TRAINING OF TRAINER (TOT) ASUHAN KEPERAWATAN RUMAH SAKIT

BAPELKES DINKES PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014

BANDUNG 1 S.D 8 DESEMBER 2014
 PENDAHULUAN

 Penulisan dokumentasi Keperawatan, mendukung dan

melaporkan bahwa pelaksanaan tugas perawat telah
dilaksanakan dan mengindikasikan hasil kondisi pasien.

 “Jika belum didokumentasikan, berarti belum dilakukan

perawatannya”, ini merupakan aksioma perawat.

 Tenaga perawat salah satu tenaga yang mempunyai

kontribusi besar bagi pelayanan kesehatan, mempunyai
peranan penting untuk meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan.
 Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan,
perawat harus mampu melaksanakan askep sesuai standar,
mulai pengkajian s.d evaluasi dan yang sangat penting
adalah sistem pendokumentasian yang baik.

 Realita di lapangan askep yang dilakukan belum disertai

dengan sistem pendokumentasian yang baik, sehingga
perawat berpotensi terhadap proses terjadinya kelalaian
dalam praktek.

 Dengan adanya kemajuan teknologi informasi dan

komunikasi, maka sangat dimungkinkan bagi perawat untuk
memiliki sistem pendokumentasian askep yang lebih baik
dengan menggunakan SIM
 Meskipun setiap rs menggunakan format yang berbeda,
seluruh catatan mengandung informasi yang mendasar,
yaitu :

 Identifikasi klien dan data  Riwayat medis

demografis  Diagnosa medis
 Informed Consent untuk tindakan  Pesanan terapi
 Riwayat keperawatan  Catatan perkembangan medis
 Diagnosa atau masalah dan kesehatan
keperawatan  Laporan pengkajian fisik
 Rencana keperawatan (Nursing  Laporan diagnostik studi
Care Plan)
 Rangkuman prosedur operasi
 Catatan tindakan keperawatan
dan evaluasi  Rencana pulang dan rangkuman
 TUJUAN

 Mendampingi perawat pelaksana untuk pendokumentasian

keperawatan sebagai tanggung jawab dan tanggung
gugat(secara hukum)
 Tersedianya format pengkajian yang spesifik di rumah sakit
 Standar dokumentasi asuhan keperawatan yang seragam
 Semua rumah sakit yang dilatih,terdapat satu ruangan
percontohan dokumentasi askep yang baik
Format pengkajian keperawatan bagi perawat :
 Dalam
 Medikal bedah
 Anak
 Maternitas