5 IND. Assesing Nurse' Knowledge and Auditing Their Practices Regarding Nursing Care Documentation

Machine Translated by Google
Port Said Jurnal Ilmiah Keperawatan Vol.5, No.1, Juni 2018
Menilai Pengetahuan Perawat dan Mengaudit Praktiknya Mengenai
Dokumentasi Asuhan Keperawatan

Nora Ahmed Hassan, Asisten Profesor. dr. Mona Mostafa Shazly, Dr. Rasha Ibrahim
El Sayed Ali
B.Sc, Universitas Mansoura, Asisten Asisten Profesor Administrasi Keperawatan,
Fakultas Keperawatan- Universitas Ain-Shams, Dosen Administrasi Keperawatan,
Fakultas Keperawatan – Universitas Port Said.
ABSTRAK
Latar belakang: Dokumentasi keperawatan sangat penting untuk kualitas asuhan, yang mana
memfasilitasi kesinambungan dan individualitas perawatan. Tujuan penelitian: Penelitian ini bertujuan
dalam menilai pengetahuan perawat dan mengaudit praktik mereka tentang asuhan keperawatan
dokumentasi. Pengaturan: Itu dilakukan di unit medis dan bedah
Rumah Sakit Universitas Mansoura. Desain: menggunakan desain cross-sectional analitik.
Subyek: Terdiri dari 100 staf perawat dan 557 bagan asuhan keperawatan. Alat dan
prosedur: adalah kuesioner yang dikelola sendiri dan lembar audit. Pekerjaan lapangan
berlangsung dari bulan April hingga Juli 2015. Hasil: Penelitian ini mengungkapkan bahwa usia perawat bervariasi
antara 20 dan 60 tahun, 77,0% memiliki ijazah keperawatan. 38% dari perawat memiliki
pengetahuan yang memuaskan tentang dokumentasi. 18% dari perawat menyetujui
hambatan yang menghambat kualitas dokumentasi keperawatan. Kesimpulan: perawat di
pengaturan studi memiliki pengetahuan yang tidak memadai tentang dokumentasi, dan minoritas dari mereka
setuju tentang hambatan yang menghambat kualitas dokumentasi. praktik perawat yang diaudit
rendah. Rekomendasi: kegiatan pengembangan staf sangat direkomendasikan untuk
meningkatkan pengetahuan dan praktik perawat.
Kata Kunci: Audit, Hambatan, Pengetahuan, Dokumentasi Keperawatan
95
PERKENALAN
Kualitas dokumentasi keperawatan memungkinkan transparan dan konsisten
pendekatan untuk perencanaan dan pemberian perawatan; itu adalah landasan untuk profesional
praktek (Leach, 2008). Dokumentasi keperawatan ditulis atau dihasilkan secara elektronik
informasi yang menggambarkan perawatan atau layanan yang diberikan kepada klien atau kelompok tertentu
klien. Melalui dokumentasi, perawat berkomunikasi dengan layanan kesehatan lainnya
profesional pengamatan mereka, keputusan, tindakan dan hasil perawatan.
Dokumentasi adalah akun akurat tentang apa yang terjadi dan kapan itu terjadi (College
dari Perawat Terdaftar British Columbia, 2013).
Pendokumentasian keperawatan didasarkan pada proses keperawatan sehingga kebutuhan klien dapat terpenuhi
ditelusuri dari penilaian, melalui identifikasi pemecahan masalah ke rencana perawatan,
implementasi dan evaluasi (Ladner dan Delaune, 2011). Dengan mengetahui caranya
mendokumentasikan, apa yang harus didokumentasikan, kapan mendokumentasikan, dan bahkan siapa yang harus mendokumentasikan,
perawat akan membuat catatan yang solid (Kluwer, 2007).
Setiap perawat / profesional kesehatan harus akrab dengan organisasi mereka
kebijakan atau prosedur yang berkaitan dengan dokumentasi untuk beroperasi dalam apa yang dapat diterima
dan menghindari masalah (Chelagat et al., 2013). Prinsip umum dari
dokumentasi keperawatan adalah objektivitas, spesifisitas, jelas dan konsisten, pencatatan
semua informasi yang relevan termasuk komunikasi dengan anggota kesehatan lainnya
tim, menghormati kerahasiaan, dan mencatat kesalahan (American Nurses Association
Dewan Perwakilan Rakyat, 2005).
Catatan dan laporan merupakan alat bantu yang sangat diperlukan bagi semua orang yang bertanggung jawab untuk memberikan
memberikan pelayanan terbaik kepada individu, keluarga dan masyarakat. Rekam adalah a
komunikasi tertulis yang secara permanen mendokumentasikan informasi yang relevan dengan klien
manajemen kesehatan. Hal ini terus mempertimbangkan kebutuhan perawatan kesehatan klien,
dimana laporan adalah informasi lisan atau tertulis tentang pasien oleh salah satu anggota kesehatan
satu tim ke tim lainnya (Lucita, 2007).
Sistem pencatatan dan pelaporan data perawatan klien telah berkembang terutama di
tanggapan terhadap tuntutan bahwa praktisi kesehatan harus berpegang pada norma-norma sosial,
