PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

UROLITIASIS ATAU
NEFROKALSINOSIS PADA ANAK

DINI YUHELFI NURYANTO

G1A216049
 Pendahuluan
Urolitiasis dan nefrokalsinosis (peningkatan kadar kalsium
pada korteks atau medula ginjal) lebih sering terjadi pada
anak-anak daripada kelompok lain yang diwaspadai saat ini,
akan tetapi masih dapat dijumpai kesalahan diagnosis pada
sejumlah pasien mengingat gejala dan tanda yang
meragukan.
Perbedaan tingkat kejadian dan faktor etiologi yang
dilaporkan pada anak dengan urolitiasis dan
nefrokalsinosis, mencerminkan perbedaan geografi,
genetik dan latar belakang sosioekonomi. Ketika
angka kejadian nefrokalsinosis masih tidak diketahui,
kejadian urolitiasis pada anak dianggap kira-kira 10%
dari kejadian pada dewasa.
 Kira-kira 40% dari anak
dengan urolotiasis
mempunyai riwayat
Oleh sebab itu, pemeriksaan
keluarga dengan batu diagnostik yang spesifik dan
ginjal, dan hampir seluruh intensif diperlukan pada setiap
anak yang mempunyai anak yang menderita batu ginjal
penyakit batu ginjal walaupun hanya terdapat satu batu
mempunyai latar ginjal, untuk mencegah penyakit
yang berulang atau bahkan
belakang penyakit berakhir dengan gagal ginjal.
metabolik.
Pemeriksaan diagnostik yang sistematik dimulai dari
riwayat medis, diikuti dengan pemeriksaan
penunjang dan analisis urin spesifik. Semua langkah
diagnostik menuntun kearah patofisiologi penyebab
dari penyakit batu ginjal, dalam hal memulai terapi
yang lebih awal dan tatalaksana yang tepat
diperlukan untuk mencegah terjadinya kekambuhan.
Riwayat Medis

Pemeriksaan riwayat medis yang teliti diikuti dengan

pemeriksaan fisik yang seksama sepertinya sering diabaikan,
akan tetapi hal ini merupakan tahapan penting untuk
menentukan diagnosis yang cepat dan tepat. Penting untuk
mencari tahu informasi tentang keluarga dengan batu ginjal,
hematuria dan gagal ginjal, dan keluarga dengan penyakit
metabolik
Memerhatikan nutrisi atau makanan tertentu,
intake cairan, pengobatan (vitamin /A, steroid,
diuretik), imobilisasi dan suplementasi mineral
juga perlu dilakukan. faktor predisposisi yang
menyebabkan terbentuknya batu ginjal.
Temuan Klinis (Pemeriksaan Fisik)

Berdasarkan Lokasi dari batu:

Nyeri Perut batu trajtus urinarius bagian
Piuria atau infeksi bawah manifestasi sebagai
saluran kemih yang Disuria
berulang Gangguan berkemih atau retensi
Hematuria yang masif urin komplit, eneurisis, frekuensi
berkemih yang sering
Muntah Hematuria dan demam.
konstipasi Ketidakmampuan untuk
berkemih
Tabel 1. Langkah diagnostik pada urolitiasis (Infeksi Saluran Kemih, CT
Scan, MRI, Hormon Paratiroid, Tekanan Parsial PCO2 Karbon Dioksida).
kebanyakan nefrokalsinosis bersifat
asimtomatis, khususnya saat bayi
dan anak-anak usia muda. Oleh
sebab itu, diagnosis nefrokalsinosis
biasanya dibuat setelah adanya
pemeriksaan radiologi atau ketika
gejala dari tubulus renal terlihat
jelas. Kolik renal dilaporkan pada
beberapa bayi dengan
nefrokalsinosis.
Tidak jarang nefrokalsinosis
terdiagnosis ketika
pemeriksaan ultrasound
ginjal terhadap bayi yang
resiko tinggi atau pada saat
evaluasi diagnosis infeksi
saluran kemih.
Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

