengan, dan kaki.
Terdapat pembesaran N. ulnaris bilateral. Hasil BTA kerokan kulit (+) dengan
rata-rata 8 BTA dalam 10 lapang pandang. Indeks bakteri pasien tersebut
adalah…
a. + 5
b. + 4
c. + 3
d. + 2
e. + 1

@bimboy_ukmppd 269
@bimboy_ukmppd 270
@bimboy_ukmppd 271
• 0 = bila tidak ada BTA dalam 100 lapangan
pandang
• 1+ = bila 1-10 BTA dalam 100 LP
• 2+ = bila 1-10 BTA dalam 10 LP
• 3+ = bila 1-10 BTA dalam 1 LP
• 4+ = bila 11-100 BTA dalam 1 LP
• 5+ = bila 101-1000 BTA dalam 1 LP
• 6+ = bila > 1000 BTA dalam 1 LP

@bimboy_ukmppd 272
 Jawaban No. 23
Pasien laki-laki, usia 39 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan timbul
bercak kemerahan pada kulit badan, lengan, dan kaki sejak 1 bulan yang lalu.
Selain itu, pasien merasakan baal pada kedua telapak tangan dan kaki. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan adanya plak eritematosa berbatas tegas,
berukuran numular, berjumlah 7, tersebar pada badan, lengan, dan kaki.
Terdapat pembesaran N. ulnaris bilateral. Hasil BTA kerokan kulit (+) dengan
rata-rata 8 BTA dalam 10 lapang pandang. Indeks bakteri pasien tersebut
adalah…
a. + 5
b. + 4
c. + 3
d. + 2
e. + 1

@bimboy_ukmppd 273
 24
Pasien 75 tahun datang diantar keluarga berobat ke
rumah sakit karena muncul bintik‐bintik berisi cairan di
dada. Pasien sudah tidak bisa berjalan dan sehari-harinya
waktu pasien dihabiskan dengan berbaring diatas tempat
tidur. Pada pemeriksaan fisik ditemukan papul vesikel
milier, diskret. Diagnosis pada pasien ini adalah .....
a. Miliaria rubra
b. Miliaria profunda
c. Miliaria kristalina
d. Miliaria pustulosa
e. Folikulitis

@bimboy_ukmppd 274
 Miliaria
Retensi keringat akibat gangguan integritas kelenjar ekrin

Miliaria kristallina Miliaria rubra

Miliaria profunda Miliaria pustulosa

@bimboy_ukmppd 275
 Klasifikasi :

1. Miliaria kristalina
– Letak sumbatan: subkorneal
– Vesikel miliar, subkorneal tanpa tanda inflamasi, mudah
pecah, dengan garukan dan deskuamasi dalam beberapa hari
– Predileksi pada bagian badan yang tertutup pakaian
2. Miliaria rubra
– Letak sumbatan: stratum spinosum
– Jenis tersering, vesikel milier atau papulo vesikel di atas dasar
erimatosa sekitar lubang keringat, tersebar diskret
3. Miliaria profunda
– Letak sumbatan: dermis atas
– Kelanjutan miliaria rubra, bentuk papul putih keras, berukuran
1-3mm
4. Miliaria pustulosa
– Berasal dari miliaria rubra, dimana vesikel berubah menjadi
pustul
@bimboy_ukmppd 276
 Penatalaksanaan
• Modifikasi gaya hidup
– Memakai pakaian yang tipis dan dapat menyerap
keringat
– Menghindari panas dan kelembapan yang
berlebihan
– Menjaga kebersihan kulit
– Usahakan ventilisasi yang baik
• Farmakoterapi :
o Topikal : bedak kocok yang mengandung kalamin dan
antipruritus lain spt mentol 2x sehari. Bedak salisil 2%.
o Sistemik : antihistamin, seperti cetirizine 1 x 10 mg

@bimboy_ukmppd 277
 Jawaban No. 24
Pasien 75 tahun datang diantar keluarga berobat ke
rumah sakit karena muncul bintik-bintik berisi cairan di
dada. Pasien sudah tidak bisa berjalan dan sehari-harinya
waktu pasien dihabiskan dengan berbaring diatas tempat
tidur. Pada pemeriksaan fisik ditemukan papul vesikel
milier, diskret. Diagnosis pada pasien ini adalah .....
a. Miliaria rubra
b. Miliaria profunda
c. Miliaria kristalina
d. Miliaria pustulosa
e. Folikulitis

@bimboy_ukmppd 278
 25
Pasien laki-laki 40 th datang dengan keluhan muncul plak
merah bersisik tidak gatal di daerah kepala, wajah, siku dan
lutut sejak 6 bulan. Awalnya plak di kepala yg kemudian makin
lebar. Pada Status dermatogi ditemukan plak eritematosa
ukuran multipel 5-8 cm batas tegas dengan skuama tebal
berlapis warna putih keperakan. Pemeriksaan sendi tidak ada
kelainan. Lidah geografic tongue. Terapi yang tepat adalah.....
a. Mupirosin
b. Acyclovir
c. Klobetasol
d. Ketoconazole
e. Hidrokortison

@bimboy_ukmppd 279
 Psoriasis
Psoriasis a complex,
chronic,
multifactorial,
inflammatory,
disease that
involves
hyperproliferation
of the
keratinocytes in
the epidermis, with
an increase in the
epidermal cell
turnover rate.

@bimboy_ukmppd 280
Psoriasis

@bimboy_ukmppd 281
 Psoriasis Gutata
• Presents with drop lesions, 1-10 mm salmon
pink papules with a fine scale

@bimboy_ukmppd 282
 Psoriasis

Candle Wax Sign Khoebner phenomenon Auspitz Sign

Trauma/manipulasi
Skuama Yang
pada kulit pasien akan Kerokan skuama
warnanya berubah menyisakan lapisan
menimbulkan kelainan
menjadi putih karena dengan bintik-bintik
yang sama dengan lesi
goresan
sebelumnya (PATOGNOMONIS
SIGN)

@bimboy_ukmppd 283
Histopatologi
Epidermis :
1. Hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis
2. Mikroabses Munro
3. Penipisan stratum granulosum
4. Spongioform pustules of Kogoj

Dermis :
1. Papillomatosis
2. Vasodilatasi kapiler
3. Infiltrat dermal

@bimboy_ukmppd 284
 Parakeratosis

St. granulosum menghilang

Hiperkeratosis

Akantosis
(penebalan st. spinosum)

Vasodilatasi & infiltrasi sel2 radang

kronik (limfosit

@bimboy_ukmppd 285
 Mikroabses
Munro

Spongioform
pustules of
Kogoj

@bimboy_ukmppd 286
 Sistemik
Fototerapi 1. Fotokemoterapi UVA +
• Fotokemoterapi PUVA (psoralen + UVA ) Methoxalen (8-MOP) oral 2 jam
• UVB + Tar (Göeckerman Method) sblm paparan
2. Methotrexate (MTX) –
• UVB + Antralin ( Ingram Method) pustulosa, arthritis,
• Solarium (UVA + UVB) eritroderma.
ESO : hepatotoksik,
hematoksik, nefrotoksik
3. Retinoids ( etretinate &
acitretin - rekalsitran
4. Cyclosporine – imunosupresif
(2,5 – 3mg/kg)
5. Kortikosteroid – pustulosa,
rekalsitran

@bimboy_ukmppd 287
 Jawaban No. 25
Pasien laki-laki 40 th datang dengan keluhan muncul plak
merah bersisik tidak gatal di daerah kepala, wajah, siku dan
lutut sejak 6 bulan. Awalnya plak di kepala yg kemudian makin
lebar. Pada Status dermatogi ditemukan plak eritematosa
ukuran multipel 5-8 cm batas tegas dengan skuama tebal
berlapis warna putih keperakan. Pemeriksaan sendi tidak ada
kelainan. Lidah geografic tongue. Terapi yang tepat adalah.....
a. Mupirosin
b. Acyclovir
c. Klobetasol
d. Ketoconazole
e. Hidrokortison

@bimboy_ukmppd 288
 26
Perempuan 40 tahun datang dengan keluhan rambut rontok
yang dialami sejak enam bulan yang lalu. Rambut rontok
diseluruh kepala. Keadaan ini dialami pasien setelah pasien
pindah tugas yang lebih berat dari sebelumnya. Riwayat SLE
dan gangguan tiroid disangkal. Pada pemeriksaan fisik tidak
ditemukan bekas garukan, bekas trauma maupun kebotakan.
Pada pemeriksaan pull test terdapat 25-40 helai tercabut.
Diagnosis pada pasien adalah…..
a. Telogen effluvium
b. Alopesia areata
c. Alopesia androgenic
d. Psoriasis vulgaris
e. Trikotilomania

@bimboy_ukmppd 289
 ALOPECIA ANDROGENIK
• Rambut rontok yang terjadi
akibat hormon androgen
(dihydrotestosteron)

• Pola:
- Batas rambut depan (garisrambut-
dahi) semakin “mundur)
- Penipisan rambut di vertex
kepala

• Tatalaksana:
- Transplantasi rambut
- Micropigmentasi (tattoo)
- Minoxidil @bimboy_ukmppd 290
 Alopecia Areata
• A recurrent non
scarring type of hair
loss that can affect any
hair-bearing area and
can manifest in many
different patterns.
• Asymptomatic
• Exclamation point hairs

