Refreshing

Kelainan pada
Orofaring

Pasca Rindi N.P

2013730083
Pembimbing : dr. Rini Febrianti, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK STASE TELINGA HIDUNG

DAN TENGGOROK
RSUD KOTA BANJAR
2018
Anatomi
 Anamnesis
keluhan kelainan di daerah faring umumnya adalah :
• Nyeri tenggorokan. keluhan ini dapat hilang timbul atau menetap.
Apakah disertai demam, batuk, serak dan tenggorokan terasa
kering.apakah pasien merokok dan berapa jumlahnya perhari.
• Nyeri menelan (odinofagia) merupakan rasa nyeri ditenggorokan
waktu gerakan menelan. Apakah rasa nyeri dirasakan hingga ke
telinga.
• Dahak di tenggorokan merupakan keluhan yang sering timbul
akibat inflamasi di hidung dan faring. Apakah dahak berupa lendir,
pus atau bercampur darah. Dahak ini dapat turun, keluar bila
dibatukkan atau terasa turun ke tenggorokan.
• Sulit menelan (disfagia) sudah berapa lama dan untuk jenis
makanan cair atau padat. Apakah disertai muntah dan BB menurun.
• Rasa sumbatan di leher. Sudah berapa lama, tempatnya dimana.
 Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi: bibir,mukosa bukal, langit-langit mulut, lidah dan bawah
mulut, orofaring, dan nyeri saat membuka mulut.
• Palpasi: Dasar mulut dan pipi harus diperiksa oleh bimanual
khususnya pembengkakan submental dan submandibular.
• Pemeriksaan Nasofaring dengan (posterior rhinoscopy) perhatikan
septum , konka superior, media dan inferior serta meatus superior
dan media.
• Pemeriksaan orofaring: pemeriksaan dilakukan dengan membuka
mulut dengan spatula lidah pehatikan keadaan dinding belakang
faringserta kelenjar limfanya, uvula, arkus faring serta gerakannya,
tonsil mukosa pipi, gusi, gigi dan palpasi kapan pun keganasan
dicurigai.
• Pemeriksaan laringofaring oleh laringoskopi indirek menggunakan
kaca laryng dan laringoskopi direk di bawah anestesi umum nilai
pita suara.
 Diagnosis
Investigasi radiologi:
• X-ray polos: menunjukkan garis luar aerodigestive atas
saluran, benda asing, kadang-kadang kista dan tumor.
• menelan barium: menunjukkan lumen hipofaring,
diagnosis kantung faring dan akalasia dari kardia.
• CT scan dan MRI: menunjukkan ruang faring dan
sekitarnya.
• Angiography: (sendiri atau dengan MRI) menunjukkan
vaskularisasi beberapa lesi vaskular, misalnya
angiofibroma dan tumor kelenjar jugular.
 Faringitis Akut
Non spesifik
Kelainan Pada Orofaring
Difteri

