PERAWATAN KARIES

GIGI SULUNG

Ilmu Kedokteran Gigi Anak

 Gigi Sulung
• Karies molar sulung
• Mudah mengenai pulpa, oleh karena:
– Tanduk pulpa tinggi
– Ruang pulpa lebar
– Enamel-dentin lebih tipis daripada
permanen
• Saluran akar sempit-panjang
• Resorbsi akar
Preparasi mekanis dan konvensional
 Sulit
 Berbahaya
 Tujuan Perawatan Gigi Sulung
• Mempertahankan gigi dalam
keadaan nonpatologis
• Agar berfungsi baik
• Menjaga fungsi bicara
 Tujuan Perawatan Gigi Sulung
• Mempertahankan gigi dalam
keadaan nonpatologis
• Agar berfungsi baik
• Menjaga fungsi bicara
• Mempertahankan panjang
lengkung gigi
 Tujuan Perawatan Gigi Sulung
• Mempertahankan gigi dalam
keadaan nonpatologis
• Agar berfungsi baik
• Menjaga fungsi bicara
• Mempertahankan panjang
lengkung gigi
• Mencegah kebiasaan jelek
Beberapa tahun kemudian
 Tujuan Perawatan Gigi Sulung
• Mempertahankan gigi dalam
keadaan nonpatologis
• Agar berfungsi baik
• Menjaga fungsi bicara
• Mempertahankan panjang
lengkung gigi
• Mencegah kebiasaan jelek
• Mencegah trauma psikologis
Tujuan Perawatan Gigi Permanen
• Mempertahankan gigi
• Melanjutkan pertumbuhan akar  normal
Perawatan Pulpa
Gigi Sulung
 Perawatan Pulpa Gigi Sulung
• Gigi karies mengenai pulpa
– Bengkak
– Sakit, susah makan (mengunyah)
– Tidak bisa tidur

Perawatan darurat
 Perawatan Pulpa Gigi Sulung
• Keberhasilan tergantung :
Anamnesa:
- Penderita
- Orang tua
Menegakkan diagnosa
Pemilihan perawatan
Pedodontic triangle
 Perawatan Permulaan
 Menghilangkan rasa sakit / gangguan

yang diderita anak itu

• Saat itu (segera)

- Bengkak
- Sakit (cekot-cekot)
- Tidak dapat tidur
• Perjanjian
- Fistula
- Sakit kadang-kadang
 Rasa sakit pada Gigi Vital
• Tergantung keadaan gigi
– Tumpatan lepas
Ulang
– Sakit waktu makan
Kaviti dibersihkan
Obat analgesik
Tumpatan sementara
– Sakit akut
Pembersihan
Obat anestetikum
Tumpatan sementara
 Rasa sakit pada Gigi Vital
• Tergantung keadaan gigi
– Sakit waktu ditekan atau kena panas
Drainase kecil dari pulpa
Keluar nanah + darah
Kaviti diberi larutan analgesik
Tumpatan sementara
– Sakit waktu tidur
Pembersihan
larutan analgesik
tumpatan sementara
Pembersihan kaviti
hati-hati !
 Rasa Sakit pada Gigi Nonvital
• Sakit + bengkak pada gingiva
Drainase

• Sakit + bengkak ekstra oral + suhu badan↑

Drainase + obat antibiotika + obat antipiretik

• Gigi sakit waktu ditekan dan terasa menonjol

Drainase
Pengambilan atap pulpa
Mengurangi tinggi gigi
Tutup kapas
 Perawatan Pulpa Gigi Sulung

• Tergantung dari :
– Resorbsi akar
 Perawatan Pulpa Gigi Sulung
• Tergantung dari :
– Resorbsi akar
– Kerusakan furkasi
– Kerusakan jaringan penyangga
 Perawatan Pulpa Gigi Sulung

• Tergantung dari :
– Resorbsi akar
– Kerusakan furkasi
– Kerusakan jaringan penyangga
– Benih gigi pengganti
 Perawatan Pulpa Gigi Sulung

• Tergantung dari :
– Resorbsi akar
– Kerusakan furkasi
– Kerusakan jaringan penyangga
– Benih gigi pengganti
– Umur gigi dalam mulut
– Keadaan sisa gigi macam restorasi
Dibutuhkan Ro foto, untuk:
• Melengkapi diagnosa
• Menentukan rencana perawatan
• Memperkirakan prognosa
 Macam obat untuk perawatan pulpa
• Bahan irigasi saluran akar, antara lain:
- larutan H2O2 3%
- larutan NaOCl 0,5 % – 2%
- larutan antiseptik
Manfaat:
- Melarutkan kotoran jaringan pulpa
- Mengeluarkan kotoran yg melekat pada saluran
akar
- Membunuh kuman
• Bahan sterilisasi, antara lain:
 ChKM (Chlorophenol Champer Menthol)
Cresophene
Cresatin
Rockle’s
Formokresol  tdk dipakai
TKF (Trikresol Formalin) tdk dipakai
Eugenol

