Rani Juliantika, S.

Ked
dr. Inda Astri Aryani, Sp.KK, FINSDV

BAGIAN/DEPARTEMEN DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2018
 2. KANDIDIASIS
MUKOKUTAN
• DEFINISI
• EPIDEMIOLOGI
1. PENDAHULUAN • ETIOLOGI
• PATOFISIOLOGI
• FAKTOR PRDISPOSISI
• KLASIFIKASI DAN
MANIFESTASI KLINIK
• PEMERIKSAAN
PENUNJANG
• DIAGNOSIS BANDING
3. RINGKASAN • DIAGNOSIS
• TATALAKSANA
• KOMPLIKASI
• PROGNOSIS
 Infeksi jamur
Data poliklinik DV
tersering
Divisi Infeksi RSMH Plg Terutama ec.
th.2012-2017  Candida albicans
Jumlah pasien
kandidiasis mukokutan
= 5,51% (305 kasus),
didominasi oleh wanita
(63,6%) dan pasien Menginfeksi kulit,
usia 45-64 tahun kuku, mukosa
(48,8%). oral dan genital
KANDIDIASIS
MUKOKUTAN
Lebih banyak pada • Di Amerika Serikat 
 neonatus, bayi BB 80jt penduduk
rendah dan usia > 65 menderita gangguan
tahun. kesehatan ec.
Candida.
Di Indonesia  84% • Menyerang segala usia
penderita AIDS yang • Laki-laki = perempuan
dirawat di RSCM juga (data: pr=70%)
menderita kandidiasis
oral
 Candida bersifat komensal
keseimbangan flora normal Prevalensi
terganggu  patogen. meningkat 
disebabkan oleh
SKDI 4A berbagai faktor
predisposisi

Prognosis =
umumnya baik,
tergantung berat Manifestasi klinis =
ringanya faktor gatal yang sangat
predisposisi KANDIDIASIS hebat, lesi kulit
MUKOKUTAN kemerahan, makula,
papul, dan mungkin
Tatalaksana: terdapat lesi satelit.
menghilangkan
/meminimalkan Lesi terlokalisasi di
faktor predisposisi. daerah lipatan kulit,
Pengobatan topikal genital, mukosa
dan sistemik  Pemeriksaan mulut, bokong, di
golongan azol. penunjang: bawah payudara.
pemeriksaan KOH dan
pemeriksaan kultur.
Kandidiasis mukokutan = penyakit infeksi jamur
yang dapat menginfeksi kulit, kuku, mukosa oral
dan genital

Terutama disebabkan oleh Candida albicans,

dan sebagian kecil oleh anggota lain dari genus
Candida.
• Ditemukan di seluruh dunia,
• Menyerang semua umur, laki-
laki maupun perempuan.
• >> di negara berkembang
• >> daerah tropis dengan
kelembaban udara yang tinggi
Di Jepang
 kandidiasis kutis = 755 kasus.
Kandidiasis intertriginosa (347
kasus)  manifestasi klinis
kandidiasis kutis paling sering.
Erosi interdigitalis = 103 kasus;
Diaper kandidiasis = 102 kasus.
Di Amerika Serikat, 80 jt
penduduk menderita gangguan
kesehatan ec. Candida.
Di Indonesia  84% penderita AIDS
yang dirawat di RSCM juga
menderita kandidiasis oral yang
disebabkan oleh jamur oportunistik
Candida albicans.
Data kunjungan pasien ke Poliklinik Dermatologi dan Venereologi
RSMH Palembang Divisi Infeksi pada tahun 2012-2017
5,51

36.4

63.6
94,49

5,51 % (305 kasus) kandidiasis mukokutan 36,4% Laki-laki

dari seluruh total pasien infeksi Infeksi 63,6% Perempuan

Berdasarkan usia: Berdasarkan klasifikasi:

- 45-64 tahun = 48,8% - Kandidiasis kutis = 48,2%
- > 65 tahun = 9,2 % - Paronikia dan onikomikosis = 39,3%
- < 1 tahun = 3,6 %. - Kandidiasis intertriginosa = 11,8%
- Kandidiasis interdigitalis = 0,65%
- Kandidiasis vulvovaginalis = 0,32%
- Kandidiasis oral = 0,32%
Genus Candida mempunyai spesies yang banyak sekali.
Candida albicans  penyebab infeksi kandidiasis terbanyak
pada manusia (70-80%).

