ASUHAN KEPERAWATAN AUTISME

Pengkajian data focus

a. Tidak suka dipegang

b. Rutinitas yang berulang
c. Tangan digerak-gerakkan dan kepala diangguk-anggukan
d. Terpaku pada benda mati
e. Sulit berbahasa dan berbicara
f. 50% diantaranya mengalami retardasi mental
g. Ketidakmampuan untuk memisahkan kebutuhan fisiologis
dan emosi diri sendiri dengan orang lain
h. Tingkat ansietas yang bertambah akibat dari kontak dengan
dengan orang lain
 Diagnosa Keperawatan
1. Risiko tinggi terhadap mutilasi diri berhubungan
dengan Stimulasi sensorik yang tidak sesuai
Tujuan: Pasien akan mendemonstrasikan perilaku-perilaku
alternative (misalnya memulai interaksi antara diri dengan
perawat) sebagai respons terhadap kecemasan dengan
kriteria hasil:
• Rasa gelisah dipertahankan pada tingkat anak merasa tidak
memerlukan perilaku-perilaku mutilatif diri
• Pasien memulai interaksi antara diri dan perawat apabila
merasa cemas

INTERVENSI
1. Jamin keselamatan anak dengan memberi
rasa aman, lingkungan yang kondusif untuk
mencegah perilaku merusak diri.
2.Kaji dan tentukan penyebab perilaku –
perilaku mutilatif sebagai respon terhadap
kecemasan
3. Pakaikan helm pada anak untuk
menghindari trauma saat anak memukul-
mukul kepala, sarung tangan untuk mencegah
menarik – narik rambut, pemberian bantal
yang sesuai untuk mencegah luka pada
ekstremitas saat gerakan-gerakan histeris
4. Untuk membentuk kepercayaan satu anak
dirawat oleh satu perawat
5. Tawarkan pada anak untuk menemani
selama waktu – waktu mening-katnya
kecemasan agar tidak terjadi mutilasi
Cont..
RASIONAL
1. Perawat bertanggun jawab untuk menjamin
keselamatan anak)
2. pengkajian kemungkinan penyebab dapat
memilih cara/ alternative pemecahan yang
tepat.
3. Untuk menjaga bagian-bagian vital dari
cidera
4. Untuk dapat bisa lebih menjalin hubungan
saling percaya dengan pasien
5. dalam upaya untuk menurunkan kebutuhan
pada perilaku-perilaku mutilasi diri dan
memberikan rasa aman
 Cont..
2. Kerusakan interaksi sosial berhubungan dengan
gangguan konsep diri
Tujuan : Anak akan mendemonstrasikan kepercayaan
pada seorang pemberi perawatan yang ditandai dengan
sikap responsive pada wajah dan kontak mata dalam
waktu yang ditentukan dengan criteria hasil:
• Pasien mulai berinteraksi dengan diri dan orang lain
• Pasien menggunakan kontak mata, sifat responsive pada
wajah dan perilaku-perilaku nonverbal lainnya dalam
berinteraksi dengan orang lain
• Pasien tidak menarik diri dari kontak fisik dengan orang
lain

INTERVENSI
1. Jalin hubungan satu – satu dengan anak
untuk meningkatkan keper-cayaan
2. Berikan benda-benda yang dikenal
(misalnya: mainan kesukaan, selimut) untuk
memberikan rasa aman dalam waktu-waktu
tertentu agar anak tidak mengalami distress
3. Sampaikan sikap yang hangat, dukungan,
dan kebersediaan ketika anak berusaha
untuk memenuhi kebutuhan – kebutuhan
dasarnya untuk meningkatkan pembentukan
dan mempertahankan hubungan saling
percaya
4. Lakukan dengan perlahan-lahan, jangan
memaksakan interaksi-interaksi, mulai
dengan penguatan yang positif pada kontak
mata, perkenalkan dengan berangsur-angsur
dengan sentuhan, senyuman , dan pelukan
Cont..
RASIONAL
1. Interaksi staf dengan pasien yang
konsisten meningkatkan pembentukan
kepercayaan
2. Benda-benda ini memberikan rasa aman
dalam waktu-waktu aman bila anak merasa
distres
3. Karakteristik-karakteritik ini meningkatkan
pembentukan dan mempertahankan
hubungan saling percaya
4. Pasien autisme dapat merasa terncam
oleh suatu rangsangan yang gencar pada
pasien yang tidak terbiasa
 Cont..
3. Kerusakan komunikasi verbal
Tujuan : Anak akan membentuk kepercayaan
dengan seorang pemberi perawatan ditandai
dengan sikap responsive dan kontak mata dalam
waktu yang telah ditentukan dengan kriteria
hasil:
• Pasien mampu berkomunikasi dengan cara yang
dimengerti oleh orang lain
• Pesan-pesan nonverbal pasien sesuai dengan
pengungkapan verbal
• Pasien memulai berinteraksi verbal dan non
verbal dengan orang lain

