LAPSUS: SIROSIS HEPATIS DEKOMPENSATA

Rezky Ramadhani Syarif / 10542060615

Kasus
Anamnesis
Identitas pasien Keluhan utama :
Nyeri perut kanan atas Pemeriksaan fisik
Nama : Tn. M Status present
Tanggal lahir : 11 Desember 1960 Riwayat penyakit sekarang : GCS : E4M6V5
Umur : 58 tahun Seorang pasien, laki-laki, 58 tahun, KU : sedang
Jenis kelamin : Laki-laki masuk RS TK. II PELAMONIA dengan BB : 52 kg
Alamat : Bontokadatto, Gowa keluhan nyeri perut kanan atas TB/PB : 167 cm
Agama : Islam disertai membesar sejak 3 bulan IMT : 18.6 kg/m2 (gizi baik)
Pekerjaan : Wiraswasta terakhir, nyeri dirasakan terus Tanda vital
Ruangan :Perawatan Melati lt. 3 menerus dan terkadang hilang Tekanan Darah : 90/70 mmHg
RS TK. II PELAMONIA timbul. Nyeri ulu hati (-), mual (-), Suhu : 36.6 oC
muntah (-). BAB terakhir sebelum HR : 86 x/menit
masuk rumah sakit dan encer, BAK RR : 20 x/menit
lancar. Ikterus (+), riwayat konsumsi
alcohol (+). Riwayat hipertensi (-),
riwayat diabetes mellitus (-).
Kasus
Mata
Kepala Leher
Bentuk : Cekung (-)
Bentuk : Normocephal Kelenjar getah bening : pembesaran (-)
Kelopak mata : dalam batas normal
Rambut : hitam, ikal, pendek Kelenjar tiroid : pembesaran (-)
Gerakan : ke segala arah
Muka : simetris, ikterus (+) DVS : R-4
Konjungtiva : anemis (+)
Deformitas : (-) Kaku kuduk : (-)
Sklera : ikterus (+)
Ekspresi : meringis Tumor/massa : (-)
Pupil : bulat, isokor, θ 2.5 mm ODS

Hidung Mulut
Perdarahan : (-) Bibir : Sianosis (-) Leher
Sekret : (-) Gigi geligi : normal Kelenjar getah bening : pembesaran (-)
Gusi : perdarahan (-) Kelenjar tiroid : pembesaran (-)
DVS : R-4
Kaku kuduk : (-)
Tumor/massa : (-)
Kasus
Thorax Jantung
Inspeksi Abdomen
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Bentuk : simetris antara kiri dan kanan Inspeksi : membesar, ikut gerak napas
Palpasi : ictus cordis teraba
Buah dada : simetris Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-),
Perkusi : pekak, batas jantung
Sela iga : dalam batas normal Nyeri tekan RUQ (+)
dalam batas normal
Lain- lain : (-) Perkusi : redup, asites (+)
Auskultasi : bunyi jantung I/II murni
Palpasi Auskultasi : peristaltik (+) kesan normal
regular, bising (-)
Vocal Fremitus : dalam batas normal
Nyeri tekan : (-)
Perkusi
Paru : sonor dextra sinistra Punggung
Batas paru depan kanan : ICS VI dextra Alat kelamin : tidak dilakukan Palpasi : nyeri tekan (-), teraba
Batas paru belakang kanan : vertebra pemeriksaan massa (-)
thoracalis IX dextra posterior Anus rectum : tidak dilakukan Perkusi : nyeri ketok (-)
Batas paru belakang kiri : vertebra pemeriksaan Auskultasi : vesikuler, wheezing (-/-),
thorakalis X sinistra posterior
ronchi (-/-)
Auskultasi
Bunyi pernapasan : vesikuler
Ekstremitas : akral hangat, edema
Bunyi tambahan : wheezing (-/-), ronchi (- pretibial (-/-)
/-)
Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin (15-07-2019) Elektrolit (16-07-2019)

RBC : 3,24 x 106 /uL (↓) Na : 129,0 mmol/L (↓)
HGB : 9,0 g/dL (↓) K : 3,35 mmol/L (↓)
HCT : 26,2 % (↓)
MCV : 80,9 fL (↓) Imunologi (16-07-2019)
MCH : 27,8 pg (↓) HBsAg (Rapid) : Non Reaktif
Kimia Darah (15-07-2019)
SGOT : 169 U/L (↑) Kimia Darah (17-07-2019)
SGPT : 43 U/L (↑) Bilirubin Direk : 0,72 mg/dl (↑)
Ureum & Kreatinin : Kadar Normal Albumin : 2,8 g/dl (↓)