Candida albicans :
• Saprofit berkoloni pada mukosa seperti mulut, traktus
gastrointestinal, dan vagina.
• Jamur yang berbentuk oval dengan diameter 2-6 um. Dan
dapat hidup dalam 2 bentuk yakni bentuk hifa dan bentuk
yeast.
Tabel.1 Isolat Candida selain C. albicans pada kulit dan kelamin.
(Sumber: Sepuluh Besar Kelompok Penyakit Kulit, FK UNSRI, 2012)

Penyebab Klinis
C. parapsilosis Paronikia, otitis eksterna, vaginitis
C. tropicalis Vaginitis, onikomikosis
C. stellatoidea Vaginitis
C. guilermondii Kandidiasis kulit, onikomikosis
C. kefyr Vaginitis, uretritis
C. glabrata Vaginitis
C. krusei Vaginitis
C. zeilanoides Onikomikosis
 Gambar 1. Candida dalam preparat KOH
 Pseudomiselia dalam kelompok sel ragi seperti anggur
(Sumber: Clinical Mycology, USA, 2013)
 Spesies Daya Lekat

Dermorfisme Toksin

Enzim
 Substansi
Sawar mekanik antimikrobial
non spesifik

Fagositosis dan
Imun seluler
intracellular
dan humoral
killing
 Hambatan pada
Faktor mekanis Penggunaan obat- permukaan epitel
(trauma) obatan karena gigi palsu dan
pakaian

Miscellaneous atau
Faktor nutrisi Imunodefisiensi kerusakan pada
lipatan kuku

Iklim panas/lembab,
hiperhidrosis,
Faktor fisiologis Penyakit sistemik
kebersihan kulit buruk
kebiasaan berendam.
 Manifestasi Klinis Klasifikasi
Berdasarkan Lokasi
• Gatal yang sangat hebat • Kandidiasis Mukosa:
• Lesi kulit: • Kandidiasis oral (thrush),
• Kemerahan atau terjadi • Perleche,
peradangan semakin • Kandidiasis Vulvovagina,
meluas, • Balanitis/balanoposthitis.
• makula,
• papul, • Kandidiasis Kutis:
• Kandidiasis intertriginosa,
• mungkin terdapat lesi
• Kandidiasis perianal,
satelit.
• Kandidiasis kutis generalisata,
• Lesi terlokalisasi: • Kandidiasis granulomatosa,
• Lipatan kulit, • Diaper-rash,
• Genital, • Paronikia kandidiasis dan
• Bokong, onikomikosis,
• di bawah payudara. • Kandidiasis mukokutan kronik.
Gambar 2. A. Kandidiasis pseudomembran, bercak putih khas di langit-langit. B. Kandidiasis
atrofi di bawah gigi palsu, edema dan eritema di tempat kontak dengan gigi palsu C. Candidia
peleche dengan eritema dan fisura di sudut mulut D. Kandidiasis hiperplastik lidah
(Sumber: Fitzpatrick’s, Ed. 8th, 2012)
 Gambar 3. Perleche
(Sumber: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, FK UI, 2016)
 Gambar 4. Kandidiasis Vulvovagina
(Sumber: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, FK UI, 2016)
Gambar 5.
Candidiasis balanoposthitis,
pustul multipel diskret pada
glands penis.
(Sumber: Fitzpatrick’s, Ed. 8th, 2012)
 Gambar 6. Kandidiasis Intertriginosa A. papula eritematosa, erosi, pustular bergabung dengan plak yang
melibatkan daerah skrotum dan inguinal dengan lesi satelit B. Confluent dan diskret eritematous, area erosi
dengan lesi satelit pustular dan erosif. C. Plak eritematous dan erosi mengelilingi vulva, di luar lesi utama
adalah beberapa lesi satelit pustular. D. Erosi interdigitalis blastomycetica, daerah erosi eritematosa di antara
jari-jari. (Sumber: Fitzpatrick’s, Ed. 8th, 2012)
 Gambar 7. Kandidiasis Perianal
(Sumber: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, FK UI, 2016)
Gambar 8. Onikomikosis kronis dan paronikia yang disebabkan oleh Candida albicans. A.Lipatan kuku
yang hangat tetapi tidak panas, sedikit lembut, edematous dengan beberapa onycholysis. Sangat
sering salah diagnosis sebagai paronychia staphylococcal. B. Kondisi peradangan kronis dengan
pustulasi lipatan kuku yang juga dapat melibatkan lempeng kuku.
(Sumber: Fitzpatrick’s, Ed. 8th, 2012)
 Gambar 9. Diaper Rash
(Sumber: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, FK UI, 2016)
Gambar 10. Kandidiasis mukokutan. Lesi serpiginous masif. Lesi terlihat seperti psoriasis.
(Sumber: Fitzpatrick’s, Ed. 8th)
 Pemeriksaan langsung/
pemeriksaan KOH

