NYERI PUNGGUNG BAWAH (LOW BACK PAIN)

DEFINISI:
Nyeri Punggung Bawah (NPB) adalah Nyeri yang dirasakan di daerah punggung bawah, dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeri radikular atau keduanya

HAL-HAL YANG MEMUNGKINKAN TIMBULNYA NYERI PADA VERTEBRA

1. 2.

3.
4. 5.

Iritasi cabang saraf besar yang menuju ekstremitas Iritasi cabang saraf kecil yang mempersarafi vertebra Ketegangan sepasang otot punggung (m.erector spinae) Kerusakan tulang, ligamentum atau sendi Ruang antar vertebra dapat menjadi sumber nyeri

KLASIFIKASI NPB BERDASARKAN LAMANYA

1. Akut NPB 2. Subakut NPB 2. Kronik NPB (< 6 minggu) ( 6-12 minggu) ( > 12 minggu)

PENYEBAB NYERI PUNGGUNG BAWAH

I. MEKANIKAL (Paling Sering)
* Strain, sprain lumbal * Proses degeneratif diskus dan facet * Herniasi diskus * Stenosis spinal * Fraktur kompresi osteoporotik * Spondilolistesis * Fraktur traumatik * Penyakit kongenital

PENYEBAB NYERI PUNGGUNG BAWAH

II. NON MEKANIKAL * Neoplasma * Infeksi : osteomielitis, abses epidural, abses paraspinal, penyakit Pott * Artritis inflamatori : Ankylosing spondylitis, Psoriatic spondylitis, Sindroma Reiter * Pagets disease of the bone

PENYEBAB NYERI PUNGGUNG BAWAH

III. PENYAKIT ORGAN VISERAL (Paling Jarang)
* Penyakit organ-organ pelvis (prostatitis, endometriosis) * Penyakit ginjal (nefrolitiasis, pielonefritis, abses perinefrik) * Aneurisma aorta * Penyakit gastrointestinal (pankreatitis, kolelitiasis)

PEMERIKSAAN PADA VERTEBRA

INSPEKSI : gaya berjalan, simetri, perilaku penderita terkait keluhan nyerinya. PALPASI : vertebra, kelompok otot paraspinal PERKUSI : menilai adanya nyeri tekan PEMERIKSAAN UTK MENILAI FUNGSI : * range of motion * SLR test * hiperekstensi tungkai * refleks * fungsi motorik dan sensorik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

NEUROFISIOLOGIK : - EMG - somatosensory evoked potential RADIOLOGIK : - foto polos - mielografi, CT mielografi, CT-scan, MRI LABORATORIUM : - LED, CRP, DL, UL

INDIKASI FOTO POLOS PADA NPB

Usia > 50 tahun Defisit motorik (+) BB menurun tanpa sebab yg jelas Dugaan Ankylosing spondylitis Penyalahgunaan obat dan alkohol Adanya riwayat kanker Suhu > 37,8oC Tidak ada perbaikan dalam 1 bulan

SPONDILOLISTESIS

Adalah kelainan yang disebabkan perpindahan ke depan satu corpus vertebra terhadap vertebra di bawahnya. Tersering pada L4-5 Sering pada orang yang sering angkat beban berat, pemain sepak bola, trauma Pada semua usia, tersering pada usia tua

GRADASI SPONDILOLISTESIS
Berdasarkan foto polos lateral, dibagi atas menurut derajat beratnya pergeseran : Grade 1 : 25% Grade 2 : 25-49% Grade 3 : 50-74% Grade 4 : 75-99% Grade 5 : 100% (slip seluruhnya spondyloptosis)

TERAPI SPONDILOLISTESIS

Istirahat Hindari angkat berat Analgetik, OAINS Operasi

SPONDILOSIS

Adalah kelainan degeneratif yang menyebabkan hilangnya struktur dan fungsi normal spinal Penyebab utama : proses penuaan Lokasi dan percepatan proses degenerasi bersifat individual

TERAPI SPONDILOSIS

Konservatif (75% berhasil), meliputi : * istirahat * OAINS * pelemas otot * Pemanasan, stimulasi elektrik, lumbosakral ortotik * Olah raga * Modifikasi gaya hidup Pembedahan (jarang)

Hernia Nukleus Pulposus (HNP)