standar praktik profesional, standar hukum dan peraturan, dan kelembagaan
kebijakan dan standar. Sistem yang digunakan saat ini mencerminkan kebutuhan dan preferensi khusus
dari berbagai instansi kesehatan. Mereka termasuk i) pembuatan bagan naratif; ii) berorientasi pada sumber
96
memetakan; iii) pemetaan berorientasi masalah; iv) pai (masalah, intervensi, dan
evaluasi) pembuatan bagan; v) pemetaan fokus; vi) memetakan dengan pengecualian; vii) terkomputerisasi
dokumentasi; dan viii) jalur kritis (DeLaune dan Ladner, 2011).
Formulir pencatatan data antara lain Kardex, catatan perkembangan perawat, flow sheet,
ringkasan pulang (White, 2005), dan rencana asuhan keperawatan (Hoban, 2003). Mereka
dirancang untuk memfasilitasi pencatatan dan memungkinkan akses informasi yang cepat dan mudah
(Putih et al., 2011).
Sayangnya, terlepas dari pentingnya dokumentasi keperawatan, penelitian
laporan dari berbagai negara menunjukkan bahwa kinerja perawat mengenai
dokumentasi perawatan lemah (Darmer et al., 2004). Cheevakasemsook dkk.
(2006) melaporkan bahwa 41% dokumen keperawatan berkualitas rendah dan 50% di antaranya
aspek hukum dokumen tidak diperhatikan, terganggunya kegiatan pendokumentasian,
kompetensi perawat yang terbatas dalam pendokumentasian, dan supervisi yang tidak memadai. Lebih-lebih lagi,
dokumentasi dilaporkan memakan waktu hingga 50% dari waktu perawat per shift (Gugerty et al.,
2007).
Memiliki tubuh pengetahuan dan keterampilan yang unik secara tradisional dipandang sebagai ciri khas
praktik profesional (Moulster dan Turnbull 2004). Perawat memiliki up-to-date
pengetahuan dan keterampilan, dan menggunakan ini dengan kecerdasan, wawasan dan pemahaman dalam
sejalan dengan kebutuhan masing-masing individu dalam perawatannya (Gordon dan Watts, 2011).
Pengetahuan pada dasarnya yang mengklasifikasikan perawat sebagai profesional yang memiliki tubuh yang unik
pengetahuan sebagai salah satu hal yang menentukan profesi dalam masyarakat (Hall, 2005;
Jones, 2012). Dengan pengetahuan tentang konsep dan proses, perawat memiliki a
dasar ilmiah untuk praktik yang dapat diartikulasikan dengan jelas untuk menunjukkan kualitas perawatan
(Parker dan Smith, 2010).
Audit keperawatan adalah suatu metode evaluasi praktik keperawatan dengan meninjau catatan-catatan yang ada
mendokumentasikan perawatan yang diberikan kepada pasien (Medical Dictionary for the Health
Profesi dan Keperawatan Farlex, 2012). Ada tiga metode audit:
audit keperawatan retrospektif, audit keperawatan bersamaan, dan audit keperawatan prospektif.
Audit keperawatan retrospektif adalah metode evaluasi kualitas asuhan keperawatan dengan
memeriksa asuhan keperawatan seperti yang tercermin dalam catatan perawatan pasien untuk dipulangkan
sabar. Audit keperawatan bersamaan mengacu pada evaluasi yang dilakukan selama berkelanjutan
asuhan keperawatan. Audit keperawatan prospektif diupayakan untuk mengidentifikasi bagaimana masa depan
kinerja akan dipengaruhi oleh intervensi saat ini (Phillips, 2010).
97
Pentingnya belajar:
Dokumentasi keperawatan terbatas dan tidak memadai untuk mengevaluasi asuhan aktual yang diberikan.
Mengingat pentingnya dokumentasi keperawatan dan realitas miskin
praktik dokumentasi, sangat penting untuk menilai kualitas dokumentasi keperawatan
dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mendasari kekurangannya. Bagan audit dapat membantu untuk mencapai
ini. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menilai pengetahuan perawat dan auditing
praktek mereka tentang dokumentasi asuhan keperawatan di Universitas Mansoura
RSUD.
TUJUAN STUDI:
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai pengetahuan perawat dan mengaudit mereka
praktek tentang dokumentasi asuhan keperawatan.
Pertanyaan penelitian:
1. Bagaimana tingkat pengetahuan perawat tentang pendokumentasian di Mansoura
Rumah Sakit Universitas?
2. Apakah perawat menerapkan kriteria dokumentasi keperawatan secara efektif di Mansoura
Rumah Sakit Universitas?
3. Apakah ada hubungan antara pengetahuan, sikap dan praktik perawat di
Rumah Sakit Universitas Mansoura?
Subyek dan Metode:
1. Desain Teknis:
-Desain penelitian: Desain cross-sectional analitik digunakan dalam melakukan penelitian ini.
-Pengaturan: Penelitian dilakukan di unit medis dan bedah Mansoura
