Ekstraksi

Vakum
Tujuan
 Indikasi
 Syarat
 Klasifikasi
 Metode aplikasi dan traksi
 Perbandingan teknik
 Dokumentasi

2
2/3/21
 Indikasi
• Janin - gawat janin- memerlukan persalinan segera
• Ibu
 kala dua lama
 keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran
 kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek
 kelelahan ibu
Kontraindikasi - Absolut
 Bukan presentasi belakang kepala,
 Presentasi muka atau dahi

 Kepala belum masuk pintu atas

panggul
 Pembukaan serviks tidak lengkap

 Bukti klinis adanya CPD

Kontraindikasi - Relatif
Preterm atau TBJ < 2500 g
 Penurunan kepala di panggul

tengah
 Tidak kooperatif

Previous fetal scalp sampling is not a

contraindication
Syarat
 Presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500 g
 Kepala sudah masuk pintu atas panggul

 Panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis

 Analgesia yg sesuai

 Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah

 Kandung kencing ibu kosong

 Operator yg berpengalaman

 Fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil

Upaya menghindari komplikasi
 Pastikan indikasi dan syarat penggunannya
 Penempatan mangkuk tepat

 Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu

 Arah tarikan yang benar

 Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan

 Koordinasikan tarikan dengan usaha meneran

 Awasi penurunan /pengeluaran

 Terapkan “the rule of threes”,penghentian tindakan

 Kegagalan untuk memilih tipe Cup

Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura

sagitalis menyentuh ubun-
ubun kecil
Sumbu Jalan Lahir
Pemasangan/Ekstraksi Vakum

Tidak benar Benar

Kegagalan Vakum – “the Rules of Threes”

 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan

 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang

dengan hati-hati sebelum memasang kembali

 Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan
Vakum Lepas – penyebab
 Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum
 Tenaga tarikan yang terlalu kuat

- tak dikenali adanya CPD

- aplikasi pada panggul tengah
- presentasi Oksiput Posterior
- sikap defleksi
 Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan

kebocoran tekanan vakum

 Terjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan lahir
VACUUM MNEMONIC
Comparison of Forceps
and Vacuum Delivery
 Comparison of vacuum to forceps
 8 randomized, prospective trials
 Outcomes
 delivery by intended method
 cesarean delivery

 maternal analgesia requirements

 maternal and neonatal morbidity

Forceps Vs Vacuum: Maternal
Forceps Vs Vacuum: Neonatal
  Soft Vs Metal Vacuum Cups

 Soft cups has higher rates of delivery failure ( esp. with

occiput posterior, occiput transverse and difficult occiput anterior
positions)
 Quality of evidence Ia
 Strength of recommendation A

 Metal cups has higher rates of neonatal scalp trauma

 Quality of evidence Ia
 Strength of recommendation A

Johanson R, Menon V., Cochrane database of systematic reviews, issue

2.Oxford (2000).
 Advantages of Vacuum Extraction
 No increase in significant neonatal
morbidity
 Less need for maternal regional/general
anesthetic
 Less maternal vaginal/perineal trauma
 Disadvantages of Vacuum Extraction
 Cephalohematoma
 subaponeurotic (subgaleal) hemorrhage
 Neonatal retinal hemorrhages
 uncertain clinical significance
 More likely to fail to deliver, requiring
alternative
 Patients must be made aware of these risks
 “The operator must have the
knowledge, experience and skills
necessary to use the instruments
and manage complications that
may arise”

23
2/3/21
TERIMA KASIH
24
2/3/21