ALERGI &

PSEUDOALERGI

Andrey Wahyudi, S.Farm.,M.Farm.,Apt
 pendahuluan


Sekitar 5% hingga 10%ADR & reaksi imunologis;
Namun, reaksi alergi dan pseudoalergik mewakili
24% dari efek samping yang dilaporkan pada pasien
rawat inap. Reaksi menyebabkan morbiditas dan
mortalitas yang cukup besar.
 takrif

 Alergi adalah reaksi sistem kekebalan tubuh
seseorang terhadap suatu zat atau substansi yang
dianggap berbahaya bagi tubuh, walaupun
sebenarnya tidak berbahaya

Memicu reaksi alergi/alergen

Alergen ini dapat berasal dari makanan

tertentu, obat-obatan, serbuk sari, debu,
tungau, gigitan serangga, bulu hewan, dan
sebagainya
 PATHOPHYSIOLOGY

 Reaksi langsung atau Tipe I adalah reaksi tersebut reaksi
alergi yang dimediasi oleh antibodi IgE khusus untuk obat;
 Reaksi tipe II adalah reaksi sitotoksik yang dimediasi oleh
obat-spesifik Antibodi IgG atau IgM;
 Reaksi tipe III dihasilkan dari kompleks imun beredar di
serum; dan
 Reaksi tipe IV dimediasi oleh mekanisme seluler Reaksi
tipe IV selanjutnya dibagi lagi ke dalam Tipe IVa yang
melibatkan perekrutan monosit, Tipe IVb dengan sebagian
besar eosinofil, Tipe IVc terdiri dari CD4 + atau CD8 + Sel
T, dan Tipe IVd menunjukkan neutrofil.
 Klasifikasi reaksi, simptom, obat
yang berpotensi menjadi penyebab
Tabel 1 
 Clinical Presentation and Diagnosis of
Allergic and Pseudoallergic Drug Reactions

 Anafilaksis
 adalah reaksi alergi akut yang mengancam jiwa. Tanda
dan gejala melibatkan kulit (misalnya, pruritus, urtikaria),
saluran pernapasan (misalnya, dispnea, mengi),
gastrointestinal saluran (misalnya, mual, kram), dan
sistem kardiovaskular (misalnya, hipotensi, takikardia).
 Onset biasanya di dalam 30 menit, tetapi bisa selama 2
jam. Perawatan harus sesegera dimulai.
 Anafilaksis dapat kambuh 6-8 jam setelahnya paparan,
sehingga pasien harus diamati setidaknya 12 jam.
 Lanjutan...

 Reaksi sitotoksik
 Reaksi ini biasanya berupa anemia hemolitik,
trombositopenia, granulositopenia, atau
agranulositosis.
 Lanjutan...

 Reaksi Kompleks
 Kekebalan Tubuh Reaksi- ini biasanya melibatkan
penyakit seperti serum sindrom (misalnya,
arthralgia, demam, malaise, dan urtikaria) biasanya
berkembang 7 sampai 14 hari setelah paparan
kausatif antigen.
 Lanjutan...

 Reaksi dermatologis
 Ruam dapat berkisar dari yang ringan sampai yang
mengancam jiwa
 Urtikaria: daerah kulit yang gatal, terangkat, bengkak pada
kulit. Juga dikenal sebagai sarang.
 •• Ruam makulopapular: Ruam yang mengandung makula
dan papula. Makula adalah daerah kulit yang rata dan
berubah warna, papula adalah benjolan kecil
 •• Eritema multiforme: Ruam yang ditandai dengan papular
(benjolan kecil) atau lesi vesikular (lepuh) dan memerah/
perubahan warna kulit, sering di zona konsentris luka.
 Lanjutan...