HNP adalah protrusi atau ekstrusi nukleus pulposus bersama sebagian annulus fibrosus ke dalam kanalis vertebralis atau foramen intervertebralis Insidens : 1-2 % populasi Dapat terjadi dimana saja sepanjang medulla spinalis Paling sering di daerah lumbal

The disk

Herniated disc

KARAKTERISTIK HNP AKUT

Umur 30-50 tahun Lokasi nyeri : pinggang ke tungkai bawah Rasa nyeri : nyeri terbakar, parestesi di tungkai, nyeri radikuler Faktor yang memberatkan : meningkat dengan membungkuk atau duduk, berkurang dengan berdiri Tanda klinis : SLR (+), kelemahan, refleks asimetri

Distribusi lokasi HNP

HNP lumbalis (paling >>) L5-S1 (45-50%), L4-5 (40-45%) ok jaringan fibrokartilagonya terutama di posterior lebih tipis dibanding diskus intervertebralis lainnya HNP servikalis C6-7 (69%), C5-6 (19%) HNP torakalis (jarang, < 1%)

Gradasi HNP

Protruded disk : penonjolan nukleus pulposus tanpa kerusakan annulus fibrosus Prolapsed disk : nukleus berpindah tetapi tetap dalam lingkaran annulus fibrosus. Extruded disk : nukleus keluar dari annulus fibrosus dan berada di bawah ligamentum longitudinalis posterior. Sequestrated disk : nukleus telah menembus ligamentum longitudinalis posterior.

Gradasi HNP

Diagnosis HNP : Neurological examination

Lumbar HNP :
* Lasegue (straight leg raising/SLR) test. A positive SLR test is a sensitive indicator of nerve root irritation (sensitivity 95%)., May be positive with disc protrussion, intraspinal tumor or inflammatory radiculopathy Crossed Laseque (crossed SLR) test. Less sensitive but highly specific. Femoral stretch (reverse SLR) test. May detect an L2-4 root or femoral nerve irritation.

Diagnosis HNP
RADIOLOGICAL EXAMINATION :

Plain vertebral x-rays : * limited information * disc narrowing, scoliosis, lordosis lumbal Myelography CT or CT-myelography MRI : the best imaging study

EMG/NCV : 90% abnormal after 1-2 weeks

Therapy HNP : Conservative

*

Bed rest : max 2 days recommended Pharmacotherapy : - NSAID - short course of corticosteroid for acute herniated disc (controversial) - muscle relaxant - for neuropathic pain : gabapentin, 5% lidocaine patch, tramadol, TCA. Nonpharmacologic therapy : - heat, ice, massage, stress reduction, activity limitation, postural modification, physical therapy program - soft cervical collar or lumbar corset

Therapy HNP : Operative

The few absolute indications : 1. Marked muscular weakness pertaining to a nerve root or roots. 2. Progressive neurologic deficits. 3. Cauda equina syndrome with urinary symptoms 4. Pain that has existed for more than 4 months, has not responded to conservative treatment, and interferes with normal function.

STENOSIS SPINAL

Adalah penyempitan kanal spinal dengan kompresi akar saraf, dengan atau tanpa keluhan Penyebab yang sering : hypertrophic degenerative dari facet dan penebalan ligamentum flavum

Stenosis Spinal

KARAKTERISTIK STENOSIS SPINAL

Usia > 50 tahun Neurogenic intermittent claudiation or pseudoclaudication (most frequent) Radicular pain is the least common manifestation Lokasi nyeri : pinggang sampai tungkai bawah, seringkali bilateral Sifat nyeri : menusuk, seperti menikam, rasa seperti ditusuk jarum Faktor yang memperberat : bertambah bila jalan, berkurang bila duduk Tanda klinis : sedikit penurunan ekstensi vertebra

TERAPI STENOSIS SPINAL

Analgetik, OAINS Terapi fisik Injeksi kortikosteroid epidural Laminektomi dekompresi

INDICATION FOR SURGICAL TREATMENT OF LUMBAR SPINAL STENOSIS

1. 2.

3.

4.

Severe and disabling pain (persistent intolerable pain) Limitation of walking distance or standing endurance to a degree that compromises necessary activities Severe or progressive muscle weakness or disturbed bladder and bowel, or sexual function. Poor response to at least 4 weeks of conservative treatment

TERIMA KASIH

Amyotrophic Lateral sclerosis

????