RENCANA PERAWATAN

ORTODONTIK

OLEH:
Drg. Cendrawasih AF M.Kes, Sp. Ort
RENCANA PERAWATAN

• DIAGNOSIS
• USIA PERTUMBUHAN
• KEPARAHAN MALOKLUSI
• TIPE PENDEKATAN PERAWATAN
• TIPE ALAT ORTODONTIK
 Pendekatan Orientasi-Masalah
kuesiner
interviu
Daftar
permasalahan =
Pemeriksa Data Klasifikasi Diagnosis
an klinis base

Analisis
Patologi
catatan
(Karies, perio, dll}
diagnostik
Kontrol sebelum
perawatan orto

problem Kemungkin Konsul

( perkembangan) an2 solusi Pasien-
evaluasi ortu Informed Konse Detil
ortodontik A A
consent p
keefektifan
TP
B B Rencana
C C interaksi TP
alternatif
D D Cost/benefit efisiensi
urutan DLL DLL Input
rioritas kompromi
pasien
 Diagnosis
A. Facial
B. Dental Arch/Lengkung Gigi
C. Hub. Dentoskeletal arah Transversal
D. Hub. Dentoskeletal arah
Sagital/Anteroposterior
E. Hub. Dentoskeletal arah Vertikal
A. FACIAL

SIMETRI
FACIAL
Sagital/anteroposterior

Gigi dikatakan protrusif bila :

a. Bibir prominen menonjol keluar

b. Bibir terpisah saat rest posisi kurang
lebih 3 – 4 mm ( inkompeten bibir)
c. Retraksi gigi belum tentu
memperbaiki estetis wajah dan bibir
: lihat ketegangan bibir
d. Dipengaruhi ras
 Evaluasi Proporsi
Vertikal Wajah

FACIAL
B. LENGKUNG GIGI

• Transversal: Simetri?
– Tipe cross bite: dental/skeletal
• Space discrepancy?
 LENGKUNG GIGI…

PATOKAN EKSTRAKSI PADA CROWDING DAN PROTRUSIF

Diskrepansi lengkung < 4mm :
Ekstraksi jarang diindikasikan (hanya bila terdapat
protrusif I atau tdpt diskrepansi vertikal yang berat
Diskrepansi 5-9mm:
Dapat dilakukan ekstraksi atau non ekstraksi.
Keputusan tergantung karakteristik pasien dan detil
terapi ortodontik: dapat dipertimbangkan pencabutan
gigi selain P1
Diskrepansi >10mm:
selalu memerlukan ekstraksi: P1/I2 bawah
P2 dan M1 jarang diskrepansi besar
Tipe maloklusi : Dental/skeletal:
»Transversal
»Sagital
»Vertikal
 SKELETAL DISORDER

A. Kl II skeletal:
1. Defisiensi pertumbuhan mandibula
2. Pertumbuhan maxilla berlebihan
3. Kombinasi keduanya
B. Kl III skeletal:
(Ciri-ciri: tidak bisa ayun RB ke posterior)
1. Defisiensi maxilla: + Kelainan Transversal
+verticohorisontal
2. Prognasi mandibula
C. Kelainan vertikal pada
– Open bite pada Kl II
– Open bite pada Kl III
 USIA PERTUMBUHAN

• Preschool children: Primary Dentition

• Preadolescence : Early Mixed Dentition
• Adolescence : Late Mixed Dentition/
Early Permanent Dent.
• Adult : Permanent Dentition
 USIA PERTUMBUHAN

Waktu optimal ortodontik

• Sewaktu waktu
• Seringkali di Adolescence
– Masih ada sisa-sisa masa pertumbuhan untuk
perbaiki hubungan rahang
– Semua gigi permanen termasuka M2 bisa
dikendalikan untuk dikoreksi
– Self motivation : cooperation and oral hygine

