Program Studi Psikiatri

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Modul Poli
Diagnosis Gangguan
Somatoform
Oleh : dr. Reinaldo Batara
Pembimbing : dr. I.A. Kusuma Wardhani, SpKJ(K), MARS
 Klasifikasi DSM-5 dan PPDGJ III

PPDGJ III DSM-5

1. Gangguan somatisasi 1. Somatic symptom disorder

2. Gangguan nyeri somatoform menetap 2. Illness anxiety disorder
3. Gangguan somatoform tak terinci 3. Conversion disorder
4. Gangguan hipokondrik 4. Psychological factors affecting other
5. Gangguan somatofom lainnya medical conditions
6. Disfungsi otonomik somatoform 5. Factitious disorder
7. Gangguan somatoform YTT 6. Other specified somatic symptom and
related disorder
7. Unspecified somatic symptom and related
Disorder
 Gangguan Somatisasi (F45.0)

 Ada banyak dan berbagai gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan adanya
dasar kelainan fisik yang memadai, yang sudah berlangsung sekurangnya
2 tahun.
 Selalu tidak mau menerima nasihat atau penjelasan dari beberapa dokter
bahwa tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhan
keluhannya.
 Terdapat hendaya dalam taraf tertentu dalam berfungsinya di masyarakat
dan keluarga yang berkaitan dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak
pada perilakunya.
Diagnosis Banding

01 Gangguan fisik

02 Depresi

03 Cemas

04 Gangguan hipokondrik

05 Gangguan waham
 Gangguan Somatoform Tak Terinci (F45.1)

 Bilamana keluhan fisik bersifat multipel, bervariasi dan menetap, akan

tetapi gambaran klinis yang khas dan lengkap dari gangguan somatisasi
tidak terpenuhi atau berlangsung singkat (kurang dari 2 tahun

 Penyebab psikologis, akan tetapi tidak boleh ada dasar fisik untuk keluhan-
keluhannya yang digunakan sebagai dasar diagnosis psikiatrik.
 Gangguan Hipokondrik (F45.2)

 Keyakinan yang menetap perihal adanya sekurang-kurangnya satu

penyakit fisik yang serius yang melandasi keluhan-keluhannya, meskipun
pemeriksaan yang berulang tidak menunjang adanya alasan fisik yang
memadai, atau pun adanya preokupasi yang menetap terhadap adanya
deformitas atau perubahan bentuk/penampakan.

 Penolakan yang menetap dan tidak mau menerima nasihat atau dukungan
penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ditemukan penyakit atau
abnormalitas fisik yang melandasi keluhan-keluhannya.
Diagnosis Banding

01 Gangguan somatisasi

02 Depresi

03 Cemas, gangguan panik

04 Gangguan hipokondrik

05 Gangguan waham
 Somatic Symptom Disorder

a) Satu atau lebih gejala somatik yang menyebabkan distres atau mengakibatkan
gangguan signifikan dalam kehidupan sehari-hari.
b) Pikiran, perasaan, atau perilaku yang berlebihan terkait dengan gejala somatik
atau masalah kesehatan terkait seperti yang dimanifestasikan oleh setidaknya
satu dari yang berikut:
1. Pikiran yang tidak proporsional dan persisten tentang keseriusan gejala
yang dirasakannya
2. Tingkat kecemasan tinggi yang persisten tentang masalah kesehatan atau
gejala yang dirasakan
3. Waktu dan energi berlebihan yang dihabiskan untuk gejala atau masalah
kesehatan ini
 Somatic Symptom Disorder

c) Meskipun salah satu gejala somatik mungkin tidak ada terus menerus, kondisi
dalam keadaan sedang bergejala tetap persisten ada (biasanya lebih dari 6
bulan).

 Ringan : 1 kriteria (b)

 Sedang : 2 atau lebih kriteria (b)
 Parah : 2 atau lebih kriteria (b), ditambah ada keluhan somatik multipel (atau satu
gejala somatik yang sangat parah)
Diagnosis Banding

01 Gangguan medis lainnya

02 Gangguan panik

03 Gangguan cemas menyeluruh

04 Depresi

05 Illness anxiety disorder

 Illness Anxiety Disorder

a) Preokupasi memiliki atau terkena penyakit serius

b) Gejala somatik tidak ada, atau jika ada hanya dengan intensitas ringan. Jika
ada kondisi medis yang lain atau ada risiko tinggi untuk terkena kondisi medis
(misal riwayat keluarga yang kuat), preokupasi yang ada jelas berlebihan atau
tidak proporsional
c) Ada tingkat kecemasan yang tinggi tentang kesehatan, dan individu mudah
khawatir mengenai status kesehatan pribadinya
d) Individu melakukan perilaku berlebihan yang berhubungan dengan kesehatan
(misal berulang kali memeriksakan tubuhnya untuk tanda-tanda penyakit) atau
menunjukkan penghindaran maladaptif (misal menghindari dokter dan rumah
sakit)
 Illness Anxiety Disorder

e) Preokupasi akan penyakit berlangsung setidaknya selama 6 bulan, tetapi

penyakit fisik tertentu yang dikhawatirkan dapat berubah selama periode waktu
tersebut

f) Preokupasi terkait penyakit tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain,
seperti sebagai gangguan gejala somatik, gangguan panik, gangguan cemas
menyeluruh, gangguan dismorfik tubuh, gangguan obsesif-kompulsif, atau
gangguan waham tipe somatik.
Diagnosis Banding

01 Gangguan medis lainnya

02 Gangguan penyesuaian

03 Gangguan cemas menyeluruh

04 Gangguan panik

05 Gangguan obsesif kompulsif

 Conversion Disorder

a) Satu atau lebih gejala fungsi motorik dan sensorik volunter

b) Temuan klinis memberikan bukti ketidakcocokan antara gejala dan kondisi
neurologis atau medis
c) Gejala atau defisit tidak dapat dijelaskan oleh gangguan medis atau mental
yang lain
d) Gejala atau defisit menyebabkan hendaya signifikan dalam fungsi sosial,
pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya atau memerlukan evaluasi medis.
 Conversion Disorder

Tentukan jenis gejala:

 (F44.4) Dengan kelemahan atau kelumpuhan
 (F44.4) Dengan gerakan abnormal (misal tremor, gerakan distonik)
 (F44.4) Dengan gejala menelan
 (F44.4) Dengan gejala bicara (misal disfonia, bicara cadel)
 (F44.5) Dengan serangan atau kejang
 (F44.6) Dengan anestesi atau kehilangan sensorik
 (F44.6) Dengan gejala sensorik khusus (misal penglihatan, penciuman, atau
gangguan pendengaran)
 (F44.7) Dengan gejala campuran
Diagnosis Banding

01 Gangguan neurologis

02 Factitious disorder

03 Gangguan disosiatif

04 Gangguan panik
 Psychological Factors Affecting Other Medical
Conditions

 Adanya satu atau lebih faktor psikologis atau perilaku yang signifikan
secara klinis mempengaruhi kondisi medis dengan meningkatkan risiko
penderitaan, kematian, atau disabilitas.

 Faktor psikologis atau perilaku meliputi tekanan psikologis, pola interaksi

interpersonal, mekanisme koping, dan perilaku kesehatan yang maladaptif,
seperti denial gejala atau ketidakpatuhan terhadap pengobatan
 Psychological Factors Affecting Other Medical
Conditions

 Diagnosis ini harus disimpan untuk situasi di mana efek faktor psikologis
terhadap kondisi medis jelas ada dan faktor psikologis signifikan secara
klinis berefek pada perjalanan penyakit medis.

 Gejala psikologis atau perilaku abnormal yang berkembang sebagai

respons terhadap kondisi medis lebih baik didiagnosis sebagai gangguan
penyesuaian

 Harus ada bukti yang jelas untuk menghubungkan antara faktor psikologis
dan kondisi medis
Diagnosis Banding

01 Gangguan mental organik

02 Gangguan penyesuaian

03 Somatic symptom disorder

 Factitious Disorder

 Poin
penting dari factitious disorder adalah pemalsuan tanda-tanda
medis atau gejala psikologis pada diri sendiri atau orang lain

 Diagnosis
factitious disorder memerlukan bukti bahwa individu
mengambil tindakan diam-diam untuk merepresentasikan,
mensimulasikan, atau menyebabkan gejala penyakit dengan tidak
adanya imbalan eksternal yang jelas
 Factitious Disorder

Factitious Disorder yang Ditimbulkan pada Diri Sendiri

a) Pemalsuan tanda dan gejala fisik atau psikologis, atau induksi cedera/
penyakit, terkait dengan penipuan
b) Individu menampilkan dirinya kepada orang lain sebagai orang sakit,
cacat, atau terluka
c) Perilaku menipu ada bahkan tanpa adanya imbalan eksternal yang jelas
d) Perilaku ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti
gangguan waham atau gangguan psikotik lainnya
 Factitious Disorder

Factitious Disorder yang Ditimbulkan pada Orang Lain (Factitious Disorder by

Proxy)
a) Pemalsuan tanda dan gejala fisik atau psikologis, atau induksi cedera/
penyakit, terkait dengan penipuan
b) Individu menampilkan orang lain (korban) sebagai orang sakit, cacat,
atau terluka
c) Perilaku menipu ada bahkan tanpa adanya imbalan eksternal yang jelas
d) Perilaku ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti
gangguan waham atau gangguan psikotik lainnya
Diagnosis Banding

01 Somatic symptom disorder

02 Malingering

03 Conversion disorder

04 Gangguan kepribadian ambang

 Other Specified Somatic Symptom and Related
Disorder

 Brief somatic symptom disorder : Durasi gejala kurang dari 6 bulan.

 Brief ilness anxiety disorder : Durasi gejala kurang dari 6 bulan.
 Ilness anxiety disorder without excessive health related behaviors : Kriteria
(d) tidak terpenuhi.
 Pseudocyesis: Keyakinan salah tentang kehamilan yang dikaitkan dengan
tanda-tanda objektif dan melaporkan gejala kehamilan
TERIMA KASIH