LAKI-LAKI USIA 75 TAHUN DENGAN PAD PEDIS SINISTRA, ULKUS DM PEDIS SINISTRA

WAGNER IV, CAP CURB 65 SCORE 2, ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITIK EC PENYAKIT KRONIS
DD DEFISIENSI FE, AKI DD AKUT ON CKD, DM TIPE 2 NON OBESE TERKONTROL BAIK,
HIPOALBUMINEMIA BERAT, HIPONATREMI SEDANG HIPOOSMOLARITAS, HIPOKALSEMIA
SEDANG

KASUS BESAR
Pembimbing : dr. Kun Salimah, Sp.PD
Oleh :
Adrianus Setyawan A G99172025
Wildan Satrio W G99181065
Siti Nur Na’imah G991903055
Lucia Anindya W G99172008
Savira Widha Alifprilia G991905046
 DPH 0 (4 Mei 2019)

Identitas Pasien
Nama : Tn. MM
Umur : 75 th
Jenis kelamin : laki laki
Alamat : Pasar Kliwon, Surakarta
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Menikah
No. RM : 0146xxxx
Tgl. Masuk : 4 Mei 2019
Tgl Periksa : 4 Mei 2019
 DPH 0 (4 Mei 2019)
Keluhan UtamaNyeri di kaki kiri sejak 2 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke igd RSDM dengan keluhan nyeri di kaki kiri sejak 2
minggu SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus, nyeri bertambah berat bila
kaki digerakkan ataupun dipegang. Nyeri berkurang bila pasien tidak
menggerakkan kakinya. Pasien mengatakan di kaki kirinya terdapat luka.
Luka awalnya kecil tetapi semakin lama semakin lebar dan ada beberapa
yg menghitam. Oleh keluarganya pasien dibawa ke RS swasta di solo.
Pasien sempat dioperasi dan dibersihkan lukanya. Pasien juga dilakukan
pemeriksaan USG untuk pembuluh darah dan dokter mengatakan adanya
sumbatan pada pembuluh darah sehimgga pasien dirujuk ke RSDM untuk
mendapatkan perawatan.
 DPH 0 (4 Mei 2019)

Nafsu makan pasien menglami penurunan. Pasien hanya mau makan

2-3 sendok setiap makan. Pasien mengeluh mual terkadang muntah.
Kurang lebih 1 minggu SMRS pasien demam. Demam dirasakan terus
menerus. Demam turun bila diberi obat penurun panas. Pasien sempat
mondok selama 3 hari oleh karena keluhan tersebut di RS swasta di
solo. Pasien menyangka keluhan batuk dan sesak napas.
 DPH 0 (4 Mei 2019)

Bak pasien tidak ada keluhan. Pasien menggunakan diapers.

Keluarga mengganti diapers pasien 4-5 kali sehari. Pasien menyangkal
keluhan BAK nyeri, BAK bercampur darah ataupun anyang anyangan.
BAB pasien tidak ada keluhan. Pasien bab 1-2x sehari. Berwarna kuning
kecoklatan. Pasien menyangkal BAB bercampur darah atau BAB cair.
Pasien mempunyai riwayat sakit kencing manis sejak 20 tahun yang
lalu. Kurang lebih 1 tahun ini pasien menggunakan insulin. Pasien juga
memiliki riwayat sakit darah tinggi dan rutin minum amlodipin. Pasien
menyangkal sakit jantung, sakit liver, ataupun sakit ginjal.
 DPH 0 (4 Mei 2019)

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit yg sama : (+)

Riwayat mondok : (+) saat amputasi ibu jari kaki kanan

Riwayat pengobatan TB : disangkal

 DPH 0 (4 Mei 2019)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal

Riwayat kencing manis : (+) orangtua pasien

Riwayat asma & alergi : disangkal

Riwayat sakit kuning : disangkal

KASUS BESAR | 23TH April, 2019

 DPH 0 (4 Mei 2019)
Pohon Keluarga
 DPH 0 (4 Mei 2019)
Riwayat Kebiasaan & Sosial Ekonomi
Riwayat merokok : (+) sejak 20 thn