Manfaat: Membunuh bakteri dan jamur

• Bahan Devitalisasi
- Arsen  tdk dipakai
- TKF  tdk dipakai
- Caustinerf pedodontic

• Bahan pengisi saluran akar gigi sulung

- Pasta ZnOE
• Bahan pengisi ruang pulpa
Pasta Formokresol terdiri dari:
Liquid : lar. Formokresol : lar. Eugenol (1:1)
Powder : ZnO
Pasta Putri Domor terdiri dari:
Cresol, thymol, iodoform
ZnO, white soft parafin
Pasta Tempophore
Indikasi Perawatan Pulpa Gigi Sulung
• Karies sudah/hampir mengenai pulpa pada gigi
vital atau non vital
• Sisa gigi masih dapat dilakukan tumpatan tetap
• Tidak ada perforasi furkasi
• Jaringan penyangga sehat
• Benih gigi permanen masih jauh
• Agenisi gigi permanen
 Macam Perawatan Pulpa Gigi Sulung
1. Pulp capping
• Indirect
• direct
2. Pulpotomi
• Pulpotomi vital
• Pulpotomi devital
• Mortal pulpotomi = pulpotomi non vital
3. Pulpektomi
• Vital, devital, non vital
• Pulpektomi sebagian
• Pulpektomi lengkap
 Pulp Capping Indirect

• Menempatkan suatu lapisan/bahan pelindung di

atas dentin yang tipis (karies dentin yang dalam)
• Bahan : Ca(OH)2
• Merangsang pembentukan dentin sekunder
• Efek samping: Ca(OH)2  resorbsi internal
• Tujuan :
– Mempertahankan pulpa tetap vital

• Indikasi :
– Karies dalam, pulpa tertutup
– Nursing bottle caries
– Fraktur mengenai dentin
 Pulp Capping Direct
• Meletakkan suatu bahan/lapisan pelindung pada
pulpa terbuka oleh karena faktor mekanis dentin di
sekitar pulpa yang terbuka  sehingga menjadi
sehat kembali
• Indikasi:
– Pulpa terbuka 1,0 mm terutama krn alat

• Kontra Indikasi:
– Adanya pus pada pulpa terbuka
– Perdarahan yang banyak
 Cara Pulp Capping
• Isolasi daerah kerja
• Preparasi kavitas dengan bur bulat putaran rendah
• Pengambilan jaringan karies di dasar kavitas
dengan eskavator
• Pembersihan dengan H2O2 3% / thymol+aquades
• Letakkan Ca(OH)2 + semen ZnOP4
• Restorasi tetap
 Pulpotomi
• Pengambilan jaringan pulpa bagian koronal gigi
• Meninggalkan jaringan pulpa pada saluran akar
dalam keadaan sehat dan vital
• Tujuan :
menghilangkan semua jaringan pulpa yang
terinfeksi
 Pulpotomi
• Vital pulpotomi
 Gigi tetap vital
– Membuang seluruh jaringan pulpa bagian
koronal
– meninggalkan jaringan pulpa pada saluran akar
tetap vital
– 1 visit

• Devital pulpotomi
 Gigi vital  nonvital
 Vital Pulpotomi
Indikasi :
- Pulpa vital
- Pulpa terbuka o.k faktor mekanis
- Pulpa terbuka o.k trauma < 24 jam ( blm terjadi
infeksi periapikal)
Kontra indikasi:
- Perkusi sakit
- Nyeri spontan
- Ada pus pada pulpa terbuka
 Cara Vital Pulpotomi

• Anestesi
• Jaringan pulpa dalam ruang pulpa diambil
• Luka pulpa ditekan larutan sulfate (3-5 detik)
• Perdarahan berhenti
• Pengisian dengan pasta tempophore
• Basis
• Restorasi tetap
 Devital Pulpotomi

Indikasi :
- Gigi sulung dengan pulpa terbuka o.k karies dan
trauma, sulit dilakukan anestesi lokal
- Gigi dengan saluran akar yang tidak jelas
 Devital Pulpotomi
• Visit 1
– Pasang isolasi daerah kerja
– Preparasi kavitas, jangan menimbulkan rasa
sakit
– Letakkan bahan devitalisasi : sebaiknya
caustinerf pedodontic
– Tumpatan sementara, tunggu beberapa hari
• Visit 2
- Isolasi daerah kerja
- Tumpatan sementara diambil
- Pengambilan atap pulpa
- Pembersihan jaringan pulpa dalam ruang pulpa
hingga terlihat orifice
- Letakkan pasta antiseptik, basis ZnOP4
- Restorasi tetap (SSC), o.k gigi non vital rapuh
dan mudah pecah
 Keberhasilan Perawatan Pulpotomi

• Kontrol 6 bulan
• Tidak ada keluhan
• Tidak ada gejala klinis
• Tes vitalitas : vital ( utk pulpotomi vital)
• Ro foto : baik (dibandingkan dengan foto awal)
 Pulpektomi
Gigi vital / non vital

