OSTEOMIELTIS

Disusun oleh :
Rosita sari (070417189)
 Latar Belakang

• Osteomielitis akut di Amerika Serikat mempengaruhi 0,1-1,8 % dari populasi orang dewasa,
sedangkan di negara-negara berkembang osteomielitis masih menjadi masalah dalam
bidang ortopedi. Kira kira 50% kasus osteomielitis terjadi pada lima tahun pertama kehidupan.
Terjadi lebih sering pada laki-laki dibanding perempuan, dan sering mengenai tulang
panjang ekstrimitas bawah meskipun semua tulang bisa terkena. (dalam Nadhirah 2015)

• Di indonesia osteomielitis masih menjadi masalah karena tingkat higienitas yang masih
rendah, diagnosis yang terlambat, angka tuberkulosis yang masih tinggi. Pengobatan
osteomielitis masih memerlukan waktu lama dan biaya yang tinggi, serta banyak pasien
yang fraktur terbuka yang datang terlambat dan sudah menjadi osteomieliti. Tulang yang
paling sering mengalami Osteomielitis adalah tibia (50 %), disusul oleh femur (30 %), fibula ( 12
%), humerus (3 %), ulna (3 %), dan radius (2 %). (dalam Nadhirah 2015)
 Lanjutan

Pencitraan radiologi berperan penting sebagai alat bantu diagnostik

kasus osteomielitis sekaligus alat uji pemantauan hasil terapi. Berbagai
modalitas pencitraan radiologi dapat digunakan dalam keperluan
diagnostik osteomielitis. Rdiografi konvensional lebih terjangkau secara
ekonomi tersedia dibanyak fasilitas kesehtan di Indonesia, sehingga
merupakanpilihan modalitas awal pada diagnosis osteomielitis. Oleh
sebab itu, pemahaman mengenai hubungannya patofisiolgi osteomielitis
dengan gambaran awal mengenai anatomi menjadi penting dalam
memberikan gambaran awal mengenai anatomi tulang serta kondisi
patologi dari tulang serta jaringan lunak disekitarnya.

Prevalensi osteomielitis yang cukup tinggi dan hubungannya

patofisiologi dengan gambaran radiologis itulah yang membuat penulis
untuk mengetahui berbagai macam gambaran khas hasil penitraan sinar-X
pada pasien osteomielitis di Rumah Sakit Al-Islam pada tahun 2013
(dalam Nadhirah.A 2015)
 Definisi

• Osteomielitis adalah infeksi tulang. Infeksi tulang lebih sulit disembuhkan dari pada
infeksi jaringan lunak karena terbatasnya asupan darah, respon jaringan terhadap
inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan invlokrum (pembentukan
tulang baru disekeliling jaringan tulang mati) (Smeltzer, Suzanne.C. 2001).

• Osteomyelitis yang paling mendasar adalah infeksi jaringan tulang yang mencakup
sumsum atau kortek tulang yang disebabkan oleh bakteri piogenik. Osteomyelitis
dapat timbul akut atau kronik. Bentuk akut dicirikan dengan adanya awitan demam
sistemik maupun manifestasi lokal yang berjalan dengan cepat. Osteomielitis kronik
adalah akibat dari osteomyelitis akut yang tidak ditangani dengan baik (Price, 2002
dalam Nadhirah. A 2015).
 Etiologi

Adapun penyebab – penyebab osteomielitis ini adalah:

• Bakteri

Menurut Joyce & Hawks (2005 dalam Kurnadi Rita.A 2017), penyebab osteomyelitis adalah
Staphylococcus aureus (70 %-80 %), selain itu juga bisa disebabkan oleh Escherichia coli,
Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, dan Proteus.

• Virus

• Jamur

• Mikroorganisme lain

Tulang, yang biasanya terlindung dengan baik dari infeksi, bisa mengalami infeksi melalui 3
cara:

• Aliran darah

• Penyebaran langsung dan bisa menyebar ke tulang di dekatnya.

• Infeksi dari jaringan lunak di dekatnya.

 Manifestasi Klinik

• Sering terjadi dengan manifestsi klinis septikemia (misal menggigil, demam tinggi,
denyut nadi cepat, dan malaise umum). Gejala sistemik awalnya dapat menutupi
gejala lokal secara lengkap. Setelah infeksi menyebar dari rongga sumsum ke korteks
tulang, akan mengenai periosteum dan jaringan luna, dengan bagian yang terinfeksi
menjadi nyeri, bengkak dan sangat nyeri tekan. Pasien menggambarkan nyeri
konstan berdenyut yang semakin memberat dengan gerkan dan berhubungan
dengan tekanan pus yang terkumpul.

• Bila osteomielitis terjadi akibat penyebaran dan infeksi di sekitarnya atau kontaminasi
langsung, tidak akan ada gejala septikemia. Darah Daerah infeksi membeangkak,
hangat, nyeri, dan nyeri tekan. Pasien dengan osteonielitis kronik ditandai dengan
pus yang selalu mengalir keluar dari sinus atau mengalami periode berulang nyeri,
inflamasi, pembengkakan dan pengeluaran pus.