@bimboy_ukmppd 291
@bimboy_ukmppd 292
@bimboy_ukmppd 293
Kerontokan Rambut (Effluvium)

@bimboy_ukmppd 294
Kerontokan Rambut (Effluvium)

@bimboy_ukmppd 295
 Jawaban No. 26
Perempuan 40 tahun datang dengan keluhan rambut rontok
yang dialami sejak enam bulan yang lalu. Rambut rontok
diseluruh kepala. Keadaan ini dialami pasien setelah pasien
pindah tugas yang lebih berat dari sebelumnya. Riwayat SLE
dan gangguan tiroid disangkal. Pada pemeriksaan fisik tidak
ditemukan bekas garukan, bekas trauma maupun kebotakan.
Pada pemeriksaan pull test terdapat 25-40 helai tercabut.
Diagnosis pada pasien adalah…..
a. Telogen effluvium
b. Alopesia areata
c. Alopesia androgenic
d. Psoriasis vulgaris
e. Trikotilomania

@bimboy_ukmppd 296
 27
Laki-laki 46 tahun dengan keluhan bercak hitam menonjol
pada punggung dengan rambut di tengahnya. Pasien
bekerja sebagai petani yang setiap harinya terpapar sinar
matahari. Bercak membesar, dengan tepi yang iregular
dan warna yang tidak seragam. Diagnosis yang paling
tepat adalah.....
a. Melasma
b. Nevus pigmentosa
c. Melanoma maligna
d. Karsinoma sel basal
e. Karsinoma sel skuamosa

@bimboy_ukmppd 297
 Basal Cell Carcinoma

Basal cell carcinoma: rodent-ulcer type. A large ulcer filled with black necrosis
and hemorrhagic crusts is surrounded by a well-demarcated rolled border
consisting of typical nodules of a BCC (translucency, teleangiectasia). It has
destroyed almost the entire cheek. @bimboy_ukmppd 298
 Karsinoma Sel Basal
• Neoplasma pada
lapisan basal pada
jaringan kulit. Biasanya
berbentuk koreng atau
benjolan mengkilap
• Umumnya disebabkan
oleh paparan terhadap
sinar matahari

@bimboy_ukmppd 299
@bimboy_ukmppd 300
 Squamous Cell Carcinoma

Nodular, hiperkeratosis dan bisa mengalami

ulserasi

@bimboy_ukmppd 301
 Karsinoma Sel Skuamosa
• Salah satu jenis kanker
kulit. Risiko ditingkatkan
oleh paparan sinar
matahari.
• Biasa terjadi pada usia 50
tahun ke atas. Kulit gelap
lebih jarang terkena.
• HistoPA : mutiara tanduk
• Tata laksana: Surgical
excision, radioterapi,
terapi adjuvan

@bimboy_ukmppd 302
@bimboy_ukmppd 303
Melanoma Maligna
2 dari 5 kriteria ABCDE
A = Asimetri
B = Batas tidak tegas
C = Colour / warna tidak
seragam
D = Diameter cepat
membesar
E = Elevasi

@bimboy_ukmppd 304
@bimboy_ukmppd 305
 Melasma

• Brown to gray brown patches (hypermelanosis) on the face or

parts of body that get lots of sun
• UV  ↑ alfa-melanocyte-stimulating hormone  ↑
production melanin by intraepidermal melanocytes
• Trigger: estrogen hormones (develop or worsen in pregnancy
or oral contraceptive pills)
• Treatment:
– Sun avoidance n sunscreen (reapply every 2 hours)
– No estrogen exposure
– Depigmenting agents (hydroxyquinone
@bimboy_ukmppd
2-4%/HQ) 306
 Jawaban No. 27
Laki-laki 46 tahun dengan keluhan bercak hitam menonjol
pada punggung dengan rambut di tengahnya. Pasien
bekerja sebagai petani yang setiap harinya terpapar sinar
matahari. Bercak membesar, dengan tepi yang iregular
dan warna yang tidak seragam. Diagnosis yang paling
tepat adalah.....
a. Melasma
b. Nevus pigmentosa
c. Melanoma maligna
d. Karsinoma sel basal
e. Karsinoma sel skuamosa

@bimboy_ukmppd 307
 28
Seorang laki-laki, usia 50 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan
muncul lenting dan kulit kemerahan pada dahi serta kelopak mata sisi
kanan sejak 3 hari yang lalu. Sebelum lenting muncul, terdapat nyeri
seperti ditusuk-tusuk. Pada pemeriksaan fisik didapatkan fungsi nervus
kranialis baik. Hasil pemeriksaan Tzanck test didapatkan sel datia
positif. Pasien diberi obat antivirus diminum 5 kali sehari selama 10
hari. Bagaimana cara kerja antivirus tersebut.....
a. Menghambat enzim non-nucleoside reverse transcriptase
b. Menghambat enzim nucloside reverse transcriptase
c. Menghambat PABA
d. Menghambat enzim DNA gyrase
e. Menghambat enzim DNA polymerase

@bimboy_ukmppd 308
 HERPES ZOSTER OFTALMIKA
• Dermatomal
• Tzanck test: sel datia (+)
• Tatalaksana:
- Asiklovir 5 x 800 mg
selama 10 hari
- Simptomatik: antinyeri,
antipiretik
• Komplikasi:
- Neuralgia post herpetika
- Ramsay Hunt Syndrome

@bimboy_ukmppd 309
@bimboy_ukmppd 310
@bimboy_ukmppd 311
 Jawaban No. 28
Seorang laki-laki, usia 50 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan
muncul lenting dan kulit kemerahan pada dahi serta kelopak mata sisi
kanan sejak 3 hari yang lalu. Sebelum lenting muncul, terdapat nyeri
seperti ditusuk-tusuk. Pada pemeriksaan fisik didapatkan fungsi nervus
kranialis baik. Hasil pemeriksaan Tzanck test didapatkan sel datia
positif. Pasien diberi obat antivirus diminum 5 kali sehari selama 10
hari. Bagaimana cara kerja antivirus tersebut.....
a. Menghambat enzim non-nucleoside reverse transcriptase
b. Menghambat enzim nucloside reverse transcriptase
c. Menghambat PABA
d. Menghambat enzim DNA gyrase
e. Menghambat enzim DNA polymerase

@bimboy_ukmppd 312
 29
Perempuan usia 18 tahun mengeluhkan jerawat
pada wajah saat menstruasi. Pada PF didapatkan
>10 komedo, 5 papul, 5 pustul. Diagnosis yang
mungkin untuk kasus ini adalah .....
a. Akne vulgaris derajat ringan
b. Akne vulgaris derajat sedang
c. Akne vulgaris derajat berat
d. Akne vulgaris derajat sangat berat
e. Akne vulgaris derajat ringan - sedang

@bimboy_ukmppd 313
 Pilosebaceous
unit disorder

@bimboy_ukmppd 314
 Acne

increased sebum production (androgen’s role)

hyperkeratinization of the follicle  microcomedo  comedo
colonization of the follicle by the anaerobe Propionibacterium acnes
inflammatory reaction @bimboy_ukmppd 315
 Acne vulgaris
• Kelainan kulit akibat sumbatan dan inflamasi pada pori-pori hingga folikel
rambut. Lesi bisa berupa noniflamatorik atau inflamatorik.
• Acne vulgaris biasanya menyerang kulit yang banyak memiliki folikel
sebasea seperti wajah, dada atas, dan punggung.
• Acne yang lebih berat disertai gejala sistemik disebut acne conglobata.

@bimboy_ukmppd 316
@bimboy_ukmppd 317
Acne vulgaris tipe
komedonal
• Closed comedos=
whiteheads
–Seperti warna kulit
• Open comedo =
blackheads
–Hitam, karena melanin
teroksidasi

@bimboy_ukmppd 318
@bimboy_ukmppd 319
 Klasifikasi Acne Vulgaris

Derajat Komedo Papul/pustul Nodul

Ringan <20 <15 -
Sedang 20-100 15-50 <5
Berat >100 >50 >5

Lehmann et all. Journal of the American Academy of Dermatology. 2003

@bimboy_ukmppd 320
 Jawaban No. 29
Perempuan usia 18 tahun mengeluhkan jerawat
pada wajah saat menstruasi. Pada PF didapatkan
>10 komedo, 5 papul, 5 pustul. Diagnosis yang
mungkin untuk kasus ini adalah .....
a. Akne vulgaris derajat ringan
b. Akne vulgaris derajat sedang
c. Akne vulgaris derajat berat
d. Akne vulgaris derajat sangat berat
e. Akne vulgaris derajat ringan - sedang

@bimboy_ukmppd 321
 30
Wanita berusia 17 tahun datang ke poliklinik kulit
dan kelamin dengan keluhan timbul bruntus
kemerahan pada area wajah. Dari pemeriksaan
status lokalis ditemukan papul 6 buah, komedo 16
buah. Apa terapi yang paling tepat .....
a. Retinoid topikal
b. Tetrasiklin topikal
c. Ketokonazol topikal
d. Klindamisin topikal
e. Polycresulen topikal