INTERVENSI
1. Pertahankan konsistensi tugas staf untuk
memahami tindakan-tindakan dan
komunikasi anak
2. Antisipasi dan penuhi kebutuhan-
kebutuhan anak sampai kepuasan pola
komunikasi terbentuk
3. Gunakan pendekatan tatap muka
berhadapan untuk menyampaikan ekspresi-
ekspresi nonverbal yang benar
Cont..
RASIONAL
1. Hal ini memudahkan kepercayaan dan
kemampuan untuk memahami tindakan-tin
dakan dan komunikasi pasien
2. Pemenuhan kebutuhan pasien akan dapat
mengurangi kecemasan anak sehingga anak
akan dapat mulai menjalin komunikasi
dengan orang lain dengan asertif
3. Kontak mata mengekspresikan minat yang
murni terhadap dan hormat kepada
seseorang
 ASUHAN KEPERAWATAN RETARDASI MENTAL
Pengkajian data focus :
1. Lakukan pengkajian fisik
2. Dapatkan riwayat keluarga, terutama mengenai retardasi mental dan
gangguan herediter dimana retardasi mental adalah salah satu iwayat kesehatan
jenisnya yang utama.
3. Dapatkan riwayat kesehatan untuk mendapatkan bukti-bukti adanya trauma
prenatal,perinatal atau pascanatal atau cedera fisik.
4. Bantu dengan tes diagnostic mis., analisis kromosom, disfungsi metabolic,
radiografi, tomografi, elektroensefalografi.
5. Lakukan atau bantu dengan tes perilaku adaptif Vineland Social Maturity
Scale, American Association of Mental Retardation Adaptife Behavior Scale.
6. Observasi adanya manifestasi dini dari retardasi mental: tidak responsive
terhadap kontak, penurunan aktivitas spontan, penurunan kesadaran terhadap
suara atau gerakan peka rangsang.
 Diagnosa Keperawatan

1. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan

dengan hiperaktifitas berat.
2. Kurang perawatan diri berhubungan dengan tidak
terpenuhinya kebutuhan ketergantungan.
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan kurangnya nafsu makan.
4. Gangguan komunikasi berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk percaya kepada orang
lain.
 Cont..
1. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan
hiperaktifitas berat.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x
24 jam, tidak ada resiko tinggi terhadap cidera
dengan kriteria hasil:
- Klien tidak terlalu lama memperlihatkan tanda-
tanda hiperaktifitas
- Klien tidak mempertahankan tanda cidera fisik yang
diperoleh selama menjalani perilaku hiperaktif.

