FISIOTERAPI

PADA CEREBRAL
PALSY
F I T R AT U N N A J I Z A H , S S T, M . F I S
DEFINISI
ETIOLOGI
G A N G G U A N B E R S I F AT
P E R M A N E N TA P I
MASIH BISA
M E N I N G K AT K A N
KEMAMPUAN GERAK
DAN MEMPERBAIKI
POSTUR
 L E S I B E R S I FAT
NON PROGRESSIF
PA D A O TA K YA N G
MASIH
BERKEMBANG
(HINGGA USIA 2
ATA U 3 TA H U N )
PREVALENSI CP
• Angka kejadian CP di US, UK, Australia yaitu 2-2,5 / 1000 kelahiran
hidup.
• Di negara berkembang angka kejadian CP lebih tinggi 2,5-5 / 1000
kelahiran hidup
• Kasus spastic>diskinetic >ataxic > Hypotonic <mix
DIAGNOSIS DAN PROGNOSIS
• Diagnosis medis pada anak CP menunjukkan 90% adanya lesi pada
otak.
• Rata-rata baru bisa terdiagnosa pada usia antara 6-12 bulan
• Kejadian yang paling sering adalah adanya perdarahan pada ventricles
dan periventricles white matter.
DIAGNOSIS DAN PROGNOSIS
• Infant dan anak yang terkena pada primarily PVL white matter
cenderung mengalami disfungsi ringan sampai berat.
• Anak CP yang bisa berjalan pada usia 7 thn akan terus berlanjut,
namun jika tidak maka prognosanya tidak akan bisa jalan.
MASALAH PENYERTA
• Disfungsi sensomotorik
• Sensory prosessing center cerebellum akan mengakibatkan ataxia
• Cortical -basal ganglia- thalamus sebagai rangkain yang mengatur
respons sensomotor dan jika terganggu akan mengakibatkan atetosis.
• Lesi pada cerebral cortex dan pyramidal traktus sebagai pengatur info.
Sensoris akan mengakibatkan spastisitas
MASALAH PENYERTA
• 40 %mengalami retardasi mental.
• 75 % jika digabungkan antara MR dan Learning disability
• 35 % epileptic
• 20 % visual impairment
• 9% Hidrocephalus
ASSESMENT CP
SPASTIC QUADRIPLEGIA
POSTURAL TONE MODERATE SPSTICITY ASYMETRIC DIST
RIBUTION
POSTURAL PATTERN •TOTAL PATTERN
•POOR ARM AND HAND MOV
•POOR ADAPTATION
•STARTLE RACTION
•MOV. WITH TYPICAL PATTERN
•ASYMETRIC POSTURE AND MOV.
•ASSOCIATED REACTION

ASSOSCIATED PROBLEMS VISION, BREATHING, EATING, SEIZURE/ EPILEPTIC,

CONSTIPATION
CONTRATURE AND DEFORMITY HIP DISLOCATION, KYPOSIS, SCOLIOSIS, ANKLE
INSTABILITY, FLEXOR CONTRACTURE
SPASTIC DIPLEGIA
POSTURAL TONE •MODERATE SPASTICITY
• ASYMETRIC DISTRIBUTION
POSTURAL PATTERN •HEAD CONTROL: POOR OR FAIR
•ASYMETRIC POSTURE AND MOV.
•INACTIVE TRUNK, POOR AND HEAVY ARM
•ASSOCIATED REACTION AND MOVEMENT
•IMMOBILITY AND ASYMMETRIC PELVIC TOTAL PATTERN
•POOR MOV. OF LEGS

ASSOSCIATED PROBLEMS VISION, AUDITORY, BREATHING, VISUAL PERCEPTION AND

COGNITION, EMOTIONAL INSTABILITY, POOR MOTIVATION

CONTRATURE AND DEFORMITY HIP SUBLUXATION, AND DISLOCATION, KYPOSIS, SCOLIOSIS,

IMMOBILITY OF UPPER EXTREMITY
SPASTIC HEMIPLEGIA
POSTURAL TONE •MODERATE SPASTICITY
•ASYMETRIC DISTRIBUTION
POSTURAL PATTERN •HEAD CONTROL: POOR OR FAIR
•ASYMETRIC POSTURE AND MOV.
•IMMOBILITY AND ASYMMETRIC PELVIC
•POOR MOV. OF LEGS AND ARMS

ASSOSCIATED PROBLEMS •VISION, AUDITORY, BREATHING, VISUAL PERCEPTION

AND COGNITION
•POOR PERCEPTUAL MOTOR DEVELOPMENT
•POOR CONCENTRATION AND ADAPTATION
CONTRATURE AND DEFORMITY HIP SUBLUXATION,AND DISLOCATION, KYPOSIS,
SCOLIOSIS, IMMOBILITY OF UPPER EXTREMITY
ATHETOSIS
POSTURAL TONE • FLUCTUATION
• HYPER-HYPO, NORMAL-HYPO, NORMAL-
HYPER.
INVOLUNTARY MOV. INTERMITTEN MOBILE SPASM LOCALISED
TONE SPASM CONTRACTION

