Does molecular analysis increase the efficacy of bronchoalveolar lavage in the diagnosis

and management of respiratory infections in hemato-oncological patients?

Nama kelompok :5
1. Khulud Mauliddiah (15010101007)
2. Yesi Eka Nur Kumala Dewi (15010102015)
Pendahuluan

60% pasien
Dengan keganasan
Komplikasi 80% pasien menjalani
hematologis (HM) yang
pernafasan sel induk allogeneic
diobati dengan
Transplantasi.
kemoterapi

Dengan diagnosis Dilakukan diagnosa prosedur

infiltrate paru, secara bronkoskopi pada
menggunakan
mendeteksi jamur, virus
metode ferbal pasien dengan gangguan
dan infeksi pernafasan dan kelainan
Pneumocystis jirovecii koagulasi
 Metodologi

Penelitian : Board PT Rambam Health Care Campus

Waktu penelitian : bulan januari 2008 dan januari 2013
Sampel pasien diambil dari keganasan hematologis dan infiltrate paru diagnosa FOB BAL
Diagnosa dengan diambil menggunakan serat optic yang fleksibel Bronkoskop. Prosedurdilakukan
dengan melalui rongga hidung atau mulut setelah sedasi (5 mg midazolam intravena) dan
anestesi
lokal (lidokain 2 %) serta didukung dengan pemantauan kardiopulmoner.
Diagnosa FOB BAL disertai dengan darah yang
mendukung analisis mikrobiologi dan serologi
urin. Pada laboratorium cairan BAL dianalisis
dengan meliputi pewarnaan sitologi untuk
deteksi kultur jamur, tubuh Pneumocystis
jirovecii, dan inklusi virus tubuh di sel
alveolar.

Kultur bakteri dengan pertumbuhan

spesifik pada media untuk Mycobacterium
spp dan Legionella spp. Pada kultur jamur
atau kultur virus untuk virus herpes
simpleks (HSV) dan sitomegalovirus (CMV).
o Jika hasil yang ditemukan positif kultur BAL
Pneumonia bakteri : Mycobacterium, Legionella, Nocardia, atau spesies aktinomi.
Pneumonia Jamur : Aspergillus spp, candida.
Pneumonia virus : virus herpes simpleks (HSV) dan sitomegalovirus (CMV)

o Diagnostik reaksi PCR

DNA Aspergillus spp terdeteksi dengan cara dua langkah (nested) yang secara khusus memperkuat
daerah RNA ribosom 18S Gen yang spesifik spesies Aspergillus. Tesnya adalah
Dilakukan pada DNA yang diekstraksi menggunakan Kit Mini DNA QIAamp
P. jirovecii digunakan untuk mendeteksi tiga gen berbeda dari gen pathogen. gen rRNA subunit
mitokondria besar, mayor Glikoprotein permukaan, 30 dan daerah T1-T2 dari subunit besar Gen
RNA ribosom, 31 yang bertujuan untuk mengurangi false-positiveivity. PCR itu Dianggap positif
jika setidaknya dua dari tiga gen yang dihasilkan Sinyal positif saat diperkuat.
Legionella DNA terdeteksi menggunakan Legionella ATCC 33152- Primer spesifik yang
memperkuat sebagian gen 16S rRNA.32 The Primer Kaki F2 (50-GAGGCAGCAGTGGGGAAT)
dan Leg R2 (50-CCCAGGCGGTCAACTTAT) digunakan.
 Analisis statistik

Statistik deskriptif termasuk perhitungan median, Standar deviasi, dan frekuensi parameter
yang dianalisis. Kasus dimana pasien menjalani lebih dari satu bronchoscopy, Setiap prosedur
dihitung satu per satu. Analisis univariat adalah Dilakukan dengan menggunakan regresi
logistik biner, menghitung peluangnya Rasio (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) dan
nilai p. Analisis regresi logistic bertahap multivariabel digunakan untuk menilai hubungan
antara karakteristik pasien dan
Bronkoskopi positif Variabel dipilih untuk analisis multivariat Nilai p dua ekor 0,05 atau kurang
dianggap secara statistik penting. Semua analisis statistik dilakukan dengan
menggunakanStatistikSPSSIBM Untuk Windows, perangkat lunak versi 21.0
Hasil
Diskusi

Dalam penelitian besar satu pusat ini terhadap 425 pasien berturut-turut Dengan HM
dan infiltrat paru, hasil diagnostik FOBBAL Ditemukan 51,5% (219/425). Sebagian
besar Kasus terdiagnosis menular (208/219, 95%), dengan IPA menjadi Diagnosis
infeksi yang paling umum (68%,142/208), diikuti oleh Pneumonia bakteri (21%,
44/208), PJP (16%, 34/208), dan virus Pneumonia (13%, 27/208). menggunakan PCR
untuk deteksi DNA Aspergillus di BAL, adalah tes yang dilakukan Tidak dipekerjakan
oleh sebagian besar pusat lainnya dan tidak digunakan oleh penelitian ini Pusat 10
tahun sebelumnya.
Secara khusus, isolat bakteri 'biasa' dari BAL Dianggap sebagai agen etiologi
pneumonia hanya jika memang begitu Secara bersamaan diisolasi dari darah, atau tidak
ada patogen lain Terdeteksi Definisi ini dipilih karena beberapa alasan. Pertama, di
Penelitian ini, bronkoskopi diagnostik sebagian besar dilakukan di Pasien yang telah
dirawat secara empiris dengan spektrum luas Agen antibakteri tanpa perbaikan
TERIMA KASIH