Rumah Sakit Universitas.
Desain sampel:
Sampel Sasaran: Sampel penelitian termasuk dua kelompok bernama staf perawat dan
grafik pasien.
98
Staf perawat: Sampel penelitian termasuk semua staf perawat yang bekerja di medis,
unit bedah, dan ortopedi di Rumah Sakit Universitas Mansoura pada masa itu
belajar. Jumlah total mereka adalah 100 staf perawat. Satu-satunya kriteria inklusi adalah
memiliki setidaknya satu tahun pengalaman dalam pekerjaan mereka saat ini.
Bagan pasien: Ini termasuk bagan asuhan keperawatan di unit yang dipilih untuk tiga unit
bulan secara retrospektif dari Mei 2015 hingga Juli 2015. Sampel penelitian terdiri dari
557 grafik pasien dari unit medis dan bedah umum yang sama di mana
perawat staf terpilih sedang bekerja. Satu-satunya kriteria inklusi untuk memilih grafik
adalah bahwa pasien memiliki setidaknya 2 hari tinggal di rumah sakit.
Teknik pengambilan sampel: Teknik pengambilan sampel acak sistematis digunakan untuk memilih
grafik pasien sesuai dengan kriteria kelayakan sampai ukuran sampel yang dibutuhkan adalah
terpenuhi.
Alat Pengumpulan data:-
Dua alat yang berbeda digunakan dalam penelitian ini untuk pengumpulan data.
Alat (1): Kuesioner yang dikelola sendiri (Lampiran I): Peneliti menyiapkan ini
kuesioner berdasarkan literatur terkait (Said, 2007). Itu terdiri dari bagian-bagian berikut: -
o Bagian 1 (karakteristik pribadi dan pekerjaan): Bagian ini berisi pertanyaan tentang
data pribadi perawat dan karakteristik pekerjaan seperti unit kerja, usia, keperawatan
kualifikasi, dan pengalaman bertahun-tahun.
o Bagian II (Kuesioner Pengetahuan): Terdiri dari 18 pertanyaan pilihan ganda
(MCQ)
Penilaian: Untuk setiap item pengetahuan, jawaban yang benar diberi skor 1 dan yang salah
nol. Untuk setiap bidang pengetahuan, skor item dijumlahkan dan
total dibagi dengan jumlah item, dan dikonversi menjadi skor persen.
Pengetahuan dianggap memuaskan jika skor persen 60% atau lebih dan
tidak memuaskan jika kurang dari 60%.
o Bagian III (pendapat perawat tentang hambatan dokumentasi): Bagian ini terdiri
dari 27 pernyataan pada skala Likert 3 poin “setuju, tidak pasti, dan tidak setuju.”
Penilaian: Jawaban pernyataan “setuju”, “ragu-ragu”, dan “tidak setuju” berturut-turut
skor 3, 2, dan 1. Skor dibalik untuk pernyataan negatif. Skor dari
99
item dari masing-masing kategori dan untuk skala total dijumlahkan dan total dibagi
dengan jumlah item, dan diubah menjadi skor persen. Perawat itu
dianggap “setuju” terhadap hambatan jika skor persennya 60% atau lebih dan “tidak setuju”
jika kurang dari 60%.
o Bagian IV: Ini termasuk 17 saran yang berbeda untuk meningkatkan kualitas keperawatan
dokumentasi.
Alat (2): Daftar periksa audit (Lampiran II): dikembangkan oleh Said (2007) dan dimodifikasi
oleh peneliti. Itu terdiri dari dua bagian.
o Bagian I: Ini termasuk informasi identifikasi pasien seperti nama, usia, jenis kelamin,
status perkawinan, tanggal masuk, diagnosis, dan bangsal.
o Bagian II: Bagian ini terdiri dari daftar periksa audit untuk dokumentasi keperawatan
perawatan dalam grafik pasien. Daftar periksa termasuk 78 item untuk diperiksa “Selesai” atau “Tidak
selesai” atau “Tidak berlaku.”
Penilaian: Dalam daftar periksa audit, item “belum selesai” dan “selesai” diberi skor “0” dan
"1", masing-masing. Item "tidak berlaku" tidak dinilai dan didiskon
dari total. Untuk setiap bagian, skor item dijumlahkan dan dijumlahkan
dibagi dengan jumlah item, dan diubah menjadi skor persen. Perawat itu
audit dianggap memadai jika skor persen 60% atau lebih dan tidak memadai jika
kurang dari 60%.
II- Desain Administratif dan Pertimbangan Etis:
Surat resmi yang ditujukan dari Dekan Fakultas Keperawatan Pelabuhan Said kepada
direktur medis dan keperawatan Rumah Sakit Universitas Mansoura untuk mendapatkan mereka
izin untuk melakukan penelitian. Itu menjelaskan tujuan penelitian dan nya
Prosedur. Selain itu, surat resmi ditujukan ke kantor pasien
hubungan untuk mengambil izin mereka untuk mengambil grafik pasien untuk tujuan
audit.
III-Desain operasional:
Fase persiapan: Selama fase ini, peneliti meninjau literatur terkait
kepada subjek penelitian dengan menggunakan sumber kertas dan elektronik baik lokal maupun
internasional. Ini membantu dalam pemilihan dan persiapan pengumpulan data

