Acne vulgaris

Kelompok 6
Baiq Novita Wahyuni/2013017021
Apridaya Manullang/2013017022
Sri Wulandari/2013017023
M. Rizky Irawan/2013017024
Michael Rendy Yakubus/2013017050
Definisi
◂ Acne Vulgaris merupakan suatu peradangan kronik dari folikel
sebaceous disertai penyumbatan dari penimbunan keratin duktus
ditandai dengan adanya komedo, papula, pustula, nodul daan kista.
Ditemukan di daerah wajah, leher, bahu, punggung dan dada.
◂ Tujuan pengobatan dan pencegahan : mengurangi gejala, tingkat
keparahan lesi, perlambatan perkembangan, membatasi durasi penyakit
dan mencegah kekambuhan.

(Dipiro Ed.10)
Patofisiologi
Patogenesis perkembangan jerawat melalui 4 tahap utama yaitu :
1. Peningkatan produksi sebum oleh kelenjar sebaceousketidakseimbangan antara produksi
dan kapasitas sekresi sebum akan menyebakan pembuntuan sebum pada folikel rambut
2. Kolonisasi folikel dari P. acneberperan pada kemotaktik inflamasi dan pembentukan
mikrokomedo
3. Pelepasan mediator inflamasi pengeluaran enzim hidrolisis yang menyebabkan kerusakan
dinding folikel dan ruptur sehingga mengakibatkan terjadinya inflamasi
4. Peningkatan keratinisasi folikelmenyebabkan stratum korneum lebih tebal dan melekat
yang akan menimbulkan sumbatan pada saluran folikuler yang akan menyebabkan
terbentuknya mikrokomedo

(Dipiro Ed.10)
Patogenesis dari jerawat

Dipiro Ed.10
Manifestasi Klinik
◂ Jenis lesi : jerawat inflamasi dan non-inflamasi (ditandai dengan komedo tertutup)
◂ Jerawat inflamasi ditandai adanya lesi papulopustular dan/ nodular yang mungkin timbul dari mikrokomedo
atau dari lesi non-inflamasi
◂ Lesi biasanya terjadi pada wajah, punggung, dada atas dan bahu
◂ Lesi dapat berupa papula, pustula, nodul dan kista
◂ Lesi inflamasi dapat gatal saat meletus.
◂ Tingkat keparahan bervariasi dari bentuk komedo ringan sampai jerawat inflamasi yang parah
◂ Terdapat 3 kategori tergantung pada jenis dan tingkat keparahan lesi : ringan, sedang dan parah
◂ Lesi mungkin membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk sembuh sepenuhnya
◂ Lesi dan nodul dapat mengakibatkan jaringan parut
◂ Ditemukan di daerah wajah, leher, bahu, punggung dan dada.

(Dipiro Ed.10)
Pemeriksaan penunjang

6
Pemeriksaan penunjang perdoski

Anamnesis dan pemeriksaan fisik:

terutama mengenai usia remaja, namun dapat juga terjadi pada usia prepubertal (neonatus, bayi,
anak) atau pasca pubertas (dewasa).

Predileksi akne • wajah, leher, bahu, lengan atas, dada dan punggung, meskipun
akne dapat timbul di daerah kulit lain yang mengandung kelenjar
adalah sebasea misalnya paha dan bokong. 

Efloresensi • komedo (hitam dan putih), papul, pustul, nodus dan kista
(ruam):

Jenis • akne vulgaris, akne venenata, akne fisik.

Gradasi • (ringan, sedang dan berat) (Lehman et al, 2002) Akne gradasi
ringan: komedo 5 atau komedo >100 atau lesi inflamasi >50 atau
keparahan total lesi >125.

7
Algoritma

komedo pustule kista

“
Golongan Obat, Dosis, Mekanisme,
Kontraindikasi, Monitoring dan Efek
Samping

10
Exfoliants Dosis Mekanisme Kontraindikasi Monitoring Efek Samping
Resorsinol resorsinol 1% - Derajat dan / atau perubahan Dapat berupa sensasi terbakar dan
sampai 2% telah tanda atau gejala iritasi paresthesia yang dapat terasa
digunakan untuk (kemerahan, ketidaknyamanan, dalam waktu 2 hingga 30 menit
mengatasi pengelupasan, kerusakan kulit, setelah di aplikasikan pada kulit
jerawat (Dipiro) atau dermatitis). (Dipiro 10) (Alikhan & Maibach, 2014)

