Luka bakar listrik

OLEH:
AQILA GHAEZANY NAWING

SUPERVISOR
DR.dr. FONNY JOSH, Sp.BP-RE(K)

1
 STATUS PENDERITA
I. IDENTITAS
Nama : Aisyah Awaliah Putri

Umur : 10 tahun (29-2-2004)

Jenis kelamin : perempuan

Pekerjaan : siswa

Alamat : JL. Sanrangan No 24 Makassar

Masuk RS : 30-10-2014

2
 II. ANAMNESA
Keluhan utama : luka bakar listrik.
Riwayat Penyakit Sekarang
- Dialami sejak 1 bulan yang lalu
- Luka pada kedua tangan, kedua paha dan kaki kanan
- Riwayat pingsan ada
- Riwayat mual & muntah tidak ada
- Riwayat debridement dan faschiotomy

3
 Cont...
Mekanisme trauma:
Pasien adalah seorang siswa SD, ketika sedang bermain bersama adiknya
di lantai 2 rumahnya. Pasien ingin untuk mengambilkan mainan adiknya
yang terjatuh di atap rumahnya. Saat itu pasien bertumpu pada sebuah
besi dan besi tersebut tersentuh dengan kabel telanjang berarus listrik
sehingga saat itu pasien tersengat listrik. Saat tersengat, pasien hilang
kesadaran beberapa saat lamanya, dan tersadar kembali pada saat pasien
sampai di rumah sakit
-tidak ada muntah, jantung tidak berdebar-debar.
-buang air kecil lancar, volume kesan cukup, warna kuning jernih
-buang air besar biasa.

4
 III. PEMERIKSAAN FISIK
Status Present
- Keadaan umum : Tampak sakit sedang
- Kesadaran : Compos mentis
- Tekanan darah : 120/70 mmHg
- Nadi : 88 x/menit
- Pernafasan : 22 x/menit
- Suhu : 36.8 C

5
 Status Lokalis
Regio extremitas atas kanan dan kiri
Inspeksi: tampak luka bakar listrik grade IIB (12%) , tampak
jaringan nekrosis, tidak tampak blister dan edema
Palpasi: ada nyeri tekan
CRT < 3
Regio extremitas bawah kanan
Inspeksi : Tampak luka bakar listrik grade IIB (9%)
Palpasi : ada nyeri tekan
CRT < 3

6
 Regio exteremitas bawah kiri
Inspeksi : Tampak luka bakar listrik grade IIB (4%)
Palpasi : ada nyeri tekan
CRT < 3

7
 Hasil lab (31/10/2014)
WBC 19,0
RBC 3,56
HGB 12,1
HCT 30,7
PLT 363
Na/K/Cl 139/4.2/103
Ur/Cr 19/0,1
SGOT/SGPT 13/13
Albumin 3.0
HbsAg Non Reaktive

8
 Rontgen Foto
Tanggal 31 -10 -2014
Foto Thorax PA:
Corakan bronkovaskuler dalam batas normal
Tidak tampak proses spesifik aktif pada kedua paru
Cor : CTI dalam batas normal
Kedua sinus dan diafragma kiri baik
Tulang-tulang intak
Kesan : Cor dan pulmo dalam batas normal

9
10
11
 V. DIAGNOSIS KERJA
Electric burn injury 22 %

VIII. PROGNOSA
Quo ad vitam : dubia
Quo ad functionam : dubia
Quo ad sanationam : dubia

12
 A. DEFINISI
Luka bakar adalah luka yang terjadi karena terbakar api
langsung maupun tidak langsung, juga pajanan suhu tinggi
dari matahari, listrik, maupun bahan kimia serta radiasi.

Cedera Akibat Listrik adalah kerusakan yang terjadi jika

arus listrik mengalir ke dalam tubuh manusia dan
membakar jaringan ataupun menyebabkan terganggunya
fungsi suatu organ dalam.

Pada luka bakar akibat sengatan listrik dapat menimbulkan

kerusakan jaringan dengan spektrum luas, mulai dari luka
bakar kulit superfisial sampai kerusakan organ-organ tubuh
hingga kematian.
13
 KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN
1. ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)
MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR.
KERUSAKAN DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN
SISTEMIK.

2. LONCATAN ENERGI
DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI
API

3. KERUSAKAN JARINGAN
AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH
SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS
14
 PATOFISIOLOGI

ENERGI PANASYANG TIMBUL AKIBAT TAHANAN

JARINGAN YANG DILALUI ARUS MENYEBABKAN LUKA
BAKAR PADA JARINGAN TERSEBUT
BILA ARUS MELALUI JANTUNG, DAPAT MENIMBULKAN
FIBRILASI VENTRIKEL
BILA KAWAT BERARUS LISTRIK BERPEGANG TANGAN,
PEGANGAN AKAN SULIT DILEPASKAN AKIBAT
KONTRAKSI OTOT FLEKSOR JARI LEBIH KUAT DARIPADA
OTOT EKSTENSOR JARI SEHINGGA KORBAN TERUS
TERALIRI ARUS LISTRIK

15
 Cont...
PADA OTOT DADA (M. INTERKOSTAL) KEADAAN INI
MENYEBABKAN GERAKAN NAFAS TERHENTI SEHINGGA
PENDERITA DAPAT MENGALAMI ASFIKSIA
PANAS YANG TIMBUL PADA PEMBULUH DARAH AKAN
MERUSAK INTIMA SEHINGGA TERJADI TROMBOSIS
YANG TIMBUL PELAN-PELAN
JIKA TERSENGAT DI KEPALA DAPAT MENIMBULKAN
PINGSAN DAN APNEU