peralatan.
Validitas konten: Setelah persiapan bentuk awal alat, mereka
dipresentasikan kepada panel yang terdiri dari 7 ahli untuk validasi wajah dan konten. Mereka dari
100
Administrasi Keperawatan dan departemen keperawatan Medis-Bedah dari Mansoura,
Fakultas Keperawatan Ain Shams dan Port Said. Mereka menilai alat untuk kejelasan,
relevansi, kelengkapan, pemahaman dan kemudahan implementasi. Menurut
menurut pendapat mereka, modifikasi kecil diterapkan. Alat-alat itu kemudian dimodifikasi
sesuai dengan rekomendasi dan saran mereka.
Pengujian reliabilitas: Koefisien alpha Cronbach dihitung untuk menilai
keandalan alat yang dikembangkan melalui konsistensi internalnya.
Studi percontohan: Sebuah studi percontohan dilakukan pada sepuluh staf perawat dan 57 grafik pasien
dari pengaturan penelitian, yang mewakili 10% dari ukuran sampel. Tujuan pilot
studi adalah untuk memastikan kejelasan dan kelayakan alat, dan untuk mendeteksi apapun
kemungkinan masalah mengenai alat pengumpulan data yang mungkin dihadapi peneliti dan
mengganggu pengambilan data. Ini juga membantu untuk mengidentifikasi waktu dan tempat yang cocok untuk
pengumpulan data, dan untuk memperkirakan waktu yang tepat yang dibutuhkan untuk pengumpulan data.
Pekerjaan lapangan: Setelah mendapat persetujuan resmi dari direktur rumah sakit dan
kepala departemen medis dan bedah, peneliti bertemu dengan
perawat staf terpilih, menjelaskan kepada mereka tujuan dan proses penelitian, dan mengundang
mereka untuk berpartisipasi. Kuesioner yang dikelola sendiri dibagikan kepada mereka yang
memberikan persetujuan mereka untuk berpartisipasi. Setiap staf perawat mengambil periode sekitar 15-20
menit untuk mengisi formulir. Data dikumpulkan dari perawat selama satu bulan dari
1 April hingga 1 Mei. Setting dikunjungi dua hari seminggu selama empat jam setiap kali.
Kemudian, proses audit keperawatan dimulai. Peneliti memilih grafik
sesuai dengan kriteria yang ditetapkan. Kemudian, dengan menggunakan daftar periksa audit, setiap bagan dinilai
untuk memenuhi standar kualitas dokumentasi. Setiap grafik memakan waktu sekitar 15-20
menit untuk diperiksa. Pengumpulan data dilakukan selama tiga bulan sejak
1 Mei hingga 30 Juli. Peneliti mengunjungi rumah sakit tiga hari seminggu selama empat hari
jam setiap kali untuk memenuhi proses audit.
VI-Analisis Statistik: Entri data dan analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS
20.0 paket perangkat lunak statistik. Penyajian data menggunakan statistik deskriptif pada
bentuk frekuensi dan persentase untuk variabel kualitatif, dan rata-rata dan
standar deviasi dan median untuk variabel kuantitatif.
101
HASIL:
Tabel (1): menunjukkan bahwa usia perawat berkisar antara 20 dan 59 tahun
rata-rata 33,4 ± 9,8. Lebih dari tiga perempat (77,0%) memiliki sekolah menengah
ijazah keperawatan. Tahun pengalaman mereka berkisar antara <1 sampai 40 dengan rata-rata
15,4±10,0. Mayoritas staf perawat saat ini menikah (83,0%).
Tabel (2): menunjukkan bahwa pengetahuan perawat tentang dokumentasi secara umum
tidak memadai. Persentase yang memiliki pengetahuan memuaskan berkisar
antara 42% untuk prinsip dokumentasi dan 51% untuk pentingnya