INTERVENSI
1. Batasi aktivitas-aktivitas kelompok.
Bantu pasien mencoba untuk
menetapkan satu atau dua hubungan
yang akrab.
2. Temani pasien saat hiperaktifitas
meningkat.
3. Berikan kegiatan fisik sebagai pengganti
untuk hiperaktif yang tidak bertujuan
seperti tugas rumah tangga.
Cont..
RASIONAL
1. Kemampuan pasien untuk berinteraksi
dengan orang lain rusak. Merasa lebih
aman dengan hubungan satu per satu
yang setiap saat.
2. Memberikan dukungan dan rasa aman.
3. Latihan fisik memberikan suatu cara
yang aman dan efektif untuk
menghilangkan ketegangan yang
terpendam.
 Cont..
2. Kurang perawatan diri berhubungan dengan tidak
terpenuhinya kebutuhan ketergantungan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam,
klien mampu mempertahankan aktivitas kehidupan sehari-
harinya sendiri dengan kriteria hasil:
- Klien makan sendiri, meninggalkan tidak lebih dari beberapa suap
makanan di piring makan.
- Klien menseleksi pakaian yang sesuai dan berpakaian serta merawat diri
secara mandiri setiap hari.
- Klien mempertahankan keberhasilan kdiri pada tingkat optimal dengan
mandi setiap hari dan melakukan prosedur-prosedur toileting yang pokok
tanpa bantuan.

INTERVENSI
1. Dorong klien untuk melakukan aktifitas
kehidupan sehari-hari yang sesuai dengan
tingkat kemampuannya.
2. Dorong kemandirian, tetapi berikan
bantuan saat pasien tidak melakukan
aktifitas tertentu.
3. Berikan pengenalan dan penguatan
positif untuk pekerjaan yang dilakukan
secara mandiri (misalnya menyisir
rambut).
4. Perlihatkan kepada klien bagaimana
melakukan aktifitas yang menyulitkan
baginya.
Cont..
RASIONAL
1. Kesuksesan melakukan aktifitas secara
mandiri akan meningkatkan harga diri.
2. Kenyamanan dan keamanan pasien
adalah prioritas keperawatan.
3. Penguatan positif meningkatkan harga
diri dan mendorong pengulangan perilaku
yang diharapkan.
4. Demonstrasi aktifitas yang sederhana
dan konkrit yang akan dilakukan tanpa
kesulitan di bawah kondisi normal.
 Cont..
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan kurangnya nafsu makan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x
24 jam, tidak akan memperlihatkan tanda atau gejala
mal nutrisi dengan kriteria hasil:
- Klien memperlihatkan pencapaian berat badan yang
perlahan, kemajuan selama dirawat di Rumah Sakit.
- Tanda-tanda vital dan hasil laburatorium serum berada dalam

batas-batas normal.
- Klien mampu menyatakan secara verbal pentingnya nutrisi

dan masukan cairan.


INTERVENSI
1. Timbang berat badan klien setiap hari.
2. Tentukan makanan yang disukai dan
tidak disukai oleh klien serta kolaborasi
dengan ahli diet untuk menyediakan
makanan yang disukai klien.
3. Temani klien selama makan.
4. Pastikan klien menerima makanan
dengan porsi sedikit tapi sering, termasuk
makanan kecil sebelum tidur.
Cont..
RASIONAL
1. Penurunan atau pertambahan berat
badan merupakan informasi pengkajian
yang penting.
2. Pasien akan lebih suka makanan
khususnya makanan yang disukainya.
3. Untuk membantu sesuai kebutuhan
dan untuk memberikan dukungan serta
dorongan.
4. Jumlah makanan yang besar mungkin
tidak disetujui/tetap tidak dapat
ditoleransi klien.
 Cont..
4. Gangguan komunikasi berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk percaya kepada orang lain.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x
24 jam, dapat menunjukkan kemampuan dalam
melakukan komunikasi dengan orang lain, dengan
kriteria hasil:
- Klien dapat berkomunikasi dengan cara yang dapat dimengerti oleh
orang lain.
- Klien memulai interaksi dengan orang lain.

