Rahmania Hanim, S.

Farm, Apt
 Definisi Hemostasis ?

SISTEM MULTI KOMPONEN YG:

 Mempertahankan fluiditas & m`cegah

aliran darah keluar dr pemb. darah

yang utuh
 Menghentikan perdarahan pd pemb. darah
yg luka
 Komponen
sistim hemostasis ?

Subsistim:
Pro • Vaskuler-trombosit
thrombotic • Koagulasi
Anti • Antikoagulasi-inhibitor
thrombotic • Fibrinolisis

Regulator • Endotel
 PENGHENTIAN PERDARAHAN

3 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

 Pembuluh darah
Vasokonstriksi
 Trombosit
Agregasi  sumbatan trombosit

 Faktor perdarahan
15 macam

Membantu agregasi trombosit

 Platelet
(Thrombocyt)

Endothel
Bassement
Sub
endothel

Hirsh et al., 1979, Spaethe

1984
 Factor Nama
Faktor Koagulan
I Fibrinogen. Plasma coagulation factors
II Prothrombin.
III Tissue thromboplastin, thrombokinase.
IV Calcium.
V Proaccelerin, labile factor.
VII Proconvertin, stable factor.
VIII Antihemophilic A factor (AHF),
antihemophilic globulin (AHG).
IX Antihemophilic B factor (AHB),
plasma thromboplastin component (PTC),
Christmas factor.
X Stuart factor, Stuart-Prower factor.
XI Plasma thromboplastin antecedent (PTA)
XII Hageman factor, contact factor
XIII Fibrin stabilizing factor, fibrinase
Brown 1980
 TAHAP PEMBEKUAN DARAH

1. Aktivasi tromboplastin
2. Pembentukan Trombin Butuh
dari protrombin Faktor
3. Pembantukan Fibrin dari Perdarahan
Fibrinogen
 1. Aktivasi
Tromboplastin

M
E
K
A
INTRINSIK N EKSTRINSIK
I
S
M
E
 Coagulation cascade
1 Surface (Classic waterfall hypothesis)
contact
XII HMWK XIIa
Prekalikrein VII 1.2.1
1.1.1
XI XIa Tissue Factor
(Tissue Thromboplastin)
1.1.2
IX IXa VIIa
1.1. Intrinsic 1.2. Extrinsic
1.1.3 VIIIa 1.2.2
Pathway Pathway
X 2+
Xa X
2 2.1
Ca V, PL
Ca2+ 2.2 XIII
Prothrombin Thrombin
PL,Ca2+
3 3.1
Fibrinogen Fibrin
3.2 XIIIa
3. Final Common
Pathway
Stable Fibrin Clot
Passy et al., (1999)
 Mekanisme Intrinsik

 Faktor hageman (XII) kontak dg permukaan subendotel

yang rusak XIIa
(dipercepat pembentukan komplek faktor XII, faktor
Fitzgerald & Prekalikrein)
 Faktor XIIa mengaktivasi faktor XI  XIa
 Faktor XIa mengaktivasi faktor IX  IXa
 Faktor IXa + ion Kalsium + Fosfolopid mengaktifkan
faktor X Xa
 Mekanisme EKStrinsik

 Faktor III (tromboplastin haringan) bereaksi dg

faktor VIIa  mengaktifkan faktor X
 Faktor IXa + ion Kalsium + Fosfolopid
mengaktifkan faktor X Xa
 Faktor Xa + Va + ion Kalsium + Fosfolipid
trombosit mengubah Protrombin menjadi
Trombin
 2. Protrombin  Trombin

 Faktor Xa + Va + ion Kalsium + Fosfolipid trombosit

mengubah Protrombin menjadi Trombin

3. Fibrinogen  Fibrin
 Trombin mempengaruhi Fibrinogen (faktor I)  Fibrin (Ia)
yang tidak stabil
 Faktor XIIIa mempengaruhi Fibrin yang tidak stabil 
stabil
 PENGHENTIAN PROSES
PEMBEKUAN DARAH

Oleh:
 Sistem antikoagulan
 Fibrinolitik Dalam tubuh
 ANTIKOAGULAN

Zat yg dpt mencegah pembekuan darah

Mekanisme:
- m`hambat pmbntkn faktor pembekuan darah
- m`hambat fungsi faktor pembekuan darah