dokumentasi.
Gambar (1): menampilkan lebih dari sepertiga (38%) perawat dalam penelitian ini
sampel memiliki pengetahuan yang memuaskan tentang dokumentasi.
Gambar (2): menggambarkan bahwa hanya kurang dari seperlima (18%) dari perawat dalam penelitian ini
sampel menyetujui hambatan yang menghambat kualitas dokumentasi keperawatan.
Gambar (3): menampilkan, hanya satu (0,2%) dari catatan yang diaudit memiliki keperawatan yang memadai
dokumentasi.
Gambar (4): Investigasi hubungan antara skor pengetahuan dan audit perawat
terhadap hambatan menggunakan metode korelasi ekologi, secara statistik kuat signifikan
korelasi negatif terungkap antara skor pengetahuan dan audit (r = -
0,738).
102
Tabel (1): Karakteristik pribadi dan pekerjaan perawat dalam sampel penelitian (n=100)
Karakteristik pribadi dan pekerjaan perawat Frekuensi Persen
Usia:
<30 48 48.0
30+ 52 52.0
Jangkauan 20.0-59.0
Rata-rata±SD 33,4±9,8
Kualifikasi pendidikan :
Ijazah sekolah perawat 77 77.0
Ijazah Institut Teknik 23 23.0
Status pernikahan saat ini:
Belum menikah (lajang/bercerai/janda) 17 17.0
Telah menikah 83 83.0
Tahun pengalaman:
<20 71 71.0
20+ 29 29.0
Jangkauan 1.0-40.0
Rata-rata±SD 15,4±10,0
Tabel (2): Sebaran Pengetahuan Perawat Tentang Barang-Barang Pendokumentasian di PT
unit yang dipilih (n=100)
Pengetahuan yang memuaskan (60%+) tentang: Frekuensi Persen
Sistem dokumentasi 50 50.0
Prinsip dokumentasi 42 42.0
Pentingnya dokumentasi 51 51.0
103
Gambar (1) Pengetahuan perawat tentang dokumentasi di unit terpilih (n=100)
Gambar (2) Hambatan yang menghambat pendokumentasian sesuai kesepakatan perawat di
sampel penelitian (n=100)
Gambar (3): Praktik perawat tentang prinsip dokumentasi dalam bagan pasien di
unit yang dipilih (n=557)
104
Gambar (4): matriks korelasi ekologis pengetahuan perawat dan skor audit
DISKUSI:
Di era kesehatan berbasis bukti, keperawatan harus menunjukkan bahwa perawat peduli
berikan dikaitkan dengan hasil pasien yang optimal, dan tingkat kualitas yang tinggi dan
keamanan. Dokumentasi keperawatan adalah sarana bukti yang berhubungan dengan keperawatan
praktik dapat dihasilkan (Strudwick dan Hardiker, 2016). Ini dapat memberikan
indikator penting kualitas perawatan yang diberikan untuk pasien rawat inap (Lindo et
al, 2016). Oleh karena itu, dokumentasi keperawatan sangat penting untuk kualitas tinggi, efektif dan aman
asuhan keperawatan (Vabo et al, 2016). Kualitas, akurasi, dan pengembangannya perlu diikuti
up dan evaluasi, yang dapat melalui audit (Mykkänen et al, 2016).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai pengetahuan perawat dan mengaudit mereka
praktik dokumentasi asuhan keperawatan di Rumah Sakit Universitas Mansoura. Itu
temuan studi mengungkapkan kurangnya pengetahuan tentang dokumentasi di antara ini
perawat, dengan persepsi yang rendah terhadap hambatan yang menghambatnya. Kinerja mereka yang diaudit adalah
bahkan lebih rendah dari pengetahuan mereka.
Penelitian dilakukan pada sampel perawat dengan berbagai rentang usia dan
pengalaman. Ini akan mewakili seluruh spektrum perawat yang bekerja di bidang serupa
pengaturan, sehingga validitas eksternal dari temuan penelitian akan tinggi dan memungkinkan
generalisasi dari hasilnya.
Semua perawat dalam penelitian ini memiliki gelar diploma sebagai keperawatan mereka
105
kualifikasi. Namun, sebagian besar memiliki diploma keperawatan sekunder, sedangkan sisanya
memiliki tingkat diploma institut teknik yang lebih tinggi. Ini adalah temuan umum
mengingat jumlah relatif perawat yang lulus dari sekolah-sekolah ini dengan mereka
lulus dari institut teknis dan membawa gelar diploma mereka. Ini bisa
memiliki pengaruh pada pengetahuan dan praktik dokumentasi keperawatan mereka seperti yang ditunjukkan
oleh Hameed dan Allo (2014) dalam studi mereka di Irak. Namun, tidak ada perbedaan seperti itu
terungkap dalam penelitian ini, mungkin karena kurikulum yang hampir mirip terkait dengan
dokumentasi keperawatan di kedua program diploma.
Penelitian ini menilai pengetahuan perawat tentang dokumentasi. Hasil
menunjukkan pengetahuan yang umumnya kurang, dengan kurang dari dua per lima perawat
memiliki pengetahuan yang memuaskan total tentang dokumentasi. Ini adalah temuan yang mengkhawatirkan
mengingat pentingnya dokumentasi dalam praktik keperawatan dan esensinya dalam
perawatan pasien yang berkualitas.
Temuan penelitian ini di atas sesuai dengan penelitian sebelumnya,
yang melaporkan rendahnya tingkat pengetahuan perawat tentang dokumentasi. Dengan demikian,
dalam sebuah penelitian di Uganda, Nakate et al (2014) di Uganda menemukan bahwa lebih dari dua pertiga
perawat dalam sampel penelitian memiliki tingkat pengetahuan yang tidak memuaskan tentang
dokumentasi. Senada dengan itu, Yearous (2011) melaporkan bahwa dari kurang lebih
sepertiga (29,9%) hingga dua perlima (41,4%) perawat di tiga rumah sakit berbeda memiliki
pengetahuan yang memuaskan tentang dokumentasi keperawatan. Sebaliknya, dalam sebuah penelitian di
Nigeria oleh Taiye (2015) menunjukkan bahwa semua perawat dalam sampel sudah cukup
pengetahuan tentang dokumentasi keperawatan. Hal ini dapat dikaitkan dengan melanjutkan staf
upaya pengembangan dalam studi terakhir ini.
Seperti yang diungkapkan oleh hasil penelitian saat ini, bidang dokumentasi
prinsip adalah yang terendah dalam pengetahuan perawat tentang dokumentasi. Jadi, lebih dari
tiga per lima dari mereka tidak memiliki pengetahuan yang memuaskan tentang area dasar keperawatan ini
dokumentasi. Bahkan, jika perawat tidak memiliki pengetahuan tentang prinsip-prinsip
dokumentasi, mereka tidak akan pernah bisa mempraktikkannya dengan cara yang benar. Itu