@bimboy_ukmppd 322
 Klasifikasi Acne Vulgaris

Derajat Komedo Papul/pustul Nodul

Ringan <20 <15 -
Sedang 20-100 15-50 <5
Berat >100 >50 >5

Lehmann et all. Journal of the American Academy of Dermatology. 2003

@bimboy_ukmppd 323
@bimboy_ukmppd 324
@bimboy_ukmppd 325
 Pilihan antibiotik

Tetrasiklin 500mg 2x sehari

Doksisiklin50-100 mg 2x sehari

Minosiklin 50-100 mg 2x sehari

Klindamisin 150-300 mg 2-3x sehari

Antibiotik oral diberikan minimal 6-8 minggu, maksimal 12-18 minggu

@bimboy_ukmppd 326
 Jawaban No. 30
Wanita berusia 17 tahun datang ke poliklinik kulit dan
kelamin dengan keluhan timbul bruntus kemerahan pada
area wajah. Dari pemeriksaan status lokalis ditemukan
papul 6 buah, komedo 16 buah. Apa terapi yang paling
tepat ..... (Dx : Acne derajat Ringan)
a. Retinoid topikal
b. Tetrasiklin topikal
c. Ketokonazol topikal
d. Klindamisin topikal
e. Polycresulen topikal

@bimboy_ukmppd 327
 31
Anak laki-laki, usia 10 tahun, datang dibawa ibunya ke
poliklinik dengan keluhan gatal pada kulit kepala dan kulit
belakang telinga sejak 3 bulan yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan putih-putih kecil menempel
di rambut. Pada pemeriksaan mikroskopik didapatkan
gambaran granuler yang menempel di rambut. Diagnosis
yang tepat pada pasien adalah…..
a. Skabies
b. Tinea kapitis
c. Pedikulosis kapitis
d. Dermatitis seboroik
e. Dermatophagoides
@bimboy_ukmppd 328
 Pediculosis
Sky Blue Spot:
Over at the lice
feeding sites,
there may be
small blue
macules seen

Pediculosis Corporis
TERAPI:
Pediculosis Pubis
• Medikamentosa:
• First line: Permethrin cream 1%
(2 jam)
• Alternative: Malathion 0.5% lotion
(semalam)
Gameksan 1% 12 jam
Pediculosis Capitis @bimboy_ukmppd 329
@bimboy_ukmppd 330
 Jawaban No. 31
Anak laki-laki, usia 10 tahun, datang dibawa ibunya ke
poliklinik dengan keluhan gatal pada kulit kepala dan kulit
belakang telinga sejak 3 bulan yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan putih-putih kecil menempel
di rambut. Pada pemeriksaan mikroskopik didapatkan
gambaran granuler yang menempel di rambut. Diagnosis
yang tepat pada pasien adalah…..
a. Skabies
b. Tinea kapitis
c. Pedikulosis kapitis
d. Dermatitis seboroik
e. Dermatophagoides
@bimboy_ukmppd 331
 32
Seorang laki-laki, 30 th, menikah, datang ke poliklinik dengan keluhan
keluar cairan bening dari kemaluannya sejak 1 minggu yang lalu. Pasien
merasa perih saat berkemih. Adanya bercak berwarna putih yang
menempel di celana dalam pada pagi hari. Riwayat berhubungan 2 kali
dengan mantan pacarnya yang bekerja di diskotik 2 minggu yang lalu.
Apakah penanganan nonfarmakologis yang harus disampaikan
kepada pasien .....
a. Semua pasien dengan infeksi urethritis tidak usah melibatkan
pasangan seksualnya dalam evaluasi dan pengobatan
b. Pasien tidak perlu diberikan edukasi mengenai resiko komplikasi
dari infeksi urethritis non gonore
c. Pasien boleh kontak seksual sampai pengobatan selesai
d. Penggunaan kondom untuk proteksi saat berhubungan seksual
e. Pasangan seksualnya boleh tidak diobati

@bimboy_ukmppd 332
 Pedoman tatalaksana pada infeksi
genital non spesifik
• Periksa dan lakukan pengobatan pada pasangan
tetapnya.
• Abstinensia sampai infeksi dinyatakan sembuh
secara laboratorium
• Penggunaan kondom
• Kunjungan ulang / follow up di hari ke 7
• Lakukan konseling mengenai infeksi dan
komplikasi
• Pemeriksaan penapisan untuk IMS lainnya
• PITC terhadap infeksi HIV

@bimboy_ukmppd 333
 32
Seorang laki-laki, 30 th, menikah, datang ke poliklinik dengan keluhan
keluar cairan bening dari kemaluannya sejak 1 minggu yang lalu. Pasien
merasa perih saat berkemih. Adanya bercak berwarna putih yang
menempel di celana dalam pada pagi hari. Riwayat berhubungan 2 kali
dengan mantan pacarnya yang bekerja di diskotik 2 minggu yang lalu.
Apakah penanganan nonfarmakologis yang harus disampaikan
kepada pasien .....
a. Semua pasien dengan infeksi urethritis tidak usah melibatkan
pasangan seksualnya dalam evaluasi dan pengobatan
b. Pasien tidak perlu diberikan edukasi mengenai resiko komplikasi
dari infeksi urethritis non gonore
c. Pasien boleh kontak seksual sampai pengobatan selesai
d. Penggunaan kondom untuk proteksi saat berhubungan seksual
e. Pasangan seksualnya boleh tidak diobati

@bimboy_ukmppd 334
 33
Laki-laki usia 40 tahun datang dengan keluhan gatal di
lutut kiri sejak 3 bulan lalu. Pasien bekerja sebagai staf
ahli dengan beban kerja yang banyak. Pasien sering
merasa cemas akan tugasnya. Pada pemeriksaan
dermatologis didapatkan likenifikasi dengan skuama, lesi
tampak eritema. Apa tatalaksana yang tepat untuk
pasien ini .....
a. Berikan asam salisilat
b. Oleskan kortikosteroid salep
c. Konsultasi ke psikiatri
d. Perbanyak mandi
e. Hindari garukan
@bimboy_ukmppd 335
 DERMATITIS
Dermatitis Dermatitis Dermatitis
Dermatitis atopi
Atopi Kontak Iritan Kontak Alergi

Dermatitis Dermatitis Dermatitis

Venenata Seborroik Numularis

Dermatitis stasis Neurodermatitis

@bimboy_ukmppd 336
 Atopic Dermatitis
Ringan: < 10%
Sedang: 10-50%
Berat: > 50%

@bimboy_ukmppd 337
 Treatment Dermatitis Atopi
Farmakoterapi
• Topikal
• Kortikosteroid
• Antibiotik bila terdapat infeksi sekunder
• Oral antihistamin (max 2 minggu)
• Sedatif, ex: hidroksisin 2x1tab
• Nonsedatif, ex: loratadine 1x10mg

Pengobatan pemeliharaan
• Setelah fase akut teratasi, max 4 minggu
• Kortikosteroid topikal q24h
• Krim pelembab q12h

@bimboy_ukmppd 338
 DKI vs DKA

Patch Test DKI (-) DKA (+)

@bimboy_ukmppd 339
DKA

Acute allergic contact dermatitis due to nickel. This papular erythematous eruption with vesiculation and
crusting occurred at the site of contact with the clasp of a watch band. Contact hypersensitivity to nickel
was verified by patch testing.
@bimboy_ukmppd 340
 DKA

@bimboy_ukmppd 341
 Patch test
Dilakukan minimal 2 minggu setelah dermatitis
mereda, pada bagian tubuh yang tidak memiliki
riwayat terpapar dermatitis

Indikasi:

• DKA idiopatik
• Dermatitis yang tidak sembuh dalam waktu singkat/persisten
• Penggunaan terapi topikal kronis

Prosedur: ditempatkan di punggung dengan pita

perekat dan diangkat setelah 48 jamdinilai dalam 72-
96 jam (eritema, papul dan vesikel)

@bimboy_ukmppd 342
@bimboy_ukmppd 343
 DKI

DKI Kumulatif
• Kontak berulang pada iritan lemah (ex:deterjen)
• Predileksi ditangan
Dermatitis kontak iritan akut: • Kelainan muncul dalam hitungan minggu, bulan
• iritan kuat (H2SO4 atau HCl) bahkan tahun
• Lesi: eritem, edema, bula kadang nekrosis

@bimboy_ukmppd 344
 TOXIC IRRITANT CONTACT DERMATITIS
ec insect bite

Kausa : insect toxin

Lesi kulit:
Erythema with central necrosis, papule , nodus/urtika
with punctum, vesicula  bulla
Kissing phenomenon (flexural area)
@bimboy_ukmppd 345
 • Skuama kekuningan berminyak
• Predileksi: scalp, belakang telinga,
Dermatitis nasolabial, leher
• Infeksi Pityrosporum ovale
Seborrhoik • Tx bayi: hidrokortison 1%
• Dewasa: Steroid ringan-sedang + shampoo
ketoconazole

@bimboy_ukmppd 346
 Lokasi
Gambaran Klinis Daerah sebum : kepala berambut,
Papul, plakat eritem dg skuama wajah, leher, dada, punggung,
berminyak & kekuningan lengan, pubis

Patogenesis
Sebum >> + kolonisasi
jamur Pityrosporum ovale Dermatitis
 peradangan disertai
pembentukan skuama Seboroik

