EARLY WARNING SCORE

EARLY
DI WARNING SYSTEM
RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT

ESTI DWI ANANI, S.Kep.,Ns.,M.Kep

• EWS  code blue ↓ /
(-) Kewaspadaan Dini / EWS
2012
1997 -- Morgan, William dan Wright NEWS

Rumah Sakit James Paget, Norfolk NEWS 2

2017
Early Warning System (EWS) code blue ↓
50%

quality CPR
30-40 %
ROSC
(return of spontaneus circulation)
 triage
EWS
RRS
Code Blue

Mortality
 CODE BLUE

High Quality CPR

( Capai, ketepatan ?, kecepatan ? )

Kedalaman 5-6 cm
Kecepatan 100-120 x/mnt
Minimal interupsi
(AHA 30:2 dan ART 10:1)
Recoil Sempurna
Ventilasi tidak berlebih
Chain of survival
Early warning system
 Sistem peringatan dini untuk mendeteksi kemungkinan perburukan
pasien ke arah henti nafas dan henti jantung
 Intervensi diberikan lebih awal
 Meminimalkan dampaknya

News 2 MEWS
(National Early PEWS (Pediatric (Maternal
Warning Score Early Warning Early
2) Score) Warning
Score)
TUJUAN
 1. Memberikan penilaian terhadap pasien dengan kondisi akut
 2. Menetukan kriteria fisiologis untuk deteksi dini terhadap
penurunan kondisi klinis pasien
 3. Memulai respon klinik tepat waktu
WHY……??
 Beberapa penelitian menunjukan bahwa TTV tidak secara
konsisten dikaji, dicatat dan diinterpretasikan
 Penyebab hal ini adalah:

1. Tingginya beban kerja

2. Menurunnya kesadaran thd pentingnya monitoring TTV
(rutinitas, basic, tidak penting)
3. Tidak jelasnya kewenangan dalam pegambilan keputusan
4. Belum adanya standarisasi intepertasi TTV
WHEN….??
WHAT…???
 EWS adalah sebuah sistem skoring yang digunakan sebelum
pasien mengalami kondisi kegawatan.
 Skoring EWS disertai dengan algoritme tindakan berdasarkan
hasil skoring dari pengkajian pasien.
 EWS digunakan sebagai komponen untuk Tim Medik Reaksi
Cepat ( CODE BLUE ) dalam menangani kondisi kegawatan pada
pasien di RS.
 EWS lebih berfokus kepada mendeteksi kegawatan sebelum hal
tersebut terjadi
MANFAAT EWS
INSTRUMEN EWS

News (National Early Warning Score)

Pews (Pediatric Early Warning Score)

Mews ( Maternal Early Warning Score)

News 2
(National early warning score) 2
Pendekatan sistematis dengan menggunakan skoring untuk
mengidentifikasi perubahan kondisi, dan menentukan tindakan
selanjutnya

Merupakan standar nasional penilaian pasien yang pertama kali

dibentuk dalam konferensi Intensive Care Society di Inggris th 2012.
NEWS 2  telah mengalami pembaharuan
7 parameter penilaian
1. Status Kesadaran  KU, kesadaran
2. Tekanan darah sistolik  TD
3. Nadi  HR
4. Pernafasan  RR
5. Saturasi oksigen
Skoring
6. Penggunaan oksigen Beri nilai
7. Suhu  Suhu 0, 1, 2, 3
Pernafasan

 RR naik
 Fisiologis  kompensasi tubuh pada kondisi nyeri,
stress, takut,
 Non fisiologis  hypercapnea, asidosis metabolik,
gangguan sistem saraf pusat
 RR turun
 Depresi pernafasan  intoksikasi opioid, alkohol
Saturasi Oksigen Skala 1 Skala 2

 Kondisi normal (skala 1)

 Pertahankan saturasi di atas 96

 Kondisi saturasi di bawah 92  biasanya akan makin turun dg cepat,
sulit naik lagi
 Saturasi turun  kegagalan sistem sirkulasi, distribusi, ventilasi, difusi
 Skala 2  COPD/PPOK dengan target 88-92%
 PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik)  gangguan pada bronkus
 Terbiasa dg kondisi hypercapnea

 Rangsang nafas  CO2. Kondisi O2 tinggi  apneu

Penggunaan Oksigen
 Pasien dg suplemen oksigen  memerlukan
perhatian/pengawasan khusus
 Indikasi pemberian O2
 Hipoksia/hipoksemia
 Kadar O2 arteri rendah
 Hb turun

