Hepatitis Imbas Obat OAT

Margareth Stevany Pereira

 Nama Tn. AK
Jenis Kelamin Laki - laki
1 Agama Islam
Status Perkawinan Menikah
Pekerjaan Pedagang
Bangsa Indonesia
Tanggal MRS 12 April 2017
Identitas Pasien
Dr Yang Merawat dr. Jevie Kairupan,SpPd
 Pasien dibawa ke UGD RS Toto Kabila
dengan keluhan muntah muntah yang
Anamnesis sudah dialami pasien sejak 10 hari SMRS.
Mual dan muntah mulai dirasakan pasien
sejak pasien mulai menjalani pengobatan
OAT. Pasien mengaku mual dan muntah
yang dialami pasien terutama setelah
Keluhan Utama makan dan minum, dengan frekuensi 4-
5 kali sehari. Isi yang dimuntahkan berupa
makanan dan minuman yang dikonsumsi
Muntah muntah sebelumnya, dan terkadang hanya berupa
lendir. Pasien menyangkal adanya darah
sejak 10 hari pada saat muntah.
Keluhan demam, batuk dan sesak nafas
SMRS disangkal oleh pasien.
Pasien juga mengaku BAB susah sudah 2
hari, dan BAK kemerahan. 3
 Riwayat Penyakit Dahulu
+
Hipertensi

+
Sakit Paru

Diabetes Melitus disangkal

disangkal
Stroke

disangkal
Penyakit Jantung

disangkal
Penyakit Ginjal

disangkal
Alergi
4
 Riwayat Penyakit Keluarga
disangkal
Hipertensi

disangkal
Sakit Paru

Diabetes Melitus disangkal

disangkal
Stroke

disangkal
Penyakit Jantung

disangkal
Penyakit Ginjal

disangkal
Alergi
5
Riwayat Kebiasaan

Merokok Disangkal

Olagraga Jarang

Alkohol +

Makan Teratur

6
 Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
2
Tanda Vital
Tekanan Darah : 150 / 90 mmHg
Nadi : 76 x / menit,
teratur ,kuat angkat
Pernapasan : 24 x / menit, teratur
Suhu : 36,6 0C
Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Fisik
Mata : mata cekung (-/-), konjungtiva palpebra anemis (+/+) minimal,
sklera ikterik (+/+)
Telinga : discharge (-/-)
Hidung : discharge (-/-), napas cuping hidung (-/-)
Mulut : sianosis (-), bibir kering (+), lidah kotor (-)
Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorak : Cor : BJ I, II reguler, bising (-)
Pulmo : SD vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : cembung, lemas, bising usus (+) , nyeri tekan epigastrium(+)
Ekstremitas : akral teraba hangat, edema -/-
8
 Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 9,0 11-17 g/dl
Leukosit 10200 4.000-12.000/L
Eritrosit 3,14 4,00-6,20 jt/L
Hematokrit 25,5 % 35,0-55,0 %
Trombosit 417.000 150.000-400.000
Gula darah Sewaktu 105 70-140mg/dL
Kolesterol total 141 <200mg/dL
Kolesterol LDL 114 <100 mg/dL
Kolesterol HDL 12 >40 mg/dL
Trigliserida 76 <150 mg/dL
Ureum 38 10-43 mg/dL
Kreatinin 0.74 0.50 1.30 mg/dl
SGOT 339 <32 U/L
SGPT 252 <41 U/L
Albumin 5,0 3.4-4.8 g/dL
9
HBSAG NEGATIF NEGATIF
 Diagnosis