Vincent's angina

Akut
Infeksi
Mononucleosis

Moniliasis

Faringitis
Faringitis Akut
terkait Kelainan
Darah

Faringitis Kronis
Non-Spesifik
Kronik
Faringitis Kronis
Spesifik
 Faringitis Akut
Faringitis Akut Non Spesifik:
• Infeksi virus terkait dengan influenza,
diikuti oleh infeksi bakteri sekunder.
Anamnesis : Demam, sakit kepala,
malaise, sakit tenggorokan, disfagia dan
otalgia.
Pemeriksaan Fisik : kongesti difus dari
mukosa faring dan tonsil dengan
pembesaran kelenjar getah bening.
Pengobatan:
• Istirahat, cairan, analgesik, antipiretik,
antibiotik, dan antiseptik.
 Difteri
Penyakit infeksi spesifik akut yang disebabkan oleh Gram positif bacilli Corynebacterium
diphtheria.
Anamnesis : Insidensi demam derajat rendah, sakit tenggorokan, toksemia berat dan malaise.
Pemeriksaan Fisik :
• Demam (38-39 ° C) dengan denyut nadi lemah dan tidak sinkron suhu.
• Membran semu (pseudomembran) terbentuk pada amandel, faring dan dapat meluas ke
laring. Membran berwarna keabu-abuan dan biasanya unilateral. Ini melekat pada jaringan
dan mengalir kembali dengan cepat saat dihapus.
• “bull-neck” (leher banteng).
Diagnosis:
• Usap tenggorokan dari membran diperiksa untuk basil difteri, diwarnai dengan pewarnaan
gram dan kultur pada serum Loffler atau Agar darah.
Pengobatan:
• Serum antitoksik: 40.000 - 100.000 unit menurut tingkat keparahan dan perpanjangan
membran difteri dan berat anak diberikan segera jika dicretia dicurigai (S.C., I.M., atau I.V.).
• Antibiotik: penisilin bekerja melawan organisme.
Infeksi Mononucleosis (Glandular fever)
• Infeksi virus (virus Epstein Barr) yang menyebabkan peningkatan yang nyata sel
mononuklear (limfosit dan monosit).
Gambaran klinis: Ada tiga jenis penyakit:
• Glandular type : Pyrexia dan malaise selama beberapa hari diikuti oleh limfadenopati
generalisata. Tonsil mungkin merah tetapi tidak ada sakit tenggorokan.
• Anginose type : Sakit tenggorokan dan disfagia selama 2 hingga 3 minggu, diikuti
oleh membran tenggorokan yang mirip dengan Vincent's angina diikuti oleh
limfadenopati generalisata.
• Febrile type : Pyrexia, sakit kepala dan malaise umum, seminggu kemudian ruam
makulo-papular muncul, dan setelah dua minggu berikutnya diikuti limfadenopati
generalisata.
Diagnosis :
• Gambaran darah: Leukositosis dengan monositosis relatif dan limfositosis.
• Tes serologis: Uji monospot positif dan tes positif Paul-Bunnell.
Pengobatan:
• Istirahat, cairan, analgesik, antipiretik, antibiotik spektrum luas dan hindari ampisilin
karena dapat menyebabkan ruam kulit.
 Moniliasis
• infeksi yang disebabkan oleh jamur Candida albicans yang
tumbuh di mukosa rongga mulut dan faring
Anamnesis : nyeri tenggorokan dan disfagia tetapi tidak
demam.
Pemeriksaan Fisik : bercak putih susu di orofaring dan mukosa
faring hiperemis
Diagnosis : pembiakan jamur dalam agar sabouroud dextrosa.
Pengobatan:
• Antijamur lokal: Nistatin 100.000-400.000 2 kali/hari dan
antijamur sistemik pada kasus yang berat.
Analgetik
 Faringitis Akut terkait dengan
Kelainan Darah
1. Agranulositosis
2. Leukemia Akut
3. Acquired Immuno-Deficiency Syndrome
(AIDS)
 Faringitis Kronis Spesifik

1. Tuberkulosis:
Etiologi: biasanya sekunder karena TB paru.
Gambaran klinis: Mukosa faring pucat disertai ulkus caseous.
Perawatan: Terapi anti-tuberkulosis.
2. Scleroma: (pharyngoscleroma)
Etiologi: biasanya sekunder akibat rhinoscleroma.
Gambar klinis:
• Bisa menjadi tahap atrofi dengan mukosa berlubang kering atau
stadium nodular dengan
nodul merah muda tanpa ulseratif tanpa rasa sakit atau stadium
fibrotik dengan fibrosis dan stenosis pharyngeal dan langit-langit lunak
adalah fibrotik dengan uvula pendek.
Pengobatan: mirip dengan rhinoscleroma.
 Faringitis Kronis Non-Spesifik

Etiologi:
• Faringitis akut rekuren, sinusitis kronis, tonsilitis kronik,
gastroesophageal refluks, merokok dan alcohol.
Anamnesis :
• Sakit tenggorokan dengan sensasi kekeringan
tenggorokan dan iritasi, sering hawking dan hemming.
Pemeriksaan Fisik :
• Faringitis Catarrhal: kongesti mukosa faring.
• Faringitis hipertrofik: hipertrofi faring lateral dan
folikel limfoid submukosa pada dinding faring posterior.
• Faringitis atrofi: Mukosa faring kering dan berkaca-kaca
dengan krusta.
Pengobatan: Pengobatan sesuai faktor predisposisi.
 Ulkus faring