Riwayat alcohol : disangkal

Riwayat minum jamu : disangkal

Pasien merupakan seorang wiraswasta, tetapi sejak sakit pasien sudah tdk
bekerja lg. Sehari hari tinggal di rmh bersama keluarga. Berobat menggunakan
bpjs kelas 1.
 DPH 0 (4 Mei 2019)
Keadaan Umum dan Tanda Vital
Pasien tampak sakit sedang, compos mentis, GCS E4V5M6
Tekanan darah :
• Tangan kanan :120/60 mmHg
• Tangan kiri : 120/60 mmHg
• Kaki kanan : 110/70 mmHg
• Kaki kiri : 110/70 mmHg
Nadi : 104 kali/menit, irama reguler, isi nadi cukup, nadi kanan dan kiri sama,
frekuensi nadi dan frekuensi jantung sama.
Frekuensi nafas : 20 kali/menit, reguler
Suhu : 370 C per axillar
VAS : 4 di pedis sinistra
 DPH 0 (4 Mei 2019)
Keadaan Umum dan Tanda Vital

Ews :
• Respirationrate : 0
• Saturasi : 1
• Oksigen : 0
• Sosloc : 0
• Nadi : 2
• Keadaan : 0
• Suhu : 0

Status gizi
• Berat badan : 65 kg
• Tinggi badan : 170 cm
• IMT : 22.49 kg/m2
• Interpretasi : Normoweight
 Leher : KGB tidak teraba membesar,
JVP R + 2 cmH2O, kaku kuduk (-)
Thoraks: normochest(+), retraksi (-)
Jantung
I : ictus kordis tidak tampak
P : Ictus kordis tidak kuat angkat
P : batas jantung kesan tidak melebar
A : BJ I-II int. normal, regular, bising (-), gallop (-)
Paru Anterior
I : Pengembangan dada kiri=kanan,
P: fremitus raba kanan=kiri
P: sonor
A: suara dasar vesikuler (+/+), RBK (+/+), RBH (-/-)
Paru posterior
I : Pengembangan dada kiri=kanan,
P : fremitus raba kiri=kanan
P : sonor
A: suara dasar vesikuler(+/+), RBK (+/+), RBH (-/-)
Kepala: Bentuk mesocephal, tonjolan tulang (-),
simetris, luka (-)
Rambut: Rambut warna hitam dengan uban,
distribusi rata, rambut mudah dicabut (-), rambut
jagung (-)
Mata: Mata cekung (-/-), konjungtiva hiperemis
(+/+), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
edema palpebra (-/-)
Wajah : Wajah simetri, gerakan involunter (-)
Kulit wajah : pucat (-), sianosis (-)
Mulut : sianosis (-) , bibir kering (+)
Abdomen
I: Dinding perut = dinding dada
A: Bising usus (+) 10 kali / menit
P : timpani, pekak alih (-), undulasi (-)
P: supel, NT (-), hepatomegaly (-) splenomegali (-)
Superior Ka/Ki: Oedem (-/-), ikterik (-/-), nyeri tekan
dan nyeri gerak (+/+)
Inferior Ka/Ki: Oedem (-/-), ikterik (-/-), eritem (-/-),
nyeri tekan dan nyeri gerak genu bilateral (+/+)
 DPH 0 (4 Mei 2019)
Status Lokalis

Regio plantar pedis sinistra

• Look : tampak vulnus caesum pada plantar pedis sinistra ukuran 4cm x 1
cm, tepi luka tajam dan rata
• Feel : nyeri tekan (-)
• Move : adanya keterbatasan gerak, nyeri saat gerakan aktif
 DPH 1 (5 Mei 2019)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium (5 Mei 2019, 01.40 WIB)
 27 Maret 2019
USG Doppler (27 Maret 2019)