Syndrome Dyspepsia

Gangguan Fungsi Hati

TB Paru On Treatment

10
 1 IVFD RL 20 tpm

2 Ranitidin 50mh/12 jam/ iv

3 Ondansentron 4mg/8 jam/iv

Terapi 4 Dorbigot 1 tablet/8 jam/ oral

5 Amlodipin 5mg/24 jam/ oral

6 Pro liver tab/ 8 jam/ oral

11
Pasien laki laki, usia 45 tahun, datang ke UGD RS Toto
Kabila dengan keluhan muntah muntah 1 yang sudah
dialami pasien sejak 10 hari SMRS. Mual dan muntah
mulai dirasakan pasien sejak pasien 2mulai menjalani
pengobatan OAT. Pasien mengaku mual dan muntah yang
4
dialami pasien terutama setelah makan dan minum,
dengan frekuensi 4-5 kali sehari. Isi yang
3 dimuntahkan
berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi
sebelumnya, dan terkadang hanya berupa lendir. Pasien
4
juga mengaku BAB susah sudah 2 hari, dan BAK
kemerahan. Pasien terkadang mengkonsumsi alkohol.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan 5tekanan darah
RESUME
150/90mmHg, konjungtiva tampak sedikit anemis, sklera
tampak ikterik, dan terdapat nyeri tekan epigastrium.
6
Dari hasil pemeriksaan darah rutin didapatkan hasil
Hemoglobin 9.0 g/dL, SGOT 339 U/L dan SGPT 252 U/L.
 Follow Up

01 Kamis, 13 April 2017

02 Sabtu, 15 April 2017
03 Selasa, 18 April 2017
04 Rabu, 19 April 2017

S : Muntah (+)Batuk (+) S : Muntah (+)Batuk (+)

S : Lemas, nyeri perut (+) S : Lemas
0 : BP 140/100, CA +/+, 0 : BP 140/80, CA +/+,
0 : BP 130/80 0 : BP 110/80
SI +/+, NTE + SI +/+, NTE +
SI +/+, NTE + SI +/+, NTE +
A : Gangguan fungsi hati
A : Gangguan fungsi hati SGOT 68 U/
TB on treatment A : Gangguan fungsi hati
e.c drug induced OAT e.c drug induced OAT SGPT 134 U/L
Syndrom dyspepsia
TB on treatment TB on treatment A : Gangguan fungsi hati
Hipertensi
Hipertensi Hipertensi e.c drug induced OAT
TB on treatment
IVFD D5% 20 gtt Hipertensi
IVFD D5% 20 gtt IVFD D5% 20 gtt
Omeprazole 40mg/24jam/iv
Omeprazole 40mg/24jam/iv Omeprazole 40mg/24jam/iv
Ondansentron 4mg/8jam/iv
Ondansentron 4mg/8jam/iv Ondansentron 4mg/8jam/iv
Curcuma 2tab/8jam/oral Omeprazole 20mg/12jam/oral
Curcuma 2tab/8jam/oral Curcuma 2tab/8jam/oral
Amlodipin 5mg/24jam/oral Curcuma 2tab/8jam/oral
Amlodipin 5mg/24jam/oral Amlodipin 5mg/24jam/oral
OAT stop sementara Amlodipin 5mg/24jam/oral
OAT stop sementara OAT stop sementara
OAT stop sementara
Cek SGOT SGPT
Acc Rawat Jalan 13
Tinjauan Pustaka
&
Analisa Kasus
 Defenisi
Hepatitis imbas obat berarti
keadaan inflamasi yang terjadi jika
kita mengkonsumsi obat, bahan
kimia beracun, atau jamur beracun
tertentu.
TEORI
Pasien, laki laki, usia 45 tahun, sedang
menjalani terapi TB paru dengan OAT
kategori I, dan menunjukkan tanda
tanda hepatotoksisitas saat mulai
menjalani terapi OAT.
KASUS
15
Etiologi
Pasien mendapatkan pengobatan
OAT kategori I berupa Rimfapisin,
Isoniazid, Pirazinamid dan
Etambutol

The Power of PowerPoint | thepopp.com 16

 Manifestasi Klinis
Jika dalam pasien tuberculosis yang sedang dalam
pengobatan OAT dan memberikan gejala hepatitis akut
seperti keletihan, demam, hilang selera makan, muntah-
muntah, sclera ikterik, jaundice, pusing dan kencing yang
berwarna hitam pekat maka hal ini dapat dijadikan acuan
diagnose hepatotoksisitas imbas OAT telah terjadi.
TEORI
Pada pasien gejala klinis yang timbul
berupa mual dan muntah selama 10 hari
dengan frekuensi kurang lebih 5 kali sehari.
Pasien juga mengaku BAK berwarna
kecoklatan. Dan pada pemeriksaan fisik
ditemukan sklera ikterik
KASUS
17
 TEORI KASUS
Waktu dari mulai minum obat dan
penghentian obat sampai awitan reaksi nyata
adalah sugestif (5 90 hari dari awal minum Mulai timbul gejala pada pasien sejak
obat) atau kompatibel (kurang dari 5 hari atau penggunaan OAT hari pertama dan memberat
lebih dari 90 hari sejak minum obat pada hari ke 10

