LAPORAN KASUS

ORTHOPAEDI
ANAMNESA PRIBADI
• Nama : Mr.S
• Umur : 60 tahun
• Jenis Kelamin : Laki - Laki
• Agama : Islam.
• Suku : Melayu
• Status kawin : Menikah
• Alamat : Medan Marelan
• Tanggal masuk RS : 02 November 2011
ANAMNESA PENYAKIT
• Keluhan Utama : Bengkak dan nyeri pada lutut sebelah
kanan

• Telaah : Hal ini telah dialami OS sejak ±1 bulan

yang lalu bengkak disertai rasa nyeri pada saat berjalan dan
pergerakan lutut terbatas. OS juga mengeluhkan timbul bisul
pada daerah lutut kanan sejak 2 minggu yang lalu namun
telah dipecahkan sendiri oleh OS. OS juga mengalami
demam sebelumnya.
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU : (-)
RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT : (-)

STATUS PRESENT
KEADAAN UMUM 
• Sensorium : Compos mentis
• Tekanan darah : 130/80mmHg
• Frekuensi nadi : 88x/menit, reguler
• Frekuensi nafas : 20 x/menit
• Temperatur : 37 °C
PEMERIKSAAN FISIK
 
STATUS GENERALISATA
Kepala
• Mata : Konjungtiva palpebra inferior kanan = kiri, anemis (-), sclera ikterik (-),
Reflek cahaya +/+, pupil isokor kanan = kiri Ф 3mm
• Hidung : Nafas cuping hidung (-) Epistaksis (-)
• Telinga : Telinga berdarah (-)
• Mulut : Bibir kering (-)
• Leher : TVJ R-2 cmH2O
Trachea medial
Pembesaran KGB (-)
Kaku kuduk (-)
THORAKS
PARU
• Inspeksi : simetris fusiformis
• Palpasi : - SF kanan = kiri, kesan normal
• Perkusi : - sonor pada kedua lapangan paru
• Auskultasi : - SP : Vesikuler
- ST : (-)
JANTUNG
• Inspeksi : ictus tidak terlihat
• Palpasi : ictus teraba
• Perkusi : Batas atas : ICR II sinistra
Batas kanan : Linea parasternalis dextra
Batas kiri : 2cm medial LMCS, ICR V
• Auskultasi : Irama jantung : Ritmis, Reguler
Desah : (-)
Jantung : M1>M2, P2<P1, A2>A1
ABDOMEN
• Inspeksi : simetris
• Palpasi : soepel. H/L/R : tidak teraba
• Perkusi : tympani
• auskultasi : peristaltik usus (+) normal
 
GENITALIA : Laki - Laki
 STATUSLOKALISATA
Regio Genu Dextra
 
LOOK
• Swelling : (+)
• Inflamasi : (+)
• Deformitas : (-)
• Rubor : (+)

FEEL
• Nyeri tekan : (-)
• Swelling : (+)
• Suhu kulit : Hangat

MOVE
• Fleksi : (+) Terbatas
• Ekstensi : (+) Terbatas
Diagnosa Sementara : Gonitis genu dextra

PEMERIKSAAN PENUNJANG
• X-ray Foto Genu bilateral AP/Lateral berdiri
• Darah Rutin
• Aspirasi sendi (Arthrocentesis)

Hasil laboratorium
• Haemoglobin : 13/dl
• Hematokrit : 38,3%
• Leukosit : 9200/mm3
• Trombosit : 305000/mm3
• Eritrosi : 3900000/mm3
DIAGNOSA KERJA:
• Gonitis genu dextra + Osteoarthritis genu bilateral
 
PENATALAKSANAAN
• IVFD RL 20 gtt/ menit
• Inj. Ceftriaxon 1gr/12jam
• Inj. Gentamicin 1gr/ 12 jam
• Asam mefenamat 3x500mg
• Drainase
• Osteotomi
TERIMA KASIH