Imunologi (17-07-2019)
HBsAg (Rapid) : Indeterminate
Anti-HCV (Rapid): Non Reaktif
Pemeriksaan Penunjang
USG abdomen (16-07-2019)
Hepar : Ukuran membesar,
echo parenchim heteroechoic, tepi
ireguler. Tidak tampak dilatasi bile
duct intrahepatik/vaskuler.
Gallbladder : Dinding tidak
menebal, tidak tampak batu.
Ren dextra : echo normal
Ren sinistra : echo normal
Lien : echo normal
Pankreas : echo normal
Vesica urinarria : echo normal
Ascites
Loop-loop usus dalam batas normal
Kesan :
- Hepatomegaly dengan Chirosis
Hepatis DD / Hepatocelluler Ca
- Ascites
Follow Up
15-07-2019
S/ 16-07-2019
17-07-2019
Nyeri perut kanan atas disertai
membesar sejak 3 bulan terakhir, nyeri S/ S/
dirasakan terus menerus dan terkadang Nyeri perut kanan atas (+), nyeri Nyeri perut kanan atas (+), nyeri
hilang timbul. Nyeri ulu hati (-), mual (-), terus menerus (+), perut membesar
muntah (-). BAB terakhir sebelum masuk
terus menerus, lemas (-), perut
(+), ikterus (+), mual (-), muntah (-). membesar (+)mual (-), muntah (-).
rumah sakit dan encer, BAK lancar. BAB terakhir malam hari dan sedikit
Ikterus (+), riwayat konsumsi alcohol (+). BAB terakhir 1 hari lalu dan sedikit
encer. O/
Riwayat hipertensi (-), riwayat diabetes
mellitus (-). O/ KU : sedang
O/ KU : sedang TD : 110/70 mmHg
KU : sedang TD : 90/80 mmHg N : 78 x/menit
TD : 90/70 mmHg N : 86 x/menit P : 18 x/menit
N : 86 x/menit P : 20 x/menit S : 37,0 o C
P : 20 x/menit S : 36,6 o C Nyeri tekan RUQ (+)
S : 36.6 o C Nyeri tekan RUQ (+) Nyeri tekan Epigastrium (-)
Nyeri tekan RUQ (+) Nyeri tekan Epigastrium (-)
Nyeri tekan Epigastrium (-)
NPRS : 6-7
NPRS : 6-7 A/
NPRS : 6-7 A/
A/ Chirosis Hepatis Dekompensata
Chirosis Hepatis Dekompensata
Ascites ec. Susp sirosis hepatis dd susp.
Ileus obstruktif
Follow Up
19-07-2019 20-07-2019
18-07-2019
S/ S/
S/
Nyeri perut kanan atas (+), nyeri Nyeri perut kanan atas (+) , perut
Nyeri perut kanan atas (+), nyeri
dirasa terus menerus, seperti membesar (+). BAB lancar sedikit-sedikit,
terus menerus seperti tertusuk-
tertusuk. Perut membesar (+), nyeri bengkak pada tungkai kiri (+)
tusuk. Nyeri ulu hati (+) Mual (-),
ulu hati berkurang, sulit tidur (+). BAB O/
muntah (-). BAB lancar tetapi sedikit KU : sedang
sedikit pagi ini
O/ TD :110/70 mmHg
O/
KU : sedang N : 89 x/menit
KU : sedang
TD : 170/90 mmHg P : 18 x/menit
TD : 110/70 mmHg
N : 88 x/menit S : 37,5 o C
N : 80 x/menit Nyeri tekan RUQ (+)
P : 20 x/menit
P : 18 x/menit Nyeri tekan Epigastrium (-)
S : 36.6 o C
S : 36.7 o C NPRS : 5-6
Nyeri tekan RUQ (+)
Nyeri tekan RUQ (+) Palpasi abdomen: hepatomegali (+)
Nyeri tekan Epigastrium (+)
Nyeri tekan Epigastrium (+) teraba massa pada kuadran kanan atas 3
NPRS : 6-7
NPRS : 5-6 jari di bawah kosta, teraba tumpul rata.
A/
A/ A/
Chirosis Hepatis Dekompensata ec. Chirosis Hepatis Dekompensata ec. Hep.
Chirosis Hepatis Dekompensata ec.
Hep. B B
Hep. B
Follow Up
21-07-2019 22-07-2019
23-07-2019
S/ S/
S/
Nyeri perut kanan atas (+), perut Nyeri perut kanan atas (+), perut
Nyeri perut kanan atas (+), perut
tampak membesar (+), BAB sedikit- membesar (+), mual (-), muntah (-).
membesar (+), mual (-), muntah (-).
sedikit (+) BAB baik, BAK lancar
BAB terakhir kemarin, BAK lancar
O/ O/
O/
KU : sedang KU : sedang
KU : sedang
TD : 100/60 mmHg TD : 110/70 mmHg
TD : 110/70 mmHg
N : 96 x/menit N : 82 x/menit
N : 68 x/menit
P : 20 x/menit P : 18 x/menit
P : 16 x/menit
S : 36.8 o C S : 36.7 o C
S : 36.7 o C
Nyeri tekan RUQ (+) Nyeri tekan RUQ (+)
Nyeri tekan RUQ (+)
Nyeri tekan Epigastrium (-) Nyeri tekan Epigastrium (+)
NPRS : 5-6
NPRS : 5-6 NPRS : 5-6
A/
A/ A/
Chirosis Hepatis Dekompensata ec.
Chirosis Hepatis Dekompensata ec. Chirosis Hepatis Dekompensata ec.
Hep. B
Hep. B Hep. B
Resume
Seorang pasien, laki-laki, 58 tahun, mantan alcoholism, masuk RS Tk. II Pelamonia dengan Nyeri perut
regio hipokondrium dextra disertai dengan ascites. Pasien masuk dengan keadaan compos mentis dan
keadaan umum sedang, dan gizi baik. Tanda vital didapatkan cenderung hipotensi dan sesekali
hipertensi. Pemeriksaan fisik diperoleh, ekspresi meringis, nyeri tekan hipokondrium dextra, terkadang
nyeri tekan epigastrium. Pemeriksaan laboratorium didapatkan anemia mikrositik hipokrom, gangguan
keseimbangan elektrolit, gangguan fungsi hati, dan normoglikemia. Pemeriksaan radiologi yakni USG
diperoleh kesan hepatomegali dengan Chirosis Hepatis dd Hepatocelluler Ca serta ascites. Pasien diberi
pengobatan golongan diuretuk yaitu furosemid 2x1 dan spironolactone 100 mg 1x1 untuk mengurangi
bengkak pada kaki, curcuma 3x2 sebagai suplemen untuk hepar, neurodex 3x1, lansoprazole 2x1 untuk
melindungi mukosa lambung, tramadol 50 mg 2x1 untuk mengurangi nyeri pada region hipokondrium
dextra dan vipalbumin 3x1 untuk mengatasi hipoalbuminemia pada pasien.