@bimboy_ukmppd 347
Dermatitis
Numularis

Treatment :
•Topical steroids in the mid to high
potency
•Oral antihistamines are useful if
pruritus is severe
•Oral antibiotics are indicated
when secondary infection is
present
@bimboy_ukmppd 348
 Stasis Dermatitis
Most common in lower legs

The earliest cutaneous sequela of chronic venous insufficiency with venous

hypertension and disturbed function of the 1-wayvalvular system

SS :

• pain when you stand or walk for a long time

• Swelling, often on inside of the ankle, at the end of theday
• Itchy =, dry skin
• Irritated skin-swollen, red, sore

@bimboy_ukmppd 349
 Lichen Simpleks Kronik
(Neurodermatitis)
CLUE:
• Tengkuk, antecubiti,
antepoplitea, punggung
kaki
• Stress, gangguan emosi
• Likenifikasi

@bimboy_ukmppd 350
Disadur dari Panduan Praktik Klinis,
Bagi Dokter Spesialis Kulit Dan
Kelamin Di Indonesia, Tahun 2017

@bimboy_ukmppd 351
Topical Steroid –
Class
@bimboy_ukmppd 352
 Jawaban No. 33
Laki-laki usia 40 tahun datang dengan keluhan gatal di
lutut kiri sejak 3 bulan lalu. Pasien bekerja sebagai staf
ahli dengan beban kerja yang banyak. Pasien sering
merasa cemas akan tugasnya. Pada pemeriksaan
dermatologis didapatkan likenifikasi dengan skuama, lesi
tampak eritema. Apa tatalaksana yang tepat untuk
pasien ini .....
a. Berikan asam salisilat
b. Oleskan kortikosteroid salep
c. Konsultasi ke psikiatri
d. Perbanyak mandi
e. Hindari garukan
@bimboy_ukmppd 353
 34
Perempuan berusia 18 tahun mengeluh jempol kuku kaki
berwarna kuning. Keluhan awalnya terjadi pada satu kuku
jempol kaki, kemudian menyebar ke kuku yang lain. Kuku
menjadi mudah patah dan kasar. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan nyeri tekan. Penatalaksanaan yang sesuai
adalah.....
a. Salep kortikosteroid
b. Griseofulvin peroral
c. Salep griseofulvin
d. Antibiotik peroral
e. Salep antibiotik

@bimboy_ukmppd 354
 TERMINOLOGI KELAINAN KUKU
• Onycholysis: bagian putih/kuning distal kuku terangkat.
Penyebab: Idiopatik, tirotoksikosis, DKI/DKA, infeksi
kuku akibat jamur, fotosensitivitas obat
• Onychorrhexis: garis-garis longitudinal. Kemungkinan
penyebab: Lichen planus, psoriasis, infeksi kuku akibat
jamur
• Onychomycosis: infeksi kuku oleh jamur. Dapat
disebabkan oleh dermatofita, candida, maupun
golongan mould
• Onychauxis: kuku tebal akibat psoriasis, trauma, atau
infeksi kuku akibat jamur

@bimboy_ukmppd 355
 Tinea Unguium
Infeksi kuku oleh dermatofita. Ada 5 bentuk, yaitu:
- Onkomikosis subungual distalis
- Leukonikia trikofita (leukonikia mikotika)
- Onikomikosis subungual proksimal
- Onikomikosis endonyx
- Onkomikosis candida

Tatalaksana menggunakan obat peroral

- Griseofulvin 3x250mg
- Itrakonazol 2x200mg
- Terbinafin 1x250mg

@bimboy_ukmppd 356
 Onikomikosis Subungual Distalis
• Terjadi onkolisis dan hiperkeratosis yang
dimulai dari distal ke proksimal
• Kuku menjadi kuning atau putih
• Kuku menjadi rapuh dan mudah hancur

@bimboy_ukmppd 357
Leukonikia trikofita (leukonikia mikotika)
• Infeksi kuku di superfisial  permukaan kuku
berwarna putih
• Kuku menjadi kasar dan mudah patah

@bimboy_ukmppd 358
Onikomikosis Subungual Proksimal
• Kerusakan kuku (nampak putih) proksimal
yang menjalar ke distal
• Biasanya disertai inflamasi jaringan sekitar
kuku

@bimboy_ukmppd 359
 Onikomikosis Endonyx
• Diskolorisasi kuku menjadi warna putih

@bimboy_ukmppd 360
 Onikomikosis Candida
• Faktor risiko: imunodefisiensi, kandidosis kutis
kronik
• Total onkomikosis + inflamasi jaringan sekitar
kuku

@bimboy_ukmppd 361
 Bedakan Onikomikosis dengan
Paronikia
• Paronikia = infeksi kulit di sekitar kuku

@bimboy_ukmppd 362
 Jawaban No. 34
Perempuan berusia 18 tahun mengeluh jempol kuku kaki
berwarna kuning. Keluhan awalnya terjadi pada satu kuku
jempol kaki, kemudian menyebar ke kuku yang lain. Kuku
menjadi mudah patah dan kasar. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan nyeri tekan. Penatalaksanaan yang sesuai
adalah.....
a. Salep kortikosteroid
b. Griseofulvin peroral
c. Salep griseofulvin
d. Antibiotik peroral
e. Salep antibiotik

@bimboy_ukmppd 363
 35
Pasien 43 tahun datang dengan keluhan benjolan pada
punggung tangan kanan sejak 2 bulan ini, nyeri (-) dan
gatal ringan (+), membesar dan makin menyebar hingga
jari tangan. Pemeriksaan didapatkan papul bentuk kubah
warna serupa kulit sekitar, dengan perabaan kasar, serta
ada yang tunggal dan berkelompok. Tatalaksana .....
a. Ketokonazol topikal
b. Asam salisilat topikal
c. Gentamisin
d. Asiklovir
e. Permetrin salep

@bimboy_ukmppd 364
Verucca Vulgaris
• HPV
tipe 2 & 4 (tersering)
• Hyperkeratotic
papulonodules or
plaques with irregular
scaly surfaces
• Hands, fingers, feet,
knees

@bimboy_ukmppd 365
 VERUKA VULGARIS
Tatalaksana:
• Lini pertama umumnya
berupa:
• Krioterapi  dgn
nitrogen cair, potensi
tetap ada
• Asam salisilat
(destruktif) 
konsentrasi tinggi (17-
40%)

@bimboy_ukmppd 366
 Jawaban No. 35
Pasien 43 tahun datang dengan keluhan benjolan pada
punggung tangan kanan sejak 2 bulan ini, nyeri (-) dan
gatal ringan (+), membesar dan makin menyebar hingga
jari tangan. Pemeriksaan didapatkan papul bentuk kubah
warna serupa kulit sekitar, dengan perabaan kasar, serta
ada yang tunggal dan berkelompok. Tatalaksana .....
a. Ketokonazol topikal
b. Asam salisilat topikal
c. Gentamisin
d. Asiklovir
e. Permetrin salep

@bimboy_ukmppd 367
 36
Seorang perampuan29 th datang ke praktek dokter dengan keluhan
gatal di area kemaluannya sejak 1 bulan terakhir tidak kunjung
sembuh. Pasien mengeluhkan gatal yang makin memburuk saat malam
hari, riwayat keluhan serupa dalam keluarga disangkal. Pasien merasa
sedih karena pekerjaannya terganggu di malam hari saat jaga cafe dan
karaokean tempat ia bekerja. Hasil pemeriksaan loop area mons pubis
tampak sbb. Terapi yang paling tepat diberikan pada pasien adalah
.....
a. Permethrin 1%
b. Gameksan 1%
c. Gameksan 2%
d. Malathion
e. Chloretyl

@bimboy_ukmppd 368
 A = Phthirus Pubis
B = Pediculus Humanus
Capitis
C = Pediculus Humanus
Corporis

@bimboy_ukmppd 369
 Pediculosis
A. Pediculus humanus capitis
• Panjang tubuh rata-rata 1-2 mm, betina ukuran lebih besar.
• Tidak memiliki sayap, abdomen pipih dorsoventral bersegmen, warna
putih keabuan, memiliki 3 pasang kaki yg memiliki cakar. Usia kehidupan
30 hari.
B. Pediculus humanus corporis
• Ukuran tubuh > dr pada kutu kepala. Ukuran 2-4 mm. ciri lain sama persis
dengan P. humanus capitis, namun parasit ini tidak hidup di tubuh
manusia, hanya sebatas di pakaian  hinggap di tubuh manusia hanya
untuk makan.
C. Phthirus pubis
• Nama lainnya adalah “Crab”, bertubuh pendek melebar dengan ukuran
0,8-1,2 mm, memiliki cakar yang besar di bagian ventral tubuh (Shg
tampak seperti Kepiting). Warna putih keabuan oval dg abdomen lebih
pendek. Usia kehidupan 14 hari. Parasit ini dapat menyebar ke axila, bulu
mata, dan bag. Tubuh lain.