INTERVENSI
1. Jika klien mampu atau tidak ingin
bicara, gunakan teknik mengatakan secara
tidak langsung.
2. Antisipasi dan penuhi kebutuhan klien
sampai pola komunikasi yang
memusatkan kembali.
3. Gunakan pendekatan muka (berhadap-
hadapan, bertatapan) untuk
menyampaikan ekspresi yang benar.
Cont..
RASIONAL
1. Menolong untuk menyampaikan rasa
empati, mengembangkan rasa percaya.
2. Kenyamanan dan keamanan klien
merupakan prioritas keperawatan.
3. kontak mata mengekspresikan minat
yang murni dan hormat kepada orang
lain/seseorang.
 ASUHAN KEPERAWATAN ADHD

Pengkajian data focus

1. Pengkajian riwayat penyakit
2. Penampilan umum dan perilaku motorik
3. Proses dan isi pikir
4. Konsep diri
5. Pertimbangan fisiologis dan perawatan diri
 Diagnosa Keperawatan

1. Harga diri rendah situasional berhubungan dengan koping

individu tidak efektif.
2. Risiko cedera berhubungan dengan hiperaktivitas dan
perilaku impulsif.
3. Ketidakefektifankoping individu berhubungan
dengankelainan fungsi darisystem keluarga dan
perkembangan ego yang terlambat, serta penganiayaan
dan penelantaran anak.
 Cont..

1. Harga diri rendah situasional berhubungan dengan koping

individu tidak efektif.
Tujuan :
Anak memperlihatkan perasaan-perasaan nilai diri yang meningkat saat
pulang, dengan criteria hasil :
1. Ekspresi verbal dari aspek-aspek positif tentang diri, pencapaian
masalalu dan prospek-prospek masa depan
2. Mampu mengungkapkan persepsi yang positif tentang diri
3. Anak berpartisipasi dalam aktivitas-aktivitas baru tanpa
memperlihatkan rasa takut yang ektrim terhadap kegagalan.