Ulkus
Ulkus Ulkus Faringitis
penyakit
traumatik inflamasi spesifik kronis
sistemik
 Ulkus faring
• Ulkus berarti hilangnya kontinuitas mukosa faring.
Etiologi:
• Ulkus traumatik:
(Nyeri, dengan tepi bergerigi, dasar yang lembut dan ditutupi oleh
granulasi)
§ Kimia: Penelanan Caustic.
• Ulkus inflamasi:
§ Faringitis akut akut:
- Viral: infeksi mononucleosis, defisiensi imun (AIDS), herpes simpleks,
zoster dan campak.
- Bakteri: Difteri & Vincent angina.
- Jamur: Moniliasis.
§ Faringitis spesifik kronis:
- Tuberkulosis (tepi kebiruan, dasar berwarna kuning).
- Sifilis
• Ulkus penyakit sistemik:
§ Penyakit darah:
- Agranulositosis.
- Leukemia.
§ Penyakit yang tidak diketahui etiologinya:
- Ulkus aphthous rekuren (paling umum).
- Ulkus Behcet.
§ Penyakit kulit:
- Pemphigus dan lichen plannus.
§ obat dan racun:
- Timbal, keracunan merkuri dan obat antidepresan.
• Ulkus neoplastik:
§ Tumor ganas:
- Karsinoma sel skuamosa (tepi evert, basis yang diindurasi dan
dasar nekrotik).
 Tonsilitis

Akut Kronik
 Tonsillitis akut
• Peradangan Non-Spesifik Akut pada Tonsila Palatina.
Etiologi:
• Organisme penyebab: Grup A β-hemolitik Strept. (yang paling umum), Strept.
pneumoniae, Staph. aureus dan Haemophilus influenzae.
Anamnesis :
• Sakit tenggorokan, disfagia dan foetor oris yang berhubungan dengan sakit telinga.
• Demam tinggi, malaise, dan artralgia.
Pemeriksaan Fisik :
• Demam tinggi dengan takikardia sebanding dengan peningkatan suhu.
• Lokalis : manifestasi sesuai dengan tipe tonsilitis, jika akut catarrhal tonsillitis:
menunjukkan tonsil tersumbat. Jika tonsilitis folikel akut:menunjukkan tonsil
tersumbat dengan bintik-bintik kekuningan di permukaan, flek mungkin bersatu
membentuk membran kekuningan yang dapat dengan mudah dihilangkan. Jika
tonsilitis parenkim akut menunjukkan oedematous tonsil dan kelenjar getah bening
leher membesar.
Pengobatan:
• Istirahat, cairan, diet lunak, analgesik, antipiretik dan cuci mulut.
• Antibiotik sistemik: penisilin atau amoxicillin selama 10 hari.
Tonsilitis Kronis

• Peradangan kronis pada tonsil palatina karena tonsillitis akut berulang

dengan pengobatan antibiotik yang tidak adekuat.
Jenis patologis: tonsilitis folikular, hipertrofik atau atrofi.
Gambaran klinis:
Anamnesis :
• Lokal: Tonsilitis akut rekuren dan nyeri tenggorokan yang menetap
dengan sering hawking dan hemming, bau mulut, atau apnea tidur
obstruktif di tonsilitis hipertrofik.
• Umum: fatigue, anoreksia, demam ringan, sakit kepala dan arthralgia.
Pemeriksaan fisik :
• Ketidakteraturan ukuran dan bentuk tonsil tidak sama, hipertropi atau
atrofi.
• Tersumbatnya pilar tonsil anterior tanpa adanya infeksi akut.
• Crypts merembeskan nanah saat ditekan.
• Pembesaran kelenjar getah bening jugulodigastric terus-menerus.
Perawatan: Tonsillectomy.
 Supurasi
Terkait Faring

Abses
Abses Abses Ludwig
Peritonsil
Parafaring Retrofaring Angina
(Quinsy)
Abses Peritonsil (Quinsy)

