MORNING REPORT

31 AGUSTUS 2017
DM JAGA UWKS & UB

Supervisor : Dr. Eka Nasrur Maulana Sp.OG

 IDENTITAS PASIEN
No Register : 34-03-xx Nama Suami : Tn. M
Nama : Ny. I Umur Suami : 22 tahun
Umur : 21 tahun Pendidikan : SMK
Pendidikan : SMP Pekerjaan : Buruh pabrik
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Desa Bugul Kidul Pasuruan
Alamat : Desa Bugul Kidul Pasuruan
Datang pada : 31 Agustus 2017 pk 21.00
wib
 Subjectives

Anamnesa
Ny. I/ 21 tahun/ menikah 1x / G1P0000Ab000/ KB : suntik 1 bulan/ HPHT : 16-1-2017 UK 32-34 minggu
T/H

Keluhan Utama : Keluar cairan dari jalan lahir

Pasien ke IGD RSUD bangil dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir sejak pukul 16.00
wib. Cairan merembes sedikit tanpa disertai dengan kenceng-kenceng, cairan tidak dapat di tahan,
warnanya bening, tidak berbau dan agak lengket, Sebelumnya pasien sempat berhubungan badan
dengan suami kurang lebih pukul 10.00.
pukul 20.00 pasien ke bidan di pasang infus dan di rujuk ke RSUD bangil. Pasien juga
mengaku sering keputihan, warna putih seperti susu, tidak berbau. Gerakan janin (+) Pijat oyok setiap
bulan (+) nyeri berkemih (-), demam (-) mual muntah (-) pusing (-)
 Subjective
Riwayat Persalinan sebelumnya :

No. At-P-I-Ab BBL Cara Lahir Penolong L/P Umur H/M

1. Hamil Ini

HPHT : 16 Januari 2017

TP : 23 Oktober 2017

Riwayat ANC :
Rutin kontrol tiap bulan ke bidan, terakhir tgl 1 Agustus 2017
Riwayat Kontrasepsi : suntik tiap bulan
Riwayat Penyakit Dahulu
HT dan DM disangkal
Asma (-)

Riwayat Pengobatan :
Pasien meminum obat penambah darah dari bidan

Riwayat Trauma
Sewaktu hamil : -
Sebelum hamil : -

Riwayat Sosial
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan menikah 1x sejak 1,5 tahun yang lalu.
Pasien tidak merokok, tidak minum alkohol.
Objectives
KU : tampak sakit sedang, Compos Mentis 456
TB :146 cm
BB: 50 kg, SBH = 40kg
BP:110/70 mmHg N : 88 x/mnt, reguler RR : 18 x/mnt , SpO2: 99%
Tax : 36,5C, Trec, 36,8
K/L : pusing (-), an -/-, ict -/-, pembesaran KGB (-)
Tho : c/ S1 S2 single, murmur (-)
p/ rh wh ,
Abd : TFU : 26 cm, letak bujur U
DJJ : 144 x/mnt
His (-), scar (-), TBJ : 2170 gram
Pemeriksaan Obstetric
Leopold I : presentasi bokong
Leopold II : presentasi punggung sebelah kiri
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : kedua tangan bertemu, janin belum masuk PAP
VT :
Pembukaan : 0-1 cm, eff : 25%, ketuban SDE, presentasi
kepala, Hodge : 1, denominator : SDE, UPD : dbn
Lakmus test (+)
ASSESSMENT
G1P0000Ab000 gr 32-34 minggu T/H
+ PPROM
PLANNING
PDx : NST, Lakmus test, USG, DL, GDS
PTx :
Konservatif
Inf RL 28 tpm
Inj. Dexamethason 4x6 mg
Inj. Gentamisin 2x80 mg
Inj, SM 40% 4 gr full dose + Maintanace 1 gr/jam sampai 24 jam
PMo : Obs. VS, keluhan, DJJ, HIS
PEd : KIE px, informed consent, bed rest,
TERIMAKASIH