Derajat 1 Kulit memerah, sedikit edema, Nyeri Kurang lebih terjadi dalam 5 hari
terjadi sampai dengan 48 jam kulit epidermis akan mengelupas,
sembuh dengan sendirinya. Kulit
terasa gatal dan berwarna pink
terjadi dalam 1 minggu. Tidak
terbentuk jaringan parut
Derajat 2 Kulit memerah, menggelembung, Membutuhkan waktu beberapa
edema, elastis & lembab. Klien minggu untuk sembuh. Akan
mengeluh nyeri hebat. Helai rambut terbentuk jaringan parut
tidak mudah untuk dicabut
Derajat 3 Kulit yang rusak meliputi epidermis & Jaringan nekrotik harus
dermis. Kulit tidak elastis. Kerusakan dibersihkan. “Skin graft” dilakukan
dapat terjadi sampai lapisan otot, terutama area luka >5cm.
lemak bahkan tulang. Klien tidak Debridement mempercepat proses
mengeluh nyeri penyembuhan dan tumbuhnya kulit
diarea “skin graft”
Derajat 1, 2, & 3
Luka Bakar Derajat 2
Luka Bakar Derajat 3
Persentase Luka Bakar
(Rule of Nine)
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko tinggi kekurangan cairan b/d proses kehilangan/
perpindahan cairan
Resiko tinggi infeksi b/d hilangnya integritas kulit
Resiko gangguan pertukaran gas b/d cedera inhalasi
Tidak efektifnya pola nafas b/d obstruksi jalan nafas, ARDS
Penurunan curah jantung b/d kehilangan cairan dan shock
hipovolemik
Nyeri b/d cedera pada saraf perifer di kulit
Gangguan perfusi jaringan b/d terjadinya edema
Resiko tinggi kelebihan cairan b/d proses resusitasi cairan
Keterbatasan aktifitas b/d nyeri, edema, kontraktur pada sendi
Harga diri rendah b/d dampak lanjut (efek kosmetik) dari luka
bakar
Intervensi Keperawatan pada Resiko
Kekurangan Cairan