ANTIKOAGULAN alami

Buatan
 ANTIKOAGULAN ALAMI
ANTITROMBIN III
(AT III)

PROTEIN S PROTEIN C

AT III  inhibitor fisiologis utama thd trombin

dan faktr pembekuan darah (IXa, Xa, XIa, dan XIIa)
 fungsi : mempertahankan kecairan darah
mencegah trombosis
 defisiensi bersifat herediter

Protein C & S  sintesis tgt fitamin K

 Protein C aktif : menginaktivasi faktr pembekuan
darah V danVII
 Protein S kofaktor utk aktivitas Protein C
 FIBRINOLITIK
PLASMINOGEN

AKTIVATOR INHIBITOR
PLASMINOGEN SPESIFIK

Plasminogen  proenzim, bentuk aktif : Plasmin

Aktivator Plasminogen  enzim

(brd dlm darah, endotel & jaringan)

Inhibitor spesifik  antiplasmin & inhibitor aktivator plasminogen

HEMOSTATIK ?

Zat / obat yang dapat

digunakan
untuk menghentikan
perdarahan

Pemilihan obat harus tepat

 Perdarahan

Kecil Luas

Penekanan
Pendinginan Hemostatik Sistemik
Kauterisasi

Hemostatik lokal
 HEMOSTATIK 4.

LOKAL
Vasokonstriktor
3.
1.

Hemostatik serap
2. Koagulan
Astringen
 Hemostatik Lokal
HEMOSTATIK SERAP
- menghentikan perdarahan dg. Pembentukan bekuan buatan
- jala / serat untk mempermudah pembekuan
- efektif utk perdarahan kecil (kapiler)
- cth: spons gelatin
oksisel
busa fibrin insani

ASTRINGEN
- mengendapkan protein darah  perdarahan berhenti
- efektif utk perdarahan kecil (kapiler)
- cth: feri klorida
nitras argenti
 Hemostatik Lokal…lanj
KOAGULAN
- mempercepat perub. Protrombin  trombin
- menggumpalkan fibrinogen
- cth: aktivator protrombin
trombin

VASOKONSTRIKTOR
- efektif utk perdarahan kecil (kapiler)
- cth: Epinefrin
Norepinefrin
 1. 2.

Faktor pemb. darah Desmopres

sin
3.
Fibrinogen
Insani
HEMOSTATIK
SISTEMIK
6.
4.
As.
Traneksamat 5. Vitamin K
As. Aminokaproat
 HEMOSTATIK SISTEMIK
FAKTOR PEMBEKUAN DARAH

 faktor antihemofilik
 cryoprecipitated antihemophilic factor
7an: untuk mengatasi perdarahan px hemofilia A & darah
mengandung inhibitor faktor VIII & px von Willebrand
ES : hipersensitifitas, enemia hemolitik, hepatitis, demam

 Kompleks faktor IX
mengandung faktor II, VII, IX & X + protein plasma
pengobatan Hemofilia B
ES : trombosis, demam, sakit kepala, flushing,
reaksi hipersensitif
 HEMOSTATIK SISTEMIK…lanj

DESMOPRESSIN
 Vasopressin sintetik
 meningkatkan kadar faktor VIII dan vWf sementara
 indikasi; def faktor VIII yg ringan – sedang & px Von Willebrand
 ES : sakit kepala, mual, flushing & sakit pd tempat suntikan

FIBRINOGEN INSANI
 Hanya bila dpt ditentukan kadar fibrinogen dlm darah dan daya
pembekuan darah

VITAMIN K
 merangsang pembentukan faktor” pembekuan darah
 membutuhkan waktu lama
 HEMOSTATIK SISTEMIK…lanj

ASAM AMINOKAPROAT
 Penghambat aktivator plasminogen
 plasmin berperan menghancurkan fibrinogen, fibrin &
fx pembekuan darah  mengatasi fibrinolisis yg >>>
 indikasi; hematuria dr. kd kemih, prostat, uretra.
Antidotum streptokonase dan urokinase
Px hemofilia
 KI : DIC (disseminated Intravascular Coagulation)
 ES : pruritus, edema, eritema, hipotensu, dispepsia, trombosis

ASAM TRANEKSAMAT
 sama dg As. Aminokaproat
 10 X lebih poten & efek samping lebih ringan