•
 Patofisilogi

• Staphylococcus aureus merupakan penyebab 70 % sampai 80 % infeksi tulang.

Organisme patogenik yang sering di jumpai pada osteomielitis meliputi proteus,
pseudomonas, dan Escerichia coli. Terdapat peningkatan insiden infeksi resisten
penisilin, nosokomia, gram negatif, dan anaerobik.

• Osteomielitis setelah pembedahan ortopedi dapat terjadi dalam 3 bulan pertama

(akut fulminan-stadium 1) dan sering berhubungan dengan penumpukan hematoma
atau infeksi superfisial. Infeksi lambat (stadium 2) terjadi antara 4 sampai 24 bulan
setalah pembedahan. Osteomielitis lama (stadium 3) biasanya akibat penyebaran
hematogen dan terjadi 2 tahun atau lebih setelah pembedahan.
 Lanjutan...

• Respon inisial terhadap infeksi adalah salah satu dari inflamasi, peningkatan
vaskularisasi, dan edema. Setelah 2 atau 3 hari, trombosis pada pembuluh darah
terjadi pada tempat tersebut, mengakibatkan iskemia dengan nekrosis tulang
sehubungan dengn peningkatan tekanan jaringan dan medula. Infeksi kemudian
berkembang ke kavitas medularis dan kebawah periosteum dan dapat
menyebabkan ke jaringan lunak atau sendi disekitarnya. Kecuali bila proses infeksi
dapat dikontrol awal, kemudian akan terbentuk abses tulang.

• Pada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar spontan, namun yang lebih sering
harus dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah. Abses yang terbentuk dalam
tulang dindingnya terbentuk daerah jaringan mati, namun seperti pada rongga
abses pada umumnya, jaringan tulang mati (sequestrum) tidak mudah mencair dan
mengalir keluar. Rongga tidak dapat mengempis dan menyembuh seperti yang
terjadi pada jaringan lunak Terjadi pertumbuhan tulang baru (involukrum) dan
mengelilingi sequestrum
 Komplikasi

• Septic arthritis,atau menyebarnya infeksi dari dalam tulang

ke sendi terdekat.

• Osteonekrosisatau kematian tulang akibat terhalangnya

sirkulasi darah didalam tulang.

• Pertumbuhan tulang secara abnormal pada anak-anak

• Kanker kulit
 Pengobatan

• Istirahat dan pemberian analgetik untuk menghilangkan nyeri. Sesuai kepekaan penderita dan reaksi
alergi penderita

• Penicillin cair 500.000 milion unit IV setiap 4 jam.

• Erithromisin 1-2gr IV setiap 6 jam.

• Cephazolin 2 gr IV setiap 6 jam

• Gentamicin 5 mg/kg BB IV selama 1 bulan.

• Pemberian cairan intra vena dan kalau perlu tranfusi darah

• Drainase bedah apabila tidak ada perubahan setelah 24 jam pengobatan antibiotik tidak
menunjukkan perubahan yang berarti, mengeluarkan jaringan nekrotik, mengeluarkan nanah, dan
menstabilkan tulang serta ruang kososng yang ditinggalkan dengan cara mengisinya menggunakan
tulang, otot, atau kulit sehat.

• Istirahat di tempat tidur untuk menghemt energi dan mengurangi hambatan aliran pembuluh balik.

• Asupan nutrisi tinggi protein, vit. A, B,C,D dan K.

 ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

1. Identitas

Meliputi: Nama, jenis kelamin, usia, alamat, agama, bahasa yang

digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asusransi, golongan
darah, nomor register, tanggal masuk rumahsakit, dan diagnosa medis. Pada
umumnya, keluhan utama pada kasus osteomelitis adalah nyeri hebat.

2. Riwayat kesehatan

• Riwayat Kesehatan Sekarang

• Riwayat Kesehatan Dahulu

• Riwayat Kesehatan Keluarga

3. Psikososial

4. Pemeriksaan Fisik

5. Pengkajian dengan Pendekatan 11 fungsional Gordon

 Diagnosa

• DX 1: Nyeri b.d inflamasi dan pembengkakan

• DX 2: Gangguan mobilisasi fisik b.d nyeri, alat imobilisasi dan keterbatasan

menahan beban berat badan.

• DX 3: Resiko terhadap perluasan infeksi b.d pembentukan abses tulang

 Intervensi
No.Dx Tujuan
1 Tujuan: Setelah diberikan
tindakan keperawatan
diharapkan nyeri dapat
berkurang atau terkontrol
dan rasa nyaman
meningkat.
Kriteria hasil:
 Tidak terjadi nyeri
 Napsu makan menjadi
normal,
 ekspresi wajah rileks dan
 suhu tubuh normal
Intervensi
— Mengkaji karakteristik nyeri :
lokasi, durasi, intensitas nyeri —
dengan menggunakan
skala nyeri (0-10)
— Mempertahankan im-
mobilisasi (back slab)
— Berikan sokongan (support)
pada ektremitas yang luka
— Amati perubahan suhu
setiap 4 jam
— Kompres air hangat
— Pemberian obat-obatan
analgesik
Rasionl
Untuk mengetahui tingkat
rasa nyeri sehingga dapat
menentukan jenis
tindakannya.
— Mencegah pergeseran
tulang dan penekanan pada
jaringan yang luka.
— Peningkatan vena return,
menurunkan edem, dan
mengurangi nyeri
— Untuk mengetahui
penyimpangan –
penyimpangan yang terjadi
— Mengurangi rasa nyeri dan
memberikan rasa nyaman
— Mengurangi rasa nyeri
 Lanjutan...

2. Tujuan: setelah diberikan — Pertahankan tirah baring

tindakan keperawatan dalam posisi yang di — Agar gangguan mobilitas fisik
diharapkan Gangguan programkan dapat berkurang
mobilitas fisik dapat — Dapat meringankan masalah
berkurang — Tinggikan ekstremitas yang gangguan mobilitas fisik
sakit, instruksikan klien / yang dialami klien
Kriteria hasil:
bantu dalam latihan
 Meningkatkan mobilitas rentang gerak pada
pada tingkat paling tinggi ekstremitas yang sakit dan
yang mungkin tak sakit — Dapat meringankan masalah
 Mempertahankan posisi — Beri penyanggah pada gangguan mobilitas yang
fungsional ekstremitas yang sakit dialami klien
 Meningkatkan / fungsi pada saat bergerak — Agar klien tidak banyak
yang sakit melakukan gerakan yang
 Menunjukkna teknik — Jelaskan pandangan dan dapat membahayakan
mampu melakukan keterbatasan dalam — Mengurangi gangguan
aktivitas aktivitas mobilitas fisik

— Fisioterapi / aoakulasi
terapi
 Lanjutan
3. Tujuan: setelah diberikan tindakan
keperawatan diharapkan Tidak
terjadi resiko perluasan infeksi
yang dialami
Kriteria hasil:
 Mencapai waktu penyembuhan
— Pertahankan system kateter
steril; berikan perawatan
kateter regular dengan sabun
dan air, berikan salep
antibiotic disekitar sisi kateter.
— Ambulasi dengan kantung
drainase dependen.
— Awasi tanda vital, perhatikan
demam ringan, menggigil,
nadi dan pernapasan cepat,
gelisah, peka, disorientasi.
— Ganti balutan dengan sering
(insisi supra/ retropublik dan
perineal), pembersihan dan
pengeringan kulit sepanjang
waktu
— Gunakan pelindung kulit tipe
ostomi
— Berikan antibiotic sesuai
indikasi
— Mencegah pemasukan bakteri
dari infeksi/ sepsis lanjut
— Menghindari refleks balik urine,
yang dapat memasukkan bakteri
kedalam kandung kemih.
— Pasien yang mengalami
sistoskopi/ TUR prostate beresiko
untuk syok bedah/ septic
sehubungan dengan manipulasi/
instrumentasi
— Balutan basah menyebabkan kulit
iritasi dan memberikan media
untuk pertumbuhan bakteri,
peningkatan resiko infeksi luka.
— Memberikan perlindungan untuk
kulit sekitar, mencegah ekskoriasi
dan menurunkan resiko infeksi.
— Mungkin diberikan secara
profilaktik sehubungan dengan
peningkatan resiko infeksi pada
prostatektomi.
 Kesimpulan

Osteomielitis adalah infeksi tulang. Infeksi tulang lebih sulit disembuhkan dari pada infeksi jaringan lunak
karena terbatasnya asupan darah, respon jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan
pembentukan invlokrum (pembentukan tulang baru disekeliling jaringan tulang mati) (Smeltzer,
Suzanne.C. 2001).

Adapun penyebab – penyebab osteomielitis ini adalah: Bakteri, Virus, Jamur, Mikroorganisme lain

Menurut Joyce & Hawks (2005 dalam Kurnadi Rita.A 2017), penyebab osteomyelitis adalah
Staphylococcus aureus (70 %-80 %), selain itu juga bisa disebabkan oleh Escherichia coli, Pseudomonas,
Klebsiella, Salmonella, dan Proteus.

Tulang, yang biasanya terlindung dengan baik dari infeksi, bisa mengalami infeksi melalui 3 cara: Aliran
darah, Penyebaran langsung dan bisa menyebar ke tulang di dekatnya, Infeksi dari jaringan lunak di
dekatnya.
 Daftar Pustaka

• Kurnadi, Rita.A. 2017. Askep Osteomielitis.

https://www.academia.edu/37854488/Askep_osteomielitis (Diakses pada tanggal
12 September 2019, pukul 09.20 WIB).

• Nadhirah, A. 2015. bab ii kajian pustaka dan pemikiran.

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&ved=
2ahUKEwjD9I6s8srkAhUC3Y8KHTHQC8IQFjAGegQIABAC&url=http%3A%2F%2Frep
ository.unisba.ac.id%2Fbitstream%2Fhandle%2F123456789%2F4792%2F06bab2_n
adhirah_10100111083_skr_2015.pdf (Diakses pada tanggal 12 September 2019,
pukul 10.00 WIB).

• Smeltzer, Suzanne.C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth. Ed.8. Jakarta :EGC