• Obvious maloclusion: start earlier

 PASIEN DENGAN PROBLEM
SKELETAL

• Kelainan skeletal:
– Maloklusi pada rahang yang ukuran dan
posisinya tidak proporsional

• Dalam 3 bidang:
• Anteroposterior/Sagital: kl II/III skeletal
• Transversal
• Vertikal: open/deep bite skeletal
 Tiga pendekatan perawatan
maloklusi skeletal:

1. Modifikasi pertumbuhan hasil ideal

2. Perawatan kamuflase:
– Dengan penggerakan gigi •Acceptable
– Memerlukan pencabutan
•Oklusi terkoreksi
•skeletal tetap ada
3. Koreksi dengan bedah
 1. Modifikasi pertumbuhan
A. Hanya mungkin dilakukan pada fase
pertumbuhan aktif: sebelum atau selama
adolesen growth spurt (mixed dent.)
• Meski masih terjadi pertumbuhan
setelah pubertas namun besarnya
tidak cukup untuk mengoreksi
maloklusi skeletal

B. dapat merubah ekspresi pertumbuhan

namun tidak mempengaruhi pola
pertumbuhan individual
Perawatan harus dilanjutkan sampai
pertumbuhan berhenti
 2. PERAWATAN
ORTOGNATIK KAMUFLASE

• Dengan penggerakan gigi

• Memerlukan pencabutan
• Oklusi terkoreksi
• Diskrepansi skeletal tetap ada
TUJUAN:
koreksi molar dan anterior pada pasien skeletal kl II atau III
untuk mendapatkan estetis wajah dengan extraksi
A. TP: exo P1 atas dan retraksi Ant. Atas
B. TP: modifikasi pertumbuhan, kamuflase
atau bedah tgtg umur dan maloklusi
 INDIKASI PERAWATAN
KAMUFLASE
• geligi permanen awal: telah melalui pubertal growth spurt,
• usia tidak memungkinkan modifikasi pertumbuhan dengan
sukses
• skeletal klas II mild sampai moderate
• skeletal Klas III mild
• Gigi sudah teratur (exo hanya untuk koreksi anteroposterior
bukan crowding
• Proporsi vertikal baik, tidak pendek ( skeletal d. b. ataupun
long face (skeletal o.b)
 KONTRA INDIKASI
KAMUFLASE
• Severe skeletal Kl II
• Moderate atau Severe Kl III dengan diskrepansi
skeletal Vertikal
• Severe protrusive and crowding of Insisors
(exo digunakan untuk pengaturan gigi)
• Masih mempunyai potensi pertumbuhan yang max
• Kelainan skeletal Klas III lebih dari mild bedah
• ESTHETHIC
LIMITATION
 MODERATE and SEVERE
KATEGORI untuk Kl III

• kamuflase jarang memuaskan bahkan

• estetik memburuk
• meski exo P dan digunakan EO force
• oklusi bisa baik, namun estetika wajah jarang berhasil,
bahkan pada retraksi ringan sekalipun, karena dagu
menjadi lebih prominen
 TP KL II dg DEFISIENSI
MANDIBULA
Preadolesen
• modifikasi pertumbuhan RB beserta dental

Adolesen/adult dg. Moderate case

1. Kamuflase:
• extraksi P,
• close space dengan
• retraksi gigi RA,
• gigi post. RB ke depan
2. Bedah
• adult dan severe case
 Orthodontic Appliance Masa Pertumbuhan: :

Kl II skeletal:
• Defisiensi pertumbuhan mandibula: Aktivator
• Prognasi maxilla : Head Gear
• Kombinasi keduanya
Kl III skeletal:
1. Defisiensi maxilla:
a. + Kelainan Transversal : RPE/SPE
b. + vertico horisontal : Face Mask
2. Prognasi mandibula : Chin Cap
 Orthodontic Appliance

• Aktif:
– Removable Appliance
– Fixed Appliance
• Pasif:
– Removable Appliance: Activator dll
– Fixed Appliance: RPE
 Kl II skeletal + defisiensi
mandibula