Pengujian diagnostik awal harus diungkapkan secara

sistematis apakah merupakan suatu sumbatan atau
stasis, infeksi dan kelainan metabolik dan sangat
bergantung pada pencitraan (radiologi) dari traktus
urinarius.
Dari semua komposisi batu, kecuali batu akibat obat-
obatan (indinavir) dan matriks (protein) dapat
dibedakan karakteristik dari ekogenisitas dan
bayangan pada ultrasonografi. Ultrasonografi
mempunyai keuntungan tambahan yaitu
ketersediaannya tersebar luas, menghindari paparan
radiasi, dapat mendeteksi hidronefrosis, dan dapat
menentukan aspek anatomi dari traktus urinarius.
 Hampir semua batu ginjal dapat
terlihat tanpa penggunaan bahan
kontras. Namun, apabila terdapat
ultrasonografi tidak begitu penyumbatan, ketika radiolusent
sensitif seperti CT Scan atau densitas batu yang rendah
atau ketika diperlukan untuk
untuk mendeteksi batu melihat anatomi dari saluran,
dengan ukuran yang kecil agen kontras seperti (CT urografi,
atau batu pada ureter. pielografi intravena atau
uretroskopi/pielografi retrograde,
atau pielografi ortograde)
biasanya diperlukan.
 Pada bayi dan anak:
- Disukai penggunaan
ultrasonografi atau radiografi
karna dapat memberikan
visualisasi yang diperlukan
- Untuk mendeteksi dan
memantau nefrokalsinosis,
ultrasonografi dengan resolusi
tinggi merupakan pencitraan
yang optimal Pada pemeriksaan ultrasonografi yang rutin pada bayi
prematur dan anak dengan resiko, maka kondisi yang
berhubungan dengan nefrokalsinosis dalam jumlah
besar dapat diketahui
 Fig 1. a. Normal, ginjal tampak
hiperekoik pada bayi prematur;
b. Ginjal Tamm-Horsfall;
c. Nefrokalsinosis medular (NC)
grade 1 (peningkatan
ekogenesitas ringan disekitar tepi
piramidal),
d. Nefrokalsinosis medular grade
2 (peningkatan ekogenesitas
ringan pada keseluruhan piramid);
e. nefrokalsinosis medular grade 3
(peningkatan ekogenisitas berat
pada keseluruhan piramid);
f. Nefrokalsinosis kortikomedular
difus
Perbandingan antara USG dan CT Scan pada nefrokalsinosis yang diinduksi pada
kelinci menunjukkan hasil sensitivitas yang tinggi terhadap USG (96% vs 64%)
namun CT menunjukkan spesifisitas yang lebih baik (96% vs 85%). Ultrasonografi
ginjal tetaplah merupakan pilihan pemeriksaan penunjang utama pada bayi dan
anak dengan suspek batu ginjal dan nefrokalsinosis.
 Investigasi: pemeriksaan urin dan darah
Analisis urin komplit pada spesimen
urin acak diperlukan untuk evaluasi
diagnosis pada setiap episode batu
ginjal akut
pemeriksaan kultur urin.
Analisa kimiawi
Kadar kalsium darah
Penyebab predisposisi dari urolitiasis
dapat diketahui pada >75% anak dan
dewasa muda dengan batu saluran
kemih
setiap pasien muda dengan urolitiasis,
dan baru pertama kali, pantas untuk
mendapatkan pemeriksaan secara
komprehensif sehingga dapat
mencegah komplikasi dini
Tabel 3.Nilai normal pengumpulan urin 24
jam (harus ditambahkan dengan pengawet
dalam suatu wadah, baik timol 5% dalam
isopropanolo, atau asam hidroklorik,
sebelum pengumpulan dimulai). Setelah
batu terlihat, dibutuhkan pengumpulan
sampel berulang mengingat berkurangnya
parameter ekskresi pada saat terjadinya
pembentukan batu. Cek volume urin dan
ekskresi kreatinin (2mg/kg0,8 mg) untuk
memastikan pengumpulan urin yang
adekuat.
Tabel 4. Nilai normal sampel urin:
rasio kreatinin (zat
terlarut/kreatinin). Rasio lebih
rentan terjadi kesalahan
dibandingkan dengan
pengamatan sampel dalam waktu
yang ditentukan. Interpretasi
berhubungan dengan makanan,
pengobatan, usia dan perbedaan
regional (wilayah).
 Nilai normal laju eksresi zat terlarut
berpengaruh terhadap pembentukan batu
dapat dilihat pada tabel 3 dan 4.
Kebanyakan anak dengan batu ginjal
memiliki lebih dari satu faktor predisposisi
Penting untuk melakukan pemeriksaan yang
sistemik, bahkan ketika etiologinya sudah
terlihat jelas.
 Analisis Batu
Analisi kualitatif merupakan salah satu
pengukuran diagnosis yang penting
Prinsipnya analisis dari difraksi X-Ray
berdasarkan struktur kristal dan
substansi batu
Batu ginjal yang berulang harus
dilakukan analisis ulang
 Sekitar 40% anak dengan urolithiasis memiliki
riwayat keluarga yang positif terserang itu.
Penyebab faktor predisposisi untuk urolithiasis
dapat diasadari pada 75% dari anak-anak
Steril piuria yang tidak terjelaskan atau UTI yang
berulang meningkatkan kecurigaan terhadap
urolithiasis
Hematuri dapat mendahului urolithiasis yang
nyata/ nephrocalsinosis
 Nephrokalsinosis kebanyakan asimptomatis
Analisis urin metabolik harus dilakukan dalam 24 jam
pengumpulan urin
Melalui fragment batu dan UTI dapat menghambat
analisa metabolik urin yang umum(biasa)
 Urolitiasis pada anak bukanlah kasus yang jarang secara umum. Lagipula,
prevalensi dari nefrokalsinosis tinggi terutama pada bayi prematur. Oleh sebab
itu, pemeriksaan diagnosis yang cepat dan tepat merupakan suatu kewajiban,
terutama untuk bayi atau anak dengan kasus pertama kali menderita batu
ginjal atau dengan nefrokalsinosis. berulangnya batu ginjal atau progresifitas
dari nefrokalsinosis dapat dihindari, mempertimbangkan adanya kemungkinan
terburuk, mencegah terjadinya gagal ginjal stadium terminal.