PENATALAKSANAAN ABSES OROMAXILLOFASIAL

HERDI EKO PRANJOTO, drg., SU., SpBM ROBERTO SIMANDJUNTAK, drg., MS., SpBM DEPARTEMEN BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNAIR

- Lawrence & Gerard; Current-Surgical Diagnosis & Treatment, 11th ed. Mc.

Graw Hill, St. Louis, 2003.

- Topazian & Goldberg; Oral and Maxillofacial Infection, 2nd ed, WB. Saunders Co., Philadelphia, 1987

INSIDEN
90-95%

infeksi yang manifes di regio orofasial berasal dari gigi. 70% diantaranya terilihat sebagai lesi periapikal atau abses dentoalveolar akut.

PRINSIP PERAWATAN ABSES

1.

2.
3. 4. 5.

Perhatikan Medical History Upayakan drainase Open bur gigi terlibat, bisa membantu Pemberian antibiotik Pencabutan gigi atau konservatif

MEDICAL HISTORY
Riwayat sakit gigi 2. Kapan mulai bengkak 3. Pengobatan yang sudah dilakukan 4. Medical status: DM, immunosupressive deseases?
1.

PUS, KEMANA?
TERGANTUNG: Posisi gigi pada rahang Ketebalan tulang Jarak dari sumber

PUS, KEMANA?

Pattern of spread infection

Pattern of spread infection

TUJUAN INSISI & DRAINAGE

Untuk mengeluarkan pus, bakteri, jaringan nekrotik dan toksin. Menurunkan tekanan pada jaringan sekitarnya rasa sakit berkurang Menurunkan jumlah bakteri pada rongga abses menyebaran toksin & bakteri menurun Memperbaiki sirkulasi Menghindari terjadinya jaringan parut

Antibiotik tidak mutlak kecuali telah terjadi penyebaran infeksi / septikemia (perlu dilakukan tes sensitivitas)

SYARAT INSISI DAN DRAINAGE

Insisi pada kulit dan mukosa yang sehat bila dimungkinkan dan pada daerah fluktuasi maksimum dimana jaringan sudah mengalami nekrotik yang berpotensi menjadi perforasi penyebab jaringan parut (scar) Insisi dibuat pada daerah yang tidak mengganggu estetik pada lipatan/garis wajah (Langers line) atau di bawah mandibula Bila mungkin, letak insisi pada daerah yang memudahkan drainage pus secara gravitasi. Diseksi dengan alat tumpul (Kocher) menembus jaringan dan ekplorasi ke dalam rongga abses sampai rongga abses pecah sehingga pus keluar, bila memungkinkan deseksi dilanjutkan ke arah akar gigi penyebab infeksi

Hati-hati pada daerah-daerah yang vital di jaringan

Pasang drain agar tidak lepas, dijahit Pada kasus-kasus khusus pada abses ekstra oral dipakai through and through drain. Jangan meninggalkan drain terlalu lama, segera ambil apabila drainage minimal. Bila terlalu lama produksi eksudat Bersihkan tepi luka insisi tiap hari dari debris dan clots

PERSIAPAN SEBELUM INSISI

Intra

Oral

Ulasi

desinfeksi povidone iodine 10% pada daerah yang akan di insisi L.A pada regio sekeliling abses Insisi dan drainage

 Ekstra
Ulasi

Oral

pada puncak abses dengan povidone iodine 10 % secara melingkar, dimulai dari tengah menuju tepi. Bilas dengan PZ / aquadest steril dengan teknik yang sama. Topikal anasthesi dengan Chlor aethyl Segera dilakukan insisi dan drainage

E.O/I.O bila perlu pasang drain

INSISI PADA KULIT

SPONTAN DRAINAGE

OPEN BUR
1. 2. 3.

4.
5.

Sering sangat membantu Open bur gigi yang dianggap terlibat Perlu jarum Miller? Nyeri periodontal segera menurun Oksigenasi kuman anaerob?

TREPANASI

PENCABUTAN GIGI
1. 2. 3.

4.
5.