 Sindrom Stevens-Johnson: Ekspresi eritema yang
parah multiforme (juga dikenal sebagai eritema
multiforme mayor). biasanya melibatkan kulit dan
selaput lendir, dengan potensi morbiditas parah dan
bahkan kematian.
 •• Nekrolisis epidermis toksik: Gangguan kulit yang
mengancam jiwa ditandai dengan lepuh dan
mengelupas pd lapisan atas kulit
 faktor Risiko Alergi


 Beberapa faktor risiko yang menyebabkan seseorang
lebih rentan menderita alergi adalah:
 Faktor keturunanTerdapat riwayat anggota
keluarga atau orang tua yang memiliki alergi. Hal ini
umumnya terjadi pada anak-anak yang memiliki
ayah atau ibu dengan riwayat penyakit alergi.
 Faktor lingkunganSemakin sering dan semakin
lama seseorang terpapar dengan alergen tertentu,
kemungkinan untuk menderita alergi semakin
tinggi.
 Etiologi alergi

 reaksi alergi disebabkan karena sistem kekebalan
tubuh salah mengidentifikasi alergen. Alergen
dianggap membahayakan tubuh, padahal
sebenarnya tidak. Saat terpapar dengan alergen,
terbentuk antibodi yang disebut Imunoglobulin E
(IgE). Saat terjadi kontak dengan alergen tersebut,
produksi lgE akan meningkat sebagai reaksi tubuh.
Terjadinya produksi lgE akan memicu pelepasan
histamin, yang menimbulkan gejala alergi.
 Pemicu alergi

 Beberapa substansi pemicu alergi (alergen) yang
umum ditemui meliputi:
 Makanan tertentu, seperti makanan laut, susu, telur,
dan kacang-kacangan;
 Bulu hewan, tungau, serbuk sari, atau debu;
 Gigitan serangga, misalnya sengatan lebah;
 Obat-obatan tertentu; dan
 Bahan kimia tertentu, seperti sabun, sampo, parfum,
atau bahan lateks
 Simptom/gejala

 gejala alergi umumnya timbul beberapa saat hingga beberapa jam
setelah tubuh terpapar dengan alergen. Gejala alergi yang umum
ditemui, antara lain:
 Ruam kemerahan pada kulit;
 Gatal pada kulit yang mengalami ruam;
 Bersin dan batuk;
 Sesak napas;
 Hidung berair;
 Bengkak pada bagian tubuh yang terpapar dengan alergen, misalnya
pada wajah, mulut, lidah, dan tenggorokan;
 Mata merah, berair, dan gatal; dan
 Mual, muntah, sakit perut, atau diare.
Gejala alergi yang berat, dapat memicu reaksi anafilaksis yang bisa meningkatkan
risiko kematian.
 
 pada gejala yang berat ini, penderita harus segera dibawa
ke rumah sakit untuk mendapatkan penanganan segera.
Gejalanya, antara lain:
 Sesak napas yang berat;
 Pusing;
 Tekanan darah turun drastis;
 Mual dan muntah;
 Ruam kemerahan yang luas pada kulit;
 Denyut nadi cepat tapi lemah; dan
 Pingsan atau tidak sadarkan diri.
 Langkah untuk mengecek
adanya alergi

 Memeriksa riwayat perjalanan penyakit secara rinci,
riwayat penyakit alergi pada keluarga atau kedua
orangtua, juga termasuk.
 Pemeriksaan fisik untuk mendapatkan tanda-tanda
alergi pada tubuh pengidap.
 Pemeriksaan Darah. Pemeriksaan ini digunakan
untuk mengukur kadar IgE tertentu dalam darah.
 Lanjutan...

 Tes Eliminasi MakananTes ini dilakukan dengan
cara menghindari jenis makanan tertentu yang
diduga sebagai pemicu alergi, kemudian diamati
perbedaan reaksi dan gejala yang dialami pengidap.
Tes ini harus dilakukan di bawah pengawasan
dokter, karena dapat memicu timbulnya gejala alergi
yang cukup berat
 
 Tes Tempel (Patch Test)Tes ini merupakan suatu
pemeriksaan yang cukup aman untuk mendiagnosis
alergi. Caranya adalah dengan meletakkan satu jenis
alergen pada sebuah plester yang kemudian
ditempelkan pada permukaan kulit pengidap selama
dua hari. Kemudian, reaksi kulit yang timbul akan
diamati.
 
