LOGO

DIATHESIS HEMORAGIK

dr SRI MEUTIA, SpPD

Bagian Penyakit Dalam RSU Cut Meutia
Aceh Utara 2020
 DIATHESIS HEMORAGIK

 Diathesis
= Kecenderungan / tendensi

 Hemoragik
= perdarahan

“Kecenderungan untuk terjadi

perdarahan akibat gangguan pada
sistem hemostasis”
 HEMOSTASIS

FAKTOR
VASKULER
PEMBEKUAN
TROMBOSIT
Mekanisme pada pembuluh darah
yang luka
1 Vasokonstriksi

2 Pembentukan sumbat trombosit

3 Pembentukan fibrin (proses pembekuan)

4 Fibrinolisis
 Pembentukan sumbat trombosit

Sumbat
Trombosit

ADHESI AGREGASI
- vWF - ADP
 Mekanisme Pembekuan

 Teori Cascade (Waterfall) :

 Pembekuan darah = “reaksi berantai”
dari perubahan PROENZIM (tidak aktif)
 ENZIM (Aktif)

 3 fase proses pembekuan :

 Fase I : pembentukan PROTROMBINASE
 Fase II : pembentukan TROMBIN dari
PROTROMBIN
 Fase III : pembentukan FIBRIN dari
FIBRINOGEN
CASCADE KOAGULASI
Mekanisme Hemostasis
 1. Kelainan vaskuler

2. Kelainan trombosit :
- jumlah
- fungsi
PERDARAHAN

3. Kelainan faktor pembekuan

1 & 2 : kelainan hemostasis primer

3 : kelainan hemostasis sekunder
 Tes Skrining Fungsi Hemostasis

Untuk
Untuk menilai
menilai Untuk
Untuk menilai
menilai
Vaskuler
Vaskuler dan
dan Trombosit
Trombosit Faktor
Faktor Pembekuan
Pembekuan

Percobaan Masa protrombin

pembendungan (RL) plasma (PPT)

Masa perdarahan Masa tromboplastin

(Bleeding Time / BT) parsial teraktivasi
(APTT)
Hitung trombosit:
Manual Masa Trombin (TT)
Automatik
Sediaan hapus Retraksi bekuan
darah tepi
Masa Pembekuan
(Clotting Time / CT)
 TES RUMPEL LEEDE (RL)

 Menguji ketahanan kapiler darah

dengan bendungan vena sehingga
darah menekan kapiler

 RL (+):
 Kelainan vaskuler
 Trombositopenia
 Gangguan fungsi trombosit
 BLEEDING TIME (BT)

 Mengukur waktu yang diperlukan untuk

menghentikan perdarahan setelah dilukai
pembuluh darah kecil yang superfisial

 Nilai normal: 1 – 6 menit

 Abnormal pada:
 Kelainan vaskuler
 Trombositopenia
 Gangguan fungsi trombosit
 Hitung Trombosit

 Nilai normal : 150.000 – 400.000/ul

 Cara hitung:
 Manual
• Menggunakan kamar hitung
• Larutan Rees Ecker atau Amonium Oksalat
 Automatik
• Menggunakan hematology analyzer
• Prinsip: impedansi
 Sediaan hapus darah tepi
• Untuk konfirmasi jumlah trombosit
• Melihat morfologi trombosit
 Menilai Faktor Pembekuan:

 PPT:
 Menguji jalur ekstrinsik dan bersama
 Nilai normal: 11 – 15 detik

 APTT:
 Menguji jalur intrinsik dan bersama
 Nilai normal: 20 – 40 detik

 TT:
 Menguji jalur bersama
 Nilai normal: 16 – 20 detik
 Menilai Faktor Pembekuan (cont):

 Retraksi Bekuan
 Menilai fibrinogen dan fungsi retraksi trombosit
 Penilaian :
• Volume serum: 40 – 60%
• Konsistensi: kenyal dan tidak rapuh

 Clotting Time (CT)

 Menguji pembekuan secara keseluruhan
 Nilai normal :
• Cara Lee and White: 9 – 15 menit
• Cara kaca objek: 2 – 6 menit
 Pemeriksaan Hemostasis Khusus:

Vaskuler
Vaskuler &
& Trombosit
Trombosit Faktor
Faktor Pembekuan
Pembekuan

 vWF antigen, ristocetin Factor

Factorassay
assay
cofactor, analisis multimer Mengetahui
 platelet function assay Mengetahui
defisiensi
defisiensifaktor
faktor
(PFA) pembekuan
 Agregometer pembekuan
 Pem. granul trombosit Inhibitor
Inhibitor
dan zat yang dilepaskan Mengetahui
 Glikoprotein Trombosit Mengetahuiinhibitor
inhibitor
faktor
faktorpembekuan
pembekuan
 Trombopoitin
Perhatian khusus untuk tes fungsi
pembekuan :

Pengambilan darah : hindari masuk faktor

jaringan / F. III

Antikoagulansia: Na. Sitrat 3,8% (0,109 mol/L)

 Darah : Sitrat = 9 : 1

Penampung sebaiknya plastik / gelas silikon

Segera dikerjakan / dikirim dalam keadaan

dingin / beku

Periksa plasma kontrol

LOGO