• Soft dan hard plaque di sepanjang pada a.femoralis, poplitea, tibialis

anterior-posterior

• Flow a.femoralis tampak baik namun flow a.poplitea minimal dan tak

tampak flow pada a.tibialis anterior-posterior maupun dorsalis pedis

 DPH 1 (5 Mei 2019)
Pemeriksaan EKG

• Sinus ritmis
• HR 108x/menit
• Normoaxis
Geriatric Giant
Geriatric Giant
Geriatric Giant
Geriatric Giant
Geriatric Giant
Geriatric Giant
Geriatric Giant
Geriatric Giant
 DPH 1 (5 Mei 2019)
Resume
 DPH 1 (13 maret 2019)
Resume
 DPH 1 (13 maret 2019)
Resume
 DPH 1 (13 maret 2019)
Resume

Problem list:
1. PAD pedis sinistra
2. Ulkus DM pedis sinistra wagner IV
3. CAP CURB 65 skor 2
4. Anemia hipokromik mikrositik ec penyakit kronis dd defisiensi Fe
5. AKI dd akut on CKD
6. DM tipe 2 non obese terkontrol baik
7. Hipoalbuminemia berat
8. Hiponatremia sedang hipoosmolaritas
9. Hipokalsemia sedang
FOLLOW UP
DPH 1 (5 Mei 2019)
FOLLOW UP
DPH 1 (5 Mei 2019)
FOLLOW UP
DPH 1 (5 Mei 2019)
FOLLOW UP
DPH 2 (6 Mei 2019)
FOLLOW UP
DPH 2 (6 Mei 2019)
FOLLOW UP
DPH 2 (6 Mei 2019)
FOLLOW UP
DPH 3 (7 Mei 2019)
FOLLOW UP
DPH 3 (7 Mei 2019)
FOLLOW UP
DPH 3 (7 Mei 2019)
8 Mei 20 19 (D PH 4)
S ub jek tif N yeri k aki ki ri p ost debri dement , lemas .
O b jekt if KU : s akit sedang , compo s mentis E 4V 5M6
TD : 14 0/90 m mH g
HR : 11 0x/m enit
RR : 18 x/men it
T : 36 .5 oC
K ep ala : m es ocephal, atr ofi m. tem por alis (- /- )
M ata : k onjun gtiva anem is (- /-) , s kl er a ikt erik
( - /-) , mata cek ung ( -/- )
H idung : nap as cup ing hi dung ( -)
M ulut : m ukos a bas ah ( +)
L eher : J VP R+2 cm H2O , KGB m em bes ar ( -)
T hor ax : no rm ochest
Co r: I : I ctus cord is t ak tam pak
P : ict us cordi s t idak ku at angkat
P : Batas jant ung kes an t ak meleb ar
A ;BJ I-I I i ntens it as no rm al , regul er.
P ulm o : I : peng embang an dada kan an = kir i
P : F rem itus raba kanan = kir i
P : S onor / So nor
A : SDV ( +/+ ) menu run , RBH (-/ -) , RBK (+ /+ ) s et inggi
S IC IV ke baw ah
A bdom en : I : peng embang an dada // perut
A :Bis ing u su s ( +) 20x/m enit
P : T im pani, p ek ak alih( -) , undu las i (- )
P :S upel, ny eri t ekan (- ), hepatom egali ( -) , sp lenome gali
( -)
E ks tr em itas : in fer ior nyeri (+ ) S inis tr a
o ed em
- -
+ -
Regi o cr uri s s inis tr a : Pos t d ebri demen, luk a tertu tup
v erban
As s esm en t 1. U lkus D M P edis s in is tr a wagn er IV (p os t de br idem ent)
2. P AD C ru ris s in is tr a
3. CAP CU RB 65 s cor e 2
4. DM T ipe 2 gu la da rah t erk ont ro l
5. HT T er kon tr ol obat
6. D ysp eps ia or ganic dd gas tr opat i di abeti k
7. A nem ia no rm okr om ik n orm o sit ik d eng an neu tro fi lia
ab sol ut dan tr om bo s itos is su s pek e c p ros es k ro nis dis er tai
in fek si .
8. AK I pr erena l dd ren al
9. DK D s tag e 3 B
P lan n in g Terap i
1. Bed r es t ti dak tot al
2. O2 3 lp m N K
3. Diet DM 1 70 0 kk al
4. In f N acl 0, 9% 20 tpm
5. In j. Am pi cill in su lbact am 1 ,5 gr /6 jam
6. M etro n idazo le 50 0 m g/8 jam
7. In f P las bum i n 25 % 100 cc/2 4jam
8. In j Om epr azol e 40 mg /12j am
9. In j. L ant us 0 -0- 0- 12 IU S C
10. In j. No vo rap id 4 -4 -4 IU SC
11. Clop ido gre l 75m g /24 jam
12. Par acetam ol 50 0m g/8j am
13. NAC 200 mg /8j am
14. Rami pr il 5 m g/24 jam
15. In f E AS P fi mm er 1 f labo t/2 4 jam
P lan in g
1 . Cek GDP , GD 2P P .
2 . Cek ure um /3 ha ri
3 . M ed ikas i luka t iap har i
M onit or ing :
K UVS
GDS 2 2/0 5
9 M ei 2 0 1 9 (D PH 5 )
Subje ktif N y e ri k ak i k iri p o s t d e b rid e me n t, lem as . A :B is in g u su s (+) 2 0 x /m e ni t