 Peningkatan kerja nafas  penyakit paru, gagal nafas

 Peningkatan kerja miokard  PJK, AMI

 Gangguan kesadaran
Tekanan darah sistolik
Krisis Hipertensi
(urgensi/emergensi)

Syok

 TD naik
 Fisiologis nyeri
 Non fisio  HT esensial, stroke, CKD, serangan jantung

 TD turun
 kurang cairan, sepsis, aritmia, dll
Nadi

 Nadi meningkat
 Fisiologis nyeri, stress
 Kurang cairan, demam, sepsis

 Jika lebih dari 130  pikirkan ada gangguan irama

 Bradikardi
 <50  pikirkan ada gangguan irama  AV blok
Kesadaran

 ACVPU
 Alert
0
 New confussion, verbal respons, pain respons, unrespons
 skor 3
 Gangguan kesadaran
 Neurologis
 Non neurologis  metabolik (hipoglikemia,
ensefalopati metabolik), sepsis
Suhu

 Suhu meningkat  infeksi, sepsis, kekurangan cairan

 Suhu <35  hipotermi, contoh pada pasien tenggelam
RESPON INTERVENSI
PENATALAKSANAAN PENGUKURAN EWS
 Nilai score EWS pada assesmen awal dengan kondisi penyulit akut
dan pemantauan secara berkala pada semua pasien risiko tinggi
yang akan berkembang menjadi kritis selam di rumah sakit
 Di IGD dinilai pada setiap pasien yang datang
 Pemantauan rutin pada semua pasien, minimal 1 kali dalam sati shif
 Ukur score EWS sesuai parameter
 Laporkan score EWS ke DPJP sesuai score
 Dokumentasikan hasil EWS
(PEWS)
pediatric early warning score
Untuk pasien anak (0 hari - 14 tahun)
Dapat dilakukan untuk assesmen pre hospital untuk optimalisasi
komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit
Ada parameter tanda vital tiap usia
kriteria
 Keadaan umum
 Melihat kesadarannya
 Kardiovaskular
 Sianosis?
 Capilary refill time
 HR
 Respirasi
 Sianosis
 RR
 Retraksi
 Penggunaan O2
Keadaan umum
 Interaksi biasa  interaksi dg orang sekitar,
menangis
 Somnolen  bangun ketika dipanggil, tertidur lagi
ketika tidak ada rangsang verbal
 Iritabel  rewel tetapi tidak bisa ditenangkan,
contoh pada pasien cedera kepala
 Letargi (tak acuh), gelisah, pain respons
Kardiovaskular
 Ke arah syok ++  skor semakin tinggi
Respirasi
 Ke arah
hipoksia/hipoksemia
berat ++  skor makin
tinggi
 Retraksi  otot bantu
nafas
 Interkostal,
supraclavikular,
epigastrium
 FiO2
 Udara bebas  O2 21
%
 Tiap 1 liter  4%
 NRM  90-100%
Respons intervensi
SKOR 0-2 Pasien dalam keadaan stabil, lakukan evaluasi tiap 4
jam

SKOR 3 Ada perubahan kondisi pasien. Assessment oleh tim medis

(dokter jaga), ekskalasi perawatan dan monitoring tiap 1-2
jam atau lebih cepat, konsultasi DPJP

SKOR 4 Penilaian tiap 1 jam

SKOR 5 atau lebih Ada perubahan yang signifikan. Assessment segera oleh
tim medis (dokter jaga), konsultasi DPJP, ekskalasi
perawatan dan monitoring tiap 30 menit, pertimbangkan
perawatan di ruang intensif
Mews
(maternal early warning score)
Untuk ibu hamil > 20 minggu sampai dengan post partum 6
minggu
Maternal Early Warning System

+ tekanan diastolik, - pemberian oksigen

Respons intervensi
PEWS
MEWS
NEWS 2
 RUANG LINGKUP
• Instalasi Ranap Inap
• Instalasi Maternal dan Perinatal
• Ruang Nifas
• Ruang Perinatologi
• Instalasi Gawat Darurat
• Perawat
 HIKMAH

‫َو َمن ْ أ َ ْحيَا َها فَ َكأَنَّ َما أ َ ْحيَا النَّاس َ َج ِميعًا‬

Barang siapa yang menghidupkan manusia, maka dia

bagaikan menghidupkan semua manusia
(QS : Al maidah: 32)