@bimboy_ukmppd 370
@bimboy_ukmppd 371
 Jawaban No. 36
Seorang perampuan29 th datang ke praktek dokter dengan keluhan
gatal di area kemaluannya sejak 1 bulan terakhir tidak kunjung
sembuh. Pasien mengeluhkan gatal yang makin memburuk saat malam
hari, riwayat keluhan serupa dalam keluarga disangkal. Pasien merasa
sedih karena pekerjaannya terganggu di malam hari saat jaga cafe dan
karaokean tempat ia bekerja. Hasil pemeriksaan loop area mons pubis
tampak sbb. Terapi yang paling tepat diberikan pada pasien adalah
.....
a. Permethrin 1%
b. Gameksan 1%
c. Gameksan 2%
d. Malathion
e. Chloretyl

@bimboy_ukmppd 372
 37
Wanita 32 tahu saat ini hamil anak ke-2, datang dengan
keluhan muncul bercak-bercak kecokelatan di pipi, hidung dan
di atas bibir. Rasa nyeri, gatal atau kemerahan disangkal.
Pasien bekerja di luar gedung, namun tidak pernah
menggunakan tabir surya. Pada pemeriksaan, didapatkan plak
hiperpigmentasi, numular, multipel. Tatalaksana untuk kasus
ini adalah.....
a. Dirujuk ke spesialis kulit untuk biopsi kemungkinan
keganasan
b. Hidrokuinon krim 4%
c. Ketokonazol krim 2%
d. Hidrokortison krimm 2,5%
e. Betametason propionat krim 0,05%

@bimboy_ukmppd 373
 Melasma
• Hipermelanosis akibat faktor genetik, sinar
matahari dan hormonal (estrogen)
• Lesi berupa makula coklat di area yang
terkena sinar matahari (wajah)  hanya
gangguan estetik

@bimboy_ukmppd 374
 Terapi

• Mencegah paparan
- Sinar matahari  memakai tabir surya
- Estrogen  mengganti penggunaan pil KB

• Hidrokuinon krim 2-4%  antipigmentasi lini 1

• Obat antipigmentasi lainnya

Tretinoin 0,05%  derivat as. retinoat
Azam azelaic 20%

@bimboy_ukmppd 375
 Jawaban No. 37
Wanita 32 tahu saat ini hamil anak ke-2, datang dengan
keluhan muncul bercak-bercak kecokelatan di pipi, hidung dan
di atas bibir. Rasa nyeri, gatal atau kemerahan disangkal.
Pasien bekerja di luar gedung, namun tidak pernah
menggunakan tabir surya. Pada pemeriksaan, didapatkan plak
hiperpigmentasi, numular, multipel. Tatalaksana untuk kasus
ini adalah.....
a. Dirujuk ke spesialis kulit untuk biopsi kemungkinan
keganasan
b. Hidrokuinon krim 4%
c. Ketokonazol krim 2%
d. Hidrokortison krimm 2,5%
e. Betametason propionat krim 0,05%

@bimboy_ukmppd 376
 38
Pasien laki-laki, usia 30 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan terdapat
ruam di seluruh tubuh yang tidak kunjung sembuh sejak 2 minggu yang lalu.
Ruam berupa bercak kemerahan, terutama pada lengan dan tungkai,
termasuk telapak tangan dan kaki. Tidak ada gatal, nyeri, dan demam. Pasien
sudah ke dokter, mendapatkan obat oles luar dan obat minum, tetapi belum
ada perbaikan. Dua bulan sebelumnya, pasien menyadari ada luka kecil pada
kemaluannya yang tidak nyeri dan hilang dengan sendirinya. Pada
pemeriksaan fisik regio ekstremitas atas dan bawah bilateral didapatkan
makula eritematosa berukuran numular hingga plakat, berbentuk bulat-oval,
berbatas tegas, tepi ireguler, eksfoliasi kulit diatas lesi (+). Diagnosis yang
tepat pada pasien adalah…..
a. Erupsi obat
b. Ulkus mole
c. Sifilis stadium 2
d. Tinea korporis
e. Dermatitis kontak iritan

@bimboy_ukmppd 377
 STADIUM SIFILIS
• Sifilis stadium I (primer)
- Masa inkubasi: 2-4 minggu
- Papul  erosi  ULKUS
- Bulat, soliter
- Dasar jaringan granulasi, bersih
- Dinding tidak bergaung
- Tidak ada tanda inflamasi
- Indurasi  ULKUS DURUM
- Sembuh sendiri 3-10 minggu
• Stadium laten lanjut
- Tidak menular
- Asimptomatis
@bimboy_ukmppd
• Sifilis stadium II (sekunder)
• 6-8 minggu setelah stadium I
• S II dini vs laten
• Dini: distribusi lesi kulit
generalisata
• Laten: lokalisir
• Variasi lesi kulit:
• Roseola sifilitika
• Papul  papuloskuamosa
• Pustul: paling jarang
• Sifilis stadium III (tersier)
- Sistemik: berupa destruksi jaringan
akibat guma
378
 SIFILIS STADIUM II
• Roseola
- Makula eritematosa (merah
tembaga), berbentuk bulat atau
lonjong
- Nama lain = roseola sifilitika
- Lokasi: generalisata, bilateral
simetris, telapak tangan dan kaki
(+)
- Dapat bertahan beberapa bulan
• Pustul
- Jarang, biasanya vesikel  pustul
• Bentuk lain
- Sifilis impetiginosa, ektima
sifilitikum, rupia sifilitika, sifilis
ostrasea, sifilis magna
@bimboy_ukmppd
• Papul
- Biasanya menyertai roseola
paling sering
- Papul lentikular dengan skuama
(+)  papuloskuamosa
- Generalisata dan simetrik (pada
stadium 2 dini)
- Termasuk: kondiloma lata yaitu
papul erosif dan eksudatif,
terutama di area lipatan
379
SIFILIS STADIUM II

@bimboy_ukmppd 380
 Jawaban No. 38
Pasien laki-laki, usia 30 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan terdapat
ruam di seluruh tubuh yang tidak kunjung sembuh sejak 2 minggu yang lalu.
Ruam berupa bercak kemerahan, terutama pada lengan dan tungkai,
termasuk telapak tangan dan kaki. Tidak ada gatal, nyeri, dan demam. Pasien
sudah ke dokter, mendapatkan obat oles luar dan obat minum, tetapi belum
ada perbaikan. Dua bulan sebelumnya, pasien menyadari ada luka kecil pada
kemaluannya yang tidak nyeri dan hilang dengan sendirinya. Pada
pemeriksaan fisik regio ekstremitas atas dan bawah bilateral didapatkan
makula eritematosa berukuran numular hingga plakat, berbentuk bulat-oval,
berbatas tegas, tepi ireguler, eksfoliasi kulit diatas lesi (+). Diagnosis yang
tepat pada pasien adalah…..
a. Erupsi obat
b. Ulkus mole
c. Sifilis stadium 2
d. Tinea korporis
e. Dermatitis kontak iritan

@bimboy_ukmppd 381
 39
Seorang bayi laki-laki yang baru lahir dibawa ke ruang gawat darurat untuk
evaluasi demam, kulit merah, dan iritabilitas. Selama beberapa hari terakhir
dia menolak makan dan memiliki output kemih minimal. Tanda-tanda vital
signifikan untuk suhu 100,8 ° F (38,2 ° C). Pada pemeriksaan fisik ada bercak
erythematous tidak memucat saat di tekan dengan lembut. Ada juga
pengelupasan kulit superfisial dan bula yang rapuh dan lembek. Apakah
penyebab dari keluhan yang dialami oleh bayi tersebut.....
a. Pseudomonas aueroginosa
b. Streptococcus B Hemolyticus
c. Staphylococcus aureus
d. Candida albican
e. T. Violaceum

@bimboy_ukmppd 382
 SSSS (aka. Ritter Disease)
• Staphylococcal Scalded Skin
Syndrome
• Nama lain : Staphylococcal
epidermal necrolysis
• Merupakan penyakit Infeksi
bakteri yang bersifat sistemik
akut yang ditandai dengan
mengelupasnya kulit dan
terbentuknya vesikel serta bulla
di badan.
• Etiologi : Staphylococcus aureus
• Patfis : Exotoxin merusak
Desmoglein-1 di epidermis
sehingga terbentuk bulla.
• Epidemiologi : 98% kasus
menyerang anak < 5 th.