• Keradangan sudah mengenai saluran akar

• Membuang seluruh jaringan pulpa bagian
koronal dan saluran akar
• Preparasi mekanis
Hati-hati!  krn ada benih gigi permanen
Indikasi :
= indikasi perawatan pulpa gigi sulung
1. Gigi vital atau non vital, serta ada tanda-tanda
keradangan
2. Akar masih utuh
3. Akar tidak bengkok
4. Saluran akar terlihat jelas
Pulpektomi sebagian (Partial Pulpectomy)

Indikasi :
• Bila jaringan pulpa bagian koronal dari saluran
akar vital, tetapi ada tanda-tanda klinis dan
keradangan pulpa
• Ro foto tidak ada kerusakan akar atau pelebaran
periodontal ligamen

28
 Cara Pulpektomi Sebagian

• Isolasi daerah kerja

• Anestesi lokal
• Pengambilan atap pulpa hingga orifice terlihat
• Pembersihan jaringan pulpa bagian koronal
• Pengukuran panjang gigi (DWF)
• Pengambilan janringan pulpa di dalam saluran
akar dengan ekstirpasi
• Preparasi saluran akar dengan file ( panjang gigi
dikurangi 2mm)
• Irigasi dengan H2O2 3% bergantian dengan HO
atau NaOCl
• Keringkan dengan paper point
• Saluran akar diisi dengan pasta ZnOE
• Basis ZnOP4
• Restorasi tetap (SSC)
 Pulpektomi Lengkap (Full Pulpectomy)

Indikasi
= indikasi perawatan pulpa
• Gigi vital atau non vital
• Akar masih utuh belum ada resorbsi akar
• Saluran akar terlihat jelas
 Cara Pulpektomi Lengkap
= prosedur pulpektomi sebagian
• Preparasi saluran akar sampai ujung
• Preparasi saluran akar secara mekanis (hati-hati)
• Perhatikan panjang gigi

PGS = PGF x PAS

PAF
1 tahun kemudian
 2 tahun

1 tahun
Kegagalan / Kesulitan Pulpektomi

• Banyak visit

• Penderita dan orang tua :

 mengabaikan
oleh karena sudah tidak sakit
 Kegagalan / Kesulitan Pulpektomi
• Untuk molar sulung  sulit dilakukan karena:
– Morfologi saluran akar molar sulung :
• Pipih
• Membengkok
 Kegagalan / Kesulitan Pulpektomi
• Untuk molar sulung  sulit dilakukan karena:
– Morfologi saluran akar molar sulung :
• Pipih m1 RA
• Membengkok
m1 RB
• Banyak percabangan
• Banyak penggabungan akar m2 RA

m2 RB

Variasi bentuk saluran akar molar sulung

 Kegagalan / Kesulitan Pulpektomi
• Untuk molar sulung  sulit dilakukan karena:
– Morfologi saluran akar molar sulung :
• Pipih
• Membengkok
• Banyak percabangan
• Banyak penggabungan akar
• Jumlah saluran akar 2-5
 Kegagalan / Kesulitan Pulpektomi
• Untuk molar sulung  sulit dilakukan karena:
– Morfologi saluran akar molar sulung :
• Pipih
• Membengkok
• Banyak percabangan
• Banyak penggabungan akar
• Jumlah saluran akar 2-5
– Resorbsi akar tidak jelas :
Preparasi mekanis kurang hati-hati
Membahayakan benih gigi
 Oleh karena itu :
- Pulpotomi devital
- Pulpotomi nonvital = mortal pulpotomi
 Mortal Pulpotomi
Gigi sulung non vital

• Ada resorbsi akar

• Saluran akar tidak jelas
• Akar membengkok
• Nonkooperatif
 Cara Kerja Mortal Pulpotomi

• Pengambilan atap pulpa

 Cara Kerja Mortal Pulpotomi

• Pengambilan atap pulpa

• Jaringan nekrotik bagian koronal dibersihkan
• Isi pasta antibakteri
• Basis semen
• Restorasi tetap (SSC)
 Bahan pengisi Mortal Pulpotomi

• Pasta antibakteri
 daya antibakteri yang kuat

– Pasta Putridomor 22
• Antibakteri kuat

– Pasta formokresol
• Berfungsi :
– Antiseptik
– Fiksasi
Formula Pasta Putridomor 22
– Cresol 0,63 g
– Thymol 5,70 g
– Iodoform 2,23 g
– Zinc oxide 29,20 g
– White soft parafin 12,23 g
Formula Pasta Formokresol
– Powder : ZnO
– Liquid : formokresol : eugenol
1 : 1
 MTA
Mineral Trioxide Aggregate
• Indikasi :
– Pulp capping
– Apeksifikasi
– Endodontik bedah
– Menutup perforasi oleh karena alat RCT
– Perforasi furkasi

• Keuntungan :
– Resisten terhadap marginal leakage
– Mengurangi bakterial migration
– Respon healing baik
– Manipulasi mudah
 Kesimpulan
• Dengan perawatan mortal pulpotomi pada
gigi sulung maka dokter gigi dapat merawat
gigi anak dengan lebih efisien dan efektif
mengingat banyaknya kerusakan gigi pada
anak Indonesia
SEKIAN

TERIMA KASIH
69