O bjek tif KU : sa k it se d an g , c o m po s m en tis E 4 V5 M 6 P : T im p an i, p e k ak a lih (-) , u n du la s i ( -)

TD : 1 4 0 /9 0 m m H g P :Su p e l, n y er i tek a n (-) , he p a to m e ga li (- ), sp le n o m eg a li

HR : 1 1 0 x /me n it ( -)

RR : 1 8 x /m en it Ek s tre m ita s : in fe rio r n y e ri (+) S in istr a

o o ed e m
T : 3 6 .5 C
K e p al a : m e so ce p h a l, a tro fi m . te m p o ralis (-/- ) - -

M ata : k o n ju n g ti va a ne m is (-/-) ,s k ler a ik te rik + -

(-/-) , ma ta c ek u n g ( -/-)
R eg io cru r is s in istra : P o st d e b rid e m en , lu k a te rtu tu p
H id u n g : n a pa s c u p in g h id u n g (-) v e rb a n

M u lu t : m u k o sa b as ah (+ ) A sse s men t 1 . U lk u s D M Ped is sin is tra wa g n e r IV (p o st d e b rid e m e n t)

2 . P AD C ru ris s in is tra
L eh e r : JV P R +2 cm H 2O , KG B m e m b es ar (-)
3 . C A P CU R B 6 5 sc o re 2
T ho r ax : n o rm o ch e st 4 . D M Tip e 2 gu la d a rah te rk o n tro l
5 . H T Te rk o n tro l o b at
C o r: I : Ic tu s c o rd is ta k tam p a k
6 . D y s p ep s ia o rg a n ic d d g a s tro p ati d ia b e tik
P : ic tu s c o rd is t id a k k ua t a ng k a t 7 . A n e m ia n o rm o k ro m ik n o rm o si tik d en g a n n eu t ro filia
a b so l ut d an tr o m bo s ito sis su s p ek ec p ro s es k ro n is d ise rta i
P : B a tas jan tu n g k es an ta k me le b ar
in f ek s i.
A ;B J I- II in ten s ita s n or m al, re g u le r. 8 . A K I p re re n a l d d r en a l
9 . D K D sta g e 3 B
Pu lm o : I : p e n g em b an g a n d a d a k a n an = k ir i
Pla nnin g T er a pi
P : F rem itu s r a ba k an a n = k iri
1. Be d re st ti da k to ta l
P : So no r / So n o r
2. O2 3 lp m N K
A : SD V (+/+) me n u ru n , RB H (-/ -), R BK (+ /+ ) s etin g g i 3. Di et D M l un a k 1 5 00 k k a l
SIC I V k e b aw a h 4. In f N a cl 0 ,9 % 2 0 tp m 7. Inj Metochlopramid
5. In j. A m p icilli n s u lb ac ta m 1 ,5 g r /6 ja m
A b d o m en : I : p e n ge m b a ng a n d ad a // p eru t
6. Me tro n id a zo le 5 0 0 m g/8 ja m 8. Inf Octalbin1 fl/8jam
9. Inj. Lantus 0-0-0-12 IUSC
10. Inj.Novorapid 4-4-4 IUSC
11. Clopidogrel 75mg/24jam
12. Paracetamol 500mg/8jam
13. Amlodipine10mg/24 jam
14. Ramipril 5mg/24 jam
15. Inf EASPfimmer1flabot/24 jam
16. CaCo33x1