Pemeriksaan Identifikasi
biakan/kultur spesies

Biopsi dan
Uji
Serologi pemeriksaan
Sensitifitas
histopatologi
Gambar 11. Candida albicans dalam pemeriksaan KOH perbesaran 40x
(Sumber: Clinical Mycology, USA,2013)
Gambar 12. Kultur Candida pada Sabouraud Dextrose Agar (SDA)
(Sumber: Clinical Mycology, USA,2013)
Kandidiasis kutis
lokalisata dengan:
- Eritrasma Kandidiasis kuku dengan
tinea unguium
- Dermatitis intertriginosa
- Dermatofitosis (tinea)

Kandidiasis vulvovaginitis
dengan:
- Trikomonas vaginalis
- Gonore akut
 • Mengetahui faktor predisposisi dan gejala klinis pada pasien.
• Keluhan : gatal-gatal diserati kemerahan, rasa perih dan
Anamnesis awalnya basah, muncul tiba-tiba dan semakin lama semakin
meluas.

• Efloresensi : plak eritem batas tegas disertai lesi

Pemeriksaan papul eritem disekelilingnya (lesi satelit), erosif,
Fisik kadang-kadang bersisik, disertai pseudomembran
(pada mukosa/intertriginosa/interdigitalis).

•Pemeriksaan
Pemeriksaan KOH
Penunjang •Pemeriksaan
Kultur
 TATALAKSANA UMUM :
 KIE:
 Menghindari atau menghilangkan faktor pencetus dan
predisposisi
 Menjaga higiene sanitasi yang baik
 Menghentikan pemakaian obat-obatan yang tidak
perlu
 Mengobati penyakit sistemik yang mendasari.
 Menjelaskan mengenai pencegahan:
 Selalu menjaga keadaan tubuh agar tetap sehat dan
menjaga higienitas.
 Penurunan berat badan dan kontrol gula yang baik pada
penderita diabetes mungkin membantu pencegahan
infeksi Candidia.
 TATALAKSANA KHUSUS:
Pengobatan Topikal:
• Diberikan larutan gentian violet 0,5-1% untuk kandidiasis mukosa oral,
1-2 % untuk kulit, dioleskan sehari 2 kali selama 3 hari. Dapat juga
diberikan nistatin baik berupa krim, salep atau suspensi (kelainan kulit
dan mukokutan).
• Pengobatan topikal untuk kandidiasis kutis dapat diberikan golongan
azol seperti mikonazol 2 % berupa krim atau bedak, klotrimazol 1%
berupa bedak, larutan, dan krim tiokonazol, bufonazol, isokonazol,
siklopiroksolamin 1% larutan, krim, dan antimikotik yang lain yang
bersprektum luas.

Pengobatan Sistemik:
• Tablet nistatin untuk menghilangkan infeksi fokal dalam saluran cerna,
nistatin ini tidak diserap oleh usus
• Untuk kandidiasis vaginalis dapat diberikan kotrimazol 500 mg per
vaginam dosis tunggal, sistemik dapat diberikan ketokonazol 2 x 200
mg selama 5 hari atau dengan itrakonazol 2 x 200 mg dosis tunggal
atau dengan flukonazol 150 mg dosis tunggal. Itrakonazol bila dipakai
untuk kandidiasis vulvovaginalis dosis untuk orang dewasa 2 x 100 mg
sehari selama 3 hari.
 • Infeksi candida berulang (rekurens)
1.

• Infeksi pada kuku dan daerah di

2. sekitar kuku

• Berkembangnya kandidiasis mukokutan

 disseminated candidiasis.
3.
Prognosis kandidiasis mukokutan
umumnya baik.

Biasanya dapat diobati tetapi

sekali-kali sulit dihilangkan.

Infeksi berulang = hal yang umum

terjadi.
Kandidiasis mukokutan  penyakit infeksi jamur
yang dapat menginfeksi kulit, kuku, mukosa oral dan
genital yang disebabkan oleh genus Candida,
terutama Candida albicans.

- Manifestasi klinis  gatal yang sangat hebat, lesi Angka kejadian

kulit kemerahan, makula, papul, dan mungkin kandidiasis
terdapat lesi satelit. mukokutan masih
tinggi disebabkan
- Lesi terlokalisasi di daerah lipatan kulit, genital, oleh berbagai faktor
mukosa mulut, bokong, di bawah payudara. predisposisi.

Tatalaksana yang paling

penting adalah Prognosis
Diagnosis temuan klinis meminimalkan faktor umumnya
+ pemeriksaan penunjang. predisposisi.
baik, tergantung
Pemeriksaan penunjang Pengobatan topikal dan
 pemeriksaan KOH dan sistemik tergantung dari pada berat
pemeriksaan kultur. lokasi kandidiasis ringanya faktor
mukokutan, biasanya predisposisi.
diberikan golongan azol.
1.
2.
3.