AKTIVATOR
 2 efek:
– Efek elastik kl II: menggerakkan seluruh
gigi bawah ke depan dan atas ke belakang
– Efek Head Gear: elastisitas jaringan lunak
menimbulkan kekuatan yang menghambat
pertumbuhan maxilla ke depan
HEAD GEAR
 MODIFIKASI PERTUMBUHAN

• Aktivator
 Aktivator

Efek fungsional:
1. Percepatan pertumbuhan mandibula
2. Menghambat pertumbuhan maxilla
3. Insisivus atas tipping ke belakang
4. Insisivus dan seluruh gigi mandibula tipping
ke depan (efek elastik kl II)
5. Gigi tetap dapat erupsi (rotasi bidang
oklusal)
 Aktivator
• Alat untuk modifikasi pertumbuhan, bila tidak ada
pertumbuhan lagi, hanya berefek pada gigi (efek
Kl II)
• Perawatan :2 – 3 tahun pre pubertal
Karena efek headgear/el. Kl II tidak bisa samasekali
dihindari, perawatan harus:
– Maxilla normal atau hanya berlebihan ringan
– Tinggi wajah normal atau sedikit pendek (tidak
panjang)
– Gigi I atas sedikit protrusif
– Posisi I bawah normal atau retrusif, tapi tidak
protrusif
– Kooperatif
 Kl II skeletal + Prognasi maxilla

• Dibutuhkan hambatan pertumbuhan

maxilla namun mandibula juga dapat
tetap berkembang

»HEAD GEAR
 HEAD GEAR

• Dapat diharapkan pergerakkan gigi ke

vertikal maupun horisontal
• Dengan neck strap:
– Mudah terjadi ekstrusi gigi molar tidak
menguntungkan mandibula tumbuh ke
bawah dan ke belakang tidak dapat ke depan
– Dapat diatasi dengan Head Cap
Pemilihan melihat morfologi pasien
 INDIKASI PERAWATAN DENGAN
KEKUATAN EXTRA ORAL

1. Maloklusi skeletal dengan pertumbuhan vertikal

dan horisontal berlebihan
2. Gigi maxilla protrusif
3. Gigi mandibula s dengan morfologi skeletal baik
(karena alat tidak banyak mempengaruhi)
4. Tinggi muka normal atau sedikit berlebihan
5. Masih punya potensi pertumbuhan mandibula
spontan
6. Kooperasi
 HEAD GEAR

Pemakaian:
• Tidak full time karena kekuatannya
melawan gigi
– 12 sampai 16 jam setiap hari
– Efektif pada prepubertal growth spurt
HEAD GEAR
 Kl III skeletal :

Defisiensi maxilla
– Defisiensi transversal
( dimensi vertikal dan horisontal hanya sedikit
terpengaruh
– Defisiensi verticohorisontal
(dimensi transversal sdkt terpengaruh)
 DEFISIENSI TRANSVERSAL

• Kubah palatum sempit

• Perawatan:
1. Rapid palatal Expansion:0,5-1 mm/
hari
2. Slow expansion: 1mm/minggu
• Retensi 3-4 bulan
 DEFISIENSI TRANSVERSAL

Rapid palatal Expansion

– Mampu menghasilkan ekspansi 10 mm,
– 8 mm pembukaan sutura, 2 mm
pergerakan gigi
– Namun dalam 4bulan pasca retainer:
Ekspansi gigi tetap 10 mm, ekspansi
skeletal relaps 5mm
 DEFISIENSI TRANSVERSAL

• Slow expansion
– Dalam 10 minggu didapatkan 10 mm,
dengan 5mm ekspansi skeletal dan 5 mm
pergerakan gigi = net RPE, dengan
respon fisiologis
– Pembukaan sutura terjadi pada pasien
muda
– Usia adolesen hanya menekspansi gigi
saja
 Indikasi ekspansi

