PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS ( PPS ) POKJA PP 2023

No. Standar / Langkah Metode Indikator Waktu PIC Ket

Elemen penilaian pemenuhan EP perbaikan Pencapaian
1 Standar PP 1.1 poin PPA menuliskan Sosialisasi Semua tulisan Novembe Kabid ,
d ,Sebelum diagnosis sesuai PPA terbaca r minggu yanmed
pembedahan pada indikasi regulasi ke 3
kondisi mendesak, pembedahan
minimal terdapat cito secara
catatan singkat dan SOAP dan
diagnosis praoperasi tulisan terbaca (
yang E-medrek )
didokumentasikan di
dalam rekam medik.
2 tandar PP 1.2 poin d, PPA melakukan Sosialisasi PPA Novembe Kabid ,
Pasien diskrining pengisian sesuai melakukan r minggu yanmed
untuk kebutuhan pengkajian awal regulasi pengjajian ke 3
fungsional termasuk awal pasien
risiko jatuh dengan bukti
BRM
3 Standard PP 2 Poin A, PPA melakukan Sosialisasi PPA Novembe Kabid ,
Rumah sakit pengkajian sesuai melakukan r minggu yanmed
melaksanakan ulang terhadap regulasi kolaborasi ke 3
pengkajian ulang oleh pasien setra asuhan
DPJP, perawat dan jelas terhadap
PPA lainnya untuk memberikan pasien
menentukan rencana asuhan atau
asuhan lanjutan. kolaborasi
4 Standar PP 3.5 Poin PPA melakukan Sosialisaasi PPA Novembe Kabid ,
A, Pengelolaan pengisian dan melakukan r minggu yanmed
spesimen indikasi dalam berkoodinasi pengisian ke 3
dilaksanakan sesuai form sesuai indikasi dalam
poin a) - d) pada permintaan regulasi form
maksud dan tujuan secara permintaan
1. Permintaan konsisten secara
pemeriksaan konsisten
2. Pengambilan,
pengumpulan dan
identifikasi specimen
3. Pengiriman,
pembuangan,
penyimpanan dan
pengawetan
specimen 4.
Penerimaan,
penyimpanan, telusur
spesimen (tracking)
5 Standar PP 4.3 Poin Dilakukan Sosialisaasi Dilakukan Novembe Kabid,
B, Dilakukan pencatatan dan dan pencatatan r minggu penanggung
pencatatan dan evaluasi waktu berkoodinasi dan evaluasi ke 3 jawab unit
evaluasi waktu penyelesaian sesuai waktu radiologi
penyelesaian pemeriksaan regulasi penyelesaian
pemeriksaan radiologi pemeriksaan
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS ( PPS ) POKJA PP 2023

radiologi klinik radiologi

6 Standar PP 4.3 Poin Dilakukan Sosialisaasi Dilakukan Novembe Kabid,
c, pencatatan dan dan pencatatan r minggu penanggung
Dilakukan pencatatan evaluasi waktu berkoodinasi dan evaluasi ke 3 jawab unit
dan evaluasi waktu cito sesuai waktu cito radiologi
penyelesaian penyelesaian regulasi penyelesaian
pemeriksaan cito pemeriksaan pemeriksaan
radiologi radiologi

REKOMENDASI

Standar PP 3.5 Rumah sakit memiliki Terpenuhi Dalam telusur ditemukan

prosedur untuk cara pengambilan,
pengumpulan, identifikasi, pengerjaan,
pengiriman, penyimpanan, dan pembuangan
spesimen.
a) Pengelolaan spesimen dilaksanakan
sesuai poin a) - d)
pada maksud dan tujuan
1. Permintaan pemeriksaan
2. Pengambilan, pengumpulan dan
identifikasi specimen
3. Pengiriman, pembuangan,
penyimpanan dan pengawetan
specimen
4. Penerimaan, penyimpanan,
telusur spesimen (tracking).
Sebagian (5) pengkajian dokumen pengelolaan
spesimen yang meliputi form
permintaan pemeriksaan belum
konsisten dalam pengisian
indikasi klinis RSU Avisena
melakukan monitoring, evaluasi
dan sosialisasi yang
berkesinambungan akan proses p
enulisan permintaan
pemeriksaan tertulis klinis pasien

Standar PP 4.3 Rumah sakit menetapkan Terpenuhi sudah Dilakukan pencatatan

kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan Sebagian (5) namun belum ada bukti evaluasi
radiologi klinik regular dan cito waktu penyelesaian pemeriksaan
b) Dilakukan pencatatan dan evaluasi waktu radiologi klinik
penyelesaian pemeriksaan radiologi klinik.
c) Dilakukan pencatatan dan evaluasi waktu Terpenuhi sudah Dilakukan pencatatan ,
penyelesaian pemeriksaan cito Sebagian (5) namun belum ada bukti evaluasi
waktu penyelesaian pemeriksaan
cito