Temuan ini sejalan dengan Hameed dan Allo (2014) yang melakukan studi di Irak
menunjukkan bahwa pengetahuan perawat terendah tentang dokumentasi berhubungan dengan
bidang prinsip-prinsip dasarnya dan bagaimana mendokumentasikannya. Angka mereka (38,5%) mendekati
dengan penelitian ini (42,0%).
106
Selain itu, sekitar setengah dari perawat dalam penelitian ini tidak
pengetahuan yang memuaskan tentang pentingnya dokumentasi keperawatan. Ini
masalah signifikan lainnya dengan konsekuensi yang tidak diinginkan pada praktik keperawatan
dokumentasi. Sebenarnya, pengetahuan yang kurang tentang pentingnya
dokumentasi akan menyebabkan sikap enggan, dan praktik negatif berikutnya. Di dalam
Sebaliknya, mayoritas perawat dalam sebuah penelitian di Denmark memiliki pengetahuan yang tinggi tentang
pentingnya dokumentasi keperawatan (Søndergaard et al., 2016).
Studi saat ini juga meminta pendapat atau sikap perawat terhadap
hambatan yang dapat menghambat kinerja dokumentasi keperawatan yang berkualitas. Itu
hasil studi menunjukkan persepsi yang sangat rendah dari hambatan tersebut, di mana hanya kurang
dari seperlima dari mereka memiliki kesepakatan yang tinggi atas hambatan total. Ini bisa memiliki dua
penjelasan yang bertentangan. Yang pertama adalah tidak adanya penghalang seperti itu. Kedua
adalah ketidakmampuan perawat ini untuk melihat hambatan karena kurangnya pengetahuan mereka.
Penjelasan terakhir ini adalah yang paling mungkin karena temuan penelitian menunjukkan bahwa a
Persentase yang secara signifikan lebih tinggi dari perawat memiliki pengetahuan yang tidak memuaskan
memiliki kesepakatan rendah atas hambatan terkait.
Tujuan utama lain dari penelitian ini adalah untuk menilai praktik perawat di
dokumentasi keperawatan melalui audit catatan pasien mereka. Temuan
mengkhawatirkan, karena hanya satu dari catatan yang diaudit yang menunjukkan praktik yang memadai
dari dokumentasi keperawatan. Hal ini menunjukkan praktek yang sangat rendah ini
tugas keperawatan penting dalam pengaturan studi. Karena hanya satu perawat yang memiliki praktik yang memadai
dokumentasi, tidak ada analisis statistik yang dapat dilakukan untuk menilai pengaruh apa pun
karakteristik perawat pada praktek mereka.
Temuan dari penelitian ini tentang praktik dokumentasi perawat
jauh lebih rendah jika dibandingkan dengan hasil penelitian lain sebelumnya. Dengan demikian,
Mohammed (2013), dalam penelitian kualitas dokumentasi keperawatan secara intensif
unit perawatan di Port Said, melaporkan bahwa 44,0% perawat memiliki dokumentasi yang memadai.
Selain itu, Taiye (2015) menemukan bahwa semua perawat responden di Nigeria melakukan praktik yang efektif
dokumentasi. Meskipun temuan kami menunjukkan adanya masalah serius
membahayakan kualitas perawatan pasien, kekurangan ekstrim dari praktik perawat
sebagian karena sistem audit ketat yang diterapkan dalam meninjau catatan.
107
Dalam memeriksa hubungan antara skor pengetahuan perawat dan diaudit
praktek, metode korelasi ekologis digunakan. Itu mengungkapkan kekuatan yang signifikan
korelasi negatif antara skor pengetahuan perawat dan praktik yang diaudit. Itu
temuan berarti bahwa peningkatan pengetahuan dikaitkan dengan praktek yang lebih rendah menuju
hambatan.
KESIMPULAN:
Berdasarkan temuan penelitian, dapat disimpulkan bahwa: perawat di bidang medis dan
unit bedah Rumah Sakit Universitas Mansoura memiliki pengetahuan yang tidak memadai tentang
dokumentasi, terutama mengenai prinsip-prinsipnya, dan beberapa di antaranya telah terkait
pelatihan. Namun, hanya sebagian kecil perawat yang setuju tentang hambatan yang menghambat kualitas
dokumentasi, kesepakatan atas hambatan ini berbanding terbalik dengan tingkat
pengetahuan. Sementara itu, praktik dokumentasi perawat sangat rendah
terungkap melalui audit.
REKOMENDASI:
Berdasarkan hasil penelitian ini, rekomendasi berikut disarankan:
ÿ Pengembangan staf sangat dibutuhkan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan perawat
tentang dokumentasi keperawatan. Ini sangat penting untuk diploma
perawat.
ÿ Pengawasan berkelanjutan terhadap dokumentasi keperawatan melalui reguler dan periodik
audit disarankan, dengan umpan balik yang konstruktif, serta tindakan disipliner untuk
orang yang mangkir dan penghargaan bagi orang yang berprestasi baik.
ÿ Administrasi rumah sakit harus mengatasi hambatan untuk perawatan yang memadai
dokumentasi yang diidentifikasi oleh perawat, dan menyediakan semua sumber daya yang dibutuhkan.
ÿ Kurikulum sekolah keperawatan harus lebih menekankan pada keperawatan
dokumentasi, dengan lebih fokus pada kepentingan dan prinsipnya.
ÿ Penelitian lebih lanjut diusulkan untuk menilai dampak pelatihan di tempat kerja dan
penerapan catatan kesehatan elektronik pada praktik perawat dalam dokumentasi.
REFERENSI:
Asosiasi Perawat Amerika, House of Delegates. (2005): Implikasi kelelahan pada
keselamatan pasien dan keselamatan perawat. (Tersedia dari Asosiasi Perawat Amerika
108
8515 Georgia Avenue, Suite 400, Silver Spring, MD 20910). Diakses pada 11 Mei
2016 di: http://www.nursingworld.org.
Chelagat, D., Sum, T., obel,M., Chebor, A., Kiptoo, R., Bundotich, P. (2013).
Dokumentasi: Perspektif Sejarah, Tujuan, Manfaat dan Tantangan , Perawat
Jurnal Internasional Humaniora dan Ilmu Sosial Vol. 3 No. 16 [Edisi Khusus –
Agustus 2013].
Cheevakasemsook A., Chapman Y., Francis K., dan Davies C. (2006):„Studi tentang
kompleksitas dokumentasi keperawatan', International Journal of Nursing Practice; 12:
366–374. http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-172X.2006.00596.x
College of Registered Nurses of British Columbia, (2013): Dokumentasi Keperawatan:

Vancouver: CRNBC. P6. Diakses pada 22 Jan 2016 di www.crnbc.ca/Standards/Lists/
StandardResources/334 Dokumentasi Prac Std.pdf.
Darmer MR, Ankersen L., Nielsen BG, Landberger G., Lippert E., and Egerod
(2004): Pengaruh program implementasi VIPS pada pengetahuan perawat dan
sikap terhadap dokumentasi. Scand J Caring Sci; 18(3): 325-32.
DeLaune CS ., dan Ladner KP (2011): Dasar-dasar keperawatan: standar &
praktik, bab 13, dokumentasi dan informatika, edisi ke-4, New York: Delmar
Cengage Learning, hlm. 216, 223.
Gordon J., dan Watts C. (2011): Menerapkan keterampilan dan pengetahuan: Prinsip
Praktek Keperawatan F. Standar Keperawatan; 25(33): 35-37.
Gugerty B., Maranda MJ, Beachley M., Navarro VB, Newbold S., and Hawk W.
(2007): „Tantangan dan Peluang dalam Pendokumentasian Asuhan Keperawatan
Pasien ', Baltimore, Kelompok Kerja Dokumentasi, Tenaga Kerja Keperawatan Maryland
Komisi, dilihat 21 Juli 2013, dari http://www.mbon. org/komisi2/
dokumentasi _tantangan ges.pdf
Hameed RY, dan Allo RR (2014): Penilaian pengetahuan perawat tentang keperawatan
dokumentasi. Jurnal Kufah Ilmu Keperawatan; 4(1):1-9.
109
Hall A.(2005): Mendefinisikan pengetahuan keperawatan. Waktu Keperawatan, Artikel,15 Feb 2013 Vol
101.
Hoban V. (2003): Bagaimana menangani serah terima. Waktu Perawat; 99(9):54–55.
Jones M. (2012): The Concept of Knowledge Essay Diperoleh pada 13 Okt 2013,
tersedia di www.antiessays.com/.../The-Concept-Of-Knowledge-35.
Kluwer W. (2007): Dokumentasi. Lippincott Manual of Nursing Practice seri.
Filadelfia: Lippincott dan Wilkins.
Leach MJ (2008): Merencanakan langkah penting dalam perawatan klinis. Jurnal Klinis
Perawatan; 17(13): 1728-1734.
Lindo J., Stennett R., Stephenson-Wilson K., Barrett KA, Msn DB, Anderson
Johnson P., Waugh-Brown V., dan Wint Y. (2016): Audit Keperawatan
Dokumentasi di Tiga Rumah Sakit Umum di Jamaika. Sarjana J Nurs. 26 Juli 2016.
dua: 10.1111/jnu.12234.
Lucita M. (2007): Keperawatan: Praktik dan Administrasi Kesehatan Masyarakat, Saat Ini
Konsep dan tren. Bab 5, peran administrasi dalam memelihara: catatan dan
laporan. Edisi ke-2, New Delhi: Elsvier.
Kamus Kedokteran Profesi Kesehatan dan Keperawatan Farlex (2012): kedokteran
kamus. Kamus gratis. Com/nursing+audit.
Mohammed F. (2013): Kualitas dokumentasi keperawatan di unit perawatan intensif di
rumah sakit terpilih di Port Said, FON Port Said University.
Moulster G., dan Turnbull J. (2004): Belajar Keperawatan Disabilitas. Bab 5, yang
tujuan dan praktik keperawatan ketidakmampuan belajar. Inggris: Blackwell science, hal. 65.
Mykkänen M., Miettinen M., dan Saranto K. (2016): Keperawatan Standar
Dokumentasi Mendukung Manajemen Keperawatan Berbasis Bukti. Stud Health Technol
Memberitahukan.; 225:466-70.
110
Nakate MG, Dahl D, Drake KB, dan Petrucka P. (2014): Pengetahuan dan Sikap
perawat Uganda terpilih terhadap dokumentasi perawatan pasien. Jurnal Afrika
Keperawatan dan Kebidanan; 2(1):057-065.
Parker M., dan Smith M. (2010): Teori keperawatan & praktik keperawatan, edisi ke-3.
Philadelphia: FA Davis Company, hal.150.
Phillips DL (2010): Manual IV praktik berbasis bukti terapeutik untuk
Terapi Infus, Edisi ke-5, AS: FA Davis Company, hal.25.
Søndergaard SF, Lorentzen V., Sørensen EE, dan Frederiksen K. (2016): The
praktik dokumentasi perawat perioperatif. Tinjauan literatur. J Klinik Nurs. 2016
21 Juni doi: 10.1111/jocn.13445
Strudwick G., dan Hardiker NR (2016): Memahami penggunaan standarisasi
terminologi keperawatan dan sistem klasifikasi dalam penelitian yang diterbitkan: Sebuah studi kasus
menggunakan International Classification for Nursing Practice (®).Int J Med
Informasikan.;94:215-21. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2016.06.012. Epub 2016 29 Juli.
Taiye BH (2015): Pengetahuan dan praktik dokumentasi di kalangan perawat di
Rumah Sakit Pendidikan Universitas Ahmadu Bello (Abuth) Zaria, Negara Bagian Kaduna. Jurnal dari
Ilmu Keperawatan dan Kesehatan; 4(6):1-6.
Vabo G., Slettebø Å., dan Fossum M. (2016): Evaluasi Penelitian Tindakan
Proyek Dokumentasi Keperawatan. J Klinik Nurs. 2016 18 Mei. doi: 10.1111/jocn.13389.
White L. (2005): Yayasan Keperawatan Dasar, unit 3, komunikasi. edisi ke-2,
AS: Thomson Delmar Learning, hal.150.
White L., Duncan G., dan Baumle W. (2011): Yayasan keperawatan dasar, bab 9,
proses keperawatan, dokumentasi, dan informatika, edisi 3, delmar cengage
belajar, Australia, p173-190.
SKG Tahunan (2011): Dokumentasi keperawatan sekolah: pengetahuan, sikap, dan
hambatan untuk menggunakan bahasa keperawatan standar dan praktik saat ini." PhD (Doctor
Filsafat) tesis, University of Iowa.
111
Evaluasi orang tua ini dan tinjau kekhawatiran mereka tentang pendokumentasian asuhan keperawatan
Nira Ahwad Hassan Hassan Abdullah, a.m. Dr Hany Mustafa Charly, Dr Rasha
Ebraheen, Mr Ali Bakansss, saya sangat lapar, Ashar membantu administrasi akhshg, khut khkhshg, saya lapar,
ÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ- ÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ- ÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ
Kesimpulan
Aku tercekik, tercekik, tercekik, tercekik, tercekik, tercekik. Saya akan dihapus, saya punya hak, saya akan
melihatnya, saya akan melihatnya. Mimisan 100 iradiasi/sarang; Saya memiliki a) 557 (Sajam Jajalth, saya, saya
tidak akan dapat melakukan ini ÿÿÿÿrame ÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ.ÿ ÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ
ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ
ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿ ÿÿ — ÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿ
ÿÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ, ÿÿÿÿÿÿÿÿ, ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ. ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿ
ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿ ÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ,ÿ ÿ ÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿ
ÿÿÿÿ ÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ.ÿ ÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿrame. ÿÿÿ
ÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿrame ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿ ÿÿÿÿasia, ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿ ÿÿ ÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿ
ÿÿ ÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿ
,
.Revisi lokakarya: dokumentasi urologi, kesehatan, kesadaran
112

