Managemen pada

Trauma Duodenum
Mohamed Ikmal Bin A Wahab
112016395
 PENDAHULUAN
Cedera pada abdomen yang disebabkan oleh trauma berkisar
antara 3-5%.
Evaluasi awal pada pasien dengan resiko cedera duodenum atau
sekitarnya harus difokuskan dengan identifikasi dini karena trauma
yang berat biasanya melibatkan angka mortilitas yang tinggi.
Mayoritas pasien yang mengalami cedera duodenum menunjukkan
gejala atau tanda yang ringan dimana tidak memerlukan
tatalaksana yang operatif.
Pada cedera duodenum yang lebih kompleks memerlukan
tatalaksana operatif seperti diriseksi atau direkonstruksi.
ANATOMI
EVALUASI TRAUMA

Resusitasi awal, evaluasi diagnostik, dan pengelolaan pasien dengan luka

tumpul atau tembus didasarkan pada protokol dari program Advance
Trauma Life Support (ATLS).
FAST merupakan tes validasi untuk trauma berat bagi mendeteksi
hemoperitoneum namun tidak dapat diandalkan sebagai tes skrining
pada trauma duodenum.
Sekitar sepertiga pasien menunjukkan hasil FAST yg normal pada trauma
retroperitoneal.
Pemeriksaan DPL tidak spesifik untuk cedera pada bagian duodenum.
Mekanisme Trauma

Sekitar 75-85% trauma tumpul pada duodenum dan pankreas disebabkan

oleh tabrakan kenderaan bermotor.
Setiap cedera tembus akibat tembakan atau tusukan alatan tajam yang
melalui bagian abdomen dapat mengakibatkan cedera pada duodenum
dan pankreas.
Lokasi trauma duodenum yang sering
terjadi pada trauma tumpul dan tajam.

1st 14.4%
2nd 33.0%
3rd 19.4%
4th 19.0%
Multiple 14.2%
 EVALUASI KLINIS

Ketika pasien diamati setelah trauma, tanda dan gejala klinis berikut mungkin
menyarankan cedera yang didiagnosis duodenum:
Rasa sakit di perut yang bertambah
Konsistensi pada bagian abdomen meningkat
Emesis yang terus-menerus atau ketidakmampuan untuk mentolerir diet oral
Hipotesis yang tidak dapat dijelaskan
leukositosis
Obstruksi usus kecil proksimal
Sepsis abdomen
PENEGAKAN DIAGNOSIS

Diagnosis cedera duodenum atau pankreas dilakukan dengan studi

pencitraan, biasanya computed tomography (CT) pada abdomen atau
laparotomi eksplorasi.
CT Scan Abdomen

Penebalan dinding duodenum

Cairan periduodenum,
Cairan di ruang pararenal anterior kanan,
Peningkatan segmen dinding duodenalis yang terluka,
Tanda "sentinel clot", yang merupakan akumulasi cairan heterogen
yang sangat menipis (gumpalan) di dekat lokasi luka.
Temuan dari udara ekstraluminal atau kontras ekstraluminal
menunjukkan perforasi duodenum.
Penebalan dinding duodenum pada
grade 1
Penemuan udara extraluminal
menunjukkan adanya laserasi/perforasi
pada duodenum
Grade 3 cedera duodenum
 DERAJAT CEDERA
Hematoma yang melibatkan satu bagian duodenum atau laserasi ketebalan parsial tanpa
perforasi
Grade I

Hematoma yang melibatkan lebih dari satu bagian atau gangguan <50 persen keliling atau
laserasi besar tanpa cedera saluran atau kehilangan jaringan.
Grade II

Lacerasi dengan gangguan lingkar 50 sampai 75 persen bagian kedua atau gangguan lingkar 50
sampai 100 persen dari bagian 1, 3, 4
Grade III

:Gangguan> lingkar 75 persen dari bagian ke 2 atau melibatkan ampula atau saluran empedu
distal.
Grade IV

laserasi besar-besaran dengan gangguan kompleks duodenopancreatic atau devaskularisasi

duodenum.
Grade V
Tatacara Penting Dalam Managemen
Trauma duodenum
Diagnosis Dini
Kontrol Perdarahan
Kontrol kontaminasi bakteria
MANAGEMEN NONOPERATIF

Manajemen nonoperatif cedera duodenum dan pankreas aman

bagi pasien dengan lesi Grade I atau Grade II.
Manajemen nonoperatif terdiri dari dekompresi gastrointestinal dan
dukungan nutrisi dini.
Untuk pasien dengan gejala obstruksi usus proksimal akibat
hematoma duodenum, tabung nasogastrik ditempatkan untuk
dekompresi dan nutrisi parenteral dimulai.
Jejunostomi- J-tube untuk nutrisi secara enteral.
MANAGEMEN OPERATIF

Laparotomi eksplorasi dilakuakan bagi menilai kesemua bagian dari

duodenum
Kocher manuver dengan membelah lapisan peritoneum lateral duodenum
untuk mengekspos bagian duodenum 1, 2, 3, caput dan collum pancreas.
Duodenorraphy dan Duodenostomy tube.
Pyloric diversion
Triple tube ostomy
Whipple procedure
Duodenorrhaphy
Triple tube ostomy
Pyloric diversion
KOMPLIKASI
Abses intraabdominal
Komplikasi yang paling umum dari cedera duodenum adalah abses
intraabdominal, yang terjadi pada 11 sampai 18 persen pasien. Koleksi cairan
dikelola dengan antibiotik dan drainase perkutan.
Pankreatitis pasca-trauma
Pankreatitis pasca-trauma mempersulit cedera duodenal pada 3 sampai 15
persen pasien. Pengelolaan pankreatitis pasca-trauma serupa dengan
penanganan bentuk pankreatitis lainnya dengan istirahat usus dan dukungan
nutrisi.
Fistula duodenum
Komplikasi yang paling mengancam jiwa dari lesi duodenum adalah fistula
duodenum, yang terjadi pada sekitar 7 persen pasien. Manajemen terdiri dari
drainase untuk mengendalikan keluaran fistula, drainase dari setiap abses
intraabdominal terkait, antibiotik spektrum luas, terapi cairan, dan dukungan
nutrisi.
KESIMPULAN
Cedera traumatis pada duodenum terjadi pada 3-5% pasien
dengan luka di perut.
Tanda dan gejala luka duodenum atau pankreas mungkin tidak
jelas pada saat presentasi karena lokasi retroperitoneal organ ini.
Computed tomography (CT) abdomen adalah tes pencitraan awal
yang digunakan untuk mengevaluasi cedera duodenum dan
pankreas namun hanya memiliki kepekaan moderat untuk
mendeteksi lesi.
Lesi tumpul kelas rendah (I atau II) dari duodenum dan pankreas
pada awalnya dikelola secara nonoperatif.
Manajemen nonoperatif meliputi istirahat usus dan dukungan nutrisi
(enteral atau parenteral).
Prognosis tergantung waktu didiagnosis, mekanisma trauma,
hubungan dengan organ sekitar, tingkat keparahan cedera
duodenum dan pemilihan tatalaksana yang tepat.