LAPORAN KASUS ANTENATAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY .... DENGAN GPA DI POLI

KEBIDANAN RSUD DR SLAMET GARUT

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Pada Stase Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners XLVII

Disusun Oleh :

Lubna Najwa Wardani

NPM.220112230503

Dosen Pembimbing :

Clinical Instruction :

PROGRAM PROFESI NERS XLVII

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2024
Nama Mahasiswa :
NPM :
Tanggal Pengkajian
:

1. Identitas
A. Identitas klien
Nama :
Umur :
Alamat :
Latar belakang Pendidikan :
Agama :
No Medrek :
Diagnosa Medis :
B. Identitas Penanggung jawab
Nama :
Umur :
Alamat :
Latar belakang pendidikan :
Agama ;
Hubungan dengan klien :
C. Data Antropometri
1. TB :
2. BB :
a. Sebelum hamil :
b. Saat ini :
c. Perubahan/kehilangan BB :
3. IMT Saat ini :

D. Tanda-tanda vital ibu

Tekanan Darah :
Suhu :
Frekuensi Napas :
Frekuensi Nadi :
SPO2 :

E. Keluhan Utama

F. Riwayat Kesehatan Sekarang

- Trimester 1
- Trimester 2
- Trimester 3
G. Riwayat Infertilitas
- Pengobatan
- Hasilnya seperti apa
H. Riwayat Menstruasi
- Menarche :
- Lamanya :
- Jarak/interval/siklus
- penyakit yang menyertai :DM, kelainan jantung, anemia, epilepsi, athsma, atau
gangguan pulmonal, gangguan ginjal, STDs, HIV/AIDS
I. Taksiran Partus
- HPHT :
- HPL :
- USG :
J. Riwayyat Kehamilan Sekarang
Gravida/para, fullterm, premature, multiple, abortus (spontaneus/elective),
stillbirths, lahir mati, hidup. vaginal/sesaria, complications (maternal, fetal,
Neonatal)
Trimester I
Trimester II
Trimester III
K. Jumlah Anak
- Usia :
- Masalah perkembangan :

L. Alergi Obat/sensitivitas
M. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Tanggal setiap keahiran (month/tahun), jenis kelamin, BB lahir, usia kehamilan
saat bersalin, lamanya proses persalinan (jam), spontaneous/augmented/induced labor
methods/drugs
No Tahun Umur Penolong Tempat Jenis Bayi Masalah Keterangan
kehamilan persalinan persalina
n JK BB/PB AS Hamil Bersalin Nifas

N. DataPemeriksaan Fisik
A. Perubahan Sistem Reproduksi
1. Uterus
TFU Letak/Presentasi DJJ Usia Gestasi Data Lain

2. Payudara
 Pembesaran,
 bentuk nipple,
  areola
 (hiperpigmentasi)
 Keluar kolostrum/tidak
B. Perubahan Sistemik
Sistem Tubuh Perubahan
Sistem HR :
Kardiovaskuler TD :
Udem
Basal Metabolisme Kelemahan/kelesuan, intoleransi terhadap panas
Sistem Darah lengkap (hasil lab), homan’s sign
Hematologi
Sistem Nosebleeds, fungsi respirasi
Respiratori
Sistem Frekuensi BAK, peningkatan kapasitas bladder
Urinarius
Sistem Mulut, gusi, salivasi, mual, muntah, ngidam,heart
Gastrointestinal burn, konstipasi
Sistem Nyeri kepala, perubahan sensori pada ekstremitas
Neurologi
Sistem Otot abdominal, lumbosacral, otot pelvic,
Muskuloskeleta kesemutan pada ekstremitas.
l
Sistem Tekstur kulit, lemak, hiperpigmentasi, rambut dan
Integumen kuku, sebacea dan kelenjar keringat, elastisitas
jaringan, ackne, angiomas

C. Perubahan Psikososial
 Perubahan kerja
 Pola aktivitas dan exercise
 Pola nutrisi
 Persiapan kelas persalinan
 Breast feeding
 Perawatan BBL di rumah
 Self esteem dan coping
 Body image
 Pola hubungan seksual
D. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Lab dll
E. Potensi Komplikasi
F. Patient/Family Teaching
O. Analisa Data
Data Etiologi Masalah
 Keperawatan

DO
DS

DO
DS

P. Diagnosa Keperawatan

Q. Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Perencanaan
Keperawata
n Tujuan Intervensi Rasional

R. Implementasi dan Evaluasi

N Tanggal/Jam Implemen Evaluasi Pa

o tasi raf
D
x

:
O

:
Daftar Pustaka