5 IND. Assesing Nurse' Knowledge and Auditing Their Practices Regarding Nursing Care Documentation

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

5 IND. Assesing Nurse' Knowledge and Auditing Their Practices Regarding Nursing Care Documentation

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Port Said Jurnal Ilmiah Keperawatan Vol.5, No.1, Juni 2018

Menilai Pengetahuan Perawat dan Mengaudit Praktiknya Mengenai

Dokumentasi Asuhan Keperawatan

B.Sc, Universitas Mansoura, Asisten Asisten Profesor Administrasi Keperawatan,

Fakultas Keperawatan- Universitas Ain-Shams, Dosen Administrasi Keperawatan,

Fakultas Keperawatan – Universitas Port Said.

dokumentasi. Pengaturan: Itu dilakukan di unit medis dan bedah

Rumah Sakit Universitas Mansoura. Desain: menggunakan desain cross-sectional analitik.

pengetahuan yang memuaskan tentang dokumentasi. 18% dari perawat menyetujui

hambatan yang menghambat kualitas dokumentasi keperawatan. Kesimpulan: perawat di

rendah. Rekomendasi: kegiatan pengembangan staf sangat direkomendasikan untuk

meningkatkan pengetahuan dan praktik perawat.

Kata Kunci: Audit, Hambatan, Pengetahuan, Dokumentasi Keperawatan

Port Said Jurnal Ilmiah Keperawatan Vol.5, No.1, Juni 2018

klien. Melalui dokumentasi, perawat berkomunikasi dengan layanan kesehatan lainnya

profesional pengamatan mereka, keputusan, tindakan dan hasil perawatan.

dari Perawat Terdaftar British Columbia, 2013).

ditelusuri dari penilaian, melalui identifikasi pemecahan masalah ke rencana perawatan,

perawat akan membuat catatan yang solid (Kluwer, 2007).

Setiap perawat / profesional kesehatan harus akrab dengan organisasi mereka

dan menghindari masalah (Chelagat et al., 2013). Prinsip umum dari

dokumentasi keperawatan adalah objektivitas, spesifisitas, jelas dan konsisten, pencatatan

tim, menghormati kerahasiaan, dan mencatat kesalahan (American Nurses Association

Dewan Perwakilan Rakyat, 2005).

satu tim ke tim lainnya (Lucita, 2007).

standar praktik profesional, standar hukum dan peraturan, dan kelembagaan

Port Said Jurnal Ilmiah Keperawatan Vol.5, No.1, Juni 2018

dokumentasi; dan viii) jalur kritis (DeLaune dan Ladner, 2011).

(Putih et al., 2011).

Sayangnya, terlepas dari pentingnya dokumentasi keperawatan, penelitian

laporan dari berbagai negara menunjukkan bahwa kinerja perawat mengenai

dokumentasi perawatan lemah (Darmer et al., 2004). Cheevakasemsook dkk.

aspek hukum dokumen tidak diperhatikan, terganggunya kegiatan pendokumentasian,

praktik profesional (Moulster dan Turnbull 2004). Perawat memiliki up-to-date

(Parker dan Smith, 2010).

Profesi dan Keperawatan Farlex, 2012). Ada tiga metode audit:

kinerja akan dipengaruhi oleh intervensi saat ini (Phillips, 2010).

Port Said Jurnal Ilmiah Keperawatan Vol.5, No.1, Juni 2018

Mengingat pentingnya dokumentasi keperawatan dan realitas miskin

praktik dokumentasi, sangat penting untuk menilai kualitas dokumentasi keperawatan

praktek mereka tentang dokumentasi asuhan keperawatan di Universitas Mansoura

praktek tentang dokumentasi asuhan keperawatan.

1. Bagaimana tingkat pengetahuan perawat tentang pendokumentasian di Mansoura

Rumah Sakit Universitas?

2. Apakah perawat menerapkan kriteria dokumentasi keperawatan secara efektif di Mansoura

Rumah Sakit Universitas?

3. Apakah ada hubungan antara pengetahuan, sikap dan praktik perawat di

Rumah Sakit Universitas Mansoura?

Subyek dan Metode:

-Pengaturan: Penelitian dilakukan di unit medis dan bedah Mansoura

Rumah Sakit Universitas.

Port Said Jurnal Ilmiah Keperawatan Vol.5, No.1, Juni 2018

adalah bahwa pasien memiliki setidaknya 2 hari tinggal di rumah sakit.

Alat Pengumpulan data:-

kualifikasi, dan pengalaman bertahun-tahun.

o Bagian II (Kuesioner Pengetahuan): Terdiri dari 18 pertanyaan pilihan ganda

nol. Untuk setiap bidang pengetahuan, skor item dijumlahkan dan

tidak memuaskan jika kurang dari 60%.

Penilaian: Jawaban pernyataan “setuju”, “ragu-ragu”, dan “tidak setuju” berturut-turut

skor 3, 2, dan 1. Skor dibalik untuk pernyataan negatif. Skor dari

Port Said Jurnal Ilmiah Keperawatan Vol.5, No.1, Juni 2018

oleh peneliti. Itu terdiri dari dua bagian.