POSTURAL PATTERN • POOR HEAD CONTROL

• TOTAL PATTERN
•ASYMETRIC POSTURE AND MOV.
•NONE GRADING
•NONE SELECTIVE MOV.
•SUDDEN AND JERKY MOV.
ASSOSIATED PROBLEMS •EMOTIONAL FLUCTUATION
•VISION
•BREATHING
•OROMOTOR
CONTRACTURE AND DEFORMITES • HIP DISLOCATION
•SCOLIOSIS
ATAXIA
POSTURAL TONE • LITTLE BIT LOWER THAN NORMAL
•IN RELATION TO POOR COACTIVATION OF CORE
ATAXIC COMPONENS • HEAD TITUBATION
•TRUNCAL SWAY
•INTENTION TREMOR
•DYSMETRIA (HYPER-HYPO)
•POOR BALANCE ACTIVITY (POOR COORDINATION)
POSTURAL PATTERN • POOR CORE STABILITY AND MASS PATTERN
• NONE GRADING AND NONE SELECTIVITY
• JERKY MOVEMENT
•POOR HAND FUNCTION
ASSOSIATED PROBLEMS •VISION
•BREATHING
•OROMOTOR
•SPEECH
CONTRACTURE AND DEFORMITES •ANKLE INSTABILITY
 PEMERIKSAAN
Terapis sebagai anggota tim harus memiliki
pengetahuan dan skill yang cukup untuk bisa
mengumpulkan informasi yang sesuai untuk bisa
digunakan untuk menentukan rencana dan strategi
terapi secara efektif dan efisien.
 TUJUAN PEMERIKSAAN

• Terapis harus menentukan bagaimana cara terbaik menolong pasien

melakukan fungsional seoptimal mungkin berdasarkan potensinya.
• Menentukan permasalahan primer dan sekunder
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI
PADA ANAK CP
• Interview
bisa dilakukan dengan parent atau dengan anak, tapi mungkin akan
lebih detail dengan parent, usahakan interview berlangsung dengan
cara bersahabat dan informal namun tetap fokus pada masalah yang
berkaitan dengan permasalahan anak. Usahakan juga mencatat usia
anak, perkembangan anak dan permasalahan apa yang paling prioritas
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI
PADA ANAK CP
• History
mengetahui riwayat perkembangan anak melalui questinnaire /
interview dan riwayat medis akan memberikan informasi tentang
status kesehatan klien, riwayat medis sebelumnya, resep obat yang
diberikan, diagnosis, prognosis, dan beberapa hal yang berhubungan
dengan kesehatan. Informasi yang sangat penting lainnya adalah
tentang riwayat kehamilan, persalinan dan pasca persalinan
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI
PADA ANAK CP
• Clinical observation
bisa dilakukan saat anak istirahat dan pada saat anak sedang aktivitas.
Juga perhatikan bagaimana anak berinteraksi dengan lingkungan dan
respon sosial serta komunikasi dan kognitif anak.
GENERAL IMPRESSION
• Cognition: attention, emotion, motivation, problem solving
ABILITY AND DISABILITY
• Menggambarkan kemampuan dan ketidak mampuan
• Salah satu dasar penentuan goal treatment
 Interaction of Concepts
Health Condition
(disorder/disease)

Body Participation
Activities
function&structure (Restriction)
(Limitation)
(Impairment)

Environmental Personal
Factors Factors
POSTURAL TONE
Kondisi tonus:
• Normal, Hiper, hypo, Fluctuation
• Diplegia, hemiplegia, quadriplegia, monoplegia
POSTURAL PATTERN
Gambaran postur dari kepala sampai kaki
DEFORMITAS
• Masalah yang menyertai seperti asymmetry, dislocation, scoliosis dll
ASSOSCIATE PROBLEM
• Masalah penyerta yang ditimbulkan seperti drooling, blindness,
deafness, emotional problem.
• Bisa juga menjadi main problem
MAIN PROBLEM
• Masalah utama yang menyebabkan gangguan fungsi, aktifitas dan
partisipasi
GOAL TREATMENT
• Fungsioanal yang menjadi target treatment
• Misal: play, rolling, sitting, crawling, climbing, standing dan walking, hand
function, flexion, extension ect. (ICF Models)
TREATMENT
• Prioritas pada goal treatment
• Dekat ke fungsional yang bisa dicapai
• Positive approach
• Menggunakan motor control dan motor learning
TERIMAK ASIH