@bimboy_ukmppd 383
• Tatalaksana : MRS, Rehidrasi, Antibiotik Parenteral,
Rawat Luka spt Luka bakar + Antibiotik Topikal
• Antibiotik Sistemik : Umumnya S. aureus penyebab
SSSS Resisten Penisilin
• Lini 1 (DOC)  Penicillinase-resistant synthetic
penicillins (Nafcillin Or Oxacillin)
• Lini 2  Sefalosporin generasi 1
• MRSA  Vancomycin, Linezolid
• Alergi Penicilline  macrolides or aminoglycosides

@bimboy_ukmppd 384
 Jawaban No. 39
Seorang bayi laki-laki yang baru lahir dibawa ke ruang gawat darurat untuk
evaluasi demam, kulit merah, dan iritabilitas. Selama beberapa hari terakhir
dia menolak makan dan memiliki output kemih minimal. Tanda-tanda vital
signifikan untuk suhu 100,8 ° F (38,2 ° C). Pada pemeriksaan fisik ada bercak
erythematous tidak memucat saat di tekan dengan lembut. Ada juga
pengelupasan kulit superfisial dan bula yang rapuh dan lembek. Apakah
penyebab dari keluhan yang dialami oleh bayi tersebut.....
a. Pseudomonas aueroginosa
b. Streptococcus B Hemolyticus
c. Staphylococcus aureus
d. Candida albican
e. T. Violaceum

@bimboy_ukmppd 385
 40
Wanita 28 tahun, belum menikah, datang dengan
keluhan muncul sebuah luka di daerah kelamin
dengan dasar bersih dan tidak nyeri. Riwayat
berganti-ganti pasangan (+). Pemeriksaan
penunjang yang sebaiknya dilakukan adalah.....
a. Pewarnaan Gram
b. Pewarnaan tahan asam
c. Pewarnaan tinta india
d. IgM dan IgG anti-HSV
e. VDRL dan TPHA

@bimboy_ukmppd 386
 Tes Serologi Sifilis (TSS)
→ Diagnosis tersangka (presumptive diagnosis)
• TSS treponemal : spesifik
– TPHA
– FTA - ABS
• TSS non-treponemal (reagin): tdk spesifik
– Wasserman
– VDRL, RPR

Mikroskop Medan Gelap  Bakteri berbentuk

spiral
@bimboy_ukmppd 387
 Jawaban No. 40
Wanita 28 tahun, belum menikah, datang dengan
keluhan muncul sebuah luka di daerah kelamin
dengan dasar bersih dan tidak nyeri. Riwayat
berganti-ganti pasangan (+). Pemeriksaan
penunjang yang sebaiknya dilakukan adalah.....
a. Pewarnaan Gram
b. Pewarnaan tahan asam
c. Pewarnaan tinta india
d. IgM dan IgG anti-HSV
e. VDRL dan TPHA

@bimboy_ukmppd 388
 41
Tn. A usia 45 th seorang penderita penyakit lepra sudah
menjalani pengobatan selama 2 bulan, namun saat ini
pemakaian obat lepra berhenti karena pasien malas minum
obat. Apa tatalaksana selanjutnya .....
a. Dinyatakan sembuh tanpa perlu cek mikrobiologis ulang
b. Lanjutkan pengobatan sesuai dengan aturan
c. Lanjutkan pengobatan tanpa rifampicin
d. Stop pengobatan dinyatakan defaulter
e. Mulai terapi dari awal

@bimboy_ukmppd 389
 Monitoring Pengobatan MH
• Jika Bukan Defaulter maka tinggal melanjutkan
paket Tx MDT.
• Jika pasien PB tidak mengambil obat > 3 bulan
atau pasien MB tidak mengambil obat > 6 bulan
(Kumulatif)  Maka Pasien disebut DEFAULT
• Tindakan untuk Defaulter :
- Dikeluarkan dari register Cohort
- Periksa ulang dari awal di kunjungan berikutnya
 jika dinyatakan masih aktif  Mulai terapi dari
Awal sesuai Klasifikasi saat itu.

@bimboy_ukmppd 390
MORBUS HANSEN – TATALAKSANA
Pasien dengan keadaan khusus
• Hamil dan menyusui: regimen MDT aman untuk ibu hamil dan
anaknya
• TB: bila pasien menderita TB dan MH, maka obat TB dan MH
diberikan bersamaan dengan dosis Rifampisin sesuai dosis untuk TB
• Untuk penderita MH-PB alergi DDS  tarik DDS, ganti
Lamprene/Klofazimin sesuai dosis blister MB + seumur hidup tidak
boleh menggunakan obat golongan Sulfa
• Untuk penderita MH-MB alergi DDS  hentikan DDS saja
• Bila alergi Rifampisin dan/atau Lamprene  rujuk

Sumber: Kemenkes RI. 2012. Pedoman Nasional Program Pengendalian

Penyakit Kusta.

@bimboy_ukmppd 391
 Jawaban No. 41
Tn. A usia 45 th seorang penderita penyakit lepra sudah
menjalani pengobatan selama 2 bulan, namun saat ini
pemakaian obat lepra berhenti karena pasien malas minum
obat. Apa tatalaksana selanjutnya .....
a. Dinyatakan sembuh tanpa perlu cek mikrobiologis ulang
b. Lanjutkan pengobatan sesuai dengan aturan
c. Lanjutkan pengobatan tanpa rifampicin
d. Stop pengobatan dinyatakan defaulter
e. Mulai terapi dari awal

@bimboy_ukmppd 392
 42
Pasien perempuan, usia 20 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan
rambut yang berketombe dan gatal sejak 5 hari yang lalu. Kulit kepala
dan wajah juga terasa lebih berminyak. Kondisi seperti ini sudah terjadi
berulang kali, hilang timbul. Pemeriksaan status dermatologis pada
kulit kepala didapatkan makula eritematosa minimal dengan skuama
halus yang berminyak, pada area hidung, dahi, dan pipi terdapat papul
eritematosa minimal dengan skuama halus yang juga berminyak.
Tatalaksana yang tepat untuk pasien ini adalah…..
a. Shampo selenium sulfida untuk rambut dan krim betametason
valerat untuk wajah
b. Shampo selenium sulfida saja untuk rambut
c. Prednisone 10 mg/hari oral saja
d. Krim urea 10% saja untuk wajah
e. Shampo selenium sulfida untuk rambut dan krim urea 10% untuk
wajah

@bimboy_ukmppd 393
 DERMATITIS SEBOROIK
• Kelainan kulit dengan faktor
konstitusi pada “area seboroik”
• Kelainan konstitusi = status seboroik
• Pertumbuhan berlebihan
Pityrosporum ovale  metabolit
masuk ke epidermis  inflamasi
• Aktivasi glandula sebasea >>
• Manifestasi klinis:
- Eritema dan skuama berminyak, agak
kekuningan, batasnya agak kurang
tegas
- Yang ringan: pada kulit kepala =
pitiriasis sika
- Yang berat: skuama tebal, berminyak
dan luas (seluruh kulit kepala, dahi,
glabella, telinga, leher)
- Pada area pipi, hidung, dahi: papul
@bimboy_ukmppd 394
multipel (+)
 TATALAKSANA
• Pengobatan topikal:
- Untuk pitiriasis sika: Shampo • Pengobatan sistemik:
selenium sulfida 2-3x/minggu selama - Kortikosteroid: prednisone 20-30
5-15 menit mg/hari pada kasus berat
• Pilihan obat topikal: - Isotretinoin 0,1-0,3 mg/kgBB/hari
- Krim urea 10% sbg emolien untuk pada kasus rekalsitran
tipe ringan dengan inflamasi - Fototerapi NBUVB
minimal
- Likuor karbonas detergens 2-5%
- Sulfur presipitatum 4-20% dapat
digabung dengan asam salisilat 3-
6%
- Kortikosteroid: Hidrokortison 2,5%;
betametason valerat hanya pada
kasus yang berat!
- Ketoconazole 2% cream: hanya bila
pada sediaan banyak P.ovale @bimboy_ukmppd 395
 Jawaban No. 42
Pasien perempuan, usia 20 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan
rambut yang berketombe dan gatal sejak 5 hari yang lalu. Kulit kepala
dan wajah juga terasa lebih berminyak. Kondisi seperti ini sudah terjadi
berulang kali, hilang timbul. Pemeriksaan status dermatologis pada
kulit kepala didapatkan makula eritematosa minimal dengan skuama
halus yang berminyak, pada area hidung, dahi, dan pipi terdapat papul
eritematosa minimal dengan skuama halus yang juga berminyak.
Tatalaksana yang tepat untuk pasien ini adalah…..
a. Shampo selenium sulfida untuk rambut dan krim betametason
valerat untuk wajah
b. Shampo selenium sulfida saja untuk rambut
c. Prednisone 10 mg/hari oral saja
d. Krim urea 10% saja untuk wajah
e. Shampo selenium sulfida untuk rambut dan krim urea 10% untuk
wajah

@bimboy_ukmppd 396
 43
Seorang wanita usia 55 th berobat ke RS dengan keluhan mucul
bercak kekuningan di kelopak mata sejak 6 bulan terakhir.
Efloresensi plaque xanthochrom multiple. Penyebab dari
timbulnya lesi tersebut diantaranya adalah .....
a. Tingginya kadar gula dalam darah
b. Rendahnya kadar antioksidan tubuh
c. Tingginya kadar lemak dalam darah
d. Tingginya kadar asam urat dalam darah
e. Rendahnya kadar protein dalam darah

@bimboy_ukmppd 397
 XANTHOMA
• Lesi kulit yang timbul akibat
akumulasi lemak di dalam sel
makrofag di kulit
• Sebagian besar menandakan
gangguan metabolisme lipid 
berhubungan dengan peningkatan
risiko penyakit jantung koroner dan
pankreatitis
• Jenis xanthoma yang paling sering
ditemui :
1. Xanthelasma palpebrum
- Paling sering: lesi simetris, pada
kelopak mata, baik atas maupun
bawah
- Berupa plak atau papul beratap rata,
berwarna kuning, lembut
- Dapat berhubungan dengan
hiperlipidemia

@bimboy_ukmppd 398
 Jawaban No. 43
Seorang wanita usia 55 th berobat ke RS dengan keluhan mucul
bercak kekuningan di kelopak mata sejak 6 bulan terakhir.
Efloresensi plaque xanthochrom multiple. Penyebab dari
timbulnya lesi tersebut diantaranya adalah .....
a. Tingginya kadar gula dalam darah
b. Rendahnya kadar antioksidan tubuh
c. Tingginya kadar lemak dalam darah
d. Tingginya kadar asam urat dalam darah
e. Rendahnya kadar protein dalam darah