Diagnosis kerja:
Chirosis Hepatis Dekompensata ec. Hep. B
Diskusi
Gejala-gejala awal sirosis:
• perasaan mudah lelah dan lemas,
• selera makan berkurang,
• perasaan perut kembung,
• mual, Pada kasus ini:
• berat badan menurun, • Pasien lemas seluruh tubuh
• pada laki-laki dapat timbul impotensi, testis • Penurunan nafsu makan
mengecil dan dada membesar, serta hilangnya
dorongan seksualitas. Keluhan terkait kegagalan
Lebih lanjut, (berkembang menjadi sirosis
fungsi hati & hipertensi porta:
dekompensata):
• Perut membesar
gejala-gejala akan menjadi lebih menonjol, terutama
bila timbul komplikasi kegagalan hati dan hipertensi • Bengkak pada kaki
porta, meliputi, • Gangguan tidur
• kerontokan rambut badan, • Ikterus pada mata dan kulit
• gangguan tidur, dan demam yang tidak begitu • Nyeri perut
tinggi.
• perdarahan gusi, epistaksis, gangguan siklus haid,
• ikterus dengan air kemih berwarna seperti teh
pekat,
•hematemesis, melena,
•perubahan mental, meliputi mudah lupa, sukar
konsentrasi, bingung, agitasi, sampai koma.
Diskusi
Akibat dari sirosis hati, maka akan terjadi 2 kelainan yang
fundamental yaitu kegagalan fungsi hati dan hipertensi porta

