PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
• Keadaan umum : compos mentis (E4, V5, M6)
• BB : 50 kg
• TB : 150 cm
• Status gizi : Cukup
• Tanda vital
• TD : 155/100 mmHg
• Nadi : 82 x/menit (simetris, reguler, kuat angkat)
• Respirasi : 18 x/menit (reguler, tipe thorakoabdominal)
• Suhu : 36,8oC
• SpO2 : 99%
 PEMERIKSAAN FISIK

•Kepala : Pupil bulat isokor 3mm/3mm, RC (+/+), RK (+/+), CA (-/-), SI (-/-)

•Leher : Hematom (-), massa (-), nyeri tekan (-), limfonodi tidak teraba
•Paru-paru : Simetris, retraksi (-), sonor, SDV (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
•Jantung : Kardiomegali (+), suara jantung I-II normal, reguler, murmur (-)
•Abdomen : Distensi (-), BU (+) normal, timpani, supel, NT (-), hepatosplenomegali (-)
•Ekstremitas : WPK < 2 detik, akral hangat, edema (-/-)
STATUS NEUROLOGIS

Kesadaran : GCS E4 V5 M6
Pupil isokor 3mm/3mm, reflek cahaya +/+, refleks kornea +/+
Nervus Cranialis : PN XII Dextra UMN
STATUS NEUROLOGIS
• Gerakan dan kekuatan:
B B 0 3
B B 0 3

• RF: 0 +1

0 +1

• Refleks Patologis :
• Trofi: Eutrofi
• Hoffman (-)
• Clonus: -/-
• Tromner (-)
• Tonus : Isotonus
• Babinski (-)
• Sensibilitas: dbn
• Oppenheim (-)
• Vegetatif: dbn
• Chaddok (-)
• Rossolimo (-)
• Gordon (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Nilai Satuan
Normal
Darah Rutin (18/12/2019)
AL 16.69 (H) 4.50 - 11.50 10^3/uL
AE 4.78 4.00 - 5.40 10^6/uL
Hb 12.47 12.0 - 15.0 g/dl
Hct 38.5 35.0 - 49.0 %
MCV 80.6 80.0 - 94.0 fL
MCH 26.1 (L) 26.0 - 32.0 Pg
MCHC 32.4 (L) 32.0 - 36.0 g/dl
AT 382 150 - 450 10^3/uL
Neutrofil 77.01 (H) 50.0 - 70.0 %
Limfosit 11.9 (L) 18.0 - 42.0 %
Monosit 10.5 (H) 2.0 - 11.0 %
Eosinofil 0.71 (L) 1.0 - 3.0 %
Basofil 0.33 0.0 - 2.0 %
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Nilai Normal Satuan
Faal Hati
SGOT/AST 39.1 (H) 15 - 37 U/L
SGPT/ALT 23.2 12 - 78 U/L
Faal Ginjal
BUN 17.9 6.0 - 20.0 mg/dL
Creatinin 0.96 (H) 0.60 – 0.9 mg/dL
Ureum 38.4 15-40
Elektrolit
Natrium 127.8 (L) 136 - 145 mmol/L
Kalium 4.72 3.50 - 5.10 mmol/L
Klorida 95.3 (L) 98 - 107 mmol/L
Rontgen Thorax

-Cardiomegali
-Awal oedema pulmonum
Head MSCT Scan

-atrofi cerebri
-oedema cerebri
Lesi infark nucleus caudatus dextra, capsula
externa bilateral, putamen sinistra dan corona
radiata sinistra
-cortical infark lobus parietalis sinistra
Problem
• Aktif :
• Manajemen terapi hipertensi

• Penegakan diagnosis
DIAGNOSIS AKHIR
• Diagnosis klinis: Stroke non hemorrhage recurrent
• Diagnosis topis: Hemiparese dextra
• Diagnosis etiologis: edema cerebri related to hyponatremia
• Diagnosis lain: hipertensi