16
 Faktor yang mempengaruhi kerusakan
jaringan
Jenis arus (AC/DC)
Resistensi jaringan
Kuat arus
Voltage
Aliran listrik mengenai tubuh
Lama kontak
Faktor lingkungan

17
 JENIS ARUS
Arus searah (DC):
- spasme otot sesaat
- pasien dapat terlempar
- durasi kontak singkat
- trauma tumpul

18
 Arus bolak-balik (AC):
- 3x lebih bahaya
- kontraksi otot kontinu / tetani

19
 RESISTENSI JARINGAN
Paling konduktif hingga paling resisten:
- saraf
- pembuluh darah
- otot
- kulit basah
- kulit kering
- tendon
- lemak
- tulang

20
VOLTAGE

Voltage
merupakan
faktor yang
paling
menentukan

21
 Voltage rendah: menimbulkan destruksi lokal tanpa gangguan
sistemik

Voltage tinggi (>1000 V): bisa mengakibatkan kerusakan

jaringan yang ekstensif
- luka masuk & keluar <10% TBSA, namun kedalaman luka
bakar sulit diperkirakan
- kerusakan yang dalam disebabkan aliran listrik yang
melalui jaringan
- waspada trauma lain yang menyertai

22
 ALIRAN LISTRIK
Luas kerusakan jaringan tergantung aliran listrik mengenai
tubuh
Melalui dada aritmia, kerusakan jantung
Melalui kepala kejang, kerusakan otak, paralisis
Dekat mata katarak

23
 MEKANISME TRAUMA LISTRIK
Kontak langsung: luka masuk / keluar memiliki 3 area

Kehitaman di tengah

Abu-abu,
nekrosis
koagulan

Kerusakan jaringan
parsial
24
 Luka masuk Luka keluar

25
 Electrical arc:
- penyebab kerusakan jaringan terparah akibat kontak tak
langsung
- loncatan listrik melalui udara yang terionisasi menuju tubuh

Flash burn:
campuran luka bakar superfisial dan dalam

Termal

26
 Trauma tumpul:
- jatuh dari ketinggian
- Arus AC kejang fraktur & dislokasi

27
 MANIFESTASI ORGAN SPESIFIK
Jantung
CNS
Kulit
Ekstremitas
Mata
Ginjal
Pembuluh darah

28
 Jantung
Nekrosis otot jantung secara langsung
Disritmia VF, AF, asistol, aritmia, dll
Arus AC lebih berbahaya

29
 CNS
Akut
Depresi nafas, kejang, perubahan status mental, koma, amnesia,
kuadriplegia, parese lokal, neuropati perifer
Aliran listrik melalui kepala koagulasi parenkim otak, EDH,
SDH, IVH

Fase lanjut
Ascending paralysis, transverse myelitis, amyotrophic lateral
sclerosis

30
Ekstremitas
Luka bakar pada area pelipatan fleksor:
akibat lompatan electrical arc

Fraktur / dislokasi
Compartment syndrome

31
 Mata
Katarak:
- voltase >1000 V
- terjadi 1-12 bulan kemudian

Lesi kornea, uveitis, iridosiklitis, perdarahan vitreus, ablasio

retina, atrofi papil, korioretinitis

32
 Ginjal
Myoglobinuria
Gagal ginjal akut

33
 Pembuluh darah
Akibat langsung dari aliran listrik
Sekunder akibat kerusakan jaringan sekitar

34
 PENANGANAN LUKA BAKAR
LISTRIK
Pastikan aliran listrik telah berhenti sebelum menolong
pasien

35
 CONT...
A. PRIMARY SURVEY

1. AIRWAY CERVICAL SPINE

2. BREATHING

3. CIRCULATION

4. DISABILITY
PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL

36
 B. SECONDARY SURVEY
1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA.

a. PERIKSA TITIK KONTAK
b. ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA
c. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
d. PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI
e. KALAU PERLU PASANG ENDORTAKEAL INTUBASI.

37
 C. RESUSITASI
1. BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT
DIBERIKAN CAIRAN 4 CC/KG/LUAS LB (%).

2. KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS

(MYOGLOBIN), URINE OUT PUT
DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100 CC/JAM
SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI JERNIH.

3. SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN

PADA RINGERS LACTATE SAMPAI Ph > 6.0.
38 4. MANNITOL
 D. CARDIAC MONITORING
1. MONITORING EKG KONTINYU UNTUK DISARITMIA
2. VENTRICULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN ARRHYTMIA
DITERAPI SESUAI ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT

39
DEWASA
 ANAK ANAK
10 14 18

9 9 9 9 9 9

18 18 18 18 18 18

18 18 16 16 14 14

15 tahun 5 tahun 0 1 tahun

 FORMULA BAXTER
HARI PERTAMA :
DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM
ANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3
2 CC X BB x % LUAS LB + KEBUTUHAN
FAALI

KEBUTUHAN FAALI :
< 1 TAHUN : BB X 100 CC
1-3 TAHUN : BB X 75 CC
3-5 TAHUN : BB X 50 CC

JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM

PERTAMA
DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA
42
HARI KEDUA :

DEWASA : DEXTRAN 500-1000 CC + D5%

ALBUMIN (3-X) X 80 X BB GR/HR
100

(ALBUMIN 25%=GRAM X 4 CC)

1 CC / MENIT

ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

43
 Kriteria MRS
Henti jantung
Luka bakar berat
EKG abnormal
Luka bakar pada komisura bibir
Kehilangan kesadaran
Hipoksia
Myoglobinuria / peningkatan CPK signifikan
High voltage

44
 PENANGANAN LUKA
Waspada compartment syndrome fasiotomi
Myonekrosis baru dapat dideteksi setelah 3-5 hari pasca
trauma debridement + penutupan luka definitif

45
46