Menyebabkan
Sulfur sulfur 3% sampai pengeringan dan Hipersensitivitas Derajat dan / atau perubahan Efek samping sulfur walupun
10% mengiritasi kulit tanda atau gejala iritasi jarang dan sementara, dapat
sehingga menyebabkan (kemerahan, ketidaknyamanan, berupa kulit kering, gatal, dan
pengelupasan pada kulit. pengelupasan, kulit menjadi berbau. Dalam
Selanjutnya merangsang kerusakan kulit, atau dermatitis). kehamilan, sulfur termasuk dalam
mitosis, penebalan Penggunaan harus dihentikan jika kategori C (Alikhan & Maibach,
epidermis dan berlebihan hasil iritasi. (Dipiro 2014: 409)
meningkatkan sel2 10)
tanduk serta eritema.
Asam Salisilat 0,5% sampai 2%.  hipersensitivitas Derajat dan / atau perubahan Iritasi Lokal (Pionas)
(Dipiro 10)
(Pionas)  aplikasi penggunaan jangka tanda atau gejala iritasi
panjang ke area yang luas (kemerahan, ketidaknyamanan,
(risiko salisilat) pengelupasan,
kerusakan kulit, atau dermatitis).
(Dipiro 10)

11
Retinoid Dosis Mekanisme Kontraindikasi Monitoring Efek Samping
Isotretinoin • Oleskan tipis 1-2 kali • Kehamilan Lakukan tes kehamilan dua kali sebelum memulai. Tindakan Efek samping: mukokutan (sebagian besar
sehari (Pionas). • Hipersensitivitas kontrasepsi harus dimulai 1 bulan sebelumnya, dilanjutkan selama umum), muskuloskeletal, dan sistem mata.
• Dengan dosis terhadap isotretinoin 2 bulan pengobatan dan setidaknya 1 bulan setelahnya Umum: lendir kering selaput (bibir, mulut,
kumulatif total 120 atau vitamin A. menghentikan pengobatan (tetapi biasanya 4 bulan). Pemantauan mata, hidung) kulit kering, gatal, rambut
sampai 150 mg / kg laboratorium selama terapi harus mencakup trigliserida, kolesterol, rontok, haus, sakit punggung, mialgia, sakit
transaminase, dan hitung darah lengkap (sebelum, selama dan
atau dosis dapat kepala, dan
setelah perawatan).
diturunkan menjadi 20 efek sistem saraf pusat.
Derajat dan / atau perubahan tanda atau gejala iritasi pada kulit
mg pada hari-hari (kemerahan, ketidaknyamanan, mengelupas, kerusakan kulit, atau Peningkatan kolesterol.
alternatif setelah 2 dermatitis). Derajat dan / atau perubahan tanda atau gejala iritasi Teratogenik.
bulan pertama terapi pada selaput lendir (mulut, hidung, mata). Contoh sakit kepala Sensitivitas matahari.
(Dipiro 10) atau saraf pusat gejala sistem. Catat gejala psikiatri sebelumnya, Depresi dan bunuh diri — kontroversial.
Sementara mekanisme pantau (Dipiro 10)
pastinya tidak diketahui, pasien di setiap kunjungan untuk pengenalan awal perubahan
diperkirakan suasana hati atau kesejahteraan psikologis (sebelum, selama, dan
setelah perawatan). (Dipiro 10)
mengaktifkan retinoid
Tretinoin / • 0,01-0,1% (Dipiro) kehamilan, eksim, kulit Derajat dan / atau perubahan tanda atau gejala iritasi pada kulit iritasi, eritema, kulit mengelupas; perubahan
reseptor dan dengan
Asam • Oleskan tipis 1-2 kali pecah atau terbakar; (kemerahan, ketidaknyamanan, pigmentasi, fotosensitivitas. (Pionas)
demikian mempengaruhi
Retinoik sehari (Pionas) riwayat epitelioma kulit. mengelupas, kerusakan kulit, atau dermatitis).
diferensiasi keratinosit,
(Pionas) Perubahan kulit di area paparan sinar matahari— dermatitis atau
dan menghambat faktor
gatal-gatal. (Dipiro 10)
transkripsi proinflamasi
Adeps lanae • Oleskan pada area Hipersensitivitas Derajat dan / atau perubahan tanda atau gejala iritasi pada kulit • Efek sampingnya termasuk eritema,
untuk menurunkan
kulit yang terkena, terhadap adeps lanae atau (kemerahan, ketidaknyamanan, xerosis, pembakaran dan deskuamasi.
proliferasi sel dan
satu kali sehari pada salah satu komponen mengelupas, kerusakan kulit, atau dermatitis). Iritasi lebih sedikit dibandingkan retinoid
peradangan. (Dipiro 10)
waktu malam sebelum nya. Perubahan kulit di area paparan sinar matahari— dermatitis atau lainnya. Fotoiritasi atau sensitisasi. (Dipiro
tidur dan setelah gatal-gatal. (Dipiro 10) 10)
dicuci/dibersihkan. • kulit bersisik, kekeringan, pruritus, rasa
(Pionas) terbakar/tersengat, iritasi kulit, kulit
terbakar, dan perburukan jerawat. (Pionas).
Tazarotene Kontraindikasi pada Perubahan kulit di area paparan sinar matahari—
kehamilan karena dermatitis atau gatal-gatal. (Dipiro 10).
luas permukaan yang
besar. (Dipiro 10)

