Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00SUH3E No. NIK : 1471081008820021


Nama Lengkap : AGUS SETIAWAN
Tanggal Lahir : 1982-08-10
No.HP : 082170846867
Alamat : JALAN PADI
Lokasi Menerima : KLINIK JANNAH - 0222U003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Menerima

2021-09-24 CoronaVac 202108170I Sidomulyo - SUDAH DIVAKSINASI, KEMBALI TANGGAL 22


09:42:00 04010802 OKTOBER 2021 UNTUK VAKSINASI KE-2

2021-10-30 CoronaVac 24203621 Sidomulyo - SUDAH DIVAKSINASI


11:28:00 04010802

2022-01-21 COVID-19 FM4577 KLINIK BOOSTER PERTAMA


10:00:00 Vaccine JANNAH -
Pfizer 0222U003

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Teni
No Telp : 085939982149

Anda mungkin juga menyukai