Planing

1.Cek GDP, GD2PP.

2.Cek ureum/3 hari

3.Medikasi lukatiaphari

Monitoring:

KUVS

GDS22/ 05
1 0 M ei 2 0 1 9 (D P H 6 )

S u b je k t if N y er i ka k i k ir i p o st d e b rid e m en t, l em a s .
O b je k tif KU : s a ki t s e d an g , c o m p o s m e n tis E4 V 5M 6
TD : 1 1 0 /7 0 m m H g
HR : 8 2 x /m e n it
RR : 2 0 x /m e n it
o
T : 3 6 .5 C
K ep a la : m es oc e p h a l, atr o fi m . te m p o ra lis ( -/-)
Ma ta : k o n ju n g tiv a a n e m is (-/-) , sk le ra ik te rik
(-/ -), m a ta ce k u n g (-/ -)
H id u n g : n a p a s c u pi n g h i d un g (- )
Mu lu t : m u k o sa b a sa h (+)
Le h e r : JV P R +2 c m H 2O ,K G B m em be sa r ( -)
Th o ra x : n o rm o c h e st
C or : I : Ic tu s c o r dis ta k tam p ak
P : ic tu s c o rd is tid ak k u a t a n g k at
P : Ba ta s j an tu n g k e sa n ta k m ele b a r
A ;BJ I-I I in te n sita s n o r m al, reg u le r.
Pu lm o : I : p e n g em b a n g a n d ad a k a n an = k ir i
P : Fre m itu s ra b a k a n a n = k iri
P : So n o r / So n o r
A : SDV (+/+) m e n ur u n , R BH ( -/-) , R BK ( +/+) se tin g g i
SIC IV k e b aw a h
A b d om e n : I : p e n g e m b a ng a n d a da // p e ru t
A :Bis in g u su s (+) 2 0 x /m e n it
P : Tim p a n i, p e k ak a lih (- ), u n d u las i (-)
P :Su p e l,n y e r i t ek a n (-) , h e p a to m e ga li ( -), sp le n o m e g ali ( -
)
Ek s tre m itas : in fe rio r n ye ri (+ ) Sin is tra
o e de m
- -
+ -
R eg io c ru ri s s in istr a : Po s t d eb r id em e n , lu k a te rtu tu p
v e rb an A sse sm e n t 1 . U lk u s DM P e dis sin istra w ag n er IV (po s td e br id e me nt) Monitoring :
2 . P AD Cru ris sin istr a KUVS
3 . CA P C UR B 65 sc or e 2
GDS22/05
4 . DM T ip e 2 g ula da ra h te rk on tro l
5 . HT Te rk o ntro l ob a t 7. Inj Metochlopramid
8. InfOctalbin 1 fl/8jam
6 . D ysp e p sia o rg an ic d d g a stro p ati d ia b etik
7 . An e m ia no rm o kr om ik n o rm os itik d en g an n eu tro filia 9. Inj. Lantus0-0-0-12 IU SC
ab s olu t d an tro mb o sito sis su s pe k ec pr os es k ro n is d ise rtai 10. Inj. Novorapid 4-4-4IU SC
in fek si. 11. Clopidogrel 75mg/24jam
8 . AK I p rere n al (p erb a ika n ) 12. Paracet amol 500mg/8jam
9 . DK D s tag e 3 B
13. Amlodipi ne 10 mg/24jam
1 0. Hip o na trem i se d an g (1 2 7)
1 1. Hip o ca lsem ia s ed a ng (1. 10 ) 14. Ramipril5mg/24 jam
P la n n i n g T er a pi 15. Inf EASPfimmer1flabot/24 jam
1 . Be d r est tid ak to ta l 16. CaCo3 3x1
2 . O 2 3 lpm NK Planing
3 . D ie t DM lu na k 15 0 0 k k al
1.Cek GDP, GD2PP.
4 . In f Na cl 0 ,9% 2 0 tp m
5 . In j.A m pic illin su lb ac tam 1,5 g r/6 ja m 2.Cek ureum/3hari