12
Agen Dosis
Antimikroba
Topikal
Bezoil Peroxide oleskan tipis dan merata 1-2
kali sehari pada tempat
jerawat, lebih baik setelah cuci
muka dengan sabun dan air,
awali penggunaan dengan
kekuatan yang lebih rendah.
(Pionas)
Clindamycin Pada tempat berjerawat 1
kali sehari setelah wajah
dibersihkan dengan
seksama. (Pionas)
Eritromycin Pada tempat berjerawat 1
kali sehari setelah wajah
dibersihkan dengan
seksama. (Pionas)
Tetrasiklin oral: 250 mg tiap 6 jam.
Pada infeksi berat dapat
ditingkatkan sampai 500
mg tiap 6-8 jam (Pionas)
Minosiklin Akne: 50 mg dua kali
sehari atau 100 mg sekali
sehari selama 6 minggu
atau lebih (Pionas)
Doksisiklin 50-100 mg per hari
hingga 12 minggu
(Pionas)
Mekanism Kontraindikasi Monitoring Efek Samping
e
hipersensitif terhadap Begitu toleransi tercapai, kekuatannya mungkin iritasi kulit (kurangi frekuensi
komponen obat. (Pionas) ditingkatkan menjadi 5% atau basis diubah menjadi aseton atau gel pengunaan atau tunda penggunaan
alkohol, atau pasta. hingga iritasi membaik dan mulai
Derajat dan / atau perubahan tanda atau gejala iritasi pada kulit
kembali penggunaan dengan
(kemerahan, ketidaknyamanan,
mengelupas, kerusakan kulit, atau dermatitis). Gatal-gatal. (Dipiro 10)
penurunan frekuensi). (Pionas)
Hipersensitif. (Pionas) Tanda atau gejala iritasi pada kulit (kemerahan, Pedih/rasa terbakar, eritema,
ketidaknyamanan, pengelupasan, kerusakan kulit, atau hipopigmentasi, gatal, kulit
Mengh infeksi kulit). (Dipiro 10) terkelupas, kulit kering. (Pionas)
ambat
sitesis Hipersensitif. (Pionas) Kandidiasis vagina Jika efek samping gastrointestinal terjadi, Pedih/rasa terbakar, eritema,
50S pantau hidrasi hipopigmentasi, gatal, kulit
Keputihan (Dipiro 10) terkelupas, kulit kering. (Pionas)
Pada wanita hamil atau di Keputihan. Perubahan kulit di area paparan sinar matahari— Sakit kepala dan vertigo (lebih
anak-anak di bawah usia 9 dermatitis atau gatal-gatal. (Dipiro 10) sering pada wanita); dermatitis
tahun. eksfoliatif, pigmentasi (kadang-
kadang ireversibel), SLE dan
kerusakan hepar. (Pionas)
Pada wanita hamil atau di Keputihan. Perubahan kulit di area paparan sinar matahari dermatitis atau Sakit kepala dan vertigo (lebih
anak-anak di bawah usia 9 gatal-gatal. Perubahan atau perubahan warna pada kulit, gigi, atau sering pada wanita); dermatitis
tahun. membran mukosa. Pantau derajat pusing saat dosis dititrasi. Tanda-tanda eksfoliatif, pigmentasi (kadang-
sindrom hipersensitivitas: demam, dermatitis, reaksi melepuh; sistemik
Mengh kadang ireversibel), SLE dan
gejala seperti malaise, perubahan darah tekanan, atau fungsi ginjal.
ambat (Dipiro 10). kerusakan hepar. (Pionas)
sintesis Pada wanita hamil atau di Jika efek samping gastrointestinal terjadi, pantau anoreksia, kemerahan, dan tinnitus
anak-anak di bawah usia 9 hidrasi. (Pionas)
30S
tahun.Strategi menghindari sinar Perubahan kulit di area paparan sinar matahari—
matahari dan penggunaan tabir
