HEMODIALISIS PADA ANAK

Dr. Yulia Hernawati,Sp.A

RS Islam Jakarta
INDIKASI

• GAGAL GINJAL AKUT

• Penurunan fungsi ginjal yang mendadak
• Hilangnya kemampuan mempertahankan
homeostasis
• GAGAL GINJAL KRONIK
• Penurunan fngsi ginjal yg bersifat tidak
reversibel
 GAGAL GINJAL AKUT
INDIKASI DIALISIS PADA ANAK GGA
• Ureum darah > 200mg%
• Hiperkalemia >7,5 mEq/l
• Bikarbonas serum <12mEq/l
• Gejala overhidrasi: edema paru, dekom
jantung, hipertensi yg tdk dpt diatasi dng obat
• Perburukan KU dng gejala uremia berat :
perdarahan, penurunan kesadaran
2 CARA DIALISIS GGA

• DIALISIS PERITONEAL
 Pada bayi kecil
 Tidak memerlukan alat canggih
 Didaerah terpencil
• HEMODIALISIS
Lebih cepat mengoreksi kel biokimia darah
Post op intra abdomen
 GAGAL GINJAL KRONIK
• Masalah yg tidak jarang pada anak
• Kemajuan yg pesat pengelolaan shg prognosis
GGK membaik
• Tujuan:
1. Mempertahankan fungsi nefron yg tersisa
2. Memacu pertumbuhan fisik yg maksimal
sebelum dilakukan dialisis atau transplantasi
 ANGKA KEJADIAN
• American Society of Paediatric Nephrologi :
1972, <16 th : 2,5-4 per 1.000.000 pnddk/th
• California Utara : 1,6 per 1.000.000/th
• 1977, Swedia & Swiss : 4,5 kasus/1.000.000
/th
• Indonesia : RSCM (1991-1995) 4,9%GGKdari
668 peny ginjal rawat inap, 2,6% GGK dari 865
kel ginjal rawat jalan.
 ETIOLOGI GGK
• Kelainan kongenital:hipoplasi renal, displasia
renal, uropati obstruktif
• Kelainan herediter : nefronoftisis juvenil,
nefritis herediter, sindrom alport
• Kelainan didapat : glomerulosklerosis fokal
segmental, glomerulopati membranosa,
kelainan metabolit (oksalosis, sistinosis0
 GEJALA & TANDA
• GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT :
Na, K, Asidosis Metabolik
• GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN
• GANGGUAN METABOLISME : Metabolisme
Karbohidrat, Metabolisme Lemak
• ANEMIA
• GANGGUAN PERDARAHAN
GEJALA & TANDA
• GANGGUAN FUNGSI KARDIOVASKULAR :
Hipertensi
• GANGGUAN JANTUNG : Perikarditis, Fungsi
miokard dan respon thd latihan
• GANGGUAN NEUROLOGIS : Neuropati perifer,
Ensefalopati hipertensif, Retardasi mental
• OSTEODISTROFI GINJAL
• GANGGUAN PERTUMBUHAN
• PERKEMBANGAN SEXUAL
DIAGNOSIS
• INDIKASI UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS
GAGAL GINJAL
1. Abnormalitas elektrolit
2. Hiperkalemia;K>6 mmol/L
3. Hipernatremia, Hyponatremia
4. Asidosis metabolik
5. Hipokalsemia, Hiperfosfatemia
6. Hipertensi berat
7. Edema pulmo
8. Anuria/Oliguria

Dikutip dari:Ridgen SPA(2003): The manajement of chronic and end stage

renal failure in children.
CLINICAL AND INVESTIGATIVE TOOLS DIFFERENTIATING ACUTE
RENAL FAILURE FROM CHRONIC RENAL FAILURE
(Prasad Devarajan and Stuart L Goldstein 2007)
Acute Renal Failure Chronic Renal Failure

Progressive rise BUN and Cr Stable elevated BUN and Cr

History of ARF etiology History of chronic hypertension

Normal growth Stunted growth

Normal Bones Renal Osteodistrophy

No broad urinary casts Broad waxy urinary casts

Anemia usually mild Anemia usually severe

Normal of enlarged kidneys Small shrunken kidneys

 PENATALAKSANAAN GGK
• TERAPI KONSERAVATIF
– Negara maju : masa antara sebelum dilakukan
dialisis / transplantasi
– LFG >10ml/mnt/1,75m2
• TERAPI PENGGANTI
– Dialisis : Hemodialisis, Dialisis Peritoneal
– Transplantasi
TERAPI KONSERFATIV
• TUJUAN :
Memanfaatkan faal ginjal yg masih ada
Menghilangkan berbagai faktor pemberat
Memperlambat progresifitas LFG
Anak merasa sehat, tidak ada keluhan
Anak merasa normal spt
teman2:motorik,sosial,intelektual
TERAPI KONSERVATIF
• DIETETIK
Pembatasan Protein bila LFG 15-20
• NATRIUM
Hiponatremi,dehidrasi
• AIR
Edema&oliguria --- pembatasan air :
IWL+diuresis,muntah
• KALIUM:Hiperkalemia
• OSTEODISTROFI GINJAL:berikan Ca,Vit D
TERAPI KONSERVATIF
• ASIDOSIS
Kerusakan tulang, gagal tumbuh
NaHCO3 1-5 mEq/kg/hr
• HIPERTENSI
Non farmakologi:rendah garan, BB,olah raga
Obat2an
• ANEMIA
Zat Besi oral : 2-3mg besi elemental/kg/x 3x/hr,3
bln
Asam Folat : 1-5 mg/hr
TERAPI KONSERVATIF
• GANGGUAN JANTUNG
Kelebihan cairan : Diuretik
Hipetensi berat : Nifedipin sublingual
Perikarditis, Uremia : dialisis
• GANGGUAN PERTUMBUHAN
Pencegahan : Asidosis, Osteodistrofi, gizi
Human rekombinan growth
hormon;0,35mg/kg/minggu
TERAPI PENGGANTI
• INDIKASI ABSOLUT DIALISIS PADA ANAK
 Hipertensi tdk terkendali:Hipertensi ensefalopati
 Gagal jantung bendungan:Kardiomiopati
 Perikarditis: tamponade
 Neuropati perifer:parestesia, disfungsi motorik
 Osteodistrofi ginjal:kalsifikasi tersebar, deformitas
tulang
 Depresi ss tulang: Aneia berat, Lekopenia
 Trombositopenia
TERAPI PPENGGANTI
• TRANSPLANTASI GINJAL
• Terapi terbaik pada anak GGT
• Gagal tumbuh berat
• Mengalami kemunduran klinis setelah tx
optimal
• Ginjal jenazah, kel lebih tua /orang tua
• Tx paling optimal, kehidupan normal
 PROGNOSIS
• Angka kelangsungan hidup anak GGK semakin
baik
• Amerika Utara : Angka kelangsungan hidup 5
tahun setelah transplantasi:
<1th : 80,8%
6-10th : 97,4%
Terapi imunosupresif:Siklosporin A:69% ---90%
• Terapi GGK seumur hidup