@bimboy_ukmppd 399
 44
Seorang wanita 18 th datang berobat ke praktek dokter
dengan keluhan keputihan sejak 5 hari. Keputihan sangat
gatal dan sangat mengganggu. Hasil pememeriksaan
ditemukan vaginal discharge putih kekuningan, bercak2
putih. Pada VVP ditemukan sel epitel beberapa panjang
dan oval. Kultur kuman koloni ragi (+). Pilihan media apa
untuk membiakkan kuman penyebab kasus tersebut .....
a. Agar coklat
b. Thayer Martin agar
c. Sabouraud Dextrose agar
d. TCBS agar
e. Agar darah
@bimboy_ukmppd 400
Dextrose Sabouraud Agar (Jamur Candida,
Dermatofita)

@bimboy_ukmppd 401
@bimboy_ukmppd 402
Agar Coklat  Haemophilus

@bimboy_ukmppd 403
@bimboy_ukmppd 404
 Jawaban No. 44
Seorang wanita 18 th datang berobat ke praktek dokter
dengan keluhan keputihan sejak 5 hari. Keputihan sangat
gatal dan sangat mengganggu. Hasil pememeriksaan
ditemukan vaginal discharge putih kekuningan, bercak2
putih. Pada VVP ditemukan sel epitel beberapa panjang
dan oval. Kultur kuman koloni ragi (+). Pilihan media apa
untuk membiakkan kuman penyebab kasus tersebut .....
a. Agar coklat
b. Thayer Martin agar
c. Sabouraud Dextrose agar
d. TCBS agar
e. Agar darah
@bimboy_ukmppd 405
 45
Seorang pria usia 30 tahun mengeluh nyeri di area ketiak,
terasa tidak nyaman, disertai badan demam sejak 3 hari yang
lalu. Keluhan tersebut sudah sering berulang paska pasien
mencabut dan mencukur bulu ketiak. Pasien merupakan
seorang yang banyak berkeringat. Pada pemeriksaan status
lokalis ditemukan lesi pustule multipel, pus (+), sinus (+) dan
sikatriks. Penatalaksanaan kasus tersebut adalah .....
a. Kortikosteroid
b. Antijamur sistemik
c. Antijamur topical
d. Antibiotic sistemik
e. Antibiotic topical

@bimboy_ukmppd 406
 Hidraadenitis Supurativa
• Definisi : Infeksi kelenjar apokrine
• Etiologi : Staphylococcus aureus
• Epidemiologi : remaja hingga
dewasa muda
• Lokalisasi : Ketiak, perineum &
tempat-tempat yg banyak
kelenjar apokrine
@bimboy_ukmppd
• Gejala klinis :
a. Sering didahului
trauma/mikrotrauma (banyak
keringat, pemakaian deodoran,
rambut ketiak digunting); Demam &
malaise (+)
b. Ruam: nodus dgn tanda radang 
melunak  abses  pecah  fistel.
Bila menahun: dapat terbentuk
abses, fistel & sinus yg multipel
c. Terdapat leukositosis
• Predisposisi :
– Obesitas
– Akne
407
@bimboy_ukmppd 408
@bimboy_ukmppd 409
@bimboy_ukmppd 410
@bimboy_ukmppd 411
 Jawaban No. 45
Seorang pria usia 30 tahun mengeluh nyeri di area ketiak,
terasa tidak nyaman, disertai badan demam sejak 3 hari yang
lalu. Keluhan tersebut sudah sering berulang paska pasien
mencabut dan mencukur bulu ketiak. Pasien merupakan
seorang yang banyak berkeringat. Pada pemeriksaan status
lokalis ditemukan lesi pustule multipel, pus (+), sinus (+) dan
sikatriks. Penatalaksanaan kasus tersebut adalah .....
a. Kortikosteroid
b. Antijamur sistemik
c. Antijamur topical
d. Antibiotic sistemik
e. Antibiotic topical

@bimboy_ukmppd 412
 46
Pasien perempuan, usia 25 tahun, datang ke poliklinik dengan
keluhan muncul bercak kemerahan disertai sisik pada
punggung atas, perut atas, dan kedua siku bagian luar sejak 5
hari yang lalu. Keluhan diserta rasa gatal. Pada pemeriksaan
status dermatologis didapatkan plak eritematosa, multipel,
plakat, batas tegas, skuama putih tebal kasar berlapis
keperakan (+), pitting nail (+). Komplikasi yang paling
mungkin pada pasien adalah.....
a. Eritroderma
b. Eritema marginatum
c. Erisipelas
d. Epidermolisis bulosa
e. Eritrasma

@bimboy_ukmppd 413
 Etiologi Eritroderma: kelainan
1. Perluasan penyakit kulit yang ditandai
kulit sebelumnya dengan adanya
(psoriasis, dermatitis
seboroik)
Eritroderma eritema di seluruh
2. Alergi obat tubuh atau hampir
3. Keganasan seluruh tubuh,
biasanya disertai
Gambaran Klinis skuama
• Demam , menggigil,
malaise, gatal

• Makula, papul eritem

generalisata, skuama
halus/kasar,
ektropion

• Edema ec
hipoalbumin

@bimboy_ukmppd 414
@bimboy_ukmppd 415
 Manajemen
• Rawat Inap
• Keseimbangan cairan
• Pengaturan suhu ruangan
• Diit TKTP
• Pemberian emolien
• Tambahan albumin
• Penangangan etiologi

@bimboy_ukmppd 416
 Jawaban No. 46
Pasien perempuan, usia 25 tahun, datang ke poliklinik dengan
keluhan muncul bercak kemerahan disertai sisik pada
punggung atas, perut atas, dan kedua siku bagian luar sejak 5
hari yang lalu. Keluhan diserta rasa gatal. Pada pemeriksaan
status dermatologis didapatkan plak eritematosa, multipel,
plakat, batas tegas, skuama putih tebal kasar berlapis
keperakan (+), pitting nail (+). Komplikasi yang paling
mungkin pada pasien adalah.....
a. Eritroderma
b. Eritema marginatum
c. Erisipelas
d. Epidermolisis bulosa
e. Eritrasma

@bimboy_ukmppd 417
 47
Tn. Arif, usia 20 tahun datang dengan keluhan muncul
gelembung cair di lipat siku yang terasa panas.
Sebelumnya pasien bermain di luar rumah dan terkena
gigitan serangga. Efloresensi konfigurasi yang tepat
untuk menggambarkan keluhan saat ini adalah .....
a. Serpiginous
b. Arcuate
c. Annular
d. Linear
e. Numular

@bimboy_ukmppd 418
Serpiginous Arcuate

@bimboy_ukmppd 419
Annular Linear

@bimboy_ukmppd 420
Numular

@bimboy_ukmppd 421
 Jawaban No. 47
Tn. Arif, usia 20 tahun datang dengan keluhan muncul
gelembung cair di lipat siku yang terasa panas.
Sebelumnya pasien bermain di luar rumah dan terkena
gigitan serangga. Efloresensi konfigurasi yang tepat
untuk menggambarkan keluhan saat ini adalah .....
a. Serpiginous
b. Arcuate
c. Annular
d. Linear
e. Numular

@bimboy_ukmppd 422
 48
Pasien usia 25 th seorang TNI datang dengan
keluhan gatal di kaki, pasien sering latihan di hutan
dan tidak memakai alas kaki. Pada pemeriksaan
tampak bentukan papul eritematosa serpiginous.
Apa yang menyebabkan hal tersebut.....
a. Diphyllobotrhium latum
b. Ancylostoma caninum
c. Wuchereria bancrofti
d. Brugia malayi
e. Hymenolepis nana
@bimboy_ukmppd 423
 Cutaneous Larva Migrans
• Cutaneous larva migrans dapat disebabkan
oleh Nematoda (golongan cacing tambang),
umumnya oleh Ancylostoma braziliense

@bimboy_ukmppd 424
Cutaneus Larva Migrans
( creeping’s eruption)

• Larva Ancylostoma
braziliensis
• Treatment:
– Albendazole 1x400
mg (3d) OR
– Ivermektin 2x6mg
– Topical
corticosteroid
– Use liquid nitrogen
cryotherapy for
progressive end of larval
@bimboy_ukmppd burrow 425
 Jawaban No. 48
Pasien usia 25 th seorang TNI datang dengan
keluhan gatal di kaki, pasien sering latihan di hutan
dan tidak memakai alas kaki. Pada pemeriksaan
tampak bentukan papul eritematosa serpiginous.
Apa yang menyebabkan hal tersebut.....
a. Diphyllobotrhium latum
b. Ancylostoma caninum
c. Wuchereria bancrofti
d. Brugia malayi
e. Hymenolepis nana
@bimboy_ukmppd 426
 49
Anak laki-laki, usia 14 tahun, dibawa ke poliklinik dengan keluhan
muncul bercak kemerahan yang gatal pada kedua lipat siku yang hilang
timbul sejak 2 tahun yang lalu. Keluhan akan timbul setelah pasien
memakan udang atau makanan laut lainnya. Pada pemeriksaan status
dermatologis didapatkan makula eritematosa berukuran plakat,
berbatas tegas, tepi ireguler, disertai beberapa papul dan ekskoriasi.
Kulit pasien tampak kering. Tatalaksana yang tepat untuk kasus diatas
adalah....
a. Emolien, hidrokortison topikal, basitrasin topikal
b. Emolien, metotreksat, basitrasin topikal
c. Emolien, ketokonazol topikal, basitrasin topikal
d. Emolien, selenium sulfida topikal, doxepin oral
e. Emolien, hidrokortison topikal, doxepin oral