dermatitis atau gatal-gatal. (Dipiro 10).
surya
direkomendasikan. (Dipiro 10)
13
Antisebum Dosis
Kombinasi
Kontrasepsi Oral
Spinorolakton • Spironolakton Pada dosis
yang lebih tinggi,
spironolakton adalah
senyawa antiandrogenik.
Dosis 50 mg sampai 200
mg telah terbukti efektif
dalam mengatasi jerawat.
(Dipiro 10)
• Gel spironolakton 5%,
dipelajari pada pasien
dengan peningkatan sebum
sekresi, mengakibatkan
penurunan total lesi akne
tanpa efektivitas yang
signifikan di bawah indeks
keparahan akne. (Dipiro 10)
Mekanisme Kontraindikasi Monitoring Efek Samping
- Bercak atau berdarah (Dipiro 10) Mual, muntah, diare
 Hipersensitivitas Tanda-tanda menstruasi. Spironolakton dapat
 Hiperkalemi Perubahan payudara (Dipiro 10) menyebabkan hiperkalemia,
terutama bila dosis yang lebih
tinggi diresepkan atau bila
Menurunkan terdapat penyakit jantung atau
produksi minyak gangguan ginjal. Kadang-kadang
(sebum) sehingga menyebabkan ketidakteraturan
mengurangi menstruasi. (Dipiro X)
tersumbatnya pori-
pori (Pionas 10)
14
Antiinflamasi Dosis Mekanisme Kontraindikasi Monitoring Efek Samping
Asam Azelat Oleskan dua kali Hipersensitivitas asam azelat, Perubahan kulit di area paparan • Terjadi efek samping yang paling
sehari pada (kulit proplenglikol atau salah satu sinar matahari—dermatitis atau umum pada sekitar 1% sampai 5%
sensitif, sekali komponen nya gatal-gatal (Dipiro 10) pasien, mengalami pruritus, rasa
sehari untuk terbakar, perih, dan kesemutan.
minggu pertama). Reaksi yang merugikan umumnya
Mungkin bersifat sementara dan ringan di alam.
diperlukan Reaksi merugikan lainnya, seperti
pengobatan yang eritema, kekeringan, ruam,
lama tetapi mengelupas, iritasi, dermatitis, dan
dianjurkan masa dermatitis kontak, telah dilaporkan
pengobatan tidak pada kurang dari 1% pasien. (Dipiro
Sulfon punyabaik sifat
boleh lebih dari 6 10)
anti-inflamasi dan
bulan. (Pionas) • Iritasi lokal (kurangi frekuensi atau
antibakteri, dan
hentikan penggunaan sementara).
mungkin digunakan
(Pionas)
pada pasien alergi
Dapsone Dapson topikal 5%, - Perubahan kulit di area paparan (tergantung dosis, jarang terjadi pada
sulfonamida. (Dipiro
sinar matahari— dermatitis atau dosis lazim), hemolisis,
10)
gatal-gatal (Dipiro 10) metamoglobinemia, neuropati, dermatitis
alergika (kadang-kadang nekrolisis
epidermal toksik dan sindrom Stevens-
Johnson), anoreksia, nausea, muntah,
sakit kepala, insomnia, anemia, hepatitis,
agranulositosis; sindrom dapson (ruam
dengan demam dan eusinofilia) segera
hentikan obat (dapat berlanjut menjadi
dermatitis eksfoliatif, hepatitis,
hipoalbuminemia, psikosis dan
kematian). (Pionas)
15
 Derajat ringan
Hanya obat topikal tanpa obat oral.
Lini 1: asam retinoat 0,01-0,1% atau benzoil peroksida, atau kombinasi. Ibu hamil atau menyusui:
1 benzoil peroksida
Lini 2: asam azelaik 20%
Lini3: asam retinoat+ benzoil peroksida atau asam retinoat + antibiotik topikal Evaluasi: setiap 6-8
minggu