Kapan? Segera: membantu drainase Perhatikan keadaan infeksi Perhatikan faktor penyulit pencabutan Aman: Tunggu keradangan mereda

INCISION for DRAINAGE

INSISI, DRAINAGE & DRAIN

ABSES SUBMUKOSA RA

ABSES SUBMUKOSA RA

ABSES SUBMUCOUS

ABSES SUBPERIOSTEAL

ABSES PALATAL

INSISI ABSES PALATUM

INSISI ABSES PALATUM

ABSES SUBCUTAN
LOKASI: DIBAWAH KULIT EDEMA: BATAS JELAS KEMERAHAN FLUKTUASI: LUNAK TEKANAN: A PIT IS EASILY FORMED INSISI: ANESTESI LOKAL

ABSES SUBCUTAN

ABSES SUBCUTAN

ABSES SUBCUTAN

BUCCAL SPACE ABSES

LOKASI: DIANTARA BUCCINATOR DAN MASSETER PENYEBAB: Gigi Posterior RA dan RB BENGKAK HEBAT PADA PIPI KULIT TEGANG DAN KEMERAHAN INSISI: INTRA ORAL

BUCCAL SPACE ABSES

ABSES SUBMENTAL

PENYEBAB: GIGI DEPAN RB PALPASI: KERAS PAINFUL FLUKTUASI: JARANG SEKALI

ABSES SUBMENTAL

ABSES SUBMENTAL

ABSES SUBLINGUAL

SUBLINGUAL SPACE DIBAWAH MYLOHYOID PENYEBAB: GIGI ANT, P DAN M-RB PEMBENGKAKAN PADA DASAR MULUT ELEVASI LIDAH MENGGERAKKAN LIDAH: SAKIT BLUISH TINGE: KEBIRUAN SULIT BERBICARA

ABSES SUBLINGUAL

ABSES SUBMANDIBULAR

LOKASI: DIBAWAK BODY OF MANDIBLE PENYEBAB: M2 ATAU M3-RB, DIMANA AKAR BERADA DIBAWAH MYLOHYOID PALPASI KERAS WARNA KEMERAHAN SUDUT MANDIBULA TIDAK TERABA NYERI TEKAN TRISMUS

ABSES SUBMANDIBULAR

ABSES SUBMANDIBULAR

ABSES SUBMASSETERIC

LOKASI: MASSETER DAN PINGGIRAN MANDIBULA PENYEBAB: M3-RB/PERICORONITIS PALPASI: KERAS DAN SAKIT SUDUT MANDIBULA TIDAK TERABA TRISMUS IO: BENGKAK DAERAH RETROMOLAR

ABSES SUBMASSETERIC

PHLEGMON/CELLULITIS

RADANG AKUT DIFUSE PADA JARINGAN IKAT KENDOR ENZIM: STREPTOKINASE/DORNASE DAN HYALURONIDASE YANG MERUSAK JARINGAN IKAT MIXED INFECTION TERAPI: ANTIBIOTIKA DOSIS TINGGI MRS?

PHLEGMON/CELLULITIS

LUDWIGS ANGINA

LOKASI: KEDUA SUBMANDIBULAR SPACE, SUBMENTAL DAN LINGUAL SPACE PENYEBAB: GIGI RB, APIKAL DIBAWAH MYLOHYOID BENGKA HEBAT, FLUKTUASI (-) SULIT MENELAN, BERNAFAS DAN BERBICARA, BANYAK SALIVA INSISI & DRAINAGE DENGAN DRAIN MRS? OBSTRUKSI NAFAS, TRACHEOSTOMY

LUDWIGS ANGINA

LUDWIGS ANGINA

LUDWIGS ANGINA

PEMBERIAN ANTIBIOTIKA

INDIKASI & KONTRAINDIKASI ROUTES OF ADMINISTRATION BACTERIAL SENSITIVITY DRUG INTERACTION SIDE EFFECT COST PATIENT COOPERATION

INDIKASI PEMAKAIAN ANTIBIOTIK PADA INFEKSI ODONTOGEN (PROPHYLAKSIS & TERAPI)

CELLULITIS AKUT PERICORONITIS AKUT DISERTAI SUHU TINGGI DAN TRISMUS. OPEN (COMPOUND) FRACTURES OF THE MANDIBLE & MAXILLA. LUKA PADA OROFACIAL YANG LUAS, DALAM DAN LAMA (LEBIH DARI 6 JAM) INFEKSI ODONTOGEN ATAU TINDAKAN BEDAH PADA PENDERITA DENGAN PENYAKIT SISTEMIK UNTUK PRPHYLAKSIS TINDAKAN BEDAH PADA PENDERITA KELAINAN JANTUNG, PEMASANGAN IMPLANT