 Tes Tusuk Kulit (Skin Prick Test) Pemeriksaan ini
digunakan untuk mengetahui alergi pada makanan,
obat-obatan, alergen udara, atau racun serangga.
 Permukaan kulit pengidap akan ditetesi cairan
alergen,
 kemudian ditusuk secara perlahan dengan jarum
halus dan diamati reaksi yang timbul.
 Jika muncul benjolan merah dan gatal dalam waktu
15 menit pada permukaan kulit, pengidap dinyatakan
positif alergi terhadap alergen tersebut.

 Skin test
Tabel 2 

 1. Tempatkan setetes setiap bahan uji di permukaan volar lengan bawah.

 2. Tusuk kulit dengan jarum tajam yang dimasukkan melalui drop pada sudut 45 °,
dengan lembut menekuk kulit dalam gerakan ke atas.
 3. Tafsirkan respons kulit setelah 15 menit.
 4. Wheal setidaknya 2 × 2 mm dengan eritema dipertimbangkan positif.
 5. Jika tes tusuk tidak reaktif, lanjutkan ke tes intradermal.
 6. Jika kontrol histamin tidak reaktif, tes dipertimbangkan tidak bisa diartikan

Adapted from Sullivan TJ. Current Therapy in Allergy. St. Louis, MO: Mosby; 1985:57–61.
 Adapted from Sullivan TJ. Current Therapy in Allergy. St. Louis, MO: Mosby; 1985:57–61.

Lanjutan.....



1. Suntikkan 0,02-0,03 mL setiap bahan uji secara intradermal (jumlah cukup
untuk menghasilkan bleb kecil).
 2. Tafsirkan respons kulit setelah 15 menit.
 3. Seekor paus setidaknya 6 × 6 mm dengan eritema dan setidaknya 3 mm lebih
besar dari kontrol negatif dianggap positif.
 4. Jika kontrol histamin tidak reaktif, tes dipertimbangkan tidak bisa diartikan.

Antihistamin dapat menumpulkan respon dan penyebabnya reaksi negatif palsu.

 Pharmacologic Management of Anaphylactic
Reactions


Intervensi SegeraEpinefrin 1: 1000 (1 mg / mL) Dewasa: Berikan 0,2-
0,5 mg IM, ulangi setiap 5 menit sesuai kebutuhan Pediatri: 0,01 mg /
kg (maksimum 0,3 mg) IM, ulangi setiap 5 menit sesuai kebutuhan.
 Intervensi SelanjutnyaInfus salin normal Dewasa: 1–2 L dengan
kecepatan 5–10 mL / kg dalam 5 menit pertama, diikuti oleh infus
lambat. Pediatri: hingga 30 mL / kg dalam satu jam pertama Infus
epinefrin Jika pasien TIDAK merespons injeksi dan volume epinefrin
resusitasi: Dewasa: infus epinefrin (1 mg dalam 250 mL D5W): 1-4 mcg
/ mnt, titrasi berdasarkan respons klinis atau efek samping. Pediatri:
infus epinefrin (0,6 × BB(kg) = jumlah mg yang diencerkan hingga
total 100 mL saline normal: 1 mL / jam menghasilkan 0,1 mcg / kg /
menit.