• Ekspansi dengan pembukaan sutura:

– Terdapat Full Cusp crossbite dengan
komponen skeletal
– Terdapat konstriksi dental dan skeletal awal
– Tidak ada preexisting dental expansion
– Tidak ada tendensi open bite
• wajah panjang dengan open bite:
– dengan alat bonded expansion
dengan bite blok
 DEFISIENSI
VERTICOHORISONTAL
• Diperlukan reverse head gear /face mask untuk
menstimulasi pertumbuhan sutura ke depan
• Mempunyai efek resiprokal dengan bawah:
mendorong mandibula kebawah dan belakang
memperbaiki Kl III
• Usia muda
• Indikasi:
– Gigi normal atau retrognatik (tidak protrusif)
– Dimensi vertikal wajah anterior normal atau pendek ,
tidak panjang
Perawatan
- Kekuatan Extra Oral:Chin Cup pada
dagu
- Alat Fungsional: Construction Bite
- Cara kerja chin cup:
1. Heavy Force
2. Lighter Force
 Cara kerja chin cup:
1. Heavy Force
Kekuatan ditujukan langsung ke condylus
mandibularis

2. Lighter Force
Kekuatan diorientasikan ke bawah condylus
mandibulary,
Efek:
- dagu bebas berotasi ke bawah dan
belakang, gigi erupsi dan terjadi
pemanjangan wajah, penonjolan dagu
berkurang
HEAVY FORCE LIGHTER FORCE
Lighter Force:
• Ideal untuk pasien dengan tinggi vertika
rendah cukup efektif pada pasien
dengan tinggi wajah excessive
Pemakaian Chincup:
• terdapat tendensi terjadinya tipping ke
lingual gigi anterior mandibular ke
lingual
• Menguntungkan bagi gigi bawah yang
protrusif namun pada batas tertentu
tendensi ini menyebabkan crowding
 Chin cup sebagai alat
fungsional

• Alat fungsional = cara kerja chin cup

kedua
• Tujuan : bite opening mandibula yang
memfasilitasi pertumbuhan gigi
• Tidak ada alat fungsional yang dapat
langsung menahan mandibula
 Indikasi Chin cup dan
alat fungsional
• Masalah skeletal ringan
Mandibula mampu mencapai anterior end to
end atau mendekati
• Tinggi muka pendek
• Posisi gigi anterior norma atau protrusif tetapi
tidak retrusif

PROGNASI MANDIBULA BERAT

BEDAH
 KELAINAN VERTIKAL
OPEN BITE SKELETAL

• Pertumbuhan vertikal maxilla yang berlebihan:

lebih banyak posterior dari anterior dibarengi
dengan rotasi mandibula ke bawah dan
belakang
– Bila mandibula normal, seakan-akan mandibula
defisiensi : Kl I yang rotasi ke Kl II
– Bila mandibula besar: Kl III yang rotasi ke Kl I
– Bila mandibula kecil: Kl II yang rotasi ke Kl II yang
lebih parah
 Open bite skeletal

• Kl II dengan tinggi muka panjang:

– Muka yang panjang, belum tentu karena
kompensasi erupsi gigi atas dan bawah

kombinasi Head Gear + alat fungsional

 OPEN BITE SKELETAL
• Pencabutan gigi ditujukan koreksi kelainan
anteroposterior, bukan vertikal atau transversal

• el. Kl II akan akan merotasi ke bawah dan kebelakang

• Memfasilitasi extrusi

• Komponen vertikal meningkat

• Kontra indikasi untuk Kl II skeletal dengan vertikal

dimensi tinggi
 Alat Aktif
• Removable appl.: • Fixed appl.
– Tipping – Tipping
– Bodily
– Torque

•Axis gigi

•Prognosis
 KESIMPULAN
– Data
– Analisis kelainan
– Usia
– Jenis perawatan
– Alat perawatan

Jangan lupa
Prognosis Penjelasan informed concent!!!