• terjadi karena komplikasi tonsilitis yang menjadi supurasi ke ruang potensial

peritonsil akibat daerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan
ikat longgar.
Anamnesis :
• Onset biasanya didahului oleh tonsilitis folikuler akut,
• Demam, sakit kepala, malaise, dan aneroxia.
• Lokal: Gejala tonsilitis akut yang sama tetapi menjadi lebih parah.
§ Nyeri bersifat progresif dan berdenyut-denyut.
§ Disfagia : Hal ini menyebabkan akumulasi air liur dan meneteskan air liur.
§ Trismus: karena spasme otot mastikasi.
§ Torticollis: menuju sisi yang sakit. Hal ini disebabkan oleh spasme
sternomastoid.
§ Perubahan suara : karena akumulasi air liur, trismus, edema dan nyeri pada
langit-langit mulut.
Pemeriksaan Fisik :
• Demam dan takikardia.
• Lokal:
§ Pembengkakan unilateral , lebih lunak dan
hiperemis palatum mole, sehingga menyebabkan
peritonsil mendorong tonsil dan uvula ke arah
kontralateral.
Pengobatan:
• Konservatif: Antibiotik sistemik (I.V), analgesik
anti-inflamasi, irigasi tenggorokan dengan saline
hangat di tahap peritonsilitis sebelumnya
supurasi.
• Bedah: Insisi dan drainase nanah dengan lokal
atau umum anestesi.
• Tonsillectomy: Beberapa ahli bedah melakukan
tonsilektomi quinsy atau setelah satu bulan
untuk mencegah kekambuhan abses
Abses Retrofaring

Etiologi: infeksi biasanya berasal adenoiditis atau tonsilitis.

• Usia: Secara klasik, abses retropharyngeal adalah penyakit pada bayi dan anak usia dini,
karena kelenjar Henle biasanya menjadi atrofi di umur lima tahun.
Anamnesis :
• Biasanya ada infeksi akut sebelumnya di tenggorokan.
• Pasien kemudian mengeluh demam, malaise, aneroxia, nyeri di tenggorokan, disfagia
dan kesulitan dalam mengisap, gejala obstruktif mendengkur, napas berisik, sumbatan
hidung dan pernapasan mulut.
Pemeriksaan fisik :
• Demam
• Lokal:
§ Pembengkakan dinding faring posterior terbatas pada unilateral. Mukosa terlihat
bengkak dan hiperemis.
Diagnosis: pemeriksaan foto rontgen jaringan lunak leher lateral tampak pelebaran ruang
retrofaring lebih dari 7 mm pada anak dan dewasa lebih dari 22mm dan juga dapat
terlihat berkurangnya lordosis vertebra servikal.
Pengobatan:
• Perawatan medis: Antibiotik parenteral, analgesik dan hidrasi.
• Insisi dan drainase trans oral
Abses Retropharyngeal kronis:

• Biasanya pada orang dewasa dengan pulmonary T.B. di belakang fasia prevertebral
(ruang prevertebral)
Anamnesis :
• Umum: T.B. toxaemia (kehilangan berat badan, malam berkeringat, malam demam
ringan dan kehilangan nafsu makan).
• Lokal:
§ Nyeri hebat di tenggorokan dan belakang leher.
§ Disfagia ringan.
§ Batuk dan ekspektasi sputum berdarah.
Pemeriksaan Fisik :
§ konsistensi vertebra serviks, yang bersifat kyphotic.
§ Pembengkakan dinding faring posterior, yang berfluktuasi dan cystic mengeluarkan
materi caseive pada aspirasi.
Diagnosis :
• Rontgen dada untuk T.B.
• Rontgen leher lateral: penghancuran vertebra- pelebaran pada
ruang prevertebral dan kyphosis.
• Aspirasi langsung menunjukkan T.B. Bacilli.
Pengobatan:
• Umum: obat antituberkulosa. Rifampis - I.N.H. - streptomisin.
• Drainase lokal
Ludwig Angina

• Selulitis dari infeksi gigi atau dasar mulut yang

melibatkan ruang submandibular.
Anamnesis :
• Umum: Nyeri, demam dan malaise.
• Lokal:
§ Pembengkakan eksternal: di daerah submandibular
dengan tanda-tanda akut peradangan.
§ Pembengkakan internal: edema mukosa dan elevasi
lantai mulut dengan tonjolan lidah.
§ Trismus, disfagia, air liur dan suara teredam.
Pengobatan:
• Semua kasus harus dirawat di rumah sakit. Terapi awal
pada tahap awal dicoba
dengan antibiotik spektrum luas parenteral, hidrasi dan
analgesik.
§ Drainase bedah diperlukan di sebagian besar kasus,
melalui sayatan submandibular eksternal di bawah dan
sejajar dengan badan mandibula.
§ Trakeostomi jika terjadi obstruksi laring.
Tumor Orofaring

Jinak:
• Papilloma: biasanya terjadi di uvula.
• Tumor saliva campuran: Timbul pada kelenjar saliva
minor pada selaput lendir.