Perjalanan reaksi sesudah penghentian SGPT dan SGOT pasien pada awal masuk
obat adalah sangat sugestif (penurunan meningkat lebih dari 50%
enzim hati paling tidak 50% di atas batas
atas normal dalam 8 hari) Setelah penghentian OAT selama kurang lebih satu
minggu, hasil SGOT dan SGPT pasien turun
Dijumpai respons positif pada pemaparan ulang
dengan obat yang sama paling tidak kenaikan dua kali
lipat dari enzim hati

DIAGNOSIS
Diagnosis
Banding Hepatitis viral akut, Hepatitis autoimun , Shock
liver, Kolestitis, Kolangitis, Budd-Chiari
syndrome, Penyakit hati alkoholik, Penyakit
hati kolestatik, Penyakit hati yang
berhubungan dengan kehamilan, Keganasan,
Penyakit Wilson, Hemokromatosis, Gangguan
Koagulasi.

19
Penatalaksanaan Tuberkulosis pada
Hepatotoksisitas Imbas Obat
1 Bila Klinis (+) (Ikterik, gejala mual, muntah), maka OAT distop

2 Bila gejala (+) dan SGOT, SGPT > 3 kali, maka OAT distop

3 Bila gejala klinis (-), laboratorium terdapat kelainan (Bilirubin>2), maka OAT distop

4 SGOT dan SGPT >5 kali nilai normal, maka OAT distop

5 SGOT dan SGPT> 3 kali, maka teruskan pengobatan dengan pengawasan

 Paduan obat yang dianjurkan

Pirazinamid tidak boleh

03
diberikan lagi

Mulai dengan Isoniazid dan

rimfapisin dengan memperhatikan

Stop OAT yang bersifat

klinik dan hasil lab

02
01
hepatotoksik (RHZ)

21
 Rekomendasi
Mengelola OAT
1 Jika pasien tediagnosis hepatitis imbas obat OAT, maka
pemberian OAT tersebut harus dihentikan

2 Tunggu sampai jaundice hilang atau sembuh terlebih

dahulu

3 Jika jaundice muncul lagi, dan pasien belum menyelesaikan

tahap intensif, berikan dua bulan Streptomisin, INH dan
Etambutol diikuti oleh 10 bulan INH dan Etambutol.

4 Jika pasien telah menyelesaikan tahap intensif, berikan

INH dan Etambutol sampai 8 bulan pengobatan untuk
Short Course Kemoterapi (SCC) atau 12 bulan untuk
rejimen standar
22
 Rekomendasi British Thoracic Society (BTS)
untuk restart terapi

INH harus diberikan dengan dosis awal 50

mg / hari dinakikkan perlahan sampai 300
mg / hari setelah 2-3 hari. Jika tidak
terjadi reaksi, lanjutkan.

Setelah 2-3 hari tanpa reaksi INH, tambahkan

Rifampisin dosis 75 mg / hari lalu naikkan menjadi 300 mg setelah 2-3 hari, dan
kemudian 450 mg (<50 kg) atau 600 mg (> 50 kg)
yang sesuai untuk berat badan pasien. Jika tidak
ada reaksi yang terjadi, lanjutkan
Akhirnya, pirazinamid dapat ditambahkan
pada dosis 250 mg / hari
meningkat menjadi 1,0 g setelah 2-
3 hari dan kemudian ke 1,5 g (<50
kg) atau 2 g (> 50 kg)

23
 Uji Test OAT Penyebab Hepatotoksisitas
* Hari 1: INH pada 1 / 3 atau 1 / 4 dosis
* Hari 2: INH pada 1 / 2 dosis
* Hari 3: INH dengan dosis penuh
* Hari 4: RMP pada 1 / 3 atau 1 / 4 dosis
* Hari 5: RMP jam 1 / 2 dosis
* Hari 6: RMP pada dosis penuh
* Hari 7: EMB pada 1 / 3 atau 1 / 4 dosis
* Hari 8: EMB pada 1 / 2 dosis
* Hari 9: EMB pada dosis penuh
Obat yang paling bermanfaat (INH dan
RMP) harus diuji dahulu, karena tidak
adanya obat-obatan dari rejimen
pengobatan sangat merusak
kemanjurannya
Obat yang paling mungkin menyebabkan
reaksi harus diuji sebagai paling akhir (dan
mungkin tidak perlu diuji sama sekali).
24
Thank You!
Any Questions?