6 . M e tr o nid az ole 50 0 m g/8 ja m 3.Medikasi lukatiaphari

7 . In j M eto ch lo p ra m id Monitoring :
8 . In f Oc talb in 1 fl/8 jam KUVS
9 . In j. L an tu s 0-0 -0 -1 2 IU S C
GDS22/05
1 0. In j. N o vo ra pid 4 -4 -4 IU SC
1 1. Clo p ido g rel 7 5m g /2 4ja m
1 2. P ar ac eta mo l 50 0 m g/8 jam
1 3. A mlo d ip in e 1 0 m g /2 4 jam
1 4. Ra m ip ril 5 mg /2 4 ja m
1 5. In f EAS P fim m er 1 flab o t/ 2 4 jam
1 6. Ca Co 3 3 x 1
P l an i n g
1 . C ek GD P , G D2 P P .
2 . C ek ur eu m/3 h ari
3 . M e d ika si lu ka tia p ha ri
M o nito rin g :
1 1 M e i 2 0 1 9 (D PH 7 )

S u b je k t if N y er i ka ki kiri pos t de br ide me n t, le ma s , mu al ( +)

O b j e k tif KU : sa ki t se d an g, c om pos me ntis E 4V 5M 6
TD : 120/7 0 mm H g
HR : 88x/m e nit
RR : 18x/m e nit
T : 36.5 o C
K e pa la : me s oc e pha l, a tr ofi m . te m pora li s ( -/- )
M a ta : konju ngtiva ane m is (- /-) , s kle ra ik te rik
(-/ -), ma ta c e kun g (-/ -)
H i dung : na pa s c u ping hi dung (-)
M ulu t : m ukos a ba s a h ( +)
L e he r : J V P R +2 c m H 2O , K G B me m be sa r ( - )
T hor ax : norm oc he s t
C or : I : Ic tus c or dis ta k ta m pa k
P : ic tus c or dis tida k kua t a ngk a t
P : B a ta s ja ntung ke s an ta k me le ba r
A ;BJ I- I I in ten sit a s n orma l , re gu le r.
P ulmo : I : pen ge mba n ga n da da ka na n = kir i
P : Fr e mitu s r a ba ka na n = kir i
P : Son or / Sono r
A : S D V (+ /+) me n urun , R B H (-/ -) , R B K (+/ +) s e tinggi
SIC I V ke ba w a h
A b dome n : I : pe n ge mba ng a n da da // p er ut
A :Bi sin g us us (+ ) 20x /me nit
P : T impa n i, pe ka k a li h(-) , un dula s i (- )
P :Supe l, nye ri t ek a n (- ), he p a to me ga li ( -) , sp le nome ga li (-
)
E ks tre mi ta s : inf e rior nye ri (+) Si nis tra
oe de m
- -
A ss e s m e n t 1. Ulkus DM Pedis s in istr a w agner IV ( pos t debri dement)
+ -
R e gio c rur is s inis tr a : Pos t de brid em e n, lu ka te r tutup 2. PAD Crur is s inis tr a
ve rba n 3. CAP CURB 65 s cor e 2
4. DM T ipe 2 gul a darah terko ntrol
5. HT T erkon trol obat
6. Dysp eps ia or ganic dd gas tropati di abetik
7. Anemia nor mokr omik normos itik dengan neut rofi lia
abs ol ut d an tr ombos itos is s us pek ec pr oses k ronis
dis er tai inf ek si.
8. AKI pr er enal (per baikan)
9. DKD st ag e3 B
Pla n n i n g Te r a p i