@bimboy_ukmppd 427
 DERMATITIS ATOPI
• (Inflamasi pada kulit yang bersifat kronis dan residif)
• Gejala utamanya berupa gatal, kulit kering (sampai dengan
ekskoriasi dan likenifikasi), dan disertai tanda radang
(terutama eritema)
• Bentuk polimorfik, bergantung pada fase/usia:
1. Akut
2. Subakut
3.Kronis
• Area predileksi berbeda pada kelompok usia berbeda
• Lebih sering pada bayi dan anak
• Sering disertai rhinitis alergi dan asma (riwayat atopi) 
pada diri sendiri maupun keluarga

@bimboy_ukmppd 428
@bimboy_ukmppd 429
 KLASIFIKASI DERMATITIS ATOPI
Dermatitis atopi tipe infantil ( bulan – 2
tahun)
• Lesi akut: eritema dengan papul dan
vesikel yang halus, eksudatif (basah)
 menjadi krusta
• Usia 18 bulan  transformasi
menjadi likenifikasi
• 2 tahun seharusnya sembuh, jika
tidak  berlanjut ke D.A. tipe anak
• Predileksi: pipi, leher, ekstremitas sisi
ekstensor
@bimboy_ukmppd
Dermatitis atopi tipe anak (2-12 tahun)
• Lanjutan dari tipe infantil atau timbul
sendiri (de novo)
• Lesi subakut-kronis: lesi lebi kering,
papuler, ada sedikit likenifikasi dan
skuama. Ekskoriasi dan erosi tampak
prominen
• Predileksi: lipat siku, lipat lutut,
pergelangan tangan bagian fleksor 
dapat meluas
430
Dermatitis atopi tipe remaja
dan dewasa (> 12 tahun)
• Lesi kronis: plak papular
eritematosa dengan
likenifikasi yang lebih jelas;
hiperpigmentasi dan
hiperkeratosis (skuama)
• Predileksi:
- Remaja: lipat siku, lipat lutut,
samping leher, dahi, dan
sekitar mata
- Dewasa: distribusi tidak khas,
paling banyak di tangan dan
pergelangan tangan

@bimboy_ukmppd 431
 TATALAKSANA DERMATITIS ATOPI
Nonmedikamentosa
• AVOIDANCE/Hindari faktor pencetus!
(the easiest, the first, the effective)
• Menjaga kelembaban kulit dengan
menggunakan sabun pH netral
(hypoallergic), hindari antiseptik
• Stress management yang baik
• Prinsip terapi medikamentosa:
1. Mengurangi gatal
2. Menekan radang
3. Menjaga kelembaban kulit
4. Mengatasi infeksi sekunder bila perlu
@bimboy_ukmppd
Medikamentosa (Terapi topikal)
1. Steroid topikal
• Bayi, anak: potensi lemah s/d sedang
(kompres dulu untuk lesi basah)
• Dewasa: potensi sedang s/d kuat
2. Inhibitor kalsineurin: pimekrolimus
cream 1%; tacrolimus oint 0,03%;
tacrolimus oint 0,1%
3. Emolien: pelembab dengan krim
hidrofilik urea 10%; pakai emolien
4x/hari yang kaya seramida
4. Lainnya: wet dressing untuk lesi kronik
refrakter; ter untuk lesli likenifikasi;
fototerapi untuk lesi luas dan refrakter
• Kortikosteroid oral dan antihistamin
oral bila diperlukan
432
 SYSTEMIC AND TOPICAL DOXEPIN
• Doxepin is tricyclic antidepressant drug with
potent H1 and H2 antihistamine activity
• It has proved useful when given systemically in
the treatment of severe urticaria
• Doxepin has also been formulated as a 5% cream
with indication of pruritus in eczematous
dermatitis
• Although effective, 5% doxepin cream may cause
significant drowsiness because of percutaneous
absorption
@bimboy_ukmppd 433
@bimboy_ukmppd 434
 Jawaban No. 49
Anak laki-laki, usia 14 tahun, dibawa ke poliklinik dengan keluhan
muncul bercak kemerahan yang gatal pada kedua lipat siku yang hilang
timbul sejak 2 tahun yang lalu. Keluhan akan timbul setelah pasien
memakan udang atau makanan laut lainnya. Pada pemeriksaan status
dermatologis didapatkan makula eritematosa berukuran plakat,
berbatas tegas, tepi ireguler, disertai beberapa papul dan ekskoriasi.
Kulit pasien tampak kering. Tatalaksana yang tepat untuk kasus diatas
adalah....
a. Emolien, hidrokortison topikal, basitrasin topikal
b. Emolien, metotreksat, basitrasin topikal
c. Emolien, ketokonazol topikal, basitrasin topikal
d. Emolien, selenium sulfida topikal, doxepin oral
e. Emolien, hidrokortison topikal, doxepin oral

@bimboy_ukmppd 435
 50
Seorang ibu membawa anaknya berusia 1 tahun karena
kulit pucat di seluruh tubuh. Ibu mengatakan hal ini
dialami sejak anak lahir. Rambut pasien berwarna putih,
mata merah, dan sensitif terhadap cahaya. Pemeriksaan
dermatologis : depigmentasi generalisata. Diagnosis
pasien adalah…..
a. Albino
b. Vitiligo
c. Xeroderma pigmentosum
d. Ptiriasis versicolor
e. Ptiriasis alba

@bimboy_ukmppd 436
 Albino
• Achromasia
• Berkurang atau hilang sama sekalinya melanin
kulit

@bimboy_ukmppd 437
 VITILIGO
• Vitiligo adalah hipomelanosis idiopatik yang didapat dan
ditandai dengan adanya makula putih (depigmentasi) yang
bisa meluas. Kasus vitiligo dapat mengenai seluruh bagian
tubuh yang mengandung sel melanosit, misalnya rambut dan
mata.
• Patogenesis kombinasi faktor autoimun, genetik dan
Lingkungan, obat antipsikotik  destruksi melanosit

@bimboy_ukmppd 438
Klasifikasi Vitiligo
a. Vitiligo lokalisata
• Fokal : terdapat satu atau lebih
makula pada satu area tetapi tidak
segmental.
• Segmental : terdapat satu atau
lebih makula pada satu area
dengan distribusi menurut
dermatom misalnya satu tungkai.
• Mukosal : lesi hanya terdapat
pada membran mukosa.

@bimboy_ukmppd 439
 b. Vitiligo Generalisata : hampir
90% pasien menderita vitiligo tipe
generalisata dan biasanya terjadi
simetris (koebnerisasi). Vitiligo
generalisata terbagi menjadi:
• Akrofasial : depigmentasi hanya
terjadi di bagian distal
eksterimitas dan wajah,
merupakan stadium awal dari
vitiligo generalisata.
• Vulgaris : makula tanpa pola
tertentu di banyak tempat.
• Campuran : depigmentasi
terjadi menyeluruh atau
hampir menyeluruh yang
merupakan vitiligo total

@bimboy_ukmppd 440
@bimboy_ukmppd 441
 Penatalaksanaan
• Sistemik : trimetilpsoralen/metoksipsoralen + sinar UVA PUVA
• Psoralen 0,6 mg/kg 2 jam sebelum penyinaran selama 6-12 bulan
• <18 th  topikal dengan losio metoksalen yang diencerkan 1:10
dengan spiritus dilutus. Cairan tersebut dioleskan pada lesi. Setelah
didiamkan 15 menit lalu dijemur selama 10 menit. Waktu
penjemuran makin diperlama dimana yang dikehendaki ialah timbul
eritema
• > 18 th  jk lokal diberikan topikal, jk generalisata pengobatannya
digabung dengan kapsul metoksalen (10 mg). Obat tersebut dimakan
2 kapsul (20 mg) 2 jam sebelum dijemur semingu 3 kali.
• MBEH (monobenzylether of hydroquinone) 20% dapat dipakai untuk
pengobatan vitiligo yang luas lebih dari 50% permukaan kulit dan
tidak berhasil dengan pengobatan psoralen.
@bimboy_ukmppd 442
 Pilihan Lain
• Vitiligo  hipopigmentasi, hanya di kulit
• Xeroderma pigmentosum  kulit kering
• Ptiriasis versicolor  panu
• Ptiriasis alba  idiopatik, terlokalisasi

@bimboy_ukmppd 443
 Jawaban No. 50
Seorang ibu membawa anaknya berusia 1 tahun karena
kulit pucat di seluruh tubuh. Ibu mengatakan hal ini
dialami sejak anak lahir. Rambut pasien berwarna putih,
mata merah, dan sensitif terhadap cahaya. Pemeriksaan
dermatologis : depigmentasi generalisata. Diagnosis
pasien adalah…..
a. Albino
b. Vitiligo
c. Xeroderma pigmentosum
d. Ptiriasis versicolor
e. Ptiriasis alba

@bimboy_ukmppd 444
Terima Kasih

@bimboy_ukmppd 445