PRESENTASI KASUS BESAR

DEHIDRASI RINGAN-SEDANG E.C DIARE AKUT DAN MUNTAH

M. RAMZY GHIFARI G1A013125

Pembimbing :

dr. Hidayat Sulistyo,

M.Si.Med, Sp.PA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
IDENTITAS PASIEN

Nama : An.C
Usia : 10 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Wlahar
Tanggal masuk : 30 November 2016
 SUBJEKTIF

Kel. Utama : Kronologis :

Sering BAB cair : frekuensi lebih dari 5 kali sehari, konsistensi cair Pasien makan makaroni pedas dan cilok menggunakan saos
berwarna kuning, nyemprot pada saat BAB, ada lendir sambalnya
Muntah : Tidak ada lendir atau darah Senin, 28 Nov pasien mengeluhkan nyeri perut, tapi masih
bisa ditahan
Riw. Peny. Sekarang
Selasa, 29 Nov Pasien Diare >6x dan muntah terutama saat
KU : Tampak sakit sedang dimasuki makanan
Onset : 1 hari SMRS Rabu, 30 Nov Pasien masuk RS pk. 05.18 WIB

Kuantitas :
BAB >5 kali sehari
Muntah >4 kali sehari

Kel. Lain :
Panas, pusing berputar, lemas, nyeri perut, Nyeri lutut kanan
SUBJEKTIF (LANJ)

Riw. Peny. Dahulu

Riw. Mondok :-
Riw. Peny. Ginjal :-
Riw. Hipertensi :- Riw. Sosial Ekonomi
Pelajar kelas 5 SD
Sering makan sembarangan

Riw. Peny. Keluarga

Riw. Keluhan serupa : -
Riw. Hipertensi :-
OBJEKTIF

Status Generalis

KU/Kes : Tampak sakit Kepala : Bentuk mesocephal

Sedang/CM Mata : Cekung (-), CA (-/-),
BB/TB : 40 kg / 138 cm Sekret (-)

TD : 90/60 mmHg Hidung : PCH (-), Sekret (-)

Nadi : 95x/menit Telinga : Sekret (-),

RR : 24x/menit Mulut : Bibir kering dan

pucat
Suhu : 38 C
Leher : Pemb. KGB (-),
Deviasi Trakea (-), JVP (-)
OBJEKTIF (LANJ.)

Status Lokalis
Thorax : Abdomen :
Inspeksi Retraksi IC (-), Retraksi substernal (-), venektasi Inspeksi : Venektasi (-), Spider naevi (-), Caput Medusa (-),
(-) Sianosis (-), Bekas luka (-)
Palpasi : VF kanan = kiri, Gerak paru sama kedua sisi Palpasi : Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba, Nyeri tekan
pada beberapa regio abdomen
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Perkusi : Tympani pada seluruh lapang abdomen
Auskultasi : Vesikuler pada kedua lapang paru, Wheezing (-),
Ronkhi (-) Auskultasi : BU Meningkat

Cor : Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 dtk, Sianosis (-

Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak
),Clubbing finger (-), Bengkak (-)

Perkusi : Redup sesuai dengan batas jtg tanpa adanya

pembesaran
Auskultasi : S1=S2, Murmur (-), Thrill (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DIUSULKAN

Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan feses
Pemeriksaan Bakteriologis dari muntahan dan feses
Kultur Kuman (Jika Px bakteriologis (+))
Pemeriksaan elektrolit
DIAGNOSIS TERAPI

Farmakologis Non Farmakologis

Inj. Metronidazol 500 mg Edukasi pasien dan
Dehidrasi ringan-sedang e.c Diare IV keluarga tentang penyebab,
akut dan muntah efek samping obat, terapi,
IVFD RL 25 tpm
dan komplikasi penyakit.
Domperidone tab PO
Minum sebanyak anak mau
4x20 mg
Makan makanan 4 sehat 5
Zinc tab PO 4x20 mg
sempurna dan higienis
Parasetamol tab PO
Hindari makan makanan
3x500 mg (Jika demam)
pedas, berminyak, santan,
Oralit 10 mg/kgBB tiap dan pedas
muntah/BAB
MONITORING PROGNOSIS

Keadaan umum dan kesadaran

Tanda vital Bonam ,jika diberikan tatalaksana
Evaluasi klinis yang sesuai

Tanda dehidrasi
PENEGAKAN
Klinis
DIAGNOSIS BAB cair nyemprot > 4 kali
Px Fisik

DIARE BASILER Mual muntah Nyeri tekan perut

Tenesmus (+) Peningkatan Bising usus
Panas pusing

Lab
Pemeriksaan darah lengkap : Leukosit
>>
Pemeriksaan feses
Px Bakteriologis
TERIMA KASIH