1. Bed r est tidak total

2. O2 3 lpm NK
3. Diet DM lunak 1500 kkal
4. Inf N acl 0,9% 20 tpm
5. Inj. Am picillin sulb actam 1 ,5 gr/ 6 jam
6. Metr onidazole 500 m g/8 jam
7. Inj M etochlopr am id
8. Inf O ct al bin 1 f l/8jam
9. Inj. L antus 0-0- 0-12 IU SC
10.I nj. Nov orapid 4- 4-4 I U SC
11.Clo pidogrel 75mg/24j am
12.P aracetamol 500m g/8jam
13.Am lodipi ne 10 mg/24 jam
14.Ram ipril 5mg/24 j am
15.I nf E AS P fimm er 1 f labot/24 jam
16.CaCo3 3x1
Pla n i n g
BL PL
Analisis Kasus
 Analisis Kasus
• Peripheral Arterial Disease (PAD) adalah penyumbatan pada arteri
perifer akibat proses atherosklerosis atau proses inflamasi yang
menyebabkan lumen arteri menyempit (stenosis), atau pembentukan
trombus.
• Penyebab dari oklusi arteri perifer adalah adanya stenosis pada arteri
yang menyebabkan lumen menyempit.
• Faktor resiko dari penyakit oklusi arteri perifer adalah merokok, diet
tinggi lemak atau kolesterol, stress, riwayat penyakit jantung,
serangan jantung, stroke, obesitas, diabetes, dan kelainan sintesis
protein seperti protein C dan protein S.
 Analisis Kasus
Klasifikasi Wagner-Meggitt
 Analisis Kasus

Diagnosis pneumonia komuniti ditegakkan

apabila pada foto thorax terdapat infiltrate
baru atau infiltrate progresif ditambah 2
atau lebih gejala berikut:
 Analisis Kasus
Skor Patient Outcome Pesearch
Team (PORT), yaitu :
 Analisis Kasus

Untuk terapi antibiotik pasien rawat

inap non intensif dapat diberikan:
• Florokuinolon respirasi, diberikan apabila pasien alergi ampicilin
• B-lactam + makrolid (rekomendasi kuat) : agen B-lactam termasuk
sefotaksim, sefriakson, dan ampisilin
 Analisis Kasus

WHO telah menetapkan batas kadar

hemoglobin normal berdasarkan umur dan
jenis kelamin sebagai berikut:
 Analisis Kasus

Penyebab anemia mikrositik hipokrom:

 Analisis Kasus
Pasien dapat didiagnosis menderita
AKI apabila salah satu kriteria
dibawah terpenhi :
• Serum kreatinin naik sebesar ≥ 0,3 mg/dL atau ≥ 26μmol /L dalam
waktu 48 jam atau
• Serum kreatinin meningkat ≥ 1,5 kali lipat dari nilai referensi, yang
diketahui atau dianggap telah terjadi dalam waktu satu minggu atau
• Output urine <0.5ml/kg/hr untuk> 6 jam berturut-turut
 Analisis Kasus
AKI dengan kriteria RIFLE
 Analisis Kasus
AKI dapat terjadi akibat berbagai
macam hal diantaranya :
 Analisis Kasus
Kriteria pengendalian diabetes
melitus (Perkeni, 2006)
Parameter Baik Sedang Buruk

Glukosa darah puasa (mg/dl) 80 – 100 100 – 125 ≥ 126

Glukosa darah 2 jam post prandial (mg/dl) 80 – 144 145 – 179 ≥ 180

A1c (%) < 6,5 6,5 – 8 8

Kolesterol total (mg/dl) < 200 200 – 239 ≥ 240

Kolesterol LDL (mg/dl) < 100 100 – 129 ≥ 130

Kolesterol HDL (mg/dl) > 45

Trigliserida < 150 150 – 199 ≥ 200

IMT (kg/m2) 18,5 – 23 23 – 25 > 25

Tekanan darah (mmHg) ≤130/80 130-140/80-90 > 140/90

 Analisis Kasus

Target pengendalian DM
Parameter Risiko KV (-) Risiko KV (+)