Ganas:
• Karsinoma sel skuamosa, limfoma dan sarkoma tonsil,
palatum atau sepertiga bagian belakang lidah.
 Tumor orofaring
Jinak:
• Papilloma: biasanya terjadi di uvula.
• Tumor saliva campuran: Timbul pada kelenjar
saliva minor pada selaput lendir.
Ganas:
• Karsinoma sel skuamosa, limfoma dan
sarkoma tonsil, palatum atau sepertiga bagian
belakang lidah.
 Tumor-tumor Ganas Rongga Mulut
• Anamnesis : Tumor-tumor kelenjar liur minor ini
mula-mula merupakan massa yang tidak
mengalami ulserasi, sedikit nyeri, terletak
submukosa. Sedangkan karsinoma sel skuamosa
mengalami ulserasi lebih dini dan nyeri karena
peradangan sekunder di sekitarnya.
• Pengobatan : lesi rongga mulut dini seringkali
berhasil dengan penyinaran atau tindakan
pembedahan non-radikal.
 Tumor- Tumor Ganas Dasar Lidah
• Anamnesis : terdapat riwayat tidak enak, nyeri menelan, atau nyeri alih ke
telinga selama enam bulan atau lebih.
• Pemeriksaan Fisik : Pada tumor yang sudah lanjut, penderita akan
mengalami kesulitan dan nyeri waktu menelan dan timbul yang disebut
hot potato voice pada waktu berbicara dan pada saat yang sama
rnenghindari menelan sekret yang terkumpul.
• Diagnosis : Metode tunggal pengenalan tumor dini yang paling baik adalah
palpasi dasar lidah dengan jari. Biopsi pada daerah ini membutuhkan
anestesi umum dan laringoskopi langsung.
• Pengobatan : Tumor dasar lidah dini CI1) dapat diatasi dengan terapi
radiasi. Leher termasuk dalam lapangan penyinaran karena
kecenderungan metastasis dini. Jika tumor besar, diperlukan reseksi
gabungan. Terapi radiasi pasca operasi seringkali diberikan sebagai
tambahan karena terdapat metastasis servikal. Karena kemungkinan
terjadinya metastasis bilateral sangat besar, maka selalu dilakukan radiasi
pada leher sebelahnya.
 Kanker Daerah Tonsil
• Anamnesis : rasa seperti benda asing di tenggorokan, nyeri
tenggorokan,perdarahan, disfagia, berat badan menurun.
• Pemeriksaan fisik : trismus, pembengkakan leher, gangguan
bernafas dan menelan.
• Diagnosis : CT Scan atau MRI dan biopsi jaringan tumor,
untuk menentukan stadium dapat gunakan foto thoraks,
USG abdomen, bone scanning dan ureum kreatinin.
• Pengobatan : Jika tumor kecil (f1, T2, N0) mungkin diatasi
dengan penyinaran, sedangkan tumor yang besar (f3, T4)
memerlukan reseksi pembedahan, seringkali disertai terapi
radiasi sebelum dan pasca operasi.
 Daftar Pustaka
• Johson, T.jonas & Rosen, A.Clark. 2014. Bailey BJ, Johnson
JT, Newlands SD. Head & Neck Surgery-Otolaryngology. 5 th
edition: Lippincott Williams & Wilkins.
• Tawfik, Ali. Dkk. 2007. Essentials, Otorhniolaryngology. 1 st
edition. Egypt: Publication Data.
• Higler, Adam Boies. 1997. Boies : buku ajar penyakit THT.
Edisi 6. Jakarta : EGC.
• PB IDI. 2017. Panduan Keterampilan Klinis Bagi Dokter Di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. Cetakan Pertama.
Jakarta: IDI.
• Soepardi E.A, dkk. 2012. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga,
Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher. Jakarta: BP FKUI.