INTERVENSI
1. Pastikan bahwa sasaran-sasaran
yang akan dicapai adalah realistis.
2. Sampaikan perhatian tanpa
persyaratan untuk pasien.
3. Sediakan waktu bersama anak,
keduanya pada satu ke satu basis dan pada
aktivitas-aktivitas kelompok.
4. Menemani anak dalam
mengidentifikasi aspek-aspek positif dari
diri anak.
5. Bantu anak mengurangi penggunaan
penyangkalan sebagai suatu mekanisme
bersikap membela.
Cont..
RASIONAL
1. Hal ini penting untuk pasien untuk mencapai
sesuatu, maka rencana untuk aktivitas-aktivitas di
mana kemungkinan untuk sukse adalah mungkin dan
kesuksesan ini dapat meningkatkan harga diri anak.
2. Komunikasi dari pada penerimaan Anda terhadap
anak sebagai makhluk hidup yang berguna dapat
meningkatkan harga diri.
3. Hal ini untuk menyampaikan pada anak bahwa
Anda merasa bahwa dia berharga untuk waktu Anda.
4. Aspek positif yang dimiliki anak dapat
mengembangkan rencana-rencana untuk merubah
karakteristik yang dilihatnya sebagai hal yang negatif.
5. Memberikan bantuan yang positif untuk
identifikasi amsalah dan pengembangan dari perilaku-
perilaku koping yang lebih adaptif. Penguatan positif
membantu meningkatkan harga diri dan meningkatkan
penggunaan perilaku-perilaku yang dapat diterima
oleh pasien.
 Cont..
2. Risiko cedera berhubungan dengan hiperaktivitas dan perilaku
impulsif.
Tujuan :
Anak tidak akan melukai diri sendiri atau orang lain dengan
kriteria hasil :
1. Darurat dipertahankan pada tingkat di mana pasien merasa
tidak perlu melakukan regresi.
2. Anak mencari staf untuk mendiskusikan perasaan –
perasaan yang sebenarnya.
3. Anak mengetahui, mengungkapkan dan menerima
kemungkinan konsekuensi dari perilaku maladaptif diri
sendiri.
 INTERVENSI
1. Observasi perilaku anak secara sering. Lakukan
hal ini melalui aktivitas sehari – hari dan interaksi
untuk menghindari timbulnya rasa waspada dan
kecugiaan.
2. Observasi perilaku–perilaku yang mengarah pada
tindakan bunuh diri.
3. Tentukan maksud dan alat – alat yang
memungkinkan untuk bunuh diri. Tanyakan “apakah
anda memiliki rencana untuk bunuh diri?” dan
“bagaimana rencana anda untuk melakukannya?”
4. Dapatkan kontrak verbal atau tertulis dari anak
yang menyatakan persetujuannya untuk tidak
mencelakakan diri sendiri dan menyetujui untuk
menemukan staf pada kondisi dimana pemikiran
kearah tersebut muncul.
RASIONAL
1. Anak – anak pada resiko tinggi untuk melakukan
pelanggaran memerlukan pengamatan yang seksama
untuk mecegahtndiak yang membahayakan bagi diri
sendiri atau orang lain.
2. Pernyataan–pernyataan verbal seperti “Saya akan
bunuh diri,” atau “Tak lama ibu saya tidak perlu lagi
menyusahkan diri karena saya” atau perilaku –
perilaku non verbal seperti membagi – bagikan barang
– barang yang disenangi, alam perasaan
berubah.Kebanyakan anak yang mencoba untuk
bunuh diri telah menyampikan maksudnya baik secara
verbal atau nonverbal.
3. Pertanyaan-pertanyaan yang langsung menyeluruh
dan mendekati adalah cocok untuk hal seperti ini.
Anak yang memiliki rencana yang dapat digunakan
adalah beresiko lebih tinggi dari pada yang tidak.
4. Diskusi tentang perasaan-perasaan untuk bunuh
diri dengan seseorang yang dipercaya memberikan
suatu derajat perasaan lega pada anak. Suatu
perjanjian membuat permasalahan menjadi terbuka
dan menempatkan beberpa tanggung jawab untuk
keamanan dengan anal. Suatu sikap menerima anak
sebagai seseorang yang patut diperhatikan telah
disampaikan.
 Cont..
3. Ketidakefektifankoping individu berhubungan
dengankelainan fungsi dari system keluarga dan
perkembangan ego yang terlambat, serta penganiayaan dan
penelantaran anak.
Tujuan:
Anak mengembangkan dan menggunakan keterampilan koping yang
sesuai dengan umur dan dapat diterima sosial dengan kriteria hasil:
1. Anak mampu penundaan pemuasan terhadap keinginannya, tanpa
terpaksa untuk menipulasi orang lain.
2. Anak mampu mengekspresikan kemarahan dengan cara yang dapat
diterima secara sosial
3. Anak mampu mengungkapkan kemampuan-kemampuan koping
alternatif yang dapat diterima secara sosial sesuai dengan gaya hidup dari
yang ia rencanakan untuk menggunakannya sebagai respons terhadap
rasa frustasi
 Cont..
INTERVENSI RASIONAL
1. Pastikan bahwa sasaran-sasarannya adalah 1. Penting untuk anak untuk nmencapai
realistis. sesuatu, maka rencana untuk aktivitas-aktivitas
di mana kemungkinan untuk sukses adalah
2. Sampaikan perhatian tanpa syarat pada
mungkin. Sukses meningkatkan harga diri.
anak.
2. Komunikasi dari pada penerimaan Anda
3. Sediakan waktu bersama anak, keduanya
terhadapnya sebagai makhluk hidup yang
pada saty ke satu basis dan pada aktivitas-
berguna dapat meningkatkan harga diri.
aktivitas kelompok.
3. Hal ini untuk menyampaikan pada anak
4. Menemani anak dalam mengidentifikasi
bahwa Anda merasa bahwa dia berharga untuk
aspek-aspek positif dari dan dalam
waktu Anda.
mengembangkan rencana-rencana untuk
merubah karakteristik yang melihatnya sebagai 4. Identifikasi aspek-aspek positif anak dapat
negatif. membantu mengembangkan aspek positif
sehingga memiliki koping individu yang
5. Bantu anak mengurangi penggunaan
efektif.
penyangkalan sebagai suatu mekanisme
bersikap membela. Memberikan bantuan yang 5..Penguatan positif membantu meningkatkan
positif untuk identifikasi masalah dan harga diri dan meningkatkan penggunaan
pengembangan dari perilaku-perilaku koping perilaku-perilaku yang dapat diterima oleh
yang lebih adaptif. anak.
THANK YOU