Adapted from Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, et al. The diagnosis and management of anaphylaxis
practice parameter:2010 update. J Allergy Clin Immunol. 2010;126:477–480
 

Pertimbangan LainSetelah Epinefrin dan Cairan Diphenhydramine
Dewasa: 25-50 mg IV atau IM, Pediatri: 1–1,25 mg / kg (Max 300 mg / 24
jam).
 Ranitidine Dewasa: 50 mg dalam D5W 20 mL IV selama 5 menit,
Pediatri: 1 mg / kg (hingga 50 mg) dalam D5W 20 mL IV 5 menit.
 B-agonis terhirup (resisten bronkospasme terhadap epinefrin) 2-5 mg
dalam 3 mL saline normal, nebulisasi, ulangi sesuai kebutuhan
 Dopamin (hipotensi refraktori terhadap cairan dan epinefrin) 2–20 mcg /
kg / menit dititrasi untuk menjaga tekanan darah sistolik > 90 mm Hg.
 Hidrokortison (anafilaksis berat atau berkepanjangan) Dewasa: 250 mg
IV (prednison 20 mg dapat diberikan secara oral kasus ringan) Pediatri:
2,5–10 mg / kg / 24 jam.

Adapted from Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, et al. The diagnosis and management of anaphylaxis
practice parameter:2010 update. J Allergy Clin Immunol. 2010;126:477–480
 Patient Care Process

 Penilaian pasien
 tentukan kemungkinan reaksi menjadi masalah terkait
obat. Lihat Presentasi Klinis dan Diagnosis Reaksi Obat
Alergi dan Pseudoalergik.
 •• Gunakan pertanyaan yang diberikan pada Tabel 1
untuk menetapkan sifat reaksi dan kemungkinan hal itu
disebabkan oleh obat yang dicurigai. Untuk nonantibiotik,
pertanyaan pertama mengenai jenis infeksi tidak
diperlukan.
 •• Jika perlu, lihat Tabel 2 untuk prosedur pelaksanaan
pengujian kulit penisilin.
 
 Evaluasi terapi
 •• Dokumentasikan reaksi, secara terperinci, dalam
RM (rekam medis) pasien.
 •• Rekomendasikan pilihan alternatif jika obat yang
diresepkan dikontraindikasikan, dan
mengembangkan rencana untuk menilai keselamatan
dan efektivitas.
 •• Berkonsultasilah dengan profesional kesehatan
yang terlatih dalam desensitisasi jika pasien memiliki
alergi.
 
 Pengembangan Rencana Perawatan:
 •• Jika reaksi bersifat anafilaksis,.
 •• Obat yang melanggar harus dihentikan.
 •• Tujuan pengobatan adalah menghilangkan gejala. Untuk yang
ringan gejala seperti ruam atau gatal-gatal, antihistamin seperti
diphenhydramine dapat digunakan. Untuk mengi, bronkodilator
seperti albuterol dapat membantu.
 •• Rekomendasikan opsi alternatif untuk kontraindikasi obat, atau
jika tidak ada alternatif tersedia, konsultasikan dengan perawatan
kesehatan profesional tentang desensitisasi.
 •• Ajarkan pasien tentang alergi atau pseudo alergishg pasien
dpt mencegah terjdnya reaksi alergi berulang.
 
 Evaluasi Tindak Lanjut:
 setiap hari atau lebih sering, jika perlu, untuk
memastikan resolusi reaksi dan respons optimal
terhadap terapi alternatif.
 EVALUASI HASIL

 Untuk berhasil mengobati pasien dengan alergi obat atau
pseudoallergi, beberapa tujuan harus dicapai:
 •• Jika suatu reaksi terjadi, harus diidentifikasi dan dikelola
segera.
 •• Pasien harus dididik tentang reaksi alerginya.
 •• Kontraindikasi obat yang benar harus dihindari jika
memungkinkan.
 •• Pasien harus menerima obat yang mereka butuhkan atau
alternatif yang cocok. Jika tidak mungkin karena alergi,
desensitisasi harus dipertimbangkan.
 •• Pasien harus selalu dimonitor untuk obat yang reaksi
merugikan.
refrensi

Pharmacotheraphy-principles and practice (2016)

TERIMAKAKSIH