IMT (kg/m2) 18,5 - < 23 18,5 - < 23

Tekanan darah sistolik (mmHg) < 130 < 130

Tekanan darah sistolik (mmHg) < 80 < 80

Glukosa darah puasa (mg/dl) < 100 < 100

Glukosa darah 2 jam PP (mg/dl) < 140 < 140

HbA1c (%) <7 <7

Kolesterol LDL (mg/dl) < 100 < 70

Kolesterol HDL (mg/dl) Pria >40 Pria > 40

Wanita > 50 Wanita > 50

Trigliserid (mg/dl) < 150 < 150

Keterangan: KV = kardiovaskular, PP =
 Analisis Kasus

Sasaran pengendalian DM
Parameter Sasaran

IMT (kg/m2) 18,5 - < 23*

Tekanan darah sistolik (mmHg) < 140

Tekanan darah sistolik (mmHg) < 90

Glukosa darah prepandial (mg/dl) 80 – 130 **

Glukosa darah 1-2 jam PP (mg/dl) < 180 **

HbA1c (%) < 7 (atau individual)

Kolesterol LDL (mg/dl) < 100 (< 70 bila risiko KV

sangat tinggi)

Kolesterol HDL (mg/dl) Laki-laki > 40; Perempuan

> 50

Trigliserida (mg/dl) < 150

Keterangan: KV = kardiovaskular, PP =
post prandial
 Analisis Kasus

Terapi insulin pada pasien diabetes

 Analisis Kasus
Patofisiologi
Regimen terapi dosis insulin terbagi pada pasien
rawat inap
Dosis awal Penyesuaian dosis
 Bila pasien sudah pernah menggunakan insulin dan glukosa darah terkendali baik, gunakan  Dosis insulin basal dan prandial dinaikkan / diturunkan
dosis sebelumnya secara bertahap 2-4 unit setiap kali pemberian,
 Bila pasien belum pernah menggunakan insulin, dan sebelumnya mendapatkan insulin IV berdasarkan hasil kurva glukosa darah harian
kontinyu, dihitung dosis total/24 jam terlebih dahulu. Dapat diberikan dalam bentuk:
a. insulin prandial dengan dosis 80% dari total dibagi 3
atau
b. kombinasi basal dan prandial dengan rasio 50% basal dan 50% prandial dibagi 3 kali
pemberian dari 80% dosis total/24 jam
 Bila pasien belum pernah menggunakan insulin dan sebelumnya tidak mendapatkan
insulin IV kontinyu, dimulai dengan insulin prandial 3 kali 5-10 U
 Long-acting insulin mulai diberikan bila :
a. glukosa darah siang dan malam sudah terkendali, tetapi glukosa puasa masih tinggi
b. total short-acting yang diberikan >30 atau 50 unit/hari, tetapi glukosa darah belum
terkendali
 Analisis Kasus

Klasifikasi hipoalbuminemia menurut Agung M dan

Hendro W (2005) adalah sebagai berikut:
 PENUTUP
Pasien merupakan seorang laki-laki usia 75 tahun dengan ulkus DM pedis
sinistra Wagner iv, PAD pedis sinistra, CAP CURB 65 skor 2, Anemia
hipokromik mikrositik ec penyakit kronis dd defisiensi Fe, AKI dd akut
on CKD, DM tipe 2 non obese terkontrol baik, Hipoalbuminemia berat,
Hiponatremi sedang hipoosmolaritas, Hipokalsemia sedang. Penentuan
diagnosis pada pasien atas dasar kriteria yang sudah ditentukan, mulai
dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
Penegakkan diagnosis yang tepat dapat mempengaruhi penatalaksanaan
yang tepat pada pasien. Tatalaksana yang diberikan dapat dimulai dari
plan diagnosis, plan terapi, serta plan edukasi. Penjelasan kepada pasien
dan keluarga mengenai penyakit yang diderita perlu dilakukan hingga
penjelasan mengenai komplikasi dari penyakit tersebut.