Gejala Kegagalan Fungsi Hati dan Hipertensi Porta

Pada pemeriksaan fisik,
Gejala Kegagalan Fungsi Hati Gejala Hipertensi Porta didapatkan penderita:
 Ikterus  Varises esophagus/cardia
• Tampak kesakitan dengan
 Spider naevi  Splenomegali nyeri tekan pada regio
hipokondrium dextra
 Ginekomastisia  Pelebaran vena kolateral
• anemis pada kedua
 Hipoalbumin  Ascites konjungtiva mata
• ikterus pada kedua sclera.
 Kerontokan bulu ketiak  Hemoroid
 Ascites  Caput medusa
 Eritema palmaris
 White nail
Diskusi
Tes fungsi hati:
• SGOT lebih meningkat dibandingkan
SGPT
Pada kasus ini, didapatkan hasil SGOT dan
SGPT yang ↑ dengan peningkatan SGOT
yang lebih signifikan.
• Konsentrasi bilirubin dapat normal pada
sirosis hepatis kompensata, tetapi bisa
meningkat pada sirosis hepatis
dekompensata
Pada kasus ini ditemukan kadar bilirubin
direk yang ↑
• Konsentrasi albumin, yang sintesisnya
terjadi di jaringan parenkim hati, akan
mengalami penurunan sesuai dengan
derajat perburukan sirosis
hasil pemeriksaan pasien didapatkan
kadar albumin yang rendah
Elektrolit:
• Konsentrasi natrium serum akan
Hematologi:
menurun terutama pada sirosis dengan
ditemukan kelainan seperti anemia,
ascites
dengan berbagai macam penyebab, dan
Pada pemeriksaan elektrolit menunjukkan
gambaran apusan darah yang bervariasi,
terjadinya ↓ kadar natrium dan kalium
ditemukan pula trombositopenia,
pasien
leukopenia, dan neutropenia akibat
splenomegali kongestif yang berkaitan
dengan adanya hipertensi porta
Pada kasus ini, pemeriksaan hematologi
USG Abdomen: menunjukkan ↓ kadar eritrosit,
didapatkan kesan hepatomegali dengan hematokrit dan hemoglobin dengan nilai
Chirosis Hepatis dd Hepatocelluler Ca MCV dan MCH yang menurun. Dimana hal
serta ascites ini menunjukkan adanya anemia
menjadi kesimpulan dari berbagai mikrositik hipokrom, yang kemungkinan
rangkaian pemeriksaan penunjang yang disebabkan oleh adanya perdarahan pada
telah dilakukan oleh pasien sebagai saluran cerna.
penegak diagnosis sirosis hepatis
dekompensata.
Diskusi
• Pada kasus ini, pasien diberikan diet cair
tanpa protein, rendah garam, serta
pembatasan jumlah cairan kurang lebih 1
liter per hari.
Pembatasan pemberian garam juga
dilakukan agar gejala ascites yang dialami
pasein tidak memberat. Diet cair
diberikan untuk menghindari pasien
mengalami perdarahan saluran cerna
• Pemberian nutrisi parenteral dengan
pemberian infus kombinasi KCl dalam
NaCl 0,9% 8 tetes permenit dengan
pemberian sebanyak 3 kali
Pemberian KCl dimaksudkan untuk
memenuhi kebutuhan natrium pasien.
Pasien juga diberikan obat pelindung
mukosa lambung yaitu lansoprazole 2xI.
• Penanganan ascites pasien:
tirah baring dan terapi diawali dengan diet
rendah garam (5,2 gr atau 90 mmol/hari)
disertai pemberian diuretik
Pada pasien diberikan
-Spironolactone 100 mg 1x1
-Furosemid 1x1
Respon diuretik dapat dimonitor dengan
penurunan berat badan 0,5kg/hari tanpa
edema kaki atau 1kg/hari dengan edema kaki.
• Serta diberikan terapi-terapi asimptomatis
lainnya:
-curcuma 3x2 sebagai suplemen untuk hepar
-neurodex 3x1 sebagai vitamin B kompleks
-tramadol 50 mg 2x1 untuk mengurangi nyeri
pada region hipokondrium dextra
-vipalbumin 3x1 untuk mengatasi
hipoalbuminemia pada pasien
Prognosis
Sistem klasifikasi Child Turcotte-Pugh dapat memprediksi angka kelangsungan
hidup pasien dengan sirosis tahap lanjut. Dimana angka kelangsungan hidup
selama setahun untuk pasien dengan kriteria Child-Pugh A adalah 100%, Child-
Pugh B adalah 80%, dan Child-Pugh C adalah 45%.

Pada kasus ini, penentuan prognosis pasien tidak bisa

ditentukan dengan sistem klasifikasi Child-Turcotte-Pugh
karena tidak dilakukan pemeriksaan Protrombin Time pada
pasien sehingga parameter penilaiannya tidak terpenuhi
DAFTAR PUSTAKA

1. Setiati S, Idrus A, Setiyohadi B, Sudoyo AW. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing; 2014.
2. Mutia D, Budhiarta F. Penatalaksanaan dan edukasi pasien sirosis hati dengan varises esofagus di RSUP Sanglah
Denpasar tahun 2014. 2017;8(1):19–23.
3. Siti N. Sirosis Hati. In: Buku Ajar Penyakit DAalam. 5th ed. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2009. p. 668–73.
4. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Buku Ajar Patologi Robbins. 9th ed. Nasar IM, Cornain S, editors. Jakarta: Elsevier;
2015.
5. Rahimi RS, Rockey DC. Complications of Cirrhosis. Curr Opin Gastroenterol. 2012;28(3):223–9.
6. Taylor CR. Cirrhosis Imaging. 2011. http://emedicine.medscape.com/article/366426-overview#showall . Diakses pada
tanggal 30 Juli 2019
7. Wolf DC. Cirrhosis. 2012. http://emedicine.medscape.com/article/ 185856overview#showall .Diakses pada tanggal 30
July 2019.
Thank you
#Fastabiqul Khaerat