Derajat sedang
Obat topikal dan oral.
Lini 1:
Topikal : asam retinoat + benzoil peroksida atau bila perluantibiotik. Ibu hamil/menyusui tetap
benzoil peroksida.
2 Oral: doksisiklin 50-100 mg. Ibu hamil atau menyusui eritromisin 500-1000mg/hari
Lini 2/3:
Topikal : asam azelaik7, asam salisilat )atau kortikosteroidintralesi (KIL), dapson gel
Oral: antibiotik lainnya. Ibu hamil/menyusui eritromisin 500-1000mg/hari
Evaluasisetiap 6-8minggu
Tambah kombinasi oral kontrasepsi atau spironolakton (untuk perempuan) atau oral isotretinoin

16
 Derajat berat
Lini 1 :
Topikal : antibiotik. Ibu hamil/menyusui tetap benzoil peroksida
Oral : azitromisin pulse dose (hari pertama 500 mg dilanjutkan hari ke 2-4 250mg). Ibu
hamil:eritromisin 500-1000mg/hari
Lini 2 :
Topikal : asam azelaik, asam salisilat, kortikosteroid intralesi. Ibu hamil/menyusui tetap benzoil
peroksida
Oral

3 Wanita:anti androgen
Laki-laki : isotretinoin oral (Isotret O)0,5-1mg/kgBB/hari
Ibu hamil:eritromisin 500-1000mg/hari
Lini 3 :
Topikal : asam azelaik, asam salisilat, kortikosteroid intralesi. Ibu hamil/menyusui tetap benzoil
peroksida.
Oral
Wanita : isotretinoinoral
Ibu hamil/menyusui:eritromisin 500-1000mg/hari
Pemberian asam azelaik dan Isotretinoin oralharus mengikuti standar operasional
prosedur(SOP) masing-masing.

17
 Penggunaan Obat untuk Kondisi Khusus
Ibu Hamil dan Menyusui

1. Eritromisin dan tretionin tidak direkomendasikan untuk ibu hamil

2. Asam azaleat tidak direkomendasikan untuk ibu hamil dan menyusui
3. Sulfur tidak dianjurkan penggunaan jangka panjang bersama resorsinol
karena dapat mengganggu fungsi tiroid (Pionas). Sulfur atau resorsinol
memiliki kategori kehamilan C karena obat dapat diserap melalui kulit
utuh maupun kulit rusak sehingga tidak direkomendasikan untuk
pasien hamil dan menyusui. Pasien hamil dan menyusui harus
berkonsultasi sebelum menggunakannya. (Medscape)
4. Kombinasi klindamisin-eritromisin dan eritromisin-tretionin tidak
direkomendasikan untuk wanita hamil dan menyusui
5. Benzoil peroksida pada wanita hamil penggunaannya harus dengan
kehati-hatian
6. Asam salisilat saat digunakan 6% selama menyusui akan
menyebabkan masalah yang serius pada bayi sehingga perlu
dipertimbangkan pentingnya penggunaan asam salisilat.
7. Kontrasepsi dan spironolakton tidak direkomendasikan untuk
digunakan pada saat kehamilan

18
Golongan Retinoid

1. Isotretinoin dapat kontraindikasi selama kehamilan karena

menyebabkan kerusakan pada fetal/janin sebab meningkatkan
malformasi kongenital, aborsi spontan dan kelahiran prematur.
2. Tretinoin/ asam retinoik
3. Adeps lanae kategori C pada kehamilan (ekskresi dalam air susu
belum diketahui)
4. Tazarotene kontraindikasi kepada ibu hamil karena dapat
membahayakan janin. Hindari penggunaan tazarotene dengan
tetrasiklin karena dapat memungkinkan peningkatan fotosensitifitas.
(Medscape)

19
Pasien Diabetes, Ginjal, Hati dan PadaTablet
Pasien project
Bayi
Show and
Asam salisilat perlu diperhatikan penggunaannya explain
pada your diabetes atau
bayi, penderita
Place your screenshot here
web, app
gangguan sirkulasi. Penggunaan jangka panjang or software
di area yang luas terutama pada
anak-anak <12 tahun dan pasien gangguan ginjal atau
projects hatithese
using yang signifikan dapat
menyebabkan salisilisme.
gadget templates.

20
Terapi non-Farmakologi

Mendorong pasien menghindari faktor yang dapat menyebabkan stres

dan menjaga pola makan yang seimbang
Pasien mencuci muka dengan air bersih dalam sehari , tanpa pewangi
atau sabun gliserin.
Scrubbing harus diminialkan untuk mencegah ruptur folikel.
Penarikan komedo menghasilkan perbaikan yang langsung namun
belum